МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
www.tma.uz
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЛО.
АКТИНОМИКОЗ, ТУБЕРКУЛЕЗ, СИФИЛИС, СПИД.
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Подготовил профессор Ш.Ю.Абдуллаев
ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
Ознакомить
с
основными
нозологиями
специфических
заболеваний
(актиномикоз,
туберкулез, сифилис, спид (вич –инфекция)), их
клиническими проявлениями в челюстно-лицевой
областии, изложить характер и особенности течения
специфических
заболеваний
челюстно-лицевой
области.
ЗАДАЧИ ЛЕКЦИИ:
1.
Ознакомить с этиологией, клиникой специфическими
заболеваниями (актиномикоз, туберкулез, сифилис, спид (вич –
инфекция)).
2.
Ознакомить с принципами экстренной госпитализации больных с
специфическими заболеваниями (актиномикоз, туберкулез,
сифилис, спид (вич –инфекция)) ЧЛО.
План лекции:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Этиология и патогенез специфических воспалительных
заболеваний ЧЛО.
Особенности клинических проявлений и современные
принципы диагностики актиномикоза.
Особенности клинических проявлений и современные
принципы диагностики туберкулеза.
Особенности клинических проявлений и современные
принципы диагностики сифилиса.
Особенности клинических проявлений и современные
принципы диагностики СПИДа.
Принципы медикаментозного и хирургических методов
лечения специфических воспалительных заболеваний ЧЛО.
АКТИНОМИКОЗ ГОЛОВЫ И ШЕИ
РАЗДЕЛЯЮТ НА ТРИ ГРУППЫ В
ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЛУБИНЫ ПОРАЖЕНИЯ.:
1. глубокая или мышечная форма,
локализующая в толще мышц и
межмышечной клетчатке;
2. подкожная форма - локализуется
в подкожной основе;
3. кожная форма - захватывает
только кожу.
К.И.БЕРДЫГАН (1958) КЛАССИФИЦИРОВАЛ
АКТИНАМИКОЗ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ШЕЙНОЙ
ОБЛАСТЕЙ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:
1) кожная форма;
2) кожно-мышечная форма;
3) костно-мышечная форма:
а) деструктивная;
б) неопластическая;
4) генерализованная форма,
захватывающая кожу, мышцы, кость,
слизистую оболочку полости рта
КЛАССИФИКАЦИЯ,
Т.Г.РОБУСТОВОЙ (1992 Г)













Лица
Шеи
Челюстей и полости рта:
Кожную;
Подкожную;
Подслизистую;
Слизистую;
Одонтогенную актиномикозную гранулему;
Подкожно-межмышечную (глубокую);
Актиномикоз лимфатических узлов;
Актиномикоз периоста челюсти;
Актиномикоз челюстей
Актиномикоз органов полости рта- языка,
миндалин, слюнных желез, верхнечелюстной
пазухи.
Подкожная форма актиномикоза
щечной области слева
АКТИНОМИКОЗ ЛИЦА СЛЕВА
АКТИНОМИКОЗ ШЕЧНОЙ И
СКУЛОВОЙ ОБЛАСТИ СПРАВА
Подкожно-межмыщечная форма
актиномикоза поднижнечелюстной
области справа
ПОДКОЖНАЯ ФОРМА
АКТИНОМИКОЗА
АКТИНОМИКОЗ СЛИЗИСТОЙ ЩЕКИ
СПРАВА
АКТИНОМИКОЗ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА
РЕНТГЕНОГРАММА КОСТНОЙ ФОРМЫ
АКТИНОМИКОЗА ЧЕЛЮСТИ
РЕНТГЕНОГРАММА КОСТНОЙ ФОРМЫ
АКТИНОМИКОЗА ЧЕЛЮСТИ
ПОДКОЖНАЯ ФОРМА АКТИНОМИКОЗА ЛИЦА
СПРАВА
Первичный продуктивно-деструктивный актиномикоз нижней
челюсти с поражением мягких тканей правой половины лица
Дифференциальный диагноз
Чтобы научиться отличать актиномикоз от
банальных (неспецифических) воспалительных
процессов –




