Слайд 1 - Профилактика

Неотложная помощь при гриппе
Семинар для медицинских работников школьнодошкольных отделений, 27-29.10.2015
Грипп - острая респираторная
антропонозная инфекция
 Впервые заболевание описано Э. Паскье (1403)., с этого
времени зарегистрировано 18 пандемий гриппа,
преобладающая часть которых зарождалась на Азиатском
континенте.
 Вирусная этиология заболевания (вирус гриппа типа А)
установлена в 1931-1936 гг. (Смит В., Эндрюс К., Лейдлоу П.,
Смородинцев А.А., Зильбер Л.А.).
 Позднее Т. Френсис и Т. Меджилл выделили вирус гриппа типа
В (1940), а Р. Тейлор - вирус типа С (1947)
 Вирус гриппа содержит РНК, основными поверхностными
антигенами являются гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N),
определяющие типы вирусов – А, В и С
Патогенез гриппа
 Вирусы проникают в организм через нос или ротоглотку,
фиксируются в цилиндрическом эпителии дыхательных
путей, с помощью гемагглютинина прикрепляются к
клеткам, а благодаря нейраминидазе, разрушающей
клеточные мембраны, проникают внутрь клетки, где
происходит репликация вирусной РНК
 Затем новые вирусы выходят из клеток-хозяев, поражают
другие здоровые клетки
 В клиническом аспекте развивается катаральное
воспаление
 Через поврежденный эпителиальный барьер вирусы
попадают в кровоток и разносятся по организму, вызывая
специфическую гриппозную интоксикацию
Клиника гриппа
ИНТОКСИКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ
 Повышение температуры тела
 Вялость, адинамия
КАПИЛЛЯРОТОКСИКОЗ
(ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ )
 Инъекции сосудов склер
 Цефалгии
 Точечные кровоизлияния на
слизистой ротоглотки
 Миалгии, артралгии
 Носовые кровотечения
 Снижение артериального
давления
 Обморочные состояния, коллапс
 Рвота
 Галлюцинации, бред
 Судороги
 Кашель, ринорея
 Тахикардия,
приглушенность
сердечных тонов
 Микроальбуминурия,
микрогематурия,
уменьшение диуреза
 Диарея
Осложнения
 Пневмония
 Cинусит, отит
 Менингит,
менингоэнцефалит,
арахноидит
 Отек мозга
 Миокардит
 Геморрагический отек
легких
 Инфекционно-токсический
шок
Легкое течение гриппа
 Температура субфебрильная, в пределах 38°С, не
более 2-х дней
 Симптомы интоксикации отсутствуют
 Легкие катаральные явления
 Длительность болезни 4-5 дней
Грипп средней тяжести
 Фебрильная температура тела в течение 2-3 дней
 Интоксикация умеренно выражена (слабость, снижение
аппетита)
 Умеренные катаральные симптомы: заложенность носа,
першение в горле, сухой кашель
 При отсутствии осложнений выздоровление наступает через
6-7 дней
Тяжелая форма гриппа
 Высокая фебрильная лихорадка
 Наличие одного или нескольких синдромов:
интоксикационный, острая дыхательная
недостаточность, острая сердечно-сосудистая
недостаточность и др.
Обязательной госпитализации в инфекционное
(боксовое) отделение подлежат дети из группы риска
независимо от формы тяжести гриппа:
 Дети раннего возраста (до 3-х лет)
 Дети с измененным преморбидным фоном:
гипотрофией, пороками развития,
иммунодефицитными состояниями, хронической
бронхолегочной патологией, сахарным диабетом,
новообразованиями, тяжелыми поражениями ЦНС
и др.
 С тяжелыми формами гриппа (нейротоксический,
абдоминальный, ДВС-синдром, синдром Рея, острая
дыхательная и/или острая сердечно-сосудистая
недостаточность)
 С подозрением на пневмонию (вирусную или
бактериальную) или другое осложнение
 С отсутствием эффекта от проводимой терапии в домашних
условиях
 Из неблагоприятных социально-бытовых условий
(независимо от тяжести болезни) при невозможности
обеспечить надлежащую изоляцию и уход на дому и
постоянное врачебное наблюдение
 Из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести)
Патологические синдромы при гриппе
 Синдром интоксикации
 Токсико-аллергические реакции, как осложнение инфекционно-токсический шок
 Катаральный синдром (фарингит, ларинготрахеит, бронхит)
 Судорожный синдром
 Острая дыхательная недостаточность
 Острая сердечно-сосудистая недостаточность
 Геморрагический синдром, ДВС-синдром
 Кишечный синдром
Лихорадка
 Лихорадка носит защитный характер: вырабатывается
интерферон, активизируются лейкоциты
 При t° выше 38,3° останавливается репродукция вируса
 Температуру тела следует снижать в случаях:
- детям до 2- х месяцев –выше 38°
- детям старше 2-х месяцев - выше 39 – 39,5°
- детям из группы риска с заболеваниями нервной
системы, пороками сердца – при t° 38°
Неотложная помощь при лихорадке
 Немедикаментозные методы: питьевой режим, физические
методы охлаждения
 Медикаментозные методы:
- парацетамол – единственный анальгетик, разрешенный к
применению у детей со 2-го месяца жизни в дозе 15 мг/кг
через рот
 - нурофен (ибупрофен) – 10-15 мг/кг через рот
Обратить внимание!
