Лекция на тему: «Железодефицитная анемия» Цикл «Сестринское дело в терапии»

«ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ»
Лекция на тему:
«Железодефицитная анемия»
Цикл «Сестринское дело в
терапии»
Эпидемиология





Данные ВОЗ, 2007:
Анемии – 3,5 млрд. населения
ЖДА -1,8 млрд. человек
(50-70% случаев анемии вызваны
дефицитом железа)
В России у 6-30% населения ЖДА
Роль железа в организме человека






Транспорт и хранение кислорода
Участие в работе ферментных
систем (каталаза, пероксидаза)
Рост и пролиферация клеток
Механизмы иммунитета
Работа мышц (входит в состав
миоглобина)
Накопление энергии (связь с
цитохромами)
Распределение железа
в органах и тканях
9% 1%
30%
60%
гемоглобин
ферритин
миоглобин
ферменты
Группы риска ЖДА:





Дети, особенно грудного возраста
Подростки
Женщины детородного возраста
Беременные и кормящие женщины
Люди пожилого возраста
дефицит железа
без анемии

Железодефицитные состояния
Железодефицитная анемия
Патофизиология железодефицита
Гипоксия
и
гипоксемия
железодефицит
Сидеропения
Анемический синдром
 Головокружение, шум
в ушах
 Слабость, утомляемость
 Нарушение ритма сна
 Мелькание мушек перед глазами
 Сердцебиение
 Одышка при физической нагрузке
 Обморочные состояния
 Снижение памяти и внимания
Сидеропенический синдром
•Дистрофические изменения кожи и ее
придатков
•Изменения слизистых оболочек (глоссит,
стоматит, трещины в углах рта)
 Извращение вкуса и обоняния
 Мышечная слабость
 Мышечная гипотония (в том числе мочевого
пузыря, сопровождающаяся энурезом,
недержанием мочи при смехе, кашле)
 Снижение иммунитета
Симптомы латентного дефицита железа









Утомляемость и слабость
Недостаточная концентрация внимания
Утренние головные боли
Психологическая лабильность
Забывчивость, трудность в запоминании
Пониженный аппетит
Склонность к простудам и инфекциям
Нарушение терморегуляции
Снижение аппетита.
Этапы диагностики ЖДА:

1. Выявление собственно анемического
синдрома.

2. Подтверждение железодефицитного
характера анемии.

3. Поиск причины (заболевания, лежащего в
основе железодефицита).
Изменения в гемограмме при ЖДА
Снижение содержания Нb <120 и
эритроцитов < 3,0х1012/л у женщин,
Нb< 130 г/л, эритроц. <3,5х1012/л у муж.
 Гипохромия эритроцитов, анизоцитоз,
микроцитоз
 Ретикулоциты в норме (кроме
ретикулоцитоза вследствие кровопотери
или лечения препаратами железа)
 Лейкоциты и тромбоциты в норме

Мазок нормальной крови
Железодефицитная анемия (мазок крови)
Установление железодефицитного
характера анемии



1. Проявления сидеропении.
2. Морфологические признаки дефицита
железа.
3. Исследование показателей обмена железа
и запасов железа в организме.
Костный мозг при ЖДА
Показатели обмена железа и его запасов






1. Уровень сывороточного железа ↓
(ж-10-25 мкмоль/л, м-13-30 мкмоль/л).
2. ОЖСС (30-85 мкмоль/л) и НЖСС (16-54 мкмоль/л).
3.Трансферрин (25-50 мкмоль/л)
↑ - при беременности и на фоне приема оральных
контрацептивов, ↓ - при воспалении, заболеваниях
печени, онкологии, нефротическом синдроме
4. кНТ ↓ (15-45%)
5. Уровень ферритина ↓(50-150 нг/мл –жен. до 50
лет, 30-400 нг/мл – жен. в менопаузе и муж.
↑ при воспалении
Нормальный уровень железа
Депо железа
Транспортное железо
Железо эритроцитов
Латентный дефицит железа:
Снижение железа в депо (ферритин ↓)
ОЖСС повышена
кНТ в норме или понижен
Показатели гемоглобина в норме
Железодефицитный эритропоэз:

