2. Избыточный подкожно-жировой слой

Малоинвазивные технологии
под контролем эхографии в
лечении острой хирургической
патологии
гепатопанкреатодуоденальной
зоны.
Хирургическое отделение МГБ г.
Северодонецк. Заведующий
отделением Кузло В.Г.,
докладчик врач Максимов Р.В.
ПИОГЕННЫЕ АБСЦЕССЫ
ПЕЧЕНИ И
ОКОЛОПЕЧЕНОЧНЫХ
ПРОСТРАНСТВ: РАДИКАЛЬНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ПУТЕМ
ЧРЕСКОЖНЫХ
ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ.




















Факторы риска послеоперационных гнойных
осложнений.
1. Возраст (пожилой, старческий);
2. Избыточный подкожно-жировой слой;
3. Эндокринные нарушения;
4. Значительная продолжительность оперативного вмешательства;
5. Техническое усовершенствование хирургического вмешательства,
исключающего попадания условно-патогенных микроорганизмов в рану;
6. Предотвращение циркуляции условно-патогенной микрофлоры в
стационаре;
7. Организационные дефекты в развитии гнойно-септической инфекции:
а) Время от начала заболевания до госпитализации;
б) Время от момента госпитализации до операции;
в) Очередность проведения операций и перевязок;
8. Диагностические дефекты:
а) Сроки установления диагноза;
б) Точность диагноза;
в) Неполная оценка гомеостаза;
9. Тактические дефекты:
а) Характер обезболивания;
б) Выбор оперативного доступа;
г) Характер оперативного вмешательства (оценка жизнеспособности
кишки, выбор способа пластики при грыжах, тактика окончания
операции);
в) Оценка морфологических изменений тканей;
10. Сопутствующая патология.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ ПЕЧЕНИ И
ВНЕОРГАННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЧРЕСКОЖНЫХ
ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ.

Локализация
абсцесса
Число
больных
Полное
излечение
Абс.
%
315
287
91,1
Поддиафрагмальна
я
61
53
86,9
Подпеченочная
23
23
100
399
363
91
Печень
Всего
АБСЦЕСС ПРАВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ
ТРАЕКТОРИЯ ПУНКЦИОННОЙ ИГЛЫ
АБСЦЕСС ПОСЛЕ ПУНКЦИИ
ПОВТОРНАЯ ПУНКЦИЯ АБСЦЕССА
АБСЦЕСС ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ
ПОВТОРНОЙ ПУНКЦИИ
ОСТАТОЧНАЯ ПОЛОСТЬ ПОСЛЕ
ПУНКЦИЙ
ВЫВОДЫ
1). Ультразвуковая сонография – современный высокоинформативный
метод диагностики очаговой патологии брюшной полости и ее органов,
позволяющий исследовать динамику развития патологический
процессов в связи со своей безвредностью.
2). Диагностические пункции под контролем эхографии – способ диф.
диагностики очаговой патологии брюшной полости и ее органов,
повышающий эффективность выявления гнойной патологии до 100%.
3). Лечебные инвазивные вмешательства под контролем эхографии –
современный эффективный малоинвазивный метод лечения очаговой
патологии брюшной полости.
4). Пункции и дренирования под контролем сонографии – метод выбора
в лечении внутрибрюшных абсцессов и псевдокист поджелудочной
железы.
5). Правильный выбор доступа, методики вмешательства при
соблюдении всех технических особенностей, в сочетании с
профессиональным последующим лечением пациентов – составные
достижения хорошего результата.
6). Сравнительная безопасность, быстрота выполнения,
информативность и результативность, высокая экономическая
эффективность – определяющие факторы для широкого клинического
внедрения в отечественную медицину метода чрескожных
вмешательств под контролем сонографии.
ЧРЕСКОЖНЫЕ
ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА В
ЛЕЧЕНИИ ОЧАГОВЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА.
Классификация, принятая в Атланте.
1.
1. Острые жидкостные образования (острое скопление
жидкости). Такой вид заболевания развивается, как
экссудативная реакция на панкреатическое воспаление.
Острые жидкостные образования не имеют волокнистой
стенки и обычно разрешаются спонтанно. Остается
неизвестным, почему в одних случаях происходит
рассасывание этих скоплений, а в других - прогрессирование,
вплоть до формирования кист и абсцессов.
2. Панкреатический некроз (стерильный или
инфицированный). Это диффузные или отграниченные
участки нежизнеспособной паренхимы поджелудочной
железы (ПЖ), которые обычно сопровождаются некрозом
парапанкреатической клетчатки. Попадание в участки
некроза пиогенной флоры приводит к инфицированному
панкреатическому некрозу.
3. Острые кистоиды (псевдокиста). Собрание
панкреатической, богатой ферментами жидкости, которое
возникает из-за разрушения панкреатического протока.
Острые кистоиды имеют четкую неэпителиальную
волокнистую стенку и могут быть связанными или не
связанными с главным панкреатическим протоком..
4. Панкреатогенный абсцесс (гной без панкреатического
некроза). Инфицированное, ограниченное образование,
расположенное, как в толще ПЖ, так и вне ее в зоне
панкреатического некроза. Абсцесс ПЖ может представлять
собой инфицированный кистоид.
Локализация и частота выявления
ложных формирующихся кист
поджелудочной железы.
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Частота
выявления
Головка
5
Тело
6
Хвост
10
Внеорганная
6
Атипичная
2
Неопределенная
1
ПСЕВДОКИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
ТРАЕКТОРИЯ ПУНКЦИОННОЙ ИГЛЫ
ФОРМИРУЮЩАЯСЯ ПСЕВДОКИСТА
САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ
ТРАЕКТОРИЯ ПУНКЦИОННОЙ ИГЛЫ
ЗАБРЮШИННЫЙ ИНФИЛЬТРАТ
РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСКОЖНЫХ
ЭХОКОНТРОЛИРУЕМЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В
ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО
ПАНКРЕАТИТА
ИЗЛЕЧЕНИЕ
%
ФОРМИРУЮЩИЕСЯ
ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИЕ ЛОЖНЫЕ
КИСТЫ
АБСЦЕССЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
81.4%
ПОДДИАФРАГМАЛЬНЫЕ АБСЦЕССЫ
100%
ЗАБРЮШИННЫЕ ИНФИЛЬТРАТЫ
100%
100%
Возможности чрескожных эхоконтролируемых
вмешательств в диагностике прогнозирований течения
и лечения осложнений острого панкреатита.
Вид вмешательства
Цель вмешательства
Пункция (или)
дренирование
Радикальное лечение
формирующихся ПНК,
ограниченных жидкостных
скоплений, инфильтратов,
абсцессов, флегмон.
Пункция (или)
дренирование
Этапное лечение в целях
стабилизации состояния больного.
Пункция
Дифференциальная диагностика.
Пункция
Диагностика: контрастирование
полостей связь с протоковой
системой, наличие внутренних
свищей.
Пункция
Прогнозирование – контроль
бактериальной транслокации,
уровня ферментов.
Пункция
Профилактика: инфильтрация