 Ацетилсалициловая кислота (Цефекон Н, Цефекон М)
запрещена для детей до 15 лет в связи с возможным
развитием синдрома Рея (смертность составляет более
50%)
 Метамизол (анальгин) до 12 лет применяют в критических
случаях (фебрильные судороги, менингококкцемия) в связи
с высоким риском возникновения заболеваний крови и
нарушений функции почек, из расчета: 50% р-р 0,1 мл/год
жизни
 Найз (Нимулид) вызывает гепатотоксичность, возможны
летальные исходы
Острый стенозирующий ларинготрахеит
Клинические симптомы:
 Стридор (инспиратораторная одышка)
 Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры
 Лающий кашель
Неотложная помощь
 При наличии небулайзера- ингаляция с суспензией
пульмикорта 1мг + 2 мл 0,9% р-ра NaCl., или преднизолон
2мг/кг в/м (дексаметазон 0,3 мг/кг в/м)
Острый бронхообструктивный синдром
 Одышка экспираторная до 40 дыханий в минуту
 Свистящие хрипы на выдохе
 Цианоз (периоральный, генерализованный)
 Участие вспомогательной мускулатуры в акте
дыхания
 Тахикардия, сменяющаяся брадикардией
Неотложная помощь
 Ингаляция с беродуалом 1 капля на кг, но не более
20кап. + 2 мл 0,9% NaCl через небулайзер
При отсутствии эффекта:
 Эуфиллин 5 мг/кг в/в медленно
 Преднизолон 2 мг/кг или дексаметазон 0,6 мг/кг
в/в
 Нафтизин относится к группе альфа-адреномиметиков,
основной действующий компонент препарата – нафазолин
 Выпускается в виде назального спрея (0,1% раствор ) и
капель для закапывания в нос (0,05% и 0,1% растворы)
 Имеет химическое сходство с клофелином, так как оба
препарата - производные имидазолина
 Аналоги нафтизина: санорин, галазолин, риназин, капли в
глаза – визин (0,05% раствор)
 Не разрешен к применению у детей до 1 года
ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ
НАФТИЗИНОМ
 Вялость, сонливость
 Терапевтическая доза
нафтизина - 1-2 капли 0,05%
раствора в каждый носовой
ход
 Частота применения – не
чаще 1 раза в 6-8 часов
 Даже терапевтическая доза
угнетает ЦНС
 Холодная влажная кожа,
бледность
 Низкая температура тела
 Брадикардия (до 50% от
нормы)
 Снижение артериального
давления до критических
цифр
Неотложная помощь
 При выраженной брадикардии (от 20% от
возрастной нормы) ввести 0,1% раствор атропина
сульфата в дозе 0,1 мл на год жизни подкожно
 Преднизолон в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно
 При тяжелой степени отравления – инфузионная
терапия
 При легких и среднетяжелых отравлениях –
оральная регидратация
Профилактика отравлений нафтизином
 С целью профилактики отравлений рекомендуется
назначать производные оксиметазолина (називин,
назол)
 Рекомендовать родителям при использовании
нафтизина применять стандартную стеклянную
пипетку
 Предупреждать родителей о возможности
отравлений нафтизином у детей
(удар, толчок, сотрясение.1743 г. Le Dran)
 Характеризуется нарушением циркуляции крови, транспорта
кислорода => развитие полиорганной недостаточности, в
органах – микротромбоз, некроз => необратимое состояние;
головной мозг и почки – наиболее чувствительные к гипоксии
органы
 Общие критерии диагностики шока:
- АД ниже 70-80 мм рт. ст.: нитевидный пульс, цианоз
ногтей, губ, мраморность кожного покрова
- Нарушение сознания: беспокойство, оглушение, кома
- Мышечный тонус: судороги или гипотония
Классификация шока
 По типу циркуляторных нарушений:
- гиповолемический
- кардиогенный
- септический
-анафилактический
 По степени тяжести:
Шок I степени (компенсированный) - сознание
сохранено, больной контактен, слегка заторможен;
систолическое артериальное давление превышает 90 мм
ртутного столба, пульс учащен, 90-100 ударов в минуту
(прогноз благоприятный)
Шок II степени (субкомпенсированный) – больной
заторможен, но в сознании, говорит медленно, тихим
голосом; кожа бледная, тоны сердца приглушенны, пульс до
140 ударов в минуту, слабого наполнения, максимальное АД
снижено до 90-80 мм рт. ст., дыхание поверхностное,
учащенное (прогноз серьёзный)
