Показатели оценки эффективности наркологической помощи Киржанова Валентина Васильевна

Показатели оценки эффективности
наркологической помощи
Киржанова Валентина Васильевна
Ведущий научный сотрудник отделения эпидемиологии и организации
наркологической помощи ННЦ наркологии
«Совещание главных наркологов: стратегии развития наркологической
помощи населению в Российской Федерации» Москва, 5-7 октября 2010
года
За последние 20 лет в стране, медицине и
наркологической службе произошли принципиальные
изменения:
•
•
•
•
•
•
•
В стране сформировались новые социальные и экономические отношения.
Широкое распространение получило злоупотребление наркотиками, что
привело к распространению различных форм наркотической зависимости, в
том числе наркомании связанной с инъекционным потреблением наркотиков.
Инъекционное потребление наркотиков привело к широкому распространению
ВИЧ и других гемоконтактных инфекций.
В связи с этим остро стоит вопрос оказания медицинской, наркологической и
социальной помощи больным наркологического профиля.
Наряду с этим появилась сеть негосударственных наркологических учреждений,
которая в настоящее время является серьезным конкурентом государственной
наркологической службе.
Эти факторы заставляют наркологическую службу адаптироваться к новым
условиям существования, разрабатывать новые методы лечения,
реабилитационные программы, развивать службы социальной помощи.
Изменения в службе влекут за собой необходимость разработки и внедрения
новых показателей для оценки эффективности и качества оказания
наркологической помощи населению.
Изменение структуры наркологической службы
1999
Число наркологических диспансеров
прирост
2009/ 1999
(%)
2009
211
144
-32
169
118
-30
1987
1878
-5
подростковые
248
295
19
экспертизы алк., нарк. опьянения
271
417
54
11
12
9
28718
25954
-10
2,0
1,8
-10
нет
4
…
нет
230
…
…
81
…
…
1264
…
из них: со стационаром
Число многопрофильных учреждений, имеющих:
амбулаторные наркологические
отделения (кабинеты)
Число наркологических стационаров
Число наркологических коек на 31.12 (абс. числа)
на 10000 населения
Число реабилитационных центров (самостоятельных
учреждений)
число реабилитационных коек в них
Число реабилитационных отделений
число реабилитационных коек в них
Кадровое обеспечение наркологической
службы
1999
2000
прирост
2009/1999
(2000) (в %)
2009
Число психиатров-наркологов
(физических лиц) - абсолютные числа
4803
5284
5637
17
Число занятых должностей психиатровнаркологов - абсолютные числа
6824
7137
8738
28
1,6
1,5
1,7
6
4505
4634
5281
17
Число занятых должностей
психотерапевтов
...
…
247,25
…
Другие специалисты, в том числе:
психологи
…
603
1527
153
специалисты по соц. работе
…
210
532
153
социальные работники
…
375
792
111
Коэффициент совместительства
Число занятых должностей психиатровнаркологов в амбулаторных
учреждениях (подразделениях)
Кадровое обеспечение наркологической службы:
реабилитационное звено
• Несмотря на значимое увеличение числа психологов,
специалистов по социальной работе и социальных работников за
последние 10 лет, обеспеченность ими контингентов
наркологических больных остается крайне низкой:
 на одного психотерапевта приходится 13 тысяч зарегистрированных
больных;
 на одного психолога – 2 тыс. больных;
 на 1 специалиста по социальной работе – 6 тыс. больных;
 на 1 социального работника – 4 тыс. больных.
 Почти в половине регионов страны таких специалистов нет вообще.
• Таким образом, наблюдается острый дефицит специалистов
реабилитационного звена.
Показатели эффективности стационарной
наркологической помощи
1999
Обеспеченность населения наркологическими
койками
Госпитализировано больных (на 100 тыс.
населения)
2,0
прирост
2009/1999
2009 (в %)
1,8
-10
388,1 474,7
22
Средняя длительность пребывания в стационаре
(койко/дни)
19,2
14,4
-25
Госпитализировано повторно в данном году
24,4
26,0
7
Госпитальная летальность (на 1000 выбывших
больных)
4,0
3,6
-25
Занятость наркологической койки
297
316
6
Показатели эффективности стационарной
наркологической помощи:
стационарная реабилитация
2009 год
Удельный вес больных, включенных в стационарные
реабилитационные программы (в % от числа выбывших)
4,5
Продолжительность стационарной реабилитации (дней)
26,0
Удельный вес успешно завершивших СРП (в %)
81,3
Направлено в амбулаторные реабилитационные
программы
44,5
Обследование больных на гемоконтактные
инфекции в стационаре в 2009 г.
