18_xirur_oper

Ташкентская
медицинская Академия
кафедра общей
хирургии
Тема : Хирургические операции
Лектор : проф. Б.Д.Бабаджанов
Хирургическая операция
Хирургическая операция - важнейший
этап в лечении больного. Однако для
того, чтобы эффект от операции был
максимальным, необходимы
соответствующая предоперационная
подготовка и квалифицированное
послеоперационное лечение.
Основные этапы оперативного лечения



Предоперационная подготовка
Хирургическая операция
Лечение в послеоперационном периоде
Предоперационная
подготовка


Цель предоперационной подготовки снижение риска развтия интра - и
послеоперационных осложнений.
Весь предоперационный период
условно делится на два этапа:
- диагностический
- подготовительный
Задачи предоперационного этапа







Установить точный диагноз основного
заболевания;
Определить показания к операции и срочность
ее выполнения;
Оценить состояние основных органов и систем
организма (выявить сопутствующие
заболевания);
Осуществить психологическую подготовку;
Провести общесоматическую подготовку;
По показаниям выполнить специальную
подготовку;
Непосредственно подготовить больного к
операции.
Диагностический этап



Задачи диагностического этапа —
установление точного диагноза основного
заболевания и оценка состояния основных
органов и систем организма;
Постановка точного хирургического диагноза
— залог успешного результата оперативного
лечения.
Решение вопроса о срочности операции
Показания к операции




Показания к операции разделяют на
абсолютные и относительные.
к абсалютными показаниями к операции
являются заболевания и состояния,
которые представляют угрозу жизни
больного и могут быть ликвидированы
только хирургическим способом лечения .
абсолютные показания, по которым
выполняются экстренные операции,
называют «жизненными». К этой
группе показаний относятся:
Продолжение


кровотечение любой этиологии, острые
заболевания органов брюшной полости (острый
аппендицит, острый холецистит, острый
панкреатин, перфоративная язва желудка и
двенадцатиперстной кишки, острая кишечная
непроходимость, ущемленная грыжа),
острые гнойные хирургические заболевания
(абсцесс, флегмона, остеомиелит; мастит и пр.).
В плановой хирургии показания к операции
также могут быть абсолютными. При этом
обычно выполняют срочные операции, не
откладывая и больше чем на 1-2 нед.
Показания к операции




Абсолютным показанием к плановой
операции является наличие следющих
заболеваний:
злокачественные новообразования (рак
легкого, рак желудка, рак молочной железы,
рак щитовидной железы, рак толстой кишки и
др.).
стеноз пищевода, стеноз выходного отдела
желудка;
механическая желтуха и др.
Относительными показаниями к операции
являются две группы заболеваний

1. Заболевания, которые могут быть
излечены только хирургическим методом,
но не угрожающие непосредственно
жизни больного (варикозное расширение
подкожных вен нижних конечностей,
неущемленые грыжи живота,
доброкачественные опухоли,
желчнокаменная болезнь;
Продолжение

2. Заболевания, достаточно серьезные, лечение
которых принципиально может осуществляться
как хирургически, так и консервативно
(ишемическая болезнь сердца, облитерирующие
заболевания cocyдов нижних конечностей,
язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае
выбор делают на основании допольнительных
данных с учетом возможной эффективности
разных методов у конкретного больного. По
относительным показаниям операции
выполняют в плановом порядке при соблюдении
оптимальных условий.
Оценка состояния основных
органов и систем организма





Важно знать состояние основных
жизненно важных систем; При этом
действия врача можно разделить на
четыре этапа:
Предварительная оценка;
стандартный минимум обследования;
дополнительное обследование; 1
определение противопоказаний к
операции
Оценка состояния основных
органов и систем организма





Предварительная оценка проводится на основании
жалоб, опроса по органам и системам и данных
физикального обследования пациента;
Стандартный минимум обследования
После предварительной оценки перед любой
операцией, вне зависимости от сопутствующих
заболеваний (даже при их отсутствии) необходимо
проовести минимальный комплекс предоперационного
обследования:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (общий белок,
билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар);
- время свертывания крови;
Продолжение







группа крови и резус-фактор;
общий анализ мочи;
флюорография грудной клетки (давность не
более 1 года);
заключение стоматолога о санации ротовой
полости;
электрокардиография;
осмотр терапевта;
для женщин — осмотр гинеколога.
Противопоказания к операции
- Абсолютные

- Относительные
К абсолютным противопоказаниям относят
состояние шока (кроме геморрагического шока
при продолжающемся кровотечении), а также
острую стадию инфаркта миокарда или
нарушения мозгового кровообращения). Следует
отметить, что в настоящее время при наличии
жизненных показаний возможно выполнение
операций и на фоне инфаркта или инсульта, а
также при шоке после стабилизации
гемодинамики. Поэтому деление абсолютных
противопоказаний в настоящее время не имеет
принципиального решающего значения.
Относительные

