СЕМИНАР-ТРЕНИНГ ПО КАЧЕСТВУ, НАДЛЕЖАЩЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ И БИОЭКВИВАЛЕНТНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Дизайн и проведение исследований биоэквивалентности ВВЕДЕНИЕ Presented by John Gordon, Ph.D. Consultant to WHO e-mail: [email protected] Kyiv, 2005-10-05 1 Предпосылки: Препарат, впервые вышедший на рынок Инновационный препарат Качество Безопасность и эффективность – Основаны на данных масштабных клинических испытаний – Высокая стоимость – Трата времени Kyiv, 2005-10-05 2 Предпосылки: Разные препараты с одинаковым AФИ Препараты, вышедшие на рынок позднее Генерические препараты Многоисточниковые препараты Каким образом эти препараты получают разрешение на маркетинг? Kyiv, 2005-10-05 3 Фармацевтическая эквивалентность Одинаковое количество одинакового AФИ – Соли, эфиры Одинаковая лекарственная форма – Сопоставимые лекарственные формы – Напр., таблетки и капсулы Одинаковый путь доставки Достаточно ли фармацевтической эквивалентности? Kyiv, 2005-10-05 4 Иногда фармацевтической эквивалентности достаточно Водные растворы – – – – – Растворы для внутривенного введения Внутримышечного, подкожного Пероральные растворы Препараты для местного применения Растворы для назального введения Порошки для приготовления раствора Газы Kyiv, 2005-10-05 5 Иногда — нет Фармацевтическая эквивалентность сама по себе не обязательно обозначает терапевтическую эквивалентность терапевтическая эквивалентность : – Фармацевтическая эквивалентность – Некоторые показатели безопасности и эффективности при приеме одинаковых доз Kyiv, 2005-10-05 6 Фармацевтические эквиваленты Референтный Испытуемый Возможные различия Молекулярная масса Наполнители Производственное оборудование или процессы Параметры линии производства Может приводить к различиям в свойствах препарата in vivo Kyiv, 2005-10-05 7 Требуются дополнительные данные Пероральные препараты немедленного высвобождения с системным действием – Обычно требуются для пероральных препаратов твердых лекарственных • • • • Использование при серьезных заболеваниях Узкий терапевтический коридор Проблемы с биодоступностью AФИ Проблемный полиморфизм, взаимодействие вспомогательных веществ и воздействие производственного процесса Kyiv, 2005-10-05 8 Требуются дополнительные данные Препараты системного действия для перорального приема с модифицированным высвобождением Комбинированные препараты с фиксированной дозой системного действия – Если хотя бы один один компонент требует исследования Не пероральные / не парентеральные препараты системного действия Препараты не в форме раствора не системного действия Kyiv, 2005-10-05 9 Выдача торговой лицензии многоисточниковых препаратов Масштабные клинические испытания для подтверждения безопасности и эффективности – Взаимозаменяемость? Подтверждение эквивалентности относительно референтного препарата (сравнения) – Взаимозаменяемость – Терапевтическая эквивалентность Kyiv, 2005-10-05 10 Выдача торговой лицензии с помощью эквивалентности Методы, используемые для оценки эквивалентности: – Сравнительные фармакокинетические исследования – Сравнительные фармакокинетические исследования – Сравнительные клинические испытания – Сравнительные испытания in vitro Kyiv, 2005-10-05 11 Сравнительные фармакокинетические исследования Измерение AФИ in vivo “Некоторые” взаимосвязи между концентрацией и безопасностью/эффективностью Ключ — свойства препарата Сравнительная биодоступность Kyiv, 2005-10-05 12 Биодоступность «Скорость и степень всасывания AФИ из лекарственной формы и поступления в системный кровоток.» Примечание: Внутривенный путь доставки = 100% биодоступность Kyiv, 2005-10-05 13 Важные фармакокинетические параметры AUC: площадь под кривой зависимости концентрации от времени измерение длительности биоэквивалентности Cmax: зафиксированный пик концентрации лекарственного средства измерение как степени всасывания, так и протяженности биоэквивалентности tmax: время от момента приема препарата до достижения Сmax измерениеKyiv, степени всасывания 2005-10-05 14 Зависимость концентрации в плазме от времени концентрация Cmax AUC время Tmax Kyiv, 2005-10-05 15 Биоэквивалентность Два препарата считаются биоэквивалентными, если они фармацевтически эквивалентны и их биодоступность (скорость и степень всасывания) после введения в одинаковой молярной дозе сходны в такой степени, что их эффекты будут по существу одинаковыми Kyiv, 2005-10-05 16 Терапевтическая эквивалентность Терапевтическая эквивалентность : – Фармацевтическая эквивалентность – Одинаковый профиль безопасности и эффективности после