БОЛЬ В ЖИВОТЕ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РУЗ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Боль

Болевой симптом нередко
сопровождается тошнотой, рвотой,
учащением пульса, снижением
артериального давления и другими
признаками нарастающего
внутреннего кровотечения. На фоне
этих проявлений заболевания
развиваются признаки, уже
характерные для разрыва маточной
трубы или для трубного аборта.
Синдром боли при внематочной
беременности.

Общим симптомом внематочной
беременности, прервавшейся по
типу разрыва трубы или трубного
аборта, является боль внизу живота и
при относительно небольшой
задержке менструации (обычно на 1-3
нед).
Разрыв маточной трубы

Характеризуется острым началом и
быстрой динамикой симптомов. Обычно
на фоне общего хорошего состояния у
женщины появляется резкая боль внизу
живота с иррадиацией в область
наружных половых органов и прямую
кишку. Иррадиация боли в область
прямой кишки часто неправильно
расценивается больной как позыв на
дефекацию.

При обильном внутреннем
кровотечении боль может
иррадиировать в шею и лопатку,
выявляется френикус - синдром. Вскоре
за болевым приступом появляются
симптомы внутреннего кровотечения и
острого живота: рвота, головокружение,
обморок, учащение пульса, снижение
артериального давления, резкая
слабость и анемизация.
Объективны осмотр женщины

При пальпации живота определяется
напряжение мышц брюшной стенки,
особенно выраженное в нижних отделах,
и положительный симптом Щеткина Блюмберга. При значительном
кровотечении в брюшную полость обнаруживают притупление перкуторного
звука в латеральных отделах живота
(боковых каналах), При осторожном
перемещении больной с боку на бок границы притупления соответственно
перемещаются.
Вагинальный осмотр

При бережно произведенном
влагалищном исследовании (грубое
исследование усиливает
кровотечение!) обнаруживается легкий
цианоз слизистых оболочек влагалища и
влагалищной части шейки матки. Матка
размягчена, но меньше, чем при
маточной беременности. При
небольшом сроке внематочной
беременности
(до 7 нед) размеры
матки практически соответствуют
сроку беременности;

Пальпация придатков матки на стороне
поражения обычно затруднена вследствие
напряжения мышц передней брюшной
стенки и резко выраженной болезненности.
Однако при тщательном исследовании все
же удается пальпировать "опухолевидное"
образование, располагающееся в области
придатков матки справа или слева. Это
образование не имеет четких границ,
отличается тестоватой консистенцией,
округло - овальной формой (перитубальная
гематома).

Задний свод влагалища уплощен или
даже выпячен, резко болезнен при
пальпации, болезненность еще
больше усиливается при смещении
матки к лону.
Пункция заднего свода
влагалища

При проведении пункции следует
принимать во внимание, что получение
темной крови с мелкими сгустками крови
является подтверждением диагноза
нарушенной внематочной беременности.
Получение яркой крови скорее говорит о
ранении кровеносного сосуда. Отсутствие
крови не свидетельствует против диагноза
внематочной беременности, поскольку при
определенной давности процесса
(трубный аборт)кровь превращается в
свернувшуюся гематому.
Диагностика
АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Кровоизлияние в яичник, сопровождающееся его
разрывом и кровотечением в брюшную полость.
Возникает вследствие патологических изменений
сосудов (варикозное расширение, склероз) на
фоне предшествующего воспалительного
процесса. Чаще всего наступает в момент
овуляции или в стадии васкуляризации желтого
тела (середина и вторая фаза цикла).
Провоцирующую роль играют травма,
поднятие тяжести, бурное половое
сношение.

Симптомы, течение складываются из
симптомов внутреннего кровотечения
и болевого синдрома (острый живот).
Диагностика представляет
значительные трудности, так как
сходные явления наблюдаются при
нарушенной внематочной
беременности.
Лечение.

Срочная госпитализация. При отсутствии
выраженного внутреннего кровотечения и
коллапса возможна консервативная тактика
(покой, холод на низ живота). При
нарастающих явлениях внутреннего
кровотечения показана операция —
лапаротомия, резекция яичника.
Одновременно необходимо возместить
кровопотерю (ретрансфузия, переливание
донорской крови, кровезаменителей), при
необходимости вводят сердечно сосудистые препараты.
ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз можно рассматривать как
эндометриоидно подобное разрастание,
развивающееся за пределами гениталий. Участки
эндометриоидной ткани мигрируют в
несвойственные ее места, развиваются там,
превращаются в опухолевидные разрастания и
функционируют почти также, как функционирует
эндометрий. Постоянная секреция этих участков
приводит к продукции крови, что превращает
близлежащие ткани в соединительнотканные
рубцы, хронический воспалительный процесс и
т.д. Микроскопические и гистологические данные
позволяют констатировать, что эта неистинная
опухоль, это опухолевидное, гормонозависимое
образование.

Эндометриоз может быть
врожденным, но чаще
приобретенный. Возникает в
репродуктивный период, и может
исчезать в менопаузальном периоде,
то есть он непосредственно связан с
гормональной функцией.
Эндометриоз может быть в любых
местах, но чаще всего в области
гениталий.
Клиника
В связи с гормональными нарушениями возникают мажущие
кровянистые выделения до и после менструации.
 Кровотечение во время месячных (обильные меноррагии), в
связи с чем нарастает вторичная анемия.
 Болевой синдром выражен при любых локализациях, носит
циклический характер чем и отличается от кист яичников,
миомы матки. Перед менструацией происходит активная
секреция в очагах эндометриоза и возникают распирающие
боли. Как только начинаются менструации происходит излитие
крови, резорбция из этих очагов и боли стихают. Могут
поражаться тазовые сплетения. Может быть ощущение
тяжести внизу живота, чувство распирания; дизурические
явления. Появляются тенезмы , и связанные с ними
нарушения дефекации. Эти нарушения также носят
циклический характер.
 Кровотечение не уменьшается после диагностического
выскабливания полости матки.





При исследовании кроме небольшого
увеличения матки мы ничего не находим,
что говорит о возможно начальной стадии
эндометриозе. При бимануальном
исследовании: увеличение матки, неровная
поверхность, плотная консистенция,
болезненность при исследовании.
УЗИ: не дает яркой картины.
Гистеросальпингография: извилистые ходы
в толще миометрия.
Больше никаких специальных
исследований данных об эндометриозе не
дают.
Лечение.


В лечении эндометриоза основу составляет гормональная
терапия. Хорошо зарекомендовали себя синтетические
прогестины - используются в циклическом режиме, чаще всего
используются норкалут, регивидон (в режиме 25 через 5, или в
режиме поддержания второй фазы цикла с 12 по 17 дни).
Применяется в течение 5-6 циклов. Курсы могут длительными
или прерывистыми по 5-6 месяцев. Можно сочетать с
оксипрогестерон капронатом (по 250 мг) - поддержание
второй фазы цикла. Лечение проводится систематически, до
получения эффекта. Эндометриоз рецидивирует и поэтому
лечение надо постоянно повторять.
Сейчас появляются новые препараты - ингибиторы
гипофизарных гормонов (ФСГ, ЛГ) - таназол, золадекс. Эти
препараты ингибируют функцию выработку гипофизотропных
гормонов, обеспечивающих дисбаланс при эндометриозе.
Атрофируются очаги эндометриоза. Эти препараты вызывают
медикаментозный кастрационный синдром (золодекс наиболее
активен в этом плане). Золодекс действует 28 дней, вводится
под кожу живота 1 раз в 28 дней. На курс лечения требуется 6
ампул (одна ампула стоит 250 долларов).
Спасибо за внимание!!!