К относительным противопоказаниям относят
любое сопутствующее
заболевание. Однако их влияние на
переносимость операции различное,
большую опасность представляет наличие
следующих заболеваний и сердечнососудистая система: гипертоническая
болезнь,
ишемическая
болезнь
сердца,
сердечная недостаточность,
аритмии, варикозное расширение вен,
тромбозы.
Дыхательная система:
дыхательная недостаточность, курение,
бронхиальная астма, хронический бронхит,
эмфизема легких.
Общесоматическая подготовка

Общесоматическая подготовка базируется на
данных обследования,зависит от состояния
органов и систем пациента. Ее задача —
добить компенсации нарушенных в
результате основного и сопутствующих
заболеваний функций органов и систем, а
также создание резерва в их функционировании.
Специальная подготовка

Специальная подготовка проводится
не при всех оперативных
вмешательствах. Ее необходимость
связана с особыми свойствами
органов, на которых выполняется
операция, или с особенностями
изменения функции органов на фоне
течения основного заболевания:
Непосредственная подготовка
больного к операции

Наступает момент, когда вопрос об операции
решен, она назначена на определенное
время. Что же необходимо сделать
непосредственно перед хирургическим
вмешательством, чтобы предупредить хотя
бы часть возможных осложнений? Существует
ряд основных принципов, которые
обязательно нужно соблюдать. При этом есть
различия при подготовке к плановой и
экстренной операции,
Непосредственная подготовка
больного к операции






Предварительная подготовка
операционного поля;
«Пустой желудок»;
Опорожнение кишечника;
Опорожнение мочевого пузыря;
Премедикация;
Подготовка операционной
бригады.
Степени операционного риска








За рубежом обычно используют классификацию
американского общества анестезиологов (ASA), по
которой степени риска определяют следующим
образом.
Плановая операция:
1 - степень риска — практически здоровые пациенты.
2 - степень риска — легкие заболевания без
нарушения функций.
3 - степень риска — тяжелые заболевания с
нарушением функций.
4 - степень риска — тяжелые заболевания, которые в
сочетании с операцией или без нее угрожают жизни
больного.
5 - степень риска — можно ожидать смерти больного
в течение 24 ч после
операции или без нее (moribund).
Продолжение



Экстренная операция:
6 - степень риска — больные 1-2
категорий, оперируемые в экстренном
порядке.
7 - степень риска — больные 3-5
категорий, оперируемые в экстренном
порядке.
Классификация операций




Классификация по цели выполнения:
1.Диагностические операции (Специально
диагностические -лапаро - или
торакоскопические).
Традиционные (эксплюративные)
2.Лечебные операции:
Раддикальные
Паллиативные
Симптоматические операции
Продолжение










По этапности вмешательства
Одномоментные
Многомоментные
Повторные
Сочетанные и комбинированные операции
По степени инфицированности
чистые (асептические операции) - инфекционные
осложнения
развивается в 1 -2%
операции с вероятным инфицированием (5-10%)
операции с высоким риском инфицирования (1020%)
операции с очень высоким риском инфицирования
(более 50%)
Специальные операции
Микрохирургические операции
 Эндоскопические
 Эндоваскулярные

Этапы хирургического
вмешательства
 Оперативный доступ
 Оперативный прием
 Завершение операции
Продолжение
Оперативный доступ:
 широким
 щадящим
 анатомичным
 физиологичным
 косметичным
 Оперативный прием:
 Удаление органа или пат. Очага
 Удаление части органавосстановление
нарушеннфых взаимоотношений
Основные интраоперационные осложнения


Кровотечение
Повреждение органов
Интраоперационная профилактика
инфекционных осложнений







надежный гемостаз
адекватное дренирование
бережное обращение с тканями
смена инструментов и обработки рук в этапах
операции
ограничение пат. Очага и эвакуация экссудата
обработка раны
антибиотикопрофилактика
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ЭТАП
Физиологичесчкие фазы



Катаболическая фаза
Фаза обратного развития
Анаболическая фаза
Клинические этапы




Ранный - 3-5 сут
Поздний - 2-3 нед.
Осложненный
Неосложненный
Основные осложнения раннего
послеоперационного этапа:
1. Осложнения со стороны раны (кровотечение,
инфекция, расхождение швов);
2. Осложнеия со стороны сердечно – сосудистой
системы;
3. Осложнеия со стороны дыхательной системы;
4. Осложнеия со стороны органов пищеворения;
5. Осложнеия со стороны мочевыдилительной
системы;
6. Пролежны