приема в одной молярной дозе: биоэквивалентны Взаимозаменяемость Kyiv, 2005-10-05 17 Сравнительные фармакодинамические исследования Не рекомендуются, если: – AФИ всасывается в системный кровоток – есть возможность провести фармакодинамические исследования Местное действие / не всасывается в системный кровоток Kyiv, 2005-10-05 18 Сравнительные клинические исследования Невозможность определить фармакокинетический профиль Нехватка походящих фармакодинамических конечных точек Недостаточная чувствительность Kyiv, 2005-10-05 19 Сравнительные исследования in vitro В некоторых обстоятельствах могут заменять исследования in vivo Обсуждение требований относительно отмены Kyiv, 2005-10-05 20 Когда проводят исследования биоэквивалентности? Многоисточниковый препарат в сравнении с инновационным До-регистрационные изменения – Перекрестные исследования Пост-регистрационные изменения Существующие препараты в новых дозах Kyiv, 2005-10-05 21 Исследования биоэквивалентности: Основные соображения о схеме исследования Минимизировать вариабельность, не связанную с составом Не допустить необъективности ПОМНИТЬ: цель — сравнить свойства двух препаратов Kyiv, 2005-10-05 22 «Золотые стандарты» схемы исследования Одна доза, два периода, перекрестность Здоровые добровольцы Субъекты получают каждый препарат однократно Достаточный период вымывания Kyiv, 2005-10-05 23 Исследования с многократной дозой Клинически предпочтительнее? Менее чувствительны к различиям в составе Kyiv, 2005-10-05 24 Исследования с многократной дозой проводятся, если: Лекарственное средство сильнодействующее/токсичное при приеме у здоровых добровольцев – Пациенты / отсутствие противопоказаний для лечения Препарат продленного/модифицированного высвобождения – Кумуляция при использовании рекомендованного междозового интервала – В дополнение к исследованиям с однократной дозой Kyiv, 2005-10-05 25 Исследования с многократной дозой проводятся: Нелинейная фармакокинетика при стат. анализе (или т.н. насыщаемый метаболизм) Оценка недостаточно специфична для исследования с однократной дозой Kyiv, 2005-10-05 26 Перекрестный или параллельная схема исследований Предпочтительнее перекрестная: – Сравнение на одном испытуемом – Меньше вариабельность – Обычно требуется меньше испытуемых Параллельная схема может быть полезна, если: – Лекарственные средства с очень продолжительным периодом полувыведения – Перекрестная схема не целесообразна Kyiv, 2005-10-05 27 Особенности параллельной схемы исследования Достаточно испытуемых Адекватная выборка – Завершение желудочно-кишечного транзита / процесс всасывания – Обычно достаточно 72 часов Kyiv, 2005-10-05 28 Схема исследования с приемом натощак или после еды Предпочтительна схема исследования с приемом натощак: – Минимизация вариабельности, не связанной с составом – Выше способность к определению различий состава Kyiv, 2005-10-05 29 Схема исследования с приемом после еды проводятся, если: прием натощак вызывает сильный желудочно-кишечный (ЖК) дискомфорт маркировкой предусмотрено условие приема после еды Kyiv, 2005-10-05 30 Особенности схемы исследования с приемом после еды Рацион зависит от используемой диеты и пищевых традиций Основания для выбора схемы исследования с приемом после еды: – Избежание (ЖК) дискомфорта • Небольшое количество пищи для минимизации воздействия – Требуется в зависимости от особенностей вещества / лекарственной формы • Препараты модифицированного высвобождения Kyiv, 2005-10-05 31 Особенности дизайна с приемом после еды (продолж.) – Требуется в зависимости от особенностей вещества / лекарственной формы • Осложненная фармакокинетика • Известное воздействие пищи на лекарственное вещество Свойства пищи, предусмотренные дизайном как наиболее неблагоприятные – Высокое содержание жиров – Высокий калораж – Горячая Kyiv, 2005-10-05 32 Воспроизводимая или невоспроизводимая схема исследований Стандартный подход: – Невоспротзводимый – Однократный прием каждого препарата – Средняя биоэквивалентность Kyiv, 2005-10-05 33 Воспроизводимая схема исследования Обычно состоит из четырех периодов – Каждый препарат принимают дважды Вариабельность внутри субъекта Субъект X взаимодействие ингредиентов Возможны различные подходы – Средняя биоэквивалентность – Индивидуальная биоэквивалентность Kyiv, 2005-10-05 34 Воспроизводимая схема исследования Преимущества – Больше информации – Возможность различных подходов при оценке Недостатки – Больше ответственности перед добровольцами – Большее число приемов – Выше стоимость проведения Kyiv, 2005-10-05 35 Обсуждение Вопросы Комментарии Мнения Kyiv, 2005-10-05 36