Наименование
Удельный вес
обследованных
(в % от числа
госпитализированных)
гепатит
В и (или )
С
ВИЧ
Психические и поведенческие
расстройства, связанные с
употреблением:
алкоголя
Удельный вес
больных, имеющих
позитивный статус
(в % от числа
обследованных)
гепатит
В
и (или ) С
ВИЧ
46
42
0,7
10
наркотиков
73
56
13
49
из них:
употребляют наркотики
инъекционным способом
70
62
16
50
ненаркотических ПАВ
50
39
3
7
50
44
3
17
ВСЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Динамика общей заболеваемости наркологическими
расстройствами и показателя нагрузки на 1 занятую
должность психиатра-нарколога
25%
5000,0
4500,0
3933
4000,0
3992
4235
4243
4437
4212
4453
4435
4434
3556
3540
3500,0
-0,4%
3000,0
2500,0
2360,5
2388,2
2425,5
2390,3
2328,4
2000,0
2426,8
2413,5
2356,5
2300,2
2290,8
2337,2
-23%
1500,0
949
953
1000,0
868
864
817
816
2001
2002
2003
2004
818
767
753
748
733
2008
2009
500,0
0,0
1999
2000
2005
2006
2007
год
Число зарегистрированных больных (на 100 тыс. населения)
Число зарегистрированных больных на 1 амбул. нарколога
Число занятых должностей наркологов, ведущих амбулаторный прием
Показатели эффективности амбулаторной
наркологической помощи - 1
1999
Показатели раннего выявления:
Удельный вес больных алкогольными
психозами и III стадией алкоголизма среди
выявленных впервые в жизни (в %)
2005
2009
29,9
36,9
33,1
Удельный вес больных с 1 стадией
алкоголизма среди впервые взятых (в %)
8,4
4,5
4,1
Удельный вес больных с впервые в жизни
установленным диагнозом (в % от числа
зарегистрированных)
13,1
12,7
11,7
Связь со стационаром:
Удельный вес б-х, госпитализированных
по направлениям амбулаторных
специализир. учреждений (в % от числа
зарегистрированных)
9,3
10,3
9,1
Показатели эффективности амбулаторной
наркологической помощи - 2
1999
2009
прирост
1999/ 2009
949
733
-23
Общее число посещений, включая
посещения не по поводу заболевания (на 1
занятую должность психиатра-нарколога в
год)
3874
4181
8
в том числе по поводу заболевания
1991
1784
-10
Число посещений по поводу заболевания на
одного больного (в год)
2
3
13
Удельный вес больных, проходивших
лечение в дневном стационаре (в % от
числа зарегистрир.)
0,7
1,3
86
Продолжительность лечения в дневном
стационаре (дней в среднем на 1 больного)
32
22
-31
Число зарегистрированных больных ( в
расчете на 1 психиатра-нарколога)
Показатели эффективности амбулаторной
наркологической помощи - 3
30,0
-21%
25,2
24,9
24,6
23,0
25,0
25,2
25,2
24,2
20,0
16,2
15,0
13,1
5,0
7,5
2,2
0,0
1999
19,9
22,5
17,6
17,5
16,6
16,4
22,3
16,9
21%
15,8
13,4
11,0
10,0
22,2
7,0
2,4
2000
10,9
6,8
-6%
6,5
6,5
2,5
2,7
2,8
2001
2002
2003
6,8
6,8
2,9
3,1
3,2
2004
2005
2006
6,7
6,6
6,7
7,1
22%
2,8
2,7
2,7
2007
2008
2009
год
Ремиссия у больных алкоголизмом более 1 года
Ремиссия у больных наркоманией и токсикоманией более 1 года
Число снятых в связи с выздоровлением
Летальность среди амбулаторных контингентов больных
Показатели инвалидности
Удельный вес инвалидов
(в % от числа состоящих
на конец года)
Синдром зависимости от алкоголя (включая АП)
2,5
Алкогольные психозы
3,6
Синдром зависимости от алкоголи (без АП), в том числе со
стадиями:
2,5
1 (начальная)
0,9
2 (средняя)
2,4
3 (конечная)
10,3
Синдром зависимости от наркотиков (наркомания)
1,0
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ
(токсикомания)
1,5
Показатели деятельности специалистов
реабилитационного звена в 2009 г.
(на 1 специалиста в среднем в год)
Число
больных,
котор.
оказ.
пом.
В амбулаторных отделениях:
Психологи
Число
консультаций
Число
психокорр.
сеансов
Трудоустроенно
больных
СопроКонвожд.
сульта- проф.
ции по прогр.
поводу для
созав. насел.
385
647
250
0
76
2,6
Специалисты по
социальной работе
273
387
99
6
61
1,4
Социальные
работники
163
232
57
1
36
0,2
265
589
316
0
32
0,1
Специалисты по
социальной работе
323
514
206
8
69
0,2
Социальные
работники
196
362
84
2
55
0,0
В стационарных отделениях:
Психологи
Выводы
• Проведенный анализ за свидетельствует о негативных
структурных изменениях в наркологической службе за
последние 10 лет.
• Структурное обеднение наркологической службы в
совокупности с другими факторами, как недостаточность
нормативно-правовой базы, привело к ухудшению
показателей эффективности и качества оказания
наркологической помощи.
• Следует признать, что в настоящее время наркологическая
служба ориентирована на купирование острых проявлений
наркологических заболеваний в ущерб медицинской
реабилитации.
• Назрела необходимость изменения критериев оценки
эффективности службы и объективизации показателей
эффективности.
Контакты
• Отделение эпидемиологии и организации
наркологической помощи ННЦ наркологии
• Тел. 8 (499) 241 70 68
• Тел. 8 (499) 241 37 20
• E-mail: epid@list.ru