Транспортное железо снижено
Депо железа истощено
ОЖСС повышена
кНТ понижен
Показатели гемоглобина все еще в
норме
Депо железа истощено
ОЖСС повышена
НТ понижено
Показатели гемоглобина понижены
Снижение количества эритроцитов
Железодефицитная анемия:
Критерии лабораторной диагностики ЖДА и ЛДЖ
Показатели
Нормативы
ЖДА
ЛДЖ
Hb
120 -160 г/л
↓
N
ЦП
0,85-1,0
↓
N
Эритроциты
3,8-5,1х1012/л
N,↓
N
Анизоцитоз
14,5%
↑
N, ↑
↓
N,↓
Микроцитоз
Сывороточное
железо
12,5-30,0 мкмоль/л
↓
N, ↓
ОЖСС
45,0-62,5 мкмоль/л
↑
↑
кНТ
25-45%
↓
N, ↓
Сывороточный
ферритин
15-150 мкг/л
↓
↓
Анемии хронических заболеваний (АХЗ)






Острые и хронические инфекции (сепсис, абсцесс легкого,
туберкулез различной локализации, инфекционный
эндокардит, остеомиелит, пиелонефрит).
- коллагенозы (РА, СКВ).
- злокачественные новообразования.
Хронические болезни печени (хронический активный
гепатит, алкогольный цирроз печени), воспалительные
заболевания кишечника.
Хроническая почечная недостаточность.
Эндокринные болезни (гипотиреоз).
Лабораторная диагностика ЖДА и АХЗ
Показатели
ЖДА
АХЗ
Гемоглобин
↓
умеренно↓
Эритроциты
N,↓
↓
ЦП
↓
↓
Сывороточное железо
↓
N,↓
ОЖСС
↑
N,↓
Трансферрин
N
↓
НТ
↓
N,↓
Ферритин
↓
↑
Лабораторный минимум исследований при ЖДА:
1. Развернутый общий анализ крови.
2. Определение баланса железа (сывороточное железо,
ОЖСС, НЖСС, кНТ, трансферрин, ферритин).
3. Посев крови на стерильность 3-х кратно.
4. Исследование ЖКТ (ФГДС, колоноскопия, RRS,
ультразвуковые, рентгенологические исследования по
показаниям).
5. Кал на скрытую кровь 3-х кратно.
6. Исследование почек и мочевыделительной системы.
7. Осмотр гинеколога, УЗИ гениталий.
8. ЭКГ.
9. Флюорография легких.
Принципы лечения ЖДА






