узкий таз

Узкий таз
Классификация
- Анатомически узкий таз
- Клинически узкий таз
Анатомически узкий таз
Таз при котором, хотя бы один из его
размеров уменьшен на 1,5 - 2,0 см
Частота анатомически узкого таза
колеблется в пределах 2,4 - 7,2% с
устойчивой тенденцией к снижению,
а частота клинически узкого таза
остается стабильной и в структуре
показаний к операции кесарево
составляет 9,4 - 49%.
Причины
- Неблагоприятные условия
внутриутробного развития
- Инфантилизм
- Рахит, туберкулез костей
- Переломы костей таза, вывихи
суставов, опухоли
- Тяжелые заболевания в детстве и
пубертатном возрасте
Классификация анатомически узкого
таза
Часто встречающиеся формы сужения таза:
- Общеравномерносуженный таз.
- Плоские тазы: - плоскорахитический
- простой плоский
Редко встречающиеся формы сужения таза:
- поперечносуженный таз.
- кососуженный.
- остеомалятический.
- кифотический.
- спондилолитический.
Общеравномерносуженный таз
- Равномерное
уменьшение всех
размеров