особенности работы с па...сихиатрического профиля
реклама
Особенности работы с пациентами психиатрического профиля стационарных учреждений социального обслуживания Оксана Гузенко Антоновна - заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом ГБУЗ АО «Архангельская клиническая психиатрическая больница», председатель Совета главных медсестер МЗ АО Стационарная помощь в системе социальной защиты осуществляется: • • • • • • в домах-интернатах общего типа, психоневрологических интернатах, геронтологических центрах домах милосердия, социальных учреждениях для бездомных, специальных домах интернатах для престарелых и инвалидов. Психоневрологический интернат • стационарное учреждение для социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших частично или полностью способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию психического, а нередко и физического здоровья в постоянном уходе и наблюдении • психоневрологические интернаты входят в общую систему психиатрической помощи в РФ и одновременно являются учреждениями социальной защиты населения. Нормативно-правовая база • Формы социального обслуживания граждан, их права, гарантии этих прав предусматривают Федеральные законы: • "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации"от 28.12.2013 N 442-ФЗ (ред. от 21.07.2014)», • ФЗ Гражданский кодекс РФ, • ФЗ Семейный кодекс РФ , • ФЗ Жилищный кодекс РФ • Законы «О медицинском страховании граждан», «О благотворительной деятельности и благотворительных организациях», «О реабилитации жертв политических репрессий», «О статусе военнослужащих» и др. Социальное обслуживание • В соответствии с перечисленными • • • • • нормативно-правовыми актами, включает в себя совокупность социальных услуг: уход, организация питания, содействие в получение медицинской, правовой, социально-психологической помощи, помощь в поддержке в профессиональной подготовке, трудоустройстве, организации досуга и др. Основная функция, выполняемая психоневрологическими интернатами • Обеспечение возможности проживания пациентов и их социально-бытового устройство. • Обычно человек проживает в ПНИ 15—20 лет или более. • Это обусловливает особую организацию быта пациентов, которая сочетает в себе элементы больничного учреждения и общежития, а также вовлечение пациента в посильную трудовую деятельность. Труд Быт Досуг ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОБЩЕНИЕ Основные виды жизнедеятельности взрослого человека: Ранняя помощь 0 – 4 лет Дошкольное образование 4 – 7 лет Школа 7 – 18 лет Сопровождаемое проживание 18 + Занятость 18 + Особенности сестринского ухода определяются тремя основными факторами: • Отсутствие у пациентов (клиентов) ответственности за совершенные ими действия; • Возможность развития острого психомоторного возбуждения, тенденции к поступкам, которые могут носить антисоциальный характер и быть направлены против самих пациентов (клиентов) и окружающих их лиц; • Частым возникновением обездвиженности, отказом от пищи, невозможностью самообслуживания. Особенность сестринского ухода зависит от следующих факторов: • течения основного психического заболевания, • степени выраженности патологического дефекта личности, • социально-средовой обстановки, • уровня квалификации медицинского персонала, специалистов по реабилитации, социальной работе, воспитателей и др. Особенности • Для большинства лиц с психическими расстройствами характерен дефицит социальных навыков, существующий либо изначально, либо вследствие длительной госпитализации в психиатрической больнице. • В результате у пациентов утрачиваются навыки повседневной жизни, зачастую даже элементарные. Социализация Для успешной социализации пациентов с хроническими психическими расстройствами необходима организация направленного образа жизни, целью которой является формирование санитарно-гигиенических и хозяйственно-бытовых навыков, вовлечение в трудовую деятельность в лечебно-трудовых мастерских, обучение элементарным профессиональным навыкам и грамоте, обучение общению. Этапы реабилитации: • первый этап -это восстановительная терапия, предотвращающая формирование психического дефекта, явлений так называемого «госпитализма», • второй этап - реадаптация, необходимо делать особый упор на дифференцированную трудовую терапию с обучением и переобучением проживающих новой профессии, • третий этап - восстановление в правах, индивидуальной и общественной ценности больного Культурно-досуговая деятельность Неотложные состояния при оказании психиатрической помощи 1. 2. 3. 