Артериальная гипертония

Артериальная гипертония
А.В.Родионов
к.м.н., доцент
Первый Московский
государственный медицинский
университет им. И.М.Сеченова
Раскрытие информации о
потенциальном конфликте интересов
Родионов Антон Владимирович, к.м.н.
Врач-кардиолог
Доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого Московского
государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова
Настоящая лекция не включает материалы, которые могут быть
предметом потенциального конфликта интересов
ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Лектор:
Консультант:
Медтроник, Пфайзер, Берлин-Хеми,
Астра-Зенека
Пфайзер, Берлин-Хеми
Эпидемиология АГ
Что такое артериальное
давление

Систолическое — давление на стенки сосуда в момент
выброса крови сердцем (систолу)
120 / 80 мм рт. ст.

Диастолическое — давление в момент расслабления
сердца (диастолу)
Нормальное артериальное
давление (АД)



Идеальное АД — 120/80 мм рт. ст.
Нормальное АД — не более 130/85 мм рт. ст.
Пограничное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
Рабочее давление ???
АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПЕРТОНИЯ

140/90 мм рт. ст. и выше при двух и
более измерениях в различной
обстановке
Чем опасна артериальная
гипертония?
нарушение мозгового кровообращения
(инсульт)
снижение зрения
инфаркт миокарда, сердечная
недостаточность
почечная
недостаточность
облитерирующий атеросклероз
(«перемежающаяся хромота»)
Факторы риска
артериальной
гипертонии
Возраст
Наследственность
Окружающая
среда
НЕУПРАВЛЯЕМЫЕ
Неуправляемые
ие
тан ль
и
еП кого
и
н
е
ал ры
ир
О ж рение
жи
ку л ь
со
ный
ж
и
дв
опо изни е
л
а
М
з ж альны
а
р
б
о
соци ры
о
х
П с и ф а кт о
УПРАВЛЯЕМЫЕ
Управляемые
Измеряем артериальное
давление

Ртутные манометры

Тонометры

Электронные
измерители
Правила измерения
артериального давления






За 30 мин не курить и не пить чай и кофе
Перед измерением АД спокойно посидеть 5—10
мин
Измерять АД сидя
Руку лучше положить на стол или на валик
кресла
Нижний край манжеты должен быть на 2 пальца
выше локтевого сгиба
При пользовании электронным измерителем
внимательно следовать инструкции
Измерение
артериального давления
Дневник измерений
артериального
давления
Дата
Утро
Вечер
Примечание
АД
пульс
АД
пульс
18.05.2012
130/85
62
170/95
78
19.05.2012
120/70
65
140/90
72
20.05.2012
160/95
75
дополнительный
прием капотена
25 мг
Не нужно измерять давление
слишком часто!
Основные методы
исследования

Биохимический анализ крови
– холестерин (липидный спектр)
– глюкоза
– креатинин





Общий анализ мочи
Электрокардиография
Осмотр глазного дна (?)
Эхокардиография
Суточное мониторирование
артериального давления
(по показаниям)
Нелекарственные методы лечения =
изменение образа жизни
• Снижение
массы тела
• Ограничение потребления:
(-2-4 мм рт. ст.)
• алкоголя
(-2-8 мм рт. ст.)
• натрия
• жиров (холестерина)
(-5-20 мм рт. ст./10 кг)
• Увеличение
физической
активности
• Увеличение потребления:
• калий
• кальций
• магний
(-8-14 мм рт. ст.)

(-4-9мм рт. ст.)
Отказ от
курения
Снижение веса
вес (кг)
Индекс массы тела (ИМТ) =
рост (м)2
ИМТ =
85
1,76 * 1,76
= 24,4 (нормальная масса тела)
ИМТ 25—29,9 —
ИМТ более 30 —
Поступление
энергии
Избыточная масса тела
Ожирение
Расход
энергии
Снижение веса
Расход
энергии
Поступление
энергии
Снижение веса
• Уменьшение поступления
энергии
•Увеличение расхода энергии
Уменьшение веса на 5 кг снижает давление на 7/4 мм рт. ст.
Увеличение физической
активности
Регулярные физические упражнения
снижают давление на 10/5 мм рт. ст.

