2. Острая пневмония. Причины. клиника, диагностика, лечение

ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ.
ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ,
ПРОФИЛАКТИКА.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА,
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА,
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
Лектор: к.м.н. Косовская Т.М.
Острая пневмония

Это острый воспалительный процесс в
паренхиме легких, который
характеризуется признаками
интоксикации, дыхательной
недостаточностью, локальными
физикальными изменениями и
характерными рентгенологическими параметрами.
Этиология
Причиной развития воспалительного процесса в
легких могут быть пять видов агентов:
 патогенные микроорганизмы (стафилококки,
стрептококки, пневмококки, кишечная
палочка);
 вирусы (гриппа, респираторносинтициальные, аденовирусы);
 микоплазма;
 паразиты (пневмоцисты);
 патогенные грибы (кандида).
Решающие факторы
возникновения пневмонии
реактивность организма,
 сенсибилизация,
 наследственная склонность к
заболеваниям органов дыхания.

Способствующие факторы








морфологическая и функциональная
незрелость ребенка раннего возраста,
врожденные дефекты органов дыхания и
ферментных систем,
аномалии конституции,
иммунодефицитные состояния,
недоношенность,
осложнения в родах,
очаги хронической инфекции носоглотки,
переохлаждения.
Пути проникновения инфекции
бронхогенный
 лимфогенный
 гематогенный

Пути проникновения
инфекции:
Бронхогенный (аэрогенный) –
распространение возбудителя
инфекции по ходу дыхательных путей в
респираторные отделы.
 Гематогенный – по сосудам большого
круга кровообращения, но он имеет
меньшее значение в патогенезе.
 Лимфогенный – при нарушении
барьерной функции лимфатического
кольца .

Основные клинические признаки
пневмонии






фебрильная, достаточно стойкая лихорадка;
интоксикация (или токсикоз);
признаки дыхательной недостаточности;
стойкие локальные изменения в легких (при
перкуссии и аускультации);
инфильтративные тени при рентгенографии;
изменения периферической крови, которые
свидетельствуют об остром воспалительном
процессе
В зависимости от объема
поражения
очаговая,
 сегментарная,
 крупозная,
 интерстициальная

По характеру протекания
острая (до 2 месяцев),
 затяжная (от 2 до 8 месяцев),
 хроническая (больше 8 месяцев).

По тяжести протекания
осложненная (нейротоксикоз,
кардиоваскулярный синдром,
интерстициальный синдром,
астенический синдром; обструктивный
или астматический синдром; гнойные
осложнения (абсцесс, плеврит,
пиоторакс, пневмоторакс)
 неосложненная.

Формы заболевания
Легкая
 Средней тяжести
 Тяжелая

Очаговая бронхопневмония
Наиболее распространенная форма, в
30 % больных в возрасте от 1 года до 3
лет.
 Как осложнение ОРВИ (через 3-5 дней).
 Интоксикационный синдром
(повышение температуры тела к
фебрильным цифрам – 3-5 дней,
слабость, вялость, снижение аппетита,
нарушение сна).

Очаговая бронхопневмония
Синдром дыхательных расстройств
(кашель вначале сухой, а затем
влажный, глубокий, частое и
затрудненное дыхание, периоральный
цианоз, раздувание крыльев носа,
втягивание межреберных промежутков
и надгрудинной ямки).
 Катаральные явления (насморк,
гиперемия слизистых оболочек).

(продолжение)
Пальпаторно (усиление голосового
дрожания).
 Перкуторно (укороченный тимпанит,
укорочение перкуторного звука).
 Аускультация (жесткое дыхание, сухие, а
затем влажные звучные мелко- и
среднепузырчатые хрипы, крепитация).
 Рентгенография (усиление легочного
рисунка, расширение корней легких,
повышенная прозрачность легочных полей).

Лабораторные изменения:
Признаки воспалительного процесса
(умеренный лейкоцитоз,
нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, повышение СОЭ).
 Течение доброкачественное,
выздоровление наступает обычно через
2-3 недели.

Сегментарная пневмония
Встречается у 25 % больных дошкольного и
школьного возраста, моносегментарная в
75 % случаев локализируется справа.
Выраженный интоксикационный синдром.
 Синдром дыхательных расстройств (одышка с
участием вспомогательной мускулатуры).
 Катаральные явления (редкий кашель).
 Симптомы интоксикации (головная боль,
нарушение сна, снижение аппетита, “тени”
под глазами, повышение температуры до
фебрильных цифр и выше).

