Ожирение, как один из основных факторов риска сахарного
advertisement
ОЖИРЕНИЕ 7 апреля 2016 Всемирный день здоровья Тема: Сахарный диабет ОЖИРЕНИЕ, КАК ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА ОЖИРЕНИЕ Хроническое заболевание обмена веществ, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, имеющее определенный круг осложнений и обладающее высокой вероятностью рецидива после окончания курса лечения РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА И ОЖИРЕНИЯ В СТРАНАХ МИРА % населения 60 50 40 30 20 10 0 СШ А Ф ра И И Ан Яп Ге та сп рм гл он ли ан нц и а ия ни я ия я ия я У каждого третьего жителя России – избыток массы тела У каждого четвертого - ожирение КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОЖИРЕНИЯ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ: • Соотношение окружности талии и конечностей - индекс Т/Б 0 ,7 – 0,9 • Толщина подкожножировых складок на уровне mm. biceps, triceps et subscapularis необходима для расчета общего содержания жира м – 10 – 25%, ж – 15 – 30% БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ: • Уровень лептина в сыворотке крови, • Выявление дислипидемии КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОЖИРЕНИЯ ЛЕПТИН • Обнаружен в начале 1990-х годов • Белок • Обладает гормональными свойствами • Состоит из 167 аминокислот • Продуцируется адипоцитами • Циркадный ритм секреции • Регулирует процессы отложения жира в жировой ткани посредством взаимодействия с рецепторами гипоталамуса Smith D.O., 2000 АНАТОМИЧЕСКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЖИРА •В подкожножировой клетчатке (подкожный жир) •Вокруг внутренних органов (висцеральный жир) Подкожножировая клетчатка в области живота + висцеральный жир брюшной полости = абдоминальный жир ТИПЫ ОЖИРЕНИЯ «ВЕРХНИЙ» ТИП андроидный, мужской, абдоминальный «НИЖНИЙ» ТИП гиноидный, женский, бедренно-ягодичный Wing R., Hill S., 2001, Zigler O., Quilliot D., 2002 КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ I. ПЕРВИЧНОЕ ОЖИРЕНИЕ ВТОРИЧНОЕ ОЖИРЕНИЕ II. АНДРОИДНЫЙ ТИП ( ЦЕНТРАЛЬНОЕ, ПО МУЖСКОМУ ТИПУ, ПО ТИПУ «ЯБЛОКА») ГЕНОИДНЫЙ ТИП ( ПО ЖЕНСКОМУ ТИПУ, ПО ТИПУ «ГРУШИ» ) III. ПО ИНДЕКСУ МАССЫ ТЕЛА ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОГО ОЖИРЕНИЯ Опухоль гипоталамуса – краниофарингеома Гипотиреоидизм – Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину Синдром Кушинга – 24-часовое измерение уровня кортизола в моче Синдром Прадер-Вилли Синдром Бардет-Бидл КЛАССИФИКАЦИЯ МАССЫ ТЕЛА ИМТ (кг/м2)= Масса тела в килограммах (рост в метрах)2 МЕЖДУНАРОДНАЯ ГРУППА ПО ОЖИРЕНИЮ (IOTF) Недостаточная масса тела Нормальный диапазон массы тела I степень (избыточная масса тела) IIа степень (ожирение) IIb степень (резко выраженное ожирение) III степень (очень резко выраженное ожирение) <18,5 18,5-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 40 и более ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ОЖИРЕНИЯ •Дискриминация при трудоустройстве • Сексуальные нарушения • Низкая самооценка • Депрессия • Тревога Поэтому в процессе лечения пациентов, страдающих ожирением обязательно участие профессионального Harold I. Kaplan, Benjamin J.Sadock, 1998 психолога НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ СТИЛЬ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ РЕГУЛИРУЕТСЯ: центральной нервной системой, спецификой метаболизма и гормонального статуса, особенностями мотивации, эмоций, личности. ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ: 1. Конституционально (наследственность, развитие, патология в родах) внутриутробное 2. Воспитанием и научением с раннего детства (традиции: национальные, культуральные, семейные, географическое положение, город/деревня, привычки, табу, социальные стандарты, опыт, внутрисемейные ценности, образование, социальное и материальное положение, особенности личности родителей). ЗНАЧЕНИЕ ПИЩИ: энергетическое, гедонистическое, релаксирующее, символическое, социальное...... ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ 1. СНИЖЕННАЯ НАСЫЩАЕМОСТЬ 2. ЭКСТЕРНАЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ 3. ЭМОЦИОГЕННОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ А. (30%; 60%. У - ИНС - ТРИПТ. - СЕРОТОНИН) Б. СИНДРОМ НОЧНОЙ ЕДЫ (около 9%) В. КОМПУЛЬСИВНАЯ ЕДА (около 19%) 4. ОГРАНИЧИТЕЛЬНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ (неотрегулированная, слишком строгая диета, приводящая к "диетической" депрессии, эмоциональной нестабильности, неверию в свои силы, отказу от дальнейшей терапии) СИНДРОМ НОЧНОЙ ЕДЫ Утренняя анорексия Вечерняя и ночная еда Инсомния КОМПУЛЬСИВНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ (binge-eating disorder) А. Повторяющиеся эпизоды резкого переедания с: 1. перееданием в дискретные периоды времени не более 2-х часов, количество съеденного очевидно больше обычного 2. ощущение невозможности контроля приема пищи (не могут прервать еду или уменьшить ее количество) КОМПУЛЬСИВНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ (binge-eating disorder) Б. Эпизоды переедания сопровождаются тремя из следующих признаков: 1. прием пищи более быстрый, чем обычно 2. прием пищи продолжается до ощущения неприятного переполнения желудка 3. прием больших количеств пищи без чувства голода 4. эпизод переедания происходит в одиночестве, чтобы окружающие не узнали, какое количество пищи съедено 5. ощущение отвращения к себе, депрессивное состояние или чувство вины из-за переедания КОМПУЛЬСИВНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ (binge-eating disorder) В. Четкое состояние дистресса из-за таких эпизодов переедания Г. Частота эпизодов резкого переедания в среднем не менее 2-х в неделю на протяжении полугода Д. Состояние не соответствует критериям НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ или НЕРВНОЙ БУЛИМИИ НЕРВНАЯ БУЛИМИЯ Эпизодическое, неконтролируемое поглащение большого количества пищи (обжорство) с поcледующей рвотой, использованием слабительных средств, голодания или интенсивных физических упражнений, направленных на предотвращение прибавки массы тела. Harold I. Kaplan, Benjamin J.Sadock 1998 СЕЗОННОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО Свет мелатонин серотонин Темнота ДА гонадотропин ДА гонадотропин мелатонин серотонин ОСВЕЩЕННОСТЬ • ночь • утро в плохо освещенном помещении • солнечный день ФОТОТЕРАПИЯ 20-380 lux 500 lux 100.000 lux 2.500-10.000 lux СЕЗОННОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ЖЕНЩИНЫ : МУЖЧИНЫ = 4 : 1 Распространенность - 6% в популяции У 40% - сезонные колебания самочувствия Жалобы: • присутствуют в темное время года • редуцируются в светлое время года СЕЗОННОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО Признаки: • депрессия • продолжительный, прерывистый сон, не приносящий отдыха • предменструальный синдром • булимия • повышение массы тела • психалгии ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ Что значит рациональное питание? АНАЛИЗ СУТОЧНОГО РАЦИОНА ПИТАНИЯ Вкусовые предпочтения Структура питания Процесс потребления пищи Технология приготовления пищи Применение специальных ПС и БАД Совместимость употребляемых продуктов и блюд ОСНОВЫ ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА Калорийность пищевого соответствовать энерготратам рациона должна среднесуточным Расход энергии: умственный и легкий физ.труд - 25-30 ккал/сут. среднетяжелый труд - 30-40 ккал/сут. тяжелый физический труд - 40-50 ккал/сут. На каждые 10 лет возраста, начиная с 40 лет, калорийность суточного рациона должна уменьшаться на 5-7%! Контроль энергетической адекватности питания - динамика массы тела (1 кг - 6500 ккал) ОСНОВЫ ОПТИМАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА Сбалансированность суточного рациона достигается разнообразием питания БЕЛКИ,г/сут ЖИРЫ,г/сут УГЛЕВОДЫ,г/сут 0,8-1 0,7- 0,8 5-6 50%- жив. 30%- раст. 80%полисахариды По энергетической ценности 13-15% 25-30% 55-60% КЛЕТЧАТКА ПОТРЕБНОСТЬ: 10-13 Г/1000 ККАЛ (25-30 Г/ДЕНЬ) 25-30% РАСТВОРИМАЯ И 70-75% НЕРАСТВОРИМАЯ Нерастворимая Лигнин Гемицеллюлоза В Не вязкая, создает массу в кишечнике, плохо или совсем не ферментируется Растворимая Гемицеллюлоза А Пектины Смолы Растительные клеи Вязкая, не создает массу в кишечнике, хорошо ферментируется ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН Поддерживают мышечный тонус кишечной стенки и оптимальную моторную функцию ЖКТ Влияют на скорость всасывания пищевых веществ в кишечнике Адсорбируют токсические вещества, желчные кислоты и холестерин Влияют на микробную флору кишечника, являясь для них одним из основных источников питания Оказывают трофическое и противоопухолевое действие Оптимальное количество потребляемой клетчатки 25- 30 г/сут! ПИРАМИДА РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ Жиры, сладости в небольшом количестве Молокой, йогурт, сыр Овощи Хлеб, каши, рис, макароны Мясо, рыба, птица, яйца Фрукты РЕКОМЕНДУЕМОЕ СООТНОШЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В СУТОЧНОМ РАЦИОНЕ Белки – 10 – 15% Углеводы (желательно сложные) – 5560% Жиры – 30% Холестерин – менее 300 мг Пищевые волокна – более 35 г Соль – менее 6 г Кальций – 800-1000 мг Йод – 180 мкг ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ КАЛЬЦИЙ ФТОРИД ИЗБЫТОЧНОСТЬ ПИТАНИЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ КАРИЕС ЗУБОВ СОЛЬ, ЖИР САХАР ЗОБ ЙОД НЕЗАМЕНЕННЫЕ ЖИРЫ ВИТАМИН С ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА ПИЩЕВЫЕ ВОЛОКНА РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ РАК ЖЕЛУДКА ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ РАК ПРЯМОЙ КИШКИ ЖИР НАСЫЩЕННЫЕ ЖИРЫ АЛКОГОЛЬ СОЛЬ ЖИР, МЯСО ПИВО КАЛЬЦИЙ, ФТОРИД ВИТАМИН Д ОСТЕОПОРОЗ ОСТЕОМАЛЯЦИЯ ЖЕЛЕЗО, ФОЛИЕВА КИСЛОТА АРТРИТ АНЕМИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕМКИЙ ПИЩЕВОЙ РАЦИОН: САХАР, ОЖИРЕНИЕ ЖИР, АЛКОГОЛЬ ПРИНЦИПЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ 1. Употребляйте разнообразные пищевые продукты, большинство которых – продукты растительного, а не животного происхождения. 