Ретромолярного периостита в связи с
затрудненным прорезыванием нижнего зуба
мудрости,
Острого и хронического одонтогенного
остеомиелита,
Одонтогенной подкожной мигрирующей
гранулемы,
Туберкулеза челюсти, языка, лимфоузлов,
верхнечелюстных пазух и др.
Для хронического остеомиелита челюсти
характерны следующие симптомы:
Одиночный свищ,наличие остеопороза и
секвестра или грануляций, выпирающих
из свища; кожа не имеет синюшного
оттенка, а инфильтрат не имеет
деревянистой плотности и множества
свищей.
Секвестрэктомия и кюретаж приводят к
выздоровлению.
Одонтогенная подкожная гранулема –
всегда имеет тяж, ведущий к
«причинному» - гангренозному зубу,
удаление зуба приводит к излечению.
Туберкулез челюсти- также
характеризуется рядом
специфических симптомов, как и
поражение им лимфатических узлов.
ТЕРАПИЯ АКТИНОМИКОЗА ЧЕЛЮСТНО –ЛИЦЕВОЙ
ОБЛАСТИ И ШЕИ ДОЛЖНА БЫТЬ КОМПЛЕКСНОЙ И
ВКЛЮЧАТЬ:






Хирургические методы лечения с местным
воздействием на раневой процесс;
Воздействие на специфический иммунитет;
Повышение общей реактивности организма;
Воздействие на сопутствующую гнойную
инфекцию;
Противовоспалительную, десенсибилизирующую, симптоматическую терапию,
лечение общих сопутствующих
заболеваний;
Физические методы лечения и ЛФК.
ТУБЕРКУЛЕЗ
является инфекционным или
трансмиссивным заболеванием.
Возбудитель – микобактерия
туберкулеза.
В челюстные кости палочка
туберкулеза может попасть
следующими путями:
Гематогенным- по кровеносным сосудам;
 Лимфогенным – по лимфатическим
сосудам:
 По интраканаликулярным путям – по
дыхательной и пищеварительной
трубкам;
 По продолжению – со слизистой
оболочки десны, языка.
Следует различать две клинические
формы поражения:


Заболевание челюсти
туберкулезом у
детей
и
подростков,
пораженных
первичным туберкулезным комплексом;
Поражение челюсти у взрослых больных с
активным специфическим процессом в
легких.
Дифференциальный диагноз.
Первичное и вторичное поражение туберкулезом
регионарных лимфатических узлов следует дифференцировать от:






абсцесса
лимфаденита
хронического остеомиелита челюсти
актиномикоза
сифилиса
злокачественных новообразований.
Лечение:
Оперативные вмешательства:






Вскрывают внутрикостные очаги
выскабливают из них грануляции
удаляют секвестры
иссекают свищи
ушивают язвы
зубы с пораженным туберкулезом периодонтом
обязательно удаляют.
СИФИЛИС
Хроническое инфекционное венерическое
заболевание, которое может поражать все
органы и ткани, в том числе челюстнолицевую область.
Возбудитель
сифилиса
трепонема (спирохета).
–
бледная
ПАТОГЕНЕЗ
1.

2.