Сегментарная пневмония
(продолжение):
Перкуторно – укорочение легочного
звука над пораженным сегментом
легкого.
 Аускультативно – вначале локальное
ослабление дыхания, сухие хрипы, при
разрешении – крепитация, мелко- и
среднепузырчатые хрипы.
 Рентгенологически – гомогенная тень
на один или несколько сегментов.

Крупозная пневмония
Бурное начало.
 Симптом интоксикации (повышение
температуры тела до гектических цифр,
озноб).
 Синдром дыхательных расстройств – влажный
кашель, иногда со “ржавой” мокротой,
одышка, стонущее дыхание, может быть боль
в грудной клетке и правой части живота.
 Пальпаторно (усиление голосового дрожания
на пораженной стороне).

Крупозная пневмония
(продолжение):
Аускультативно – ослабленное дыхание
(в первые дни), крепитация, иногда
жесткое, сначала без хрипов
(появляются в фазе разрешения).
 Перкуторно – укорочение звука.
 Рентгенологически – поражение одной
доли легкого или нескольких долей.
 Изменения в крови (лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево, повышение СОЭ).

Интерстициальная пневмония
Встречается редко, 1% всех пневмоний.
Развивается у детей первых месяцев
жизни, вирусной этиологии, чаще при
гриппе и РС-вирусной инфекции.
 Выраженный интоксикационный
синдром (беспокойство, плохо спит,
гиперестезия, повышение температуры
тела к фебрильным цифрам).

(продолжение)
Синдром дыхательных расстройств - не
выражен, иногда отсутствует (легкая
одышка, кашля или нет, или есть
приступообразный, хрипов чаще нет).
 Перкуторно – нет изменений, или
тимпанит.
 Рентгенологически – рисунок в виде
“сот”.
 “Немая” пневмония, “много видно, но
ничего не слышно”

Пневмония новорожденных
Раздувание крыл носа, периоральный
цианоз.
 Втягивание межреберных промежутков,
эпигастральной и яремной ямок.
 Периоральная крепитация.
 Приступы апноэ.
 Притупление в участке поражения,
крепитирующие и мелкопузырчатые
хрипы.

Основные направления лечения
1.
Режим зависит от тяжести пневмонии. При
неосложненном течении лечат в домашних
условиях (благоприятные жилищно-бытовые
условия, достаточно высокая культура родителей).
Госпитализация: наличие токсикоза, дыхательные
расстройства ІІ-ІІІ степени, нарушения со стороны
сердечно-сосудистой системы, дети раннего
возраста до 3 лет, осложненное течение,
неблагоприятный преморбидный фон (рахит,
гипотрофия, иммунодефицит), неэффективность
терапии в течение 24-36 часов.
Питание при пневмонии:
рациональное, высококалорийное,
легкоусвояемое, витаминизированное,
сбалансированное по белкам, жирам и
углеводам,
 соответствующий питьевой режим,
количество жидкости назначают с
учетом возрастающих потерь, раствор
«Оралит» или «Регидрон» для
восполнения потерь минеральных
солей.

Лечение пневмонии
(продолжение):
1.
2.
3.
4.
5.
Дезинтоксикационная терапия (питье,
инфузионные растворы).
Антибактериальная терапия.
Возобновление нарушенной функции
дыхания (отхаркивающие, дренажное
положение, вибромассаж,
бронхосанация, ингаляции, гормоны).
Стимулирующая терапия (плазма,
альбумин, гама-глобулин, витамины,
адаптогены, физиотерапия).
Симптоматическая терапия.
Первичная профилактика





закаливание ребенка с первых месяцев
жизни,
рациональное вскармливание,
достаточное пребывание на свежем воздухе,
хороший уход,
своевременная санация очагов хронической
инфекции,
предупреждение и активное лечение
заболеваний, которые способствуют
развитию легочной патологии.
Вторичная профилактика
предупреждение повторных заболеваний и
перехода острой пневмонии в затяжную или
хроническую форму,
 своевременное и адекватное лечение
заболеваний органов дыхания до полного
выздоровления,
 предупреждение реинфекции, особенно в
первые два месяца после острой пневмонии.

