нарушение зрения

Синдром снижения
зрения
Цель занятия


Врачам любых специальностей необходимо знать такую
патологию органа зрения который протекает с нарушением
прозрачности оптических сред глаза, такие заболевания, как
заболевания сосудистой оболочки, кератиты и катаракту. Она
очень часто является локальным проявлением многих общих
заболеваний организма: ревматизма, диабета, туберкулёза,
хронических и острых инфекционных болезней, патологии
щитовидной железы и т. д. Врачи должны уметь поставить
диагноз и лечить больных с данной патологией. Необходимо
так же уметь проводить профилактику возможных
осложнений, возникающих при этих заболеваниях.
“Синдром, протекающий с нарушением прозрачности
оптических сред глаза” – необходимость изучения данной
темы вытекает из того, что больные с данными патологиями
органа зрения могут обратиться к любому специалисту.
Задачи.
ВОП должен знать:
 - классификацию заболеваний сосудистой
оболочки, кератитов и катаракты;
 - этиопатогенез и диагностику заболеваний
сосудистой оболочки, кератитов и катаракты;
 - клинику и принципы лечения заболеваний
сосудистой оболочки, кератитов и катаракты;
 - осложнения и профилактику заболеваний
сосудистой оболочки, кератитов и катаракты.
 ВОП должен овладеть
 Диагностикой и оказанием первой врачебной
помощи при синдроме, протекающем с нарушением
прозрачности оптических сред глаза.

ВОП должен уметь:
– выяснение жалоб и краткого анамнеза
заболевания;
– ориентировочная проверка остроты зрения
каждого глаза;
– осмотр переднего отдела глаза с обязательным
выворотом верхнего века;
– осмотр всех передних отделов глаза методом
бокового освещения и биомикроскопии;
– закапывание глазных капель;
– закладывание мазей
– промывание конъюнктивальной полости;
– наложение асептической повязки;
Анамнез
Нарушение зрения:
 Одностороннее или двухстороннее
 Внезапное или постепенное
 Обстоятельства возникновения
 Продолжительность
 Динамика
 Степень зрительных расстройств
 Прием лекарств
 Наследственность
Обследование пациентов





Измерение
остроты зрения с
помощью таблиц
Исследование
реакции зрачков
на свет
Исследование
полей зрения
Исследование
цветоощущения
Офтальмоскопия
Зрение при покраснении глаз
При конъюнктивитах - зрение не страдает
 При иритах – незначительное снижение зрения
 При поражении роговицы – различная степень
снижения зрения
 При приступе глаукомы – с каждым приступом
прогрессирующее снижение зрения

Острый приступ глаукомы








Обычно в пожилом возрасте
Обычно односторонняя боль в глазу
Отмечено снижение зрения
Покраснение глаза
Тошнота и рвота
Радужные круги вокруг источников света
Неподвижный широкий зрачок
Ощущение напряжения в глазу
Ухудшение зрения
Острые заболевания
 Хронические заболевания

Внезапная безболезненная потеря
зрения
Относительно
распространенные:
 Окклюзия центральной
артерии сетчатки
 Окклюзия центральной
вены сетчатки
 Отслойка сетчатки
 Кровоизлияние в
стекловидное тело
Внезапная безболезненная потеря
зрения ( продолжение )
Нераспространенные
 Преходящее нарушение мозгового
кровообращения
 Идиопатическая ишемическая нейропатия
зрительного нерва
 Токсическая – алкоголь
 Ишемия затылочной доли
 Функциональная-истерическая-симулирующая
Неясное зрение – «пелена перед
глазами»
Помутнение в глазах
 Рубцы роговицы
 Катаракта
 Задняя отслойка
стекловидного тела
 Проблемы с
оптическим фокусом
 Пигментная
дегенерация
Катаракта. Определение.

Снижение прозрачности хрусталика
которое приводит к нарушению зрения.
Клинические проявления
Катаракта – наиболее частая причина
снижения зрения у взрослых. 95% взрослых
старше 65 лет имеют какую-либо степень
снижения зрения.
 Постепенное, безболезненное снижение зрения
в течение периода времени
 Многие пациенты не подозревают о проблеме
зрения.

Патогенез
Коагуляция белка приводит к
образованию непрозрачных участков в
хрусталике(неизвестная причина)
 Старение организма
 Другие причины: метаболические,
врожденные, травма глаза,
обусловленные ЛС, заболевания глаза
(хронический передний увеит)

Симптомы
«пятна», «туман», «расплывчатость»
пред глазами
 «Вспышки», «блески»- одно из
симптоматических проявлений
рассеивания света и появляется когда
пациент смотрит на источник света.
Блески характерны при ночном
вождении автомобиля

Клиника
Катаракта может встречаться в одном глазу
(монокулярная) или быстрее созревает в одном
глазу, чем в другом
 Дети с врожденной, травматической или
метаболической катарактой могут и не
указывать на их проблему зрения. (родители и
преподаватели могут первые заподозрить
проблему зрения)

Факторы, влияющие на
образование катаракты





Слишком значительное
ультрафиолетовое
облучение
Сахарный диабет
Прием кортикостероидов
Курение и прием алкоголя
Авитаминоз
Сбор анамнеза
Спросите о давности симптомов
 Поражен только один глаз или оба?
 Как «блески», «вспышки» влияют на зрение и
как давно они появились
 У родителей детей с катарактой спросите об
изменении поведения, связанном с
необходимость остроты зрения (игры в школе,
домашнее задание)

Сбор анамнеза
Спросите о факторах
риска – ожирение,
неправильное питание
 Травма глаза в анамнезе
 Прием ЛС и прошлый
анамнез

Осмотр
Острота зрения на дальнюю и короткую
дистанции (нарушается больше всего)
 Реакция зрачка на свет (не нарушена при
катаракте)

Осмотр
Ищите лейкокорию
(серый зрачок ) при
зрелой катаракте
 Поля зрения (без
патологии)
 Проверьте красный
рефлекс на
расстоянии 20 см от
пациента, выбрав +4
(черный диоптрий)

Дополнительные исследования
Проводит офтальмолог
 Исследование щелевой лампой

Неоперативное лечение
Решает офтальмолог






Смена линз и очков
Правильный свет
Носить шляпы и
солнцезащитные очки
Прекращение курения
Прием витаминов
антиоксидантов Е, С и А
Наблюдение : у
офтальмолога
Хирургическое лечение катаракты
Применение ИОЛ