Клинический пример ОБРАЗЕЦ ЗАГОЛОВКА Плотникова Ю. К. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Иркутской области. 31 марта 2014г. Государственная стратегия противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на 2014-2020гг. Эпидемия ВИЧ –инфекции представляет собой социо-медико-биологическое явление, отличающееся чрезвычайной динамичностью, нарастающим негативным эффектом, изменчивостью и высокой устойчивостью к мерам противодействия Эпидемия представляет собой угрозу для жизни и здоровья населения РФ, нормального функционирования экономики, системы здравоохранения и национальной безопасности страны Нобелевская премия за открытие вируса иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1) 2008 год Франсуаза Баре-Синусси и Люк Монтанье (специалисты Института Пастера в Париже) ОСОБЕННОСТИ ВИЧ-1: Высокая изменчивость Огромная скорость размножения Уход от всех механизмов иммунного контроля СВЯЗЬ МЕЖДУ ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ЧИСЛОМ ЛИМФОЦИТОВ CD4+ Число лимфоцитов кл. Герпес зостер Туберкулез, рак шейки матки Кандидоз полости рта Пневмоцистная пневмония Кандидоз пищевода Герпес кожных и слизистых покровов Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз МАК-комплекс, ЦМВ, лимфома Криптоспоридиоз, ПМЛ 5 Естественное течение ВИЧ-инфекции 1200 1100 Острая инфекция 1000 Оппортунистические заболевания 900 Латентная (субклиническая) инфекция 1:512 1:256 700 1:128 Конституциональные симптомы 600 1:64 500 1:32 400 1:16 300 1.8 200 1.4 100 1.2 0 0 0 3 6 9 Недели 12 1 2 3 4 5 6 Годы 7 8 9 10 11 Титр ВИЧ в плазме ) 800 ( CD4 T клетки/мм3 Смерть Возможна острая ВИЧ-инфекция Широкое распространение вируса Локализация в лимфоузлах Развитие эпидемии наркомании и ВИЧ-инфекции в Иркутской области в 1995-2013 гг. 1290,7 1223,2 1400 1132,4 1200 1001,4 1000 878,9 911,4 800 586,9 600 498 0 721,2 647,4 795,7 525,5 523,2 508,2 401,3 400 200 1077,7 538,6 536 531,2 408,3 527,3 237,4 240,3 298,3 521,7 470,8 457,7 421,7 475,7 465 2009 2011 286,5 130,9 73,4 118,2 0,1 0,3 1995 0,5 1997 1,3 1999 2001 пораженность наркоманией 2003 2005 2007 пораженность ВИЧ-инфекцией С 2002 года эпидемия ВИЧ-инфекции вышла из группы потребителей инъекционных наркотиков в общую популяцию населения 2013 Основные пути передачи ВИЧ-инфекции в 1999- 2013 гг.,% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 95,4 92,9 81,5 73,2 74,7 69,5 67,6 68,7 56,8 56,2 58,4 55 59,2 51,1 41,3 39,6 41,9 38,6 36,5 40,3 39,9 56,2 24,8 30,3 28,3 24,7 23,5 14,4 4,4 0 7 0 4,6 3,3 2,5 0,2 1,2 1,9 парентеральный половой 2 3,1 2,5 2,1 2,2 вертикальный 2 1,8 Возрастная структура живущих ВИЧинфицированных на 01.01.2014г. (%) 56,40% 30-39л. 20-29л. 40-49г. 13,30% 22,60% 0,20% 1,80% 1,10% 0-14 лет 15-17 лет 18-19 лет 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и >лет 3,70% Отмечается сдвиг общего числа больных ВИЧ-инфекцией в старшие возрастные и социально-адаптированные группы населения Динамика пораженности ВИЧ –инфекцией (на 100 тыс. населения) Генерализация эпид. процесса Переход эпидемии в общую популяцию Ситуация по ВИЧ-инфекции в Иркутской области (в абс. числах) Число впервые выявленных Число лиц умерших Число лиц, живущих с ВИЧ 35000 30000 25000 29709 20000 26971 31262 23007 15000 28341 20108 25092 16538 10000 13588 22095 5000 18357 14991 4857 0 37 11142 3259 0 26 87 259 100 187 4685 23 3248 185 228 357 1184 591 2343 2105 2639 3566 1136 320 1685 1775 2136 1213 781 1371 2808 2958 2551 2969 3260 3262 Доля умерших ежегодно не превышает 5% от числа лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией (1996-2013 гг.) и прогноза заболеваемости до 2020 года в Иркутской области 180 179,5 155,2 160 140 120 100 171,4 163,3 139 147,1 130,9 117,7 134,6 134,3 116,7 112,3 80 60 Заболеваемость 40 Прогноз 20 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 0 Заболеваемость на территории СФО в 2011-2013 гг. Рост заболеваемости в 2013г. по сравнению с 2012 г. составил +0,2% (2012г.