Хирургические операции. ТЕМА ЛЕКЦИИ: ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра общей и детской хирургии
ТЕМА ЛЕКЦИИ:
Хирургические операции.
Автор:
Д.м.н., профессор А.О. Охунов
К.м.н., доцент
С.С. Атаков
Ташкент – 2014
Цель лекции:
Представить актуальность данной проблемы и показать нерешенные
задачи в современной медицине по хирургическим операциям. Ознакомить
студентов с основными ключевыми моментами этапов и техники, видов и
характера выполняемых операций. Раскрыть основные моменты до и
послеоперационных периодов, осложнений возникающих после операции и
пути их профилактики.
Воспитательная цель:
Ознакомив студентов с материалом лекции развить в них чувство долга
и ответственности за судьбу и здоровье оперируемых больных. Раскрыть
основные деонтологические правила общения с больными в до и
послеоперационном периодах.
План лекций:
1. контроль посещаемости студентов и беседа на воспитательную тему - 10
минут
2. Особенности пред- и послеоперационных периодов - 35 минут;
Перерыв 5 минут
3.
Виды операций. Послеоперационные осложнения 40 минут;
4. Заключение. Ответы на вопросы студентов 5 минут;
ВСЕГО 90 минут
Хирургические операция
- важнейший этап в лечении больного. Однако для того, чтобы эффект
операции был максимальным, необходимы соответствующая
предоперационная подготовка и квалифицированное лечение в
послеоперационном периоде.
Основными этапами лечения хирургического больного являются:
предоперационная подготовка;
хирургическая операция;
лечение в послеоперационном периоде:
Предоперационная подготовка.
Цель предоперационной подготовки - снижение риска развития интра и
послеоперационных осложнений.
Начало предоперационного периода обычно совпадает с моментами
поступления больного в хирургический стационар. Иногда при госпитализации
пациента планируется консервативное лечение, а необходимость операции
возникает внезапно при развитии какого-либо осложнения. Весь
предоперационный период условно делиться на 2 этапа: диагностический
и подготовительный, во время которых решаются основные задачи
предоперационной подготовки (слайд). Врач - хирург должен решить
следующие задачи:
1.
Установить точный диагноз основного заболевания, определить
показания к операции
и срочность ее выполнения.
2.
Оценить состояние основных органов и систем организма;
3.
Осуществить психологическую подготовку;
4.
Провести провести обще-соматическую подготовку;
5.
По показаниям выполнять специальную подготовку;
6.
Непосредственно подготовить больного к операции;
Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного
заболевания и оценка состояния основных органов и систем.
Постановка точного хирургического диагноза - залог успешного результата
оперативного лечения, В хирургии XXI века практически все практически все
вопросы диагностики должны быть решены до начала операции, а во время
вмешательства лишь подтверждаются заранее известные факты. После
постановки диагноза хирург должен решить вопрос о том, не показана ли
больному экстренная операция. Если такие показания выявляются, то следует
немедленно приступать к подготовительному этапу. Основными показаниями к
экстренной операции прежде всего являются асфиксия, кровотечение любой
локализации и острые заболевания воспалительного характера. Врач должен
помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При
продолжающемся кровотечении, например, чем быстрее начато вмешательство
и прекращена кровопотсря, тем больше шансов на спасение жизни больного.
В то же время в некоторых случаях необходимо кратковременное
предоперационная подготовка. Характер последней направлен на
стабилизацию функции основных систем организма, прежде всего
сердечно-сосудистую ,и проводится индивидуально. Например, при наличии
гнойного процесса, осложненного сепсиса с тяжелой интоксикацией
гипотонией, целесообразно в течение 1-2 ч провести инфузионную и
специальную терапию, а лишь затем выполнить операцию.
Показания к операции.
Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и
состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть
ликвидированы только хирургическим способом лечения.
Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные операции,
иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относятся:
асфиксия, кровотечения любой этиологии, острые заболевания органов
полости(острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит,
перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная
непроходимость, ущемленная грыжа), острые гнойные хирургические
заболевания( абсцесс, флегмона, остеомиелит, мастит и пр.).
В плановой хирургии показания к операции также могут быть
абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не
откладывая их больше чем на 1-2 нед.
Абсолютным показанием к плановой операции является наличие
следующих заболеваний: -злокачественные новообразования(рак легкого,
рак желудка, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак толстой
кишки и пр.);
-стеноз пищевода, стеноз выходного отдела желудка; -механическая желтуха и
др.
Относительными показаниями к операции являются две группы
заболеваний: 1 .Заболевания.которые могут быть излечены только
хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни
больного (варикозное расширение подкожных нижних вен конечностей,
неушемленные грыжи живота доброкачественные опухоли, желчнокаменная
болезнь и др.). 2.3аболевания, достаточно серьезные, лечение которых
принципиально может осуществляться как хирургически, так и
консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие
заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на
основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности
разных методов у конкретного больного. По относительным
показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении
оптимальных условий. Оценка состояния основных органов и систем
организма.
Лечить больного, а не болезнь - один из важнейших принципов медицины.
Наиболее точно он был изложен М.Я.Мудровым: "Не должно лечить болезнь по
одному только ее имени, а должно лечить самого больного: его состав, его
организм, его силы». Поэтому перед операцией никак нельзя ограничиться
исследованием только поврежденной системы, больного органа. Важно знать
состояние основных жизненно важных систем. При этом действия врача
можно разделить на 4 этапа:
предварительная оценка; стандартный минимум обследования; дополнительное
обследование; определение противопоказаний к операции;
Предварительная оценка.
Предварительная оценка проводится лечащим врачом и анестезиологом на
основании жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального
обследования пациента.
Стандартный минимум обследования.
После предварительной оценки перед любой операцией, вне зависимости от
сопутствующих заболеваний (даже при их отсутствии) необходимо провести
минимальный комплекс предоперационного обследования:
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
группа крови и резус фактор;
общий анализ мочи;
флюрография грудной клетки;
ЭКГ;
осмотр терапевта;
для женщин осмотр гинеколога;
Дополнительное обследование.
Оно проводится при выявлении у пациентов сопутствующих заболеваний или
при отклонении от нормы результатов лабораторных исследований. Оно
проводится для полного диагноза сопутствующих заболеваний, а также для
контроля эффекта проводимой предоперационной подготовки. При этом могут
быть использованы по сложности методы.
Противопоказания к операции.
К абсолютным противопоказаниям относят состояния шока(кроме
гемморагического шока, при продолжающемся кровотечении), а также острую
стадию инфаркта миокарда или инсульта. Следует отметить, что в настоящее
время даже при таких критических состояниях проводятся