(8,19 мб)

Кафедра акушерства и гинекологии
педиатрического факультета РГМУ
Высокотехнологичные методы в
практике акушерства и
гинекологии
Академик РАМН, профессор
Г.М. Савельева
1
АКУШЕРСТВО
Вспомогательные
репродуктивные
технологии (ЭКО)
II. Пренатальный
скрининг
III. Фетальная хирургия
IV. ЭМА в акушерской
практике
I.
2
Вспомогательные репродуктивные
технологии (ЭКО)
1. Лечение бесплодного
брака
(в г. Москва 2008 год – 1298
детей, ЦПСиР – 376 детей)
-
Методика ICSI
(внутриклеточное
введение сперматозоида)
-
Криоконсервация
эмбрионов
Криоконсервация
яйцеклетки
2. Предупреждение
генетических пороков
3
Преимплантационная генетическая
диагностика моногенных заболеваний
 Муковисцидоз
 Спинальная миоатрофия Верднига –
Гоффманна
 Синдром Шарко-Мари-Тус
 Хорея Хантингтона
 Галактоземия
4
Определение RHD гена в геномах бластомеров
позволяет осуществлять в программе ЭКО перенос
только резус-отрицательных эмбрионов у
пациенток с резус-сенсибилизацией при наличии
отягощенного акушерского анамнеза (гибель детей
от гемолитической болезни)
5
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ
И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Содержание одного ребенка с синдромом Дауна ежегодно
обходится более чем в 200 000 руб.
6
ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ
Забор крови
матери
Определение уровня
биохимических
маркеров
Кариотипирование плода
по показаниям
(биопсия хориона,
кордоцентез)
расчет риска
Life Cycle (Wallac)
Консультация
генетика
Cut-off 1:250
УЗИ - маркеры
7
УЗИ ДИАГНОСТИКА
Норма 10 нед.
Норма
Акрания 11 нед.
Пальцы Эдвардса 16 нед.
8
Частота врожденных пороков развития плода
в г. Москве
(по данным отдела мониторинга здоровья населения)
% от количества родов
5 406 (6 %)
5 292 (5,7 %)
5 084 (5,2 %)
4 542 (4,3 %)
2005
2006
2007
новорожденные с ВПР
2008
9
Новорожденные с синдромом Дауна
в г. Москве
80
(0,08 %)
71
(0,07 %)
59
(0,06 %)
2004
2005
2006
52
(0,05 %)
2007
10
ФЕТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
 Гемолитическая болезнь плода
(кордоцентез, лапароцентез,
внутрисосудистое переливание крови
плоду)
 Врожденные пороки развития плода
(гидронефроз, гидроторакс)
 Многоплодная беременность (синдром
фето-фетальной гемотрансфузии)
11
Кордоцентез с внутрисосудистым
переливанием крови плоду
12
Результаты внутриутробного лечения
125 плодов с гемолитической болезнью
80
70
60
50
74
51
40
30
20
10
0
Тяжелая
Тяжесть ГБП до
внутриутробного
лечения
Отечная
Число выживших новорожденных
с гемолитической болезнью (n=98)
17 – отечная форма ГБН
13
МНОГОПЛОДНАЯ
БЕРЕМЕННОСТЬ
14
Синдром фето-фетальной
гемотрансфузии при монохориальной
двойне
Донор
Гиповолемия
Гипоксия
Реципиент
Гиперволемия
Полиурия
Многоводие
Водянка
Сердечная
недостаточность
15
Коагулированные анастомозы на
макропрепарате
16
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭМА
В АКУШЕРСТВЕ
I
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПОСЛЕРОДОВАЯ АТОНИЯ И ГИПОТОНИЯ МАТКИ
II
ПРОФИЛЛАКТИКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
ВРАСТАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
17
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭМА
18
ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
СОКРАЩЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ
КРОВОПОТЕРИ В 2-3 РАЗА
!
1. В УСЛОВИЯХ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОЙ
ПРОВОДИТСЯ УСТАНОВКА КАТЕТЕРОВ В
МАТОЧНЫХ АРТЕРИЯХ С ДВУХ СТОРОН
2. ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
3. ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПЛОДА ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛОВ
(ПВА 700-900 нм)
4. ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ,
УДАЛЕНИЕ КАТЕТЕРОВ
19
Использование
аппарата для
интраоперационной
реинфузии крови
(Cell Saver)
в родильных домах г.
Москвы
2007 год 177
2008 год 483
20
ГИНЕКОЛОГИЯ
I. Гистероскопия, лапароскопия
II. ЭМА и ФУЗ-аблация в лечении
миомы матки
III. Аблация эндометрия при
гиперпластических процессах
IV. Реконструктивно-пластические
операции
21
ОТСУТСТВИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКЦИИ
Множественная
миома
Миома матки
больших
размеров
Перешеечная
локализация
узлов
Наличие
рубцов на
матке
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭМА ПРИ СУБМУКОЗНОЙ МИОМЕ МАТКИ
22
ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ ПОСЛЕ ЭМА
ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТА В
МАТОЧНЫЕ
АРТЕРИИ
СЕЛЕКТИВНОЕ
ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛОВ В
МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ
МИОМАТОЗНОГО УЗЛА,
НЕИЗМЕНЕННЫЙ
МИОМЕТРИЙ
23
МИОМЭКТОМИЯ ЛАПАРОТОМИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ
ПОСЛЕ ЭМА
ДО ЭМА
ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ
32 недели беременности
20 недель беременности
МИОМЭКТОМИЯ
8-9 недель беременности
24
ЭМА И ФЕРТИЛЬНОСТЬ
Общее количество ЭМА – Более 2000
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ >
94%
Количество пациенток заинтересованных
в выполнении репродуктивной функции
388
БЕРЕМЕННОСТЕЙ 68 (17,52%)
Своевременные роды
34
Артифициальный аборт 9
Эктопическая
беременность
2
Беременные
23
Из них 3 после ЭКО !
25
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ
ПРЕИМУЩЕСТВА:
Неинвазивный органосберегающий
метод лечения миомы матки
Платформа для МР томографа с УЗ
датчиком и фазированной решеткой
До выполнения процедуры
B
Изменение структуры и объема узлов
после окончания процедуры
D
26
РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ
ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОЛАПСЕ ГЕНИТАЛИЙ
Расположение проленового протеза Prolift
Расположение проленового
протеза Prolift
Операция TVT-O
Набор для проведения реконструкции27
таза при пролапсе TVM
ПЕРСПЕКТИВЫ
Объединение клинических
исследований и фундаментальных
изысканий для решения актуальных
проблем репродуктивного здоровья
женщин и улучшения
перинатальных исходов.
28