-+13,6%), по РФ +10,4%, по СФО +25,5%. Иркутская область по заболеваемости занимает четвертое место в СФО после Томской, Новосибирской и Кемеровской областей. На сегодняшний день: Всего живущих ВИЧ-инфицированных на 01.01.2014года - 31262 чел. Резервуар эпидемии Доля женщин Пораженность увеличивается с ВИЧ населения со смещением превысила 42% области эпицентра в из всех пациентов составляет-1,3% с ВИЧ-инфекцией старшие возрастные группы С 2008 года эпидемия ВИЧ-инфекции на территории области перешла в генерализованную стадию Пораженность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Иркутской области на 01.01.2014г. Территории муниципальных образований с пораженностью населения ВИЧ-инфекцией более 1 % Средний по области Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в разрезе муниципальных образований Средний показатель заболеваемости по области-134,6 1,3 г. Иркутск 1,9 г.Усолье-Сибирское 1,6 г. Саянск 1,3 г. Ангарск 1,3 Черемховский р-он 1,2 г. Свирск 1,2 г. Зима 1,2 Мамско-Чуйский р-он 1,1 0 0,5 1 1,5 2 8 муниципальных образований области охвачены генерализованной эпидемией Динамика охвата населения Иркутской области обследованием на ВИЧ инфекцию Охват населения области скрининговым обследованием на ВИЧинфекцию за последние 3 года вырос и составил в 2013 году 18,2%, что соответствует показателю по РФ (18,0%) СФО РФ Иркутская область 25 20 19,6 17,5 14,4 15 13,4 14,5 14,3 2007 2008 15,1 18 16,5 18,2 18,5 14,2 10 5 0 2004 2005 2006 2009 2010 2011 2012 2013 Острота проблемы медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией в России обусловлена тем, что большинство пациентов заразилось ВИЧ в 1999 -2001 гг. В настоящее время у значительного числа больных ВИЧ-инфекция переходит в поздние стадии, с тяжелыми вторичными заболеваниями и осложнениями С появлением ВААРТ смертность от СПИДа снизилась в 7-8 раз Число смертей на 100 больных в год 100 35 Применение ВААРТ 30 25 75 Смертность 20 50 15 10 25 5 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 0 2001 % больных, получавших ВААРТ 40 1987 2014 Требования к новым АРВ-препаратам l Эффективность l Эффективность l Эффективность l Эффективность l Приемлемая переносимость l Хорошая переносимость l Хорошая долгосрочная переносимость l Удобство приема l Удобство приема l Высокий барьер к резистентности Летальность из получавших и не получавших ВААРТ в 2010-2013 гг. (‰) 100 84 75 69 62 Из не получавших ВААРТ 50 Из получавших ВААРТ 24 24 25 28 0 2010 2011 2012 2013 Основной из ключевых задач здравоохранения является повышение качества жизни и снижение смертности больных при ВИЧинфекции т.е. максимальный охват нуждающихся АРВТ Показатели смертности больных ВИЧ-инфекцией в ИО и РФ в 2009-2013 гг. 60 56,4 48,5 46,9 40 31,2 22,7 20 7,7 14,2 13 8,9 0 2009 2010 Иркутская обл. 2011 2012 Россия 2013 Показатели заболеваемости сочетанной патологией ВИЧ+ТБ в Иркутской области и РФ в 2009-2013 гг. (на 100 тыс. населения) 40 35,9 32,8 29,6 30 24,4 20,4 20 10 20,4 7,5 8,3 8,6 0 2009 2010 Иркутская обл. 2011 2012 Россия 2013 Причины смерти больных ВИЧ-инфекцией в 2013г.,% Туберкулез Другие вторичные заболевания Насильственная смерть, суицид От др. причин Отравления ПАВ Каскад помощи ВИЧ-инфицированным в России (Покровский В.В., 2013) 1200000 100 % 800000 60 % 600000 46 % 42 % 400000 26 % 200000 Потери 39% - 23% - 9% - 38% 22 % - 14% 17 % - 23% РНК ВИЧ < 200 коп./мл На АРВТ Нуждающиеся в АРВТ Приверженные наблюдению На дисп.