медицинской помощи

Всемирный Банк
Семинар «Социальная сфера России в условиях
децентрализации:
финансирование, результаты деятельности, управление»
Некоторые актуальные
проблемы управления и
финансового обеспечения
системы медицинской
помощи
Владимир Шевский
24-25 марта 2005 г.
1
Новое законодательство
о разделении властных полномочий в сфере
здравоохранения
между федеральным центром и субъектами
Российской Федерации
• Федеральный закон
ОБ ОБЩИХ ПРИНЦИПАХ ОРГАНИЗАЦИИ ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫХ
(ПРЕДСТАВИТЕЛЬНЫХ) И ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ от 6 октября 1999 года № 184-ФЗ (в редакции по
состоянию на декабрь 2004 года)
• Федеральный закон
ОБ ОБЩИХ ПРИНЦИПАХ ОРГАНИЗАЦИИ МЕСТНОГО
САМОУПРАВЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 6 октября 2003 года №131-ФЗ (в редакции по состоянию на
декабрь 2004 года)
• ОСНОВЫ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОБ ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН (в редакции по состоянию
на март 2005 года)
2
Основные полномочия федеральных
органов государственной власти
•
•
•
•
•
•
•
•
•
регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина в
области охраны здоровья
установление основ государственной политики в области охраны
здоровья граждан
разработка единых критериев и программ подготовки
медицинских и фармацевтических работников, определение
номенклатуры специальностей и организаций в здравоохранении
установление стандартов медицинской помощи и контроль за их
соблюдением
разработка и утверждение программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи
установление тарифа страховых взносов на обязательное
медицинское страхование граждан Российской Федерации
лицензирование отдельных видов деятельности в соответствии с
законодательством Российской Федерации
координация научных исследований в области охраны здоровья
граждан
координация деятельности органов государственной власти,
хозяйствующих субъектов, субъектов государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения в области
охраны здоровья граждан
3
Основные полномочия органов
государственной власти субъектов
Российской Федерации
•
•
•
•
•
•
•
принятие законодательных и иных правовых актов, контроль за их
соблюдением и исполнением, законодательная инициатива в области
охраны здоровья граждан
разработка и реализация программ по развитию здравоохранения,
профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи,
медицинскому образованию населения и другим вопросам в области
охраны здоровья граждан
развитие учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации;
их материально-техническое обеспечение;
контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи
формирование расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на
здравоохранение в части оказания специализированной медицинской
помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных,
наркологических, онкологических диспансерах и других
специализированных медицинских организацияхорганизация оказания
специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской
помощи
организация обязательного медицинского страхования неработающего
населения
разработка и утверждение территориальных программ государственных
гарантий бесплатной медицинской помощи, включающих
территориальные программы ОМС
4
Основные вопросы компетенции органов
местного самоуправления
• контроль за соблюдением законодательства в области
охраны здоровья граждан, стандартов медицинской помощи
• развитие учреждений муниципальной системы
здравоохранения, определение характера и объема их
деятельности
• создание условий для развития частной системы
здравоохранения
• организация первичной медико-санитарной помощи в
амбулаторно-поликлинических, стационарнополиклинических и больничных учрежденияхорганизация
медицинской помощи женщинам в период беременности, во
время и после родов
• организация скорой медицинской помощи (за исключением
санитарно-авиационной)
Выполнение функций страхователя по ОМС неработающего
населения сохранено
5
Финансовые обязательства по
обеспечению медицинской помощи
Характеризуются множественностью критериев
разделения обязательств по признакам:
• Вида (этапа) медицинской помощи (первичная,
специализированная, скорая)
• Отдельно взятых групп заболеваний и состояний
(социально-значимые, представляющие опасность для
окружающих, беременность, роды, послеродовой период)
• Отношения собственности (муниципальная, региональная,
федеральная)
• Типу медицинской организации (амбулаторнополиклинических, стационарно-поликлинических и
больничных учреждениях)
• Деятельности медицинских организаций (муниципальных,
федеральных)
• Источников финансового обеспечения (бюджет, средства
ОМС)
• Вида транспорта (авиационный)
6
Финансовое обеспечение первичной
медико-санитарной помощи
• Финансовое обеспечение мероприятий по
оказанию первичной медико-санитарной помощи
в амбулаторно-поликлинических, стационарнополиклинических и больничных учреждениях,
медицинской помощи женщинам в период
беременности, во время и после родов является
расходным обязательством муниципального
образования (смешение критериев вида помощи, типа
организации, состояния)
• Оказание первичной медико-санитарной помощи
может также финансироваться за счет
средств обязательного медицинского
страхования и других источников в соответствии
с законодательством Российской Федерации
(смешение критериев источника и вида помощи)
7
Финансовые обязательства по обеспечению
скорой медицинской помощи
• Финансовое обеспечение мероприятий по
оказанию специализированной
(санитарно-авиационной) скорой
медицинской помощи является
расходным обязательством субъектов
Российской Федерации (смешение критериев вида
помощи и транспорта)
• Финансовое обеспечение мероприятий по
оказанию скорой медицинской помощи (за
исключением санитарно-авиационной)
является расходным обязательством
муниципального образования
8
Финансовые обязательства по обеспечению
специализированной медицинской помощи
• Финансовое обеспечение мероприятий по
оказанию специализированной медицинской
помощи в кожно-венерологических,
противотуберкулезных, наркологических,
онкологических диспансерах и других
специализированных медицинских организациях
является расходным обязательством субъектов
Российской Федерации
• Финансовое обеспечение мероприятий по
оказанию специализированной медицинской
помощи, оказываемой федеральными
специализированными медицинскими
организациями, перечень которых утверждается
Правительством Российской Федерации,
является расходным обязательством Российской
Федерации
(смешение критериев вида помощи и отношений собственности)
9
Финансовое обеспечение деятельности
организаций муниципальной системы
• Финансовое обеспечение деятельности
организаций муниципальной системы
здравоохранения является расходным
обязательством муниципального образования.