4. Возбуждение (психомоторное) Нейролептический синдром Агрессивное и суицидальное поведение Судорожные припадки и эпилептический статус ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ПСИХОМОТОРНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ • Психомоторное возбуждение – это сложное патологическое состояние; • слагается из отдельных компонентов: речевого, двигательного, психического (ускорение типа ассоциаций), растерянности, тревоги, страха, бреда. • состояния возбуждения неспецифичны, оно может стать хаотичным, а мышление бессвязным. • возбуждение ведет к значительным метаболическим изменениям, расходованию энергетических и пластических ресурсов организма, вторичной гипоксии мозга, способствует развитию декомпенсации и острых расстройств сердечнососудистой, дыхательной и других систем. Психомоторное возбуждение • Недооценка соматического состояния в случаях возбуждения может привести к неправильным тактическим действиям медицинского персонала, в результате которых человек, нуждающийся в экстренной терапевтической, хирургической и иных видах помощи, получит ее с большим опозданием. • Неправильное представление о причине возбуждения может повлечь за собой использование слишком больших доз психотропных препаратов, что приведет к значительным, иногда критическим расстройствам жизненно важных функций или извращению клинической картины. • Купирование возбуждения у психически больного – это начало его лечения независимо от того, будет больной госпитализирован или оставлен на месте. Сестринский уход за возбужденными пациентами • Возбуждение может быть как двигательным так и носить характер смешанного двигательно-речевого. • Пациенты стремительно ходят по отделению, пытаются бежать, набрасываются на окружающих, плюются, дерутся, наносят повреждения себе и другими при этом громко что-то выкрикивают. • Речь у них быстрая и часто бессвязная. • Может возникнуть импульсивное, резкое возбуждение (пациент рвется к окну или к двери, нападает на окружающих, пытается биться головой о стену и так далее), никакому словесному воздействию они не поддаются. • Уговорить их или приказать им успокоиться, сесть, лечь, замолчать невозможно. Никакого рода просьбы и указания не достигают цели. • Следует учесть, что возбуждение, помимо того, что оно создает большие трудности в уходе, таит в себе опасность для окружающих, еще чрезвычайно отрицательно сказывается на жизни отделения. Помощь при возникновении психомоторного возбуждения • По назначению лечащего или дежурного врача -психиатра необходимо оказать неотложную психиатрическую помощь. • Срочно осуществляются мероприятия по удерживанию пациента и применению психотропных лекарственных средств. Эти мероприятия являются основными и применяются при всяком резком и опасном возбуждении пациента. • Медицинская сестра должна знать основные приемы иммобилизующих возбужденных пациентов, что позволяет предотвратить возможность ими нанесения повреждений себе и окружающим лицам. Методы удерживания возбужденных пациентов • На основании ст. 30 Закона РФ «О психиатрической помощи ...» и письма МЗ РФ «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи» (2002) меры физического стеснения (МФС) и изоляции при недобровольной госпитализации и пребывании в психиатрическом стационаре применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц. Меры физического стеснения • В каждом лечебно-профилактическом учреждении, которое оказывает помощь лицам, страдающим психическими расстройствами, должен быть разработан алгоритм действий медицинского персонала при применении МФС. • МФС применяются на ограниченный срок, т.е. на период действий пациента, представляющих опасность для него или окружающих, осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала. • Привлечение других пациентов для этих целей не допустимо. • О формах и мерах применения МФС врачомпсихиатром делается запись в соответствующей медицинской документации, а так же специальном журнале «Учета применения мер физического стеснения». Меры физического стеснения Осуществлять применение МФС имеет право только персонал, прошедший инструктаж по охране и безопасности труда, о правилах проведения МФС, который проводится при поступлении на работу и далее два раза в год. Формы МФС • помещение в наблюдательную палату (изоляция); • фиксация с помощью специальных ремней, манжет, бинтов или специальной ограничительной одежды. Изоляция • это крайний вариант лечебного ограничения пространства. Она может применяться как самостоятельно, так и одновременно с медикаментозным лечением и психотерапией. • Существует несколько степеней изоляции: • требование находиться в палате только на своем месте (в постели); • требование не покидать палату; • добровольный или принудительный перевод в наблюдательную палату («изолятор»). • Эффективность изоляции зависит от оправданности и правильности её проведения. Показания к изоляции, правила ее осуществления регулируются законодательными и административными актами. Общение с агрессивным лицами Предвестники агрессивного поведения: • Волнение •Беспокойство •Повышенная требовательность •Настойчивость •Нетерпеливость •Галлюцинации и бред