Заражение
сифилисом
происходит
половым путем:
бледная
трепонема
попадает
на
слизистую оболочку или кожу, чаще при
нарушении их целости.
Заражение может также возникнуть
внеполовым путем: (бытовой сифилис)
внутриутробно от больной сифилисом
матери (врожденный сифилис).
Болезнь имеет несколько периодов:
 Инкубационный;
 Первичный;
 Вторичный;
 Третичный.
В первичном периоде (siphelis primary)
На месте внедрения образуется твердый шанкр
(ulcus durum)-сифолома:
•
Поверхность гладкая
•
цвет сырого мяса
•
покрыта серозным налетом
•
в центре серовато-желтый налет
•
безболезненная при пальпации
•
отмечается регионарный лимфаденит
Вторичной период – syphilis secundaria.
Имеются различные пятнистые папулезные или
реже пустулезные высыпания: (вторичные сифилиды).
Наблюдается сифилитическая ангина. На слизистой
полости рта отмечаются округло-овальные папулы,
иногда с эрозивной поверхностью. Могут быть на
любых участках: небной дужки, небо, губа, язык. Вне
зависимости от локолизации.
Имеются специфические признаки:
а) своеобразный бледно - красноватый цвет,
б) отсутствие наклонности к слиянию
(фокусность);
в) отсутствие субъективных ощущений;
г) полиморфизм - истинный и эволюционный
соправождается полиаденитом.
Третичный период- syphilis
tertiaria (висцеральный)
Не является обязательным даже у не
леченных, наблюдается у 50%
больных.
На коже образуются:
• бугорки -бугорковый сифилис
• гуммы-гумманозный-инфекционные
гранулемы.
В третичном периоде поражения костей на
втором месте после поражения кожи и
слизистых наблюдаются у 20-30%
больных.
Чаще всего при сифилисе поражаются:
• кости носа и неба
• кости черепа
• кости кистей рук верхняя и нижняя
челюсти.
Различают третичный
сифилис:
 Слизистой оболочки
альвеолярного отростка
 Надкостницы челюсти
 Тела челюсти
Проявление третичного сифилиса
на лице
ДИАГНОЗ
Клинический
диагноз
сифилиса
подкрепляется реакцией Вассермана
и
другими
серологическими
реакциями.
Дифференциальный диагноз.
1.
2.
3.
4.
Язвенная форма первичной сифиломы на губе.
При гуммозном поражении в третичном периоде
сифилиса гуммы слизистой оболочки полости рта
имеют общие симптомы с язвами, образовавшимися в
результате травмы.
Гуммозный глоссит необходимо дифференцировать
от язвы на языке при туберкулезе, особенно
миллиарном.
Сифилитические поражения надкостницы и костной
ткани челюстей следует отличать от неспецифических
и специфических поражений этих тканей.
www.tma.uz
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение
сифилиса
проводится
в
специализированном
венерологическом
стационаре или диспансере.
www.tma.uz
СПИД
После заражения ВИЧ в течение в первых 5лет СПИД
развивается:
• у 20% инфекцированных лиц,
в течении 10 лет
• приблизительно у 50%.
У людей инфецированных ВИЧ возбудитель обнаружен в
разных биологических жидкостях:
• кровь
• сперма
• вагиналъные секреты
• грудное молоко
• слюна
• слезная жидкость
• пот
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
Половой
 Парентеральный
 Перинатальный

www.tma.uz
Заболеваниям слизистой оболочки рта,
асоциированным с ВИЧ -инфекции,
относится:
1. Различные клинические формы
кандидоза.
2. Вирусные инфекции.
3.Волосистое (ворсинчатое) лейкоплакия.
4.Язвенно некротический
гингивостоматит.
5.Прогрессирующая форма парадонтита
(ВИЧ-парадонтит).
6.Саркома капоши.
При дифференциальной диагностике следует
учитывать симптомы сходных заболеваний:
•
•
•
•
•
•
•
лейкоплакии
красного плоского лишая
аллергического стоматита
травматических поражений
волосистая лейкоплакия
язвенно некротический гингивостоматит
саркома капоши
Борьба с ВИЧ-инфекцией предусматривает:
1.
2.
3.
предосторожности в отношении крови и
других жидких сред организма;
предосторожности при инъекциях и
процедурах, связанных с прокалыванием
кожи;
эффективное проведение стерилизации и
дезинфекции.
ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧИНФЕКЦИИ В
ПОЛОСТИ РТА
Симптомы ВИЧ инфекции в полости рта
(Лондон ,1992)

1-ая группа - поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В
эту группу включены следующие нозологические формы:








2-ая группа - поражения, менее четко связанные с ВИЧинфекцией:





- кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный,
гиперпластический);
- волосистая лейкоплакия;
- маргинальный гингивит;
- язвенно-некротический гингивит;
- деструктивный пародонтит;
- саркома Капоши;
- Нон-Ходжкинская лимфома.
- бактериальные инфекции;
- болезни слюнных желез;
- вирусные инфекции;
- тромбоцитопеническая пурпура.
3-я группа - поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции,
но не связанные с нею.
Эритематозный или атрофический
кандидоз
Псевдомембранозный кандидоз
Сочетание атрофического типа с
псевдомембранозным кандидозом
Ангулярный хейлит
Гиперпластический кандидоз
Волосистая лейкоплакия (ВЛ) - встречается
у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией.
Рецидивирующий герпетический
стоматит
Язвенно-некротический гингивит
характеризуется прогрессированием процесса c
изъязвлением и некрозом десневых сосочков и
маргинальной десны
Пародонтит характеризуется быстро протекающей
деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной
ткани
Сакрома Капоши - все случаи были
описаны с локализацией на небе
Нон-Ходжкинская лимфома
Больной К., Диагноз : Разлитая флегмона лица справа ,
ВИЧ -инфицированный
Тот же больной
www.tma.uz
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Ваши отзывы ждем по адресу jarroxstom@mail.ru