• Оказание медицинской помощи в
организациях муниципальной системы
здравоохранения может также
финансироваться за счет средств обязательного
медицинского страхования и других
источников в соответствии с
законодательством Российской Федерации
10
Новое в законодательстве
о разделении властных полномочий в
сфере здравоохранения
между федеральным центром и субъектами
Российской Федерации
Положительное:
• Более четкое распределение полномочий в сфере
здравоохранения в соответствии с Конституцией РФ:
- федеральный центр – координация в форме
формирования единой нормативной базы государственных
гарантий медицинской помощи и методической основы их
реализации
- субъект РФ – практическая реализация гарантий
• Введение положения о стандартизации медицинской
помощи, являющейся необходимой предпосылкой для
решения назревших проблем в практической реализации
прав и свобод в области охраны здоровья
11
Новое в законодательстве
о разделении властных полномочий в сфере
здравоохранения
между федеральным центром и субъектами Российской
Федерации
Возможные негативные последствия:
• Дезинтеграция единой технологической
системы оказания медицинской помощи
• Нарушение преемственности и размывание
ответственности за лечение конкретных
граждан
• Снижение управляемости системы
• Сохранение системы финансового обеспечения
(в явной или скрытой форме) содержания
медицинских учреждений, а не оплаты за
конечный результат деятельности
• Снижение эффективности использования
ресурсов.
• Сохранение дисбаланса между доказательной
потребностью в медицинской помощи и ее
финансовым обеспечением
12
Что делать?
1. Ничего не предпринимать
2. Использовать имеющиеся нормативные
ресурсы для нейтрализации негативных
последствий
3. Внести хотя наиболее необходимые и
бесспорные поправки в
законодательство, исправив
допущенные ошибки
Оптимально – сочетание 2-го и 3-го
13
Что есть в активе?
• Имеющееся законодательство о медицинском
страховании
• Система лицензирования медицинской
деятельности
• Законодательные наработки по обеспечению
реформы здравоохранения (законопроекты о
государственных гарантиях медицинской помощи, об обязательном
медицинском страховании, о новых организационно-правовых
формах организаций социальной сферы)
• Расширение компетенции Минздравсоцразвития
• Накопленный опыт регионов
14
Опыт регионов
• Стандартизация медицинских услуг
• Методы комплексного планирования
• Разработка и применение рациональных
методов оплаты медицинских услуг
• Методы оплаты труда по конечному
результату
• Фондодержание первичным звеном
медицинской помощи
• Одноканальная система финансового
обеспечения медицинской помощи
• Развитие общей врачебной практики
15
Основная задача – сохранение
и развитие единства системы
медицинской помощи, единого
медико-экономического
пространства
• Организационно-технологическая
интеграция
• Интеграция системы финансового
обеспечения
16
Организационно-технологическая
интеграция системы медицинской
помощи
Основные инструменты:
• Стандартизация в системе медицинской помощи
• Усиление единой нормативной и
методологической базы организации
медицинской помощи
• Комплексное планирование
• Широкое использование лицензирования для
управления качеством медицинской помощи
• Применение новых организационно-правовых
форм медицинских организаций
• Расширение участия в реализации программ
государственных гарантий частных медицинских
организаций
17
Интеграция системы финансового
обеспечения медицинской помощи
Основные инструменты:
• Медицинское страхование – «обруч», стягивающий
в единое целое все многообразие
институциональных и функциональных частей
системы медицинской помощи
• Подушевой метод планирования и финансового
обеспечения медицинской помощи –
экономический рычаг обеспечения единства и
непрерывности профилактики, диагностики и
лечения конкретных пациентов
• Внедрение методов оплаты медицинской помощи,
стимулирующих медицинский персонал к
повышению эффективности использования
ресурсов и повышению доступности и качества
медицинской помощи
18
Основные принципы
построения системы оказания
медицинской помощи
• Стандартизация гарантий
медицинской помощи
• Технологичность
• Четкое разделение функций и
ответственности
• Единство общих целей системы в
целом и каждого ее субъекта
• Эффективность для пациента
19
Основное условие решения
задачи
Наличие
политической
воли
+
профессионализм
20
Кто хочет – тот ищет
способы.
Кто не хочет – тот
ищет причины.
21