Бронхиальная астма

это хроническое рецидивирующее
обструктивное заболевание, которое
характеризуется повышенной
чувствительностью бронхов к разнообразным
раздражающим факторам, воспалением
слизистой оболочки дыхательных путей,
периодически возникающими приступами
экспираторной одышки (удушья), которые
связаны с нарушением бронхиальной
проходимости.
Главные этиологические факторы
1.
2.
3.
4.
5.
Инфекции: вирусная, микоплазменная,
бактериальная.
Аллергены: пильца, шерсть животных,
микроклещи, пыль, плесневые грибы.
Раздражающие факторы: дым,
растворители, примеси в воздухе (озон,
двуокись серы), холодный воздух.
Физические нагрузки: бег, плаванье.
Ацетилсалициловая кислота и другие
нестероидные противовоспалительные
препараты.
Способствующие факторы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Неблагоприятные условия жизни.
Климатические условия.
Переохлаждение.
Снижение иммунитета.
Частые заболевания верхних
дыхательных путей.
Наследственность.
Классификация бронхиальной
астмы
1.
2.
3.
4.
Интермитирующая астма
Легкая персистирующая астма
Средней тяжести персистирующая
астма
Тяжелая персистирующая астма
Особенности клиники при
приступах бронхиальной астмы
1.Со стороны органов дыхания:
 Экспираторная одышка с шумным удлиненным выдохом;
 Кашель малопродуктивный, настырный,
приступообразный;
 Дистанционные свистящие хрипы;
 Эмфизематозное вздутие грудной клетки;
 Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры,
раздувание крыльев носа;
 Развитие акроцианоза, цианоза, бледности кожи;
 Аускультативно – сухие свистящие хрипи различного
калибра, для детей раннего возраста – и влажные
различного калибра;
 Коробочный оттенок перкуторно.
2. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия,
слабость тонов, сердечно-легочная недостаточность
Показатели ЧД, которые
расценивают как одышку (по
ВООЗ)
Возраст ребенка
ЧД за 1 мин
До 2 мес
60 и больше
От 2 до 12 мес
50 и больше
от 12 мес до 5 лет
40 и больше
Интермитирующая астма
-
Кратковременные эпизодические
симптомы реже 1 раза в неделю.
Короткие приступы обострения (от
нескольких часов до несколько дней).
Ночные симптомы не чаще 2 раз в
месяц.
Отсутствие симптомов и нормальная
функция легких между обострениями.
Величина пиковой скорости выдоха
(ПСВ) больше 80% от нормы, суточные
колебания ПСВ меньше 20%.
Легкая персистирующая астма
-
-
Обострения чаще 1-2 раз в неделю, но
реже 1 раза в день.
Ночные проявления возникают чаще 2
раз в месяц.
Нарушение физической активности и
сна во время обострения.
Суточные колебания ПСВ 20-30%, ПСВ
больше 80% от нормы.
Персистирующая астма средней
тяжести
-
Ежедневные проявления болезни.
Ночные приступы чаще 1-го раза в неделю.
Обострения могут приводить к нарушению
физической активности и сна.
ПСВ в пределах 60-80% от нормы, суточные
колебания ПСВ больше 30%.
Потребность в ежедневном употреблении
бета-2-агонистов короткого действия.
Тяжелая персистирующая астма
-
-
Частые обострения.
Постоянное присутствие симптомов.
Частые обострения, ночные приступы.
Ограничение физической активности.
ПСВ меньше 60 %, суточные колебания
ПСВ больше 30 %.
Астматический статус

Наиболее тяжелое проявление
заболевания, когда приступ не удается
купировать на протяжении 6-8 часов и
больше, при этом прогрессирует
нарушение дренажной функции
бронхов, наблюдаются выраженные
изменения кислотно-щелочного
состояния и газов крови, отсутствует
эффект от использования
симпатомиметиков.
І стадия астматического статуса
(компенсации)
Сознание сохраняется, проявления
дыхательной недостаточности, ДН І.
 Распространяется эмфизема.
 Выслушивается большое количество
сухих и влажных хрипов.
 Развивается артериальная гипоксемия
(рО2 снижается до 60-70 мм рт.ст.,
рСО2 – 35-45 мм рт.ст.).