Шок III степени (декомпенсированный) - больной
адинамичен, сознание спутанное или отсутствует, кожа бледная,
покрыта холодным потом, выражен акроцианоз; тоны сердца
глухие, пульс нитевидный — 130—180 ударов в минуту,
определяется только на крупных артериях, дыхание
поверхностное, частое; систолическое АД ниже 70 мм рт.ст.,
анурия
Шок IV степени (необратимый) – терминальное состояние:
тоны сердца не выслушиваются, больной без сознания, кожа
серого цвета, приобретает мраморный рисунок с застойными
пятнами (признак снижения кровенаполнения и застоя крови в
мелких сосудах), губы синюшные, артериальное давление ниже
50 мм рт. ст., либо не определяется, пульс едва ощутим на
центральных артериях, анурия; дыхание поверхностное, зрачки
расширены, рефлексов и реакций на болевое раздражение нет
Неотложная помощь при шоке
 Вызов реанимационной бригады
 Уложить больного
 Венозный доступ: р-р NaCl 0,9% - 400 мл, реополиглюкин
10-15 мл/кг в/в капельно
 Преднизолон 5-10 мг/кг в/в струйно в 20 мл 5% глюкозы,
дексаметазон 1 мг/кг
 При судорогах - седуксен 0,5% р-р 0,1 мл/кг в/в или
магнезии сульфат 25% р-р 0,2 мл/кг в/в
Сердечно-легочно-церебральная реанимация
(Европейский Протокол, 2010)
 Сердечно-легочно-церебральная
реанимация — это комплекс
мероприятий, направленных на
оживление организма в случае
остановки кровообращения и/или
дыхания
 Своевременное (в течение
первых минут) начало
реанимационных мероприятий
может предотвратить
необратимое повреждение мозга
и, возможно, наступление
биологической смерти
Сердечно-легочно-церебральная реанимация
(Европейский Протокол, 2010)
Общая реанимация
1. Определить уровень сознания (шейк-тест) - 5 сек.
2. Открытие дыхательных путей - 5 сек. (прием Соффара):
уложить на твердую поверхность, согнуть шею и разогнуть голову
(валик под плечи), вывести нижнюю челюсть (откроется рот).,
провести санацию верхних дыхательных путей пальцем
3. Контроль пульса на сонной артерии и контроль дыхания
Проводится одновременно - 10 сек.
4. Проверка зрачков – 10 сек
5. Зрачок широкий, не реагирует на свет – клиническая смерть
6. Немедленное проведение сердечно-легочно-церебральной
реанимации (СЛЦР)
Взрослый протокол:
Сердечно-легочно-церебральная
реанимация (Европейский Протокол,
2010)
Проводят 5 циклов: первоначально –
компрессии (100 раз/мин), а затем - вдохи
Педиатрический протокол:
Оценить пульс и спонтанное дыхание за 10 сек., затем
Проводить пять циклов
Непрямой массаж
сердца проводится
 на уровне сосков
 проксимальной частью
ладони
 вторая рука – сверху
 руки разогнуты в суставах,
пальцы согнуты
 компрессию – весом своего
тела
 глубина компрессии:
3-4 см у детей
4-5 см у взрослых
7. Проверка пульса на сонной артерии - через каждые
пять циклов – 10 сек.
8. При успешной реанимации – перевод
пострадавшего в устойчивое боковое положение!!!
 Если реанимацию проводят 2 медицинских работника и
интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен
венозный доступ, то атропин, адреналин можно вводить
зондом в трахею
 П/к, в/м введение не эффективно!
 Доза препарата должна быть больше, чем при внутривенном
введении: адреналина гидрохлорид 0,1% р-р 1 мл + натрия
хлорид 0,9% р-р 10 мл по 0,1 мл/кг – введение повторять
каждые 3-5 мин!
 Конец зонда должен находиться ниже конца интубационной
трубки, после введения препарата необходимо выполнить
последовательно 2—3 вдоха (прекратив при этом непрямой
массаж сердца) для распределения лекарства по
бронхиальному дереву
Расчет введения рабочих растворов при СЛЦР
Возраст
5-7 лет
8-10 лет
11-13 лет
14 лет и старше
Адреналин 0,1% раствор
атропин 0,1% раствор
2 мл
3 мл
4 мл
5 – 8 – 10 мл
 Если сердечная деятельность не
восстанавливалась, реанимация продолжается 30
минут (необратимые изменения тканей).
 Через 30 мин. – зафиксировать признаки
биологической смерти:
- симптом кошачьего глаза
- гипостазы в отлогих местах
 Бюро госпитализации
ССМП: 376-16-98
 Старший врач ССМП :
03, 376-16-22