2. Ешьте несколько раз в день разнообразные овощи и фрукты, лучше - свежие и выращенные в местности проживания (не менее 400г в день). 3. Чтобы поддерживать массу тела в рекомендуемых пределах (индекс массы тела 20- 25), необходима ежедневная умеренная физическая нагрузка. 4. Контролируйте поступление жира с пищей (не более 30% от суточной калорийности) и заменяйте животный жир на жир растительных масел. ПРИНЦИПЫ ЗДОРОВОГО ПИТАНИЯ 6. Заменяйте жирное мясо и мясные продукты на бобовые, зерновые, рыбу, птицу или постное мясо. 7. Употребляйте молоко с низким содержанием жира и молочные продукты (кефир, простоквашу, йогурт и сыр) с низким содержанием жира и соли. 8. Выбирайте продукты с низким содержанием сахара и употребляйте сахар умеренно, ограничивая количество сладостей и сладких напитков. 9. Ешьте меньше соли. Общее количество соли в пище не должно превышать одну чайную ложку - 6 г в день. Следует употреблять йодированную соль. 10. Если Вы употребляете спиртные напитки, то общее содержание чистого спирта в них не должно превышать 10 г в день. 11. Приготовление пищи должно обеспечивать ее безопасность. Приготовление блюд на пару, в микроволновой печи, выпечка или кипячение поможет уменьшить используемое в процессе приготовления количество жира, масла, соли и сахара. УДАЛЕНИЕ ПРОДУКТОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЛЕТОК Оптимизация водно - электролитного обеспечения пациента; Поддержание должного кислотнощелочного состояния организма; Адекватное обеспечение выделительных функций организма ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 3. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ Здоровье, внешность, профессия, личная жизнь 4. ВЫРАБОТКА НОВЫХ НАВЫКОВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ И ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ 1. подбор нового пищевого рациона 2. уменьшение внешних стимуляторов еды З. уменьшение эмоциогенного пищевого поведения (разрыв неправильной связи эмоций с приемом пищи, повышение стрессоустойчивости, повышение самооценки, купирование эмоциональных расстройств, разработка новых навыков расслабления) 4. повышение насыщаемости 5. повышение физической активности 6. программа поощрений и поддержки ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ 1. Пищевой дневник (Время. Где. Кол-во.Что. Почему: голод, аппетит, время, машинально, для успокоения, для удовольствия, впрок ...) Ведется минимум 2 недели до начала лечения и в течение 2-3 месяцев лечения. 2. ЗНАНИЯ 1. ожирение-хроническая болезнь 2. осложнения ожирения З. терапия: оптимальная скорость снижения веса, «весовое плато», долговременность терапии, возможные осложнения и трудности во время терапии, активное участие в лечении, единомышленники ЧАСТОТА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПО ДАННЫМ ГБУЗ РБ БСМП Г. УФА 2013г. – 30 чел.(2%); 2014г. – 39 сл. (2,5%); 2015г. – 45 сл. (2,8%). ПО ДАННЫМ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНЕЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ РБ БСМП Г. УФА ЗА ПОСЛЕДНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ ВЫЯВЛЕНО: Мужчины: 35% нормальная масса тела 40% избыточная масса тела 25% ожирение Женщины: 29% нормальная масса тела 41% избыточная масса тела 30% ожирение ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГБУЗ РБ БСМП Г. УФА На базе отделения с 2004 года работает Центр коррекции веса и сопутствующих заболеваний КОНСУЛЬТАЦИИ В ЦЕНТРЕ КОРРЕКЦИИ ВЕСА И СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Семенов Евгений Евстафиевич, врачхирург, кандидат медицинских наук, член общества бариатрических хирургов России, член Международной федерации хирургии ожирения. ВНУТРИЖЕЛУДОЧНЫЙ БАЛЛОН: ВЕРТИКАЛЬНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (РЕГУЛИРУЕМОЕ И НЕРЕГУЛИРУЕМОЕ): ГАСТРОШУНТИРОВАНИЕ: БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ: ФОРМУЛА ЗДОРОВЬЯ ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ!