- устранение причины;
- диета не может устранить дефицит железа;
- заместительная ферротерапия пероральными
препаратами с достаточным содержанием Fe 2+
(100-300 мг в сутки);
- лечение проводят до нормализации уровня Hb, а
затем в половинной от лечебной дозе в течение 2-3
месяцев (для восстановления депо железа);
парентеральное введение препаратов железа и
гемотрансфузии проводятся только по жизненным
показаниям.
Основные пероральные препараты железа
Препарат
Состав
К-во Fe++, мг
Лекарств.
форма
Суточная
дозировка
Монокомпонентные препараты
Гемофер
Fe-сульфат
105
Драже
1-2
Хеферол
Fe-фумарат
100
Капсулы
1-2
ФерроГрадумент
Fe+инертная
субстанция
105
Драже
1-2
Мальтофер
Fe-сульфат
100
Табл.
1-2
Ферроград
Fe -сульфат
105
Табл.
1-2
Тардиферон
Fe -сульфат
80
Табл.
2-3
Актиферрин
Fe -сульфат
34,8
Капсулы
3-4
Препараты железа (продолжение таблицы)
Препарат
Состав
К-во Fe++, мг
Лекарств.
форма
Суточная
дозировка
Комбинированные препараты
Тотема
Fe+Mn+Cu
50
Ампулы
2-4
Сорбифер
Fe+аск. к-та
100
Табл.
1-2
Иррадиан
Fe+аск.к-та,
фол. к., вит В12
100
Драже
1-2
Ферроград С
Fe+аск. к-та
105
Табл.
1-2
Мальтофер
фол
Fe+фол. к-та
100
Табл.
1-2
Биофер
Fe+фол. к-та
100
Жев.табл.
1-2
Лайфпак
мультиминерал
Fe+Zn, Ca, Mg
100
Капсулы
1-2
ГиноТардиферон
Мукопротеаза+
Fe+аск. к-та
80
Табл.
2-3
Препараты железа (продолжение)
Препарат
Состав
К-во Fe++, мг
Лекарств.
форма
Суточная
дозировка
Ферретаб
Fe+Фол. к-та
50
Капс.
2-3
Фенотек
Fe+аск.к-та,
вит.В1, В2, В5,
В6,
никотинамид
45
Капсулы
3-4
Фенюльс
Fe+аск.к-та,
вит.В1, В2, В5,
В6
45
Капсулы
3-4
Феррофольгамма
Fe+фол. к-та,
вит.В12
37
Капсулы
3-4
34,8
Капсулы
3-4
10
Драже
10-15
Актифферин
композитум
Ферроплекс
Fe+серин,
фол. к-та,
вит.В12
Fe+аск. к-та
Эффекты взаимодействия препаратов железа с
другими лекарствами и пищевыми продуктами
Название веществ
Взаимодействие
Тетрациклин, пенициллины, соединения
золота
↓ абсорбцию
Салицилаты
Раздражают слизистую
ЖКТ
Антациды, блокаторы Н2-рецепторов,
ингибиторы протоновой помпы, ферменты
↓ абсорбцию
Аскорбиновая кислота
Улучшает абсорбцию
Гормональные пероральные контрацептивы
↓ абсорбцию
Кальций (молочные продукты)
↓ абсорбцию
Танины (чай, кофе)
↓ абсорбцию
Фосфаты (яйца, творог)
↓ абсорбцию
Фитины и фитаты (злаковые, овощи, фрукты)
↓ абсорбцию
Оксалаты (листовая зелень)
↓ абсорбцию
Контроль эффективности лечения
ЖДА

Ретикулоцитоз на 7-10-ый день ферротерапии;

Повышение уровня Нb и числа эритроцитов через
3-4 недели от начала терапии;

Нормализация Нb и сывороточного железа через 23 мес.

Нормализация ферритина через 5-6 месяцев





Принципы лечения анемии
хронических заболеваний
Терапия основного заболевания.
При высоком или нормальном уровне
ферритина (>200 мкг/л) терапия железом не
рекомендуется.
При сопутствующем абсолютном или
функциональном дефиците железа препараты железа парентерально.
Гемотрансфузии.
Применение эритропоэтинов по показаниям.
Показания для парентерального назначения
препаратов железа




- острая язва желудка или 12 п.к.;
- нарушение всасывания при патологии
кишечника (энтериты, резекция тонкого
кишечника и др.);
- непереносимость препаратов железа при
приеме внутрь;
- необходимость быстрого насыщения
организма железом, когда больным
планируются оперативные вмешательства.
Препараты железа для парентерального
введения
Препараты
Содержание Fe++ в
1 мл, мг
Способ введения
Феррум-Лек
50
в/в, в/м
Фербитол
50
в/м
Эктофер
50
в/м
Космофер
50
в/в, в/м
Венофер
20
в/в
Ферковен
20
в/в
Побочные эффекты парентеральных
препаратов железа

Местные: флебиты, венозный спазм,
гиперемия, болезненность, потемнение кожи
в местах инъекций, абсцессы.

Общие: артралгии, миалгии, лихорадка,
гипотония, нарушения ритма, аллергические
реакции, гемосидероз.