Рекомендуются динамические нагрузки
(ходьба, езда на велосипеде, плавание)

Не рекомендуются статические
нагрузки (поднятие тяжестей)

Физическую нагрузку желательно
выполнять не менее 3 раз в неделю в
течение 40 минут

Питание при артериальной
гипертонии


Источник необходимых микроэлементов (калий, магний,
кальций) — свежие овощи, фрукты, мясо и рыба
Профилактика атеросклероза — ограничение животных
жиров



Увеличение доли растительных жиров и
рыбы в рационе
Молочные продукты с пониженной
жирностью
Использование антипригарной посуды
для жарки
Алкоголь и сердечнососудистые заболевания


Максимально допустимое
количество алкоголя составляет 15
мл этилового спирта в день
Это соответствует:
– 45—50 мл крепкого алкогольного
напитка (водка, коньяк)
– 150 мл вина
– 1 бутылке (0,5 л) пива


Для женщин доза в 2 раза меньше
Вы сможете на этом остановиться???
Артериальная гипертония и
соль





При артериальной гипертонии желательно
уменьшить потребление поваренной соли до 5
г/сут
Не следует добавлять соль в процессе
приготовления пищи и держать солонку на столе
Отмеряйте для себя «суточную
норму» — на кончике чайной ложки
Ограничение соли при приготовлении
пищи будет полезно для всей семьи
Применяйте йодированную соль!
Артериальная гипертония
и кофе
На сегодняшний день нет убедительных
данные о том, что УМЕРЕННОЕ
употребление кофе повышает риск
сердечно-сосудистых осложнений у
больных гипертонией
Прием кофе может
сопровождаться
кратковременным повышением
АД и учащением пульса
Разумное потребление кофе —
1-2 чашки в день



Артериальная
гипертония и курение



ПОЛНЫЙ ОТКАЗ от курения —
обязательное условие полноценного
лечения артериальной гипертонии
Курение — независимый
фактор риска сердечнососудистых, легочных и
раковых заболеваний
В некоторых случаях
нужна помощь
специалиста
Биологически активные добавки
(БАДы) и нетрадиционные виды
лечения

Эффективность БАД в лечении
артериальной гипертонии
НЕ ДОКАЗАНА


Некоторые БАД могут
содержать токсичные вещества
Применение нетрадиционных
методов лечения опасно в первую
очередь тем, что оно удлиняет время
до назначения грамотного лечения
Немедикаментозное
лечение
ОБЯЗАТЕЛЬНО
КАК ПРАВИЛО, НЕДОСТАТОЧНО
Зачем мы лечим
гипертонию?
Смысл лечения гипертонии заключается
не в ликвидации симптомов,
а в уменьшении вероятности осложнений
и увеличении продолжительности жизни
Самые частые вопросы

Нужно ли лечить гипертонию, если я хорошо переношу
высокое АД?
Нужно. Риск осложнений не зависит от
переносимости высокого давления.

Нужно ли постоянно принимать препараты,
снижающие артериальное давление?
Да. Артериальная гипертония — это
болезнь, которая требует
постоянного лечения. Прекращение
терапии приведет к возобновлению
симптомов.
Самые частые вопросы

Можно ли делать перерывы в приеме лекарств?
Нет. Прием препаратов должен
быть ежедневным.

Можно ли прекратить лечение при достижении
нормального АД?
Нет. Нормализация давления
достигается приемом лекарств.
Прекращение лечения вновь
приведет к повышению
артериального давления.
Самые частые вопросы

До какого уровня следует снижать артериальное
давление?
До целевого уровня. Для большинства
людей — это ниже 140/90 мм рт. ст.
Понятия «рабочее давление» не
существует.

Может ли АД снизиться слишком сильно на фоне лечения?
Может. В этом случае нужно
обратиться к врачу для коррекции
терапии.
Самые частые вопросы

Врач назначил мне три препарата от давления. Неужели
нельзя было обойтись одним?
Лучший эффект лечения достигается
приемом 2—3 препаратов в невысоких
дозах. Это позволяет свести к
минимуму побочные эффекты.

Как избежать привыкания к лекарствам?
Лекарственные препараты для
лечения гипертонии не вызывают
«привыкания» и «зависимости». При
необходимости их можно отменять и
заменять на другие.
Самые частые вопросы

Я не хочу постоянно принимать лекарства, так как у меня
плохие желудок и печень!
Современные препараты для лечения
гипертонии практически не оказывают
неблагоприятного влияния на другие
органы.

В инструкции написано, что у лекарства, которое мне
выписали, очень много противопоказаний и побочных
эффектов!
В инструкциях производители
регистрируют даже очень редкие
побочные эффекты. В целом
современные препараты переносятся
Самые частые вопросы

Каким лекарством лучше всего лечить гипертонию?
Для каждого пациента лечение
подбирается врачом индивидуально.
Нельзя лечиться тем, что «помогает
соседке».