ІІ стадия астматического статуса
(декомпенсация)






Увеличивается одышка, ДН ІІ
Дыхание свистящее, дистанционные хрипы
Вздутие грудной клетки
Общий цианоз
В легких резко ослабленное дыхание, хрипы
еле прослушиваются
В крови возростает гипоксемия (рО2 – 50-60
мм рт.ст., рСО2 – 50-70 мм рт.ст.)
ІІІ стадия астматического статуса
(гипоксическая кома)
Состояние тяжелое, ребенок без
сознания
 Диффузный цианоз, ДН ІІІ,
гиповолемия
 Гипотония, снижение сердечной
деятельности
 В крови – гипоксемия (рО2 – 40-50 мм
рт.ст., рСО2 – 80-90 мм рт.ст.)

Алгоритм терапии
астматического приступа:
Оксигенотерапия.
 Ингаляция бета 2-агонистов короткого
действия по 1 дозе через спейсер или
небулайзер каждые 20 мин на
протяжении 1 часа.
 При отсутствии эффекта – неофиллин
внутривенно капельно 1 мг на кг за час.
 При отсутствии эфекта
кортикостероиды парентерально
каждые 6 часов.

Осложнения бронхиальной
астмы:








Легочное сердце.
Отёк лёгких.
Эмфизема лёгких.
Пневмосклероз.
Сегментарный или полисегментарный
ателектаз лёгких.
Интерстициальная медиастинальная или
подкожная эмфизема.
Спонтанный пневмоторакс.
Неврологические и эндокринные нарушения.
Ступенчатая программа
(1992 г.)
1.Базисная терапия, направленная на
ликвидацию хронического воспалительного
процесса, возобновление проходимости
бронхов, предотвращение развития
повторных обострений болезни и достижение
ремисии.
2. Симптоматическая терапия, направленая на
ликвидацию симптомов во время обострения
болезни.
Лечение интермитирующей
бронхиальной астмы:
Базисная терапия: ингаляционные бета
2-агонисты быстрого действия.
Профилактическое применение перед
физической нагрузкой или перед
влиянием аллергена.
 Симптоматическая терапия:
ингаляционные бета 2-агонисты
быстрого действия при необходимости
(при наличие симптомов).

Терапевтический алгоритм при
бронхиальной астме
Степень 1
Легкое течение
Степень 2
Течение
средней
тяжести
Степень 3
Тяжелое
течение
Базисная терапия
Противовоспал
ительная
терапия
Ингаляционные бета 2агонисты короткого
действия не регулярно
сальбутамол
Интал -2 вдоха
4 раза в сутки,
или тайлед-2
вдоха 2-4 раза в
сутки
Бекотид или
ингакорт. При
отсутствии эффекта
– оральные ГКС
коротким курсом
Длительная
бронхолитическ
ая терапия
Не показано
Бета 2-агонисты
пролонгированн
ого действия –
сервент или
теопек
Холинолитики:
атровент, 1-2 вдоха
3 раза в сутки
Симптоматическая терапия
Бронходилятаторы
быстрого действия
(для лечения
приступов)
назначаются
эпизодически
Ингаляции бета2-агонистов короткого действия, или атровент,
или препараты теофилина короткого действия в дозе 5 мг на
кг
Клинические
симптомы перед
лечением
Приступы короткие,
бывают реже, чем 1-2
раза в неделю. Ночные
приступы бывают
реже, чем 1-2 раза в
день. Период между
приступами
бессимптомный
Приступ 1-2
раза в неделю.
Обострения
нарушают сон
и активность
Часто бывают
ночные приступы.
Дневные приступы
частые,
длительные, бета2агонисты
необходимы
каждый месяц.
Физические
нагрузки
ограничены
Профилактика

Первичная профилактика бронхиальной
астмы – это наблюдение за детьми,
которые страдают обструктивным
бронхитом, бронхиолитом,
стенозирующим ларингитом, пищевой и
медикаментозной аллергией.
 Вторичная профилактика направлена на
предупреждение приступов у больных
бронхиальной астмой.
Профилактика:






Запрещение проффесиональных вредностей у
матери во время беременности.
Отказ от курения в семье.
Рациональное питание беременной женщины.
Ограничение медикаментозной нагрузки
матери во время беременности и детей в
раннем возрасте.
Рациональное питание ребёнка в грудном
возрасте.
Гипоаллергенные условия жизни и среды.
Ответьте на следующие
вопросы:
1. Критерии пневмонии у детей.
 2. Критерии астматического статуса.
 3. Неотложная помощь при приступе
бронхиальной астмы.

Спасибо за
внимание!