учете Зарегистрированн ые ВИЧ+ 0 Люди, живущие с ВИЧ Количество человек 1000000 Динамика охвата терапией диспансерной группы больных ВИЧ-инфекцией в Иркутской области(%) ЛЕЧЕНИЕ КАК ПРОФИЛАКТИКА 24,7 % 21 25 20 20 17 15 10 5 0 2011 2012 2013 индикатор 2013 Снижение вирусной нагрузки является одним из ключевых факторов для повышения качества и продолжительности жизни пациентов (Индикатор программы развития здравоохранения до 2020 года) Число больных ВИЧ-инфекцией, получавших и прервавших ВААРТ в течение года в Иркутской области 6000 5246 5000 4000 4157 3179 получали всего 3000 прекратили 2000 614 1000 437 428 0 2011 2012 2013 Беременные / родившие с ВИЧ-инфекцией в Иркутской области по годам (2007-2013 гг.) 1133 1200 1000 800 755 821 828 933 835 600 400 839 908 621 651 733 697 739 765 Беременные Родившие 200 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Динамика проведения химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ в Иркутской области в 2005-2013 гг. (%) 100 98,4 90 99,7 99,6 80 67,5 60 63,9 50 75,3 75,6 74,7 66,2 56,4 50,5 40 30 99,7 98,6 91,1 80 70 98,8 98,9 38,3 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 Любая профилактика 2010 2011 2012 2013 Полная (трехэтапная) Процент перинатальной передачи ВИЧ (от числа обследованных из рожденных за год) 70 60 67,6 50 40 30 20 10 0 20,7 20,5 9,4 10,39,911,5 9,8 9,4 8,3 8,5 4,4 4,4 4,3 1,8 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Всего родилось 7368 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них выставлен диагноз ВИЧ-инфекция - 549 детей., из них на диспансерном учете в настоящее время состоит 515 детей. Нормативная база • • • • • • • • • • • Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», Федеральный закон от 30 марта 1995 года № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека», Приказ МЗиСР от 17 марта 2006 года № 166 «Об утверждении инструкции по заполнению годовой формы федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», Приказ МЗ РФ от 8 ноября 2012 года № 689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧинфекции)», Приказ МЗ РФ от 24 декабря 2012 года № 1511н «Об утверждении стандарта первичной медикосанитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)», Приказ МЗ РФ от 31 января 2012 года № 69н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях», Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», Приказ МЗ ИО от 22 июля 2011 года №87-мпр «О порядке оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области», Приказ МЗ ИО от 20 декабря 2010 года № 350-мпр «Об организации раннего выявления и профилактики перинатальной передачи ВИЧ от матери ребенку, диспансерного наблюдения за беременными женщинами, больными ВИЧ-инфекцией, и новорожденными в раннем неонатальном периоде в учреждениях здравоохранения Иркутской области», Приказ МЗ ИО от 17 августа 2009 года № 1027-мпр «Об организации работы по ВИЧ-инфекции», Приказ МЗ ИО от 24 января 2014 года № 7-мпр «Об организации оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях Иркутской области». Мероприятия по сдерживанию развития эпидемии ВИЧ-инфекции, реализуемые на территории здравоохранения Внимание к проблеме ВИЧ/СПИД на уровне руководства субъекта Организационно-методическая работа: -Работа по информированию населения -подготовка нормативно-правовых документов по вопросам ВИЧ-инфекции -Мультидисциплинарный подход (вовлечение различных ведомств, общественных организаций, работодателей) Медицинские мероприятия: -подготовка медицинских кадров по вопросам ВИЧ/СПИД. -диспансеризация -диагностика -лечение -профилактика вертикальной передачи ВИЧ (от матери ребенку) -школа пациента (работа по приверженности к лечению). Социально-психологическая поддержка для больных с ВИЧ-инфекцией и созависимых лиц. Экономические последствия ВИЧ/СПИДа 1 2 3 4 • Влияние на проблему бедности и безработицы •Огромные затраты системы здравоохранения на диспансеризацию и лечение больных •Затраты на содержание детей-сирот •Снижение производительного потенциала экономики Повестка дня Расширение доступа к лечению Снижение числа новых случаев ВИЧ-инфекции Кадровые вопросы • «Базовые схемы» • Дженерики российского производства • Увеличение числа получающих ВААРТ • Снижение вирусной нагрузки ВИЧ в обществе • Снижение риска заражения ВИЧ • Непрерывное медицинское образование для врачей-инфекционистов центров СПИД • Набор недостающих специалистов www.spidcentr38.com 8-800-350-22-99 (телефон Горячей линии)