Реформирование здравоохранения Российской Федерации: состояние, возможности, проблемы Пиддэ А.Л., д.э.н., профессор Российская академия государственной службы при Президенте РФ Федеральный закон от 06.10. 1999 года № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» 21) организации оказания специализированной медицинской помощи в кожновенерологических, туберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации); 22) организации обязательного медицинского страхования неработающего населения; 23) организации оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи; Федеральный законон «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» от 6 октября 2003 года № 131-ФЗ Статья 15. Вопросы местного значения муниципального района 12) организация оказания на территории муниципального района скорой медицинской помощи (за исключением санитарноавиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов; Статья 16. Вопросы местного значения городского округа 14) организация оказания на территории городского округа скорой медицинской помощи (за исключением санитарноавиационной), первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов; В связи с разграничением полномочий между органами власти Основные изменения в Основах законодательства: отнесение обеспечения специализированной медицинской помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, к расходным обязательствам Российской Федерации; – - отнесение специализированной медицинской помощи в специализированных медицинских учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, обязательного медицинского страхования неработающего населения, оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи; оказание медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающих в себя территориальные программы обязательного медицинс-кого страхования; установление порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении к полномочиям и вытекающим из них расходным обязательствам органов государственной власти субъектов Российской Федерации; - отнесение организации первичной медикосанитарной помощи в амбулаторнополиклинических, стационарнополиклинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской помощи (за исключением санитарноавиационной) к полномочиям и вытекающим из них расходным обязательствам органов местного самоуправления. Установлены: расходные обязательства Российской Федерации расходные обязательства субъекта Российской Федерации расходные обязательства муниципального образования Новое в законодательном обеспечении здравоохранении 1. Приведение в соответствие законодательства – Федеральный закон № 313-ФЗ от 29 ноября 2010 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» 2. Изменение организационно-правовых форм учреждений Федеральный закон №83 ФЗ от 8 мая 2010 года «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений». 3. Совершенствование законодательства об обязательном медицинском страховании – Федеральный закон № 326 ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» 4. Совершенствование законодательства об основах охраны здоровья – проект Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 5. Регулирование ответственности перед пациентами - проект Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» Вопросы: Изменят ли новые виды учреждений : - инфраструктурное обеспечение медицинской деятельности? - кадровое обеспечение и квалификацию медицинского персонала, работающего в учреждении по найму? - выполнение порядков и стандартов медицинской помощи? - взаимодействие и взаимоотношения врача и пациента? - социально-трудовые отношения в учреждении? Проблемы: 1. Достаточность у органов власти ресурсов для организации эффективной работы бюджетных и автономных медицинских учреждений 2. Соответствие материально-технического обеспечения медицинских учреждений, в том числе и их новых видов, разработанным порядкам, регламентам, стандартам деятельности и, как следствие, их готовность качественно выполнять государственное задание. 3. Отсутствие документов, регламентирующих единые подходы к формированию государственного (муниципального) задания в отношении государственных (субъекта РФ) и муниципальных бюджетных и автономных учреждений и финансового обеспечения выполнения государственного задания. 4. Соответствие подготовки кадров условиям деятельности учреждений в новых организационно-правовых формах. 5. Готовность системы ОМС к работе в новых условиях (государственное задание и программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. 6. Организация деятельности учреждений в условиях, вызванных процессом перехода к их новым видам. Возможные риски (или то, в результате чего может состояться не так как планировали или совсем не состояться?) 1. Правовое обеспечение (разделение полномочий между органами власти). 2. Несовершенство законодательной базы, регулирующей отношения врача и пациента 3. Экономическая нестабильность 4. Финансовая дифференциация субъектов Российской Федерации и муниципальных образований. 5. Противоречия между полномочиями органов государственной и муниципальной власти и принципами их финансового обеспечения. 6. Недостаточная подготовка персонала здравоохранения 7. Несовершенство защиты прав врача и пациента 8. Существующие возможности координации принципов и механизмов реализации законодательства в масштабах страны, в том числе и не одновременность осуществляемых мероприятий. 9. Несовершенство и инертность существующей инфраструктуры здравоохранения (ограниченная возможность перемен) 10. Неготовность власти и общества к переменам в здравоохранении. 11. Проблемы организационного обеспечения исполнения изменённого законодательства. - Стремительное введение новых законов. - Руководители здравоохранения могут не успеть стать сведущими в тонкостях и деталях предлагаемых перемен и будут испытывать серьёзные затруднения Программы модернизации здравоохранения – модернизация на уровне субъектов Федерации. Впервые в Российской Федерации программы модернизации закреплены Законом