Что произойдет, если не лечить гипертонию?
Нелеченная гипертония приводит к
развитию тяжелых осложнений:
инсульта, инфаркта миокарда,
сердечной и почечной
недостаточности.
Лекарственные препараты
для лечения гипертонии
(средства первого ряда)





Диуретики (мочегонные)
Бета-адреноблокаторы
Антагонисты кальция (блокаторы
кальциевых каналов
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Блокаторы ангиотензиновых
рецепторов
Диуретики
(мочегонные)

Тиазидные
– Гидрохлортиазид (Гипотиазид)
– Индапамид (Арифон)

Калийсберегающие
– Спиронолактон (Верошпирон)

Петлевые
– Фуросемид (Лазикс)

Комбинированные
– Триампур
Бета-адреноблокаторы
(бета-блокаторы)

Избирательного действия
(предпочтительны)
– Метопролол (Беталок, Эгилок)
– Бетаксолол (Локрен)
– Бисопролол (Конкор)
– Атенолол (Тенормин)
– и др…

Неизбирательного действия (не
применяют для постоянного лечения)
– Анаприлин (Обзидан)
Антагонисты кальция
(блокаторы кальциевых
каналов)

Длительного действия (предпочтительны)
– Нифедипин продленного действия
(Кордафлекс-ретард, Адалат GITS, Кордипин
XL и др.)
– Амлодипин (Норваск, Амловас)
– Фелодипин (Плендил, Фелодип)
– Верапамил продленного действия (Верогалид,
Изоптин SR240)

Короткого действия (не применяют для
постоянного лечения)
– Нифедипин (Коринфар)
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
(ингибиторы АПФ)

Длительного действия (предпочтительны)
–
–
–
–
–
–

Эналаприл (Ренитек, Энап, Эднит и др.)
Лизиноприл (Диротон)
Фозиноприл (Моноприл)
Хинаприл (Аккупро)
Периндоприл (Престариум)
и др…
Короткого действия (не применяют для
постоянного лечения)
– Каптоприл (Капотен)
Блокаторы
ангиотензиновых АТ1
рецепторов
– Лозартан (Козаар, Лозап)
– Валсартан (Диован)
– Кандесартан (Атаканд)
– Телмисартан (Микардис)
– Эпросартан (Теветен)
– и др…
НЕ РЕКОМЕНДУЮТ ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ:




Адельфан
Кристепин
Метилдофа (допегит)
Клофелин
Эти препараты не улучшают прогноз и ухудшают качество жизни
Гипертонический криз
это внезапный, резкий подъем
артериального давления,
сопровождающийся ухудшением
самочувствия и опасный осложнениями
Гипертонический криз
всегда требует
безотлагательного вмешательства!
Факторы, провоцирующие
гипертонический криз






нервно-психические или физические перегрузки
смена погоды, метеорологические перемены
(«магнитные бури»)
курение, особенно интенсивное
резкая отмена некоторых лекарств, понижающих
артериальное давление
употребление алкогольных напитков
обильный прием пищи, особенно соленой и на
ночь
употребление пищи или напитков, содержащих
вещества, способствующих повышению
артериального давления (кофе, шоколад, сыр,
икра и др.).
Лечение
гипертонического криза



Стараться использовать препараты
длительного действия
Единственный из «коротких»
препаратов, оставшийся в
рекомендациях, это каптоприл
(капотен)
Нифедипин (Коринфар)
увеличивает вероятность инсульта
Каптоприл
Лабеталол
Фуросемид
Амлодипин
Фелодипин
Исрадипин
Празозин
Препараты, которые быстро и неуправляемо снижают АД, в особенности
сублингвальный нифедипин, следует избегать, т.к. избыточное
снижение АД приводит к развитию ишемических симптомов, в т.ч.
стенокардии и инфаркту миокарда
Подведем итоги





Артериальная гипертензия — это фактор риска
сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт
миокарда, почечная недостаточность и т.д.)
Артериальная гипертензия на ранних стадиях не
имеет типичных клинических проявлений
Целевое АД для большинства больных <140/90 мм
рт. ст. Цель лечения — не улучшение самочувствия,
а спасение жизни
Ведение пациентов включает обучение,
модификацию образа жизни и пожизненную
фармакотерапию (чаще комбинированную)
Обучение пациентов, разъяснение важности
соблюдения рекомендаций — важнейший элемент
ведения больных
Спасибо за внимание!
Родионов Антон Владимирович
E-mail: rodionov@mma.ru