Нападение пациентов на медицинский персонал Профилактика суицидальных действий Помимо наблюдения за пациентами для предупреждения несчастных случаев необходимо следить за тем, чтобы в помещении не было острых и опасных предметов. Надо смотреть, чтобы больные не собирали на прогулке осколки, чтобы во время свиданий родственники не передавали им в руки никакие предметы и вещи. Обслуживающий персонал должен производить самый тщательный осмотр и уборку садиков, где гуляют больные. На посту медсестры также необходимо следить за тем, чтобы больные не смогли взять себе иголок, ножниц или других острых предметов. Отказ пациентов от еды Отказ от еды обусловлен различными причинами, как психического, так и физического плана. Если больной отказывается от еды, то, прежде всего, необходимо выяснить причину отказа от еду и постараться уговорить пациента поесть. Терпеливый и чуткий подход к больному имеет главное и решающее значение. Особенности применения психотропных средств • • • • • Психотропные препараты вводят только в/м или в/в. Особого внимания требует введение аминазина, галоперидола, так как его раствор обладает выраженным раздражающим действием, вызывая ряд постинъекционных осложнений. При парентеральном введении возможно резкое понижение артериального давления, поэтому введение лекарственных средствпроизводят только при лежачем положении пациента. После введения, переход в вертикальное положение должен осуществляться очень медленно. Медицинская сестра должна информировать пациента о том, что после применения препарата, независимо от способа введения, пациент должен лежать 1,5-2 часа, т.к. резкий переход в вертикальное положение может вызвать ортостатический коллапс. Если пациент не доступен контакту, то с целью профилактики травматизма, по назначению врача, пациента после инъекции следует удержать на 2 часа. Во время лечения пациенты должны быть все время под наблюдением персонала, особенно в первые 7-10 дней. В эти дни лечения необходимо в первые часы после введения препаратов тщательно следить за состоянием пациента, измерять АД,пульс, 2-3 раза в сутки измерять температуру. Особенности применения психотропных ЛС • • • • • Психотропные препараты пролонгированного действия – масляные растворы Модитен-депо, Клопиксол-депо, Клопиксол-акуфаз, Галоперидол деканоат – вводятся глубоко в мышцу, предварительно подогрев ампулу в теплой воде. Из препаратов нового поколения внимания заслуживает Рисполепт Конста - хранится при температуре от +2о до +8о С, перед применением препарат нагревают до комнатной температуры. Следует строго следовать указаниям инструкции по применению. Для приготовления суспензии из находящихся во флаконе микрогранул Рисполепт Конста пролонгированного действия можно использовать только растворитель, находящейся в заранее заполненном шприце. После приготовления суспензию необходимо сразу же использовать, иначе она может расслоиться; непосредственно перед введением следует энергично встряхнуть шприц и сразу же ввести пациенту в ягодичную мышцу. Особенности применения психотропных ЛС • • • • Не следует забывать о таком осложнении, как отлом иглы, что в силу специфики работы с психически больными и возбужденными пациентами может стать очень актуальным. Медицинская сестра должна быть четко информирована о психическом состоянии пациента, должна прогнозировать его поведение и быть готовой к встрече сопротивления со стороны пациента, особенно в случае возбуждения. С целью профилактики необходимо предупредить пациента об инъекции, возбужденного пациента перед инъекцией следует фиксировать, пользоваться только качественными иглами, использовать иглы соответствующей длины, соблюдать угол наклона и вводить иглу не более чем на 2/3 ее длины. Медицинская сестра всегда должна помнить о таких осложнениях, как аллергические реакции, анафилактический шок, нейролептический синдром и других побочных реакциях на психотропные препараты. Возможные осложнения при применении психотропных лекарственных средств и их профилактика • • • • Запрещается совмещать в одном шприце с другими лекарственными средствами. Следует строго соблюдать технологию введения психотропных препаратов, тем самым исключая или снижая риск возникновения постинъекционных осложнений. При внутривенном введении психотропных препаратов из постинъекционных осложнений наиболее характерно возникновение флебитов, инфильтратов и некроза, Для их профилактики необходимо: соблюдение правил асептики; совершенствование техники внутривенного введения; введение раствора строго внутривенно, немедленное прекращение введения раствора при появлении жжения, боли в месте инъекции, даже если игла в вене, при извлечении иглы важно прижать место инъекции спиртовым шариком площадью не менее трех пальцев, особенно если вводилось раздражающее вещество; разведение раздражающих растворов достаточным количеством жидкости (физиологический раствор, глюкоза). Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами • • • • • • • Побочные эффекты при психофармакотерапии, как и при использовании многих других лекарственных средств, связаны с невозможностью избирательно влиять исключительно на патологически измененные системы мозга. Наиболее типичные побочные эффекты и осложнения, связанные с применением психотропных средств различных классов. Нейролептики. Основные побочные эффекты при лечении нейролептиками образуют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома считают экстрапирамидные расстройства с преобладанием либо гипо-, либо гиперкинетических нарушений. К гипокинетическим расстройствам относятся повышение мышечного тонуса, ригидностью, скованностью и замедленностью движений и речи. Гиперкинетические нарушения включают тремор и гиперкинезы. Наиболее часто они локализуются в области рта и проявляются спазматическими сокращениями мышц глотки, языка, губ, челюстей. Наряду с экстрапирамидными расстройствами могут наблюдаться явления неусидчивости, «беспокойства в ногах», сочетающейся с потребностью двигаться, менять положение. Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами • К тяжелым осложнениям нейролептической терапии относятся общие аллергические и токсические реакции, гепатиты, патологические изменения органа зрения, нарушение картины крови. • Среди психических расстройств, связанных с терапией, наблюдаются анестетическая депрессия, тягостное нарушение чувства сна, делирий, эпилептиформные припадки. Побочные эффекты и осложнения при лечении психотропными средствами • • Побочным эффектом также может быть увеличение веса. Увеличение массы тела повышает риск развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, синдрома апноэ во сне, остеоартрита, рака желчного пузыря, толстой кишки, предстательной железы и яичников. Различные метаболические нарушения. Судорожные припадки • Могут возникать при эпилепсии или носить симптоматический характер (на фоне абстинентного синдрома, интоксикаций, высокой лихорадки, черепномозговой травмы и др.). • Развитие припадка может быть спровоцировано введением некоторых лекарственных препаратов, понижающих порог судорожной готовности. • Серия припадков – несколько припадков за короткий промежуток времени, разделенных периодами восстановления сознания. • Эпилептический статус – повторяющиеся генерализованные судорожные припадки, между которыми сознание больного полностью не восстанавливается. Судорожные припадки Во всех случаях повторных припадков, осложненных припадков (травмы и др.), припадков неясного генеза пациенты бригадой скорой помощи госпитализируются в соматический стационар (неврологическое отделение) для обследования и лечения. Психические нарушения при гипертонической болезни • неврозоподобная и психопатоподобная симптоматика; • тревожно-депрессивные и тревожнобредовые синдромы; • состояния помрачения сознания; • состояния слабоумия; • гипертонические психозы. Лечение психических нарушений при гипертонической болезни • должно быть комплексным и направленным на основное заболевание. • Лечение при сосудистых расстройствах направлено на нормализацию сосудистого тонуса, улучшение трофики мозга. • Лечение психических нарушений симптоматическое, в зависимости от характера расстройств. Повышение уровня квалификации сестринского персонала Обучение на рабочем месте: • «Школа старшей медсестры» • «Школа процедурной медсестры» • «Школа младшего медперсонала» • «Школа здоровья» Обучение на рабочем месте • • • • «Школа старшей медсестры» - 4 «Школа процедурной медсестры» - 4 «Школа младшего медперсонала» – 4 «Школа здоровья» - 2 Санитарно-гигиеническое обучение пациентов Наименование Талаги-1 Талаги-2 1 Рефераты 159 117 2 Санитарные 69 30 3 Уголки здоровья 111 73 4 Памятки 19 6 5 Буклеты 17 1 6 Беседы 7134 2997 бюллетени Участие сестринского персонала в различных мероприятиях • Областной конкурс информационных стендов на тему: «Профилактика клещевого энцефалита и боррелиоза». Конкурсы профессионального мастерства 2014г. Конкурсы профессионального мастерства • Лучший процедурный кабинет • Лучшая процедурная медсестра • Лучший сестринский пост • Дефиле медицинских костюмов • Лучшая старшая медсестра Наши номинанты – процедурные сестры Наши сестры всем расскажут и пример другим покажут: бикс в укладку соберут, в ЦСО всё отнесут… 40 лет в психиатрии - есть преданные медсестры в России… Рашева К.А. Котова Е.М. Рыжкова Н.А. Насонкина Н.В. Котова Е.М. 17.05.13 Международная научно-практическая конференция «Лидерство и менеджмент в условиях изменения системы здравоохранения на Северо-Западе России» 10 октября • Международный день психического здоровья • Лозунг 2015 – «Психическое здоровье и достоинство» День психического здоровья -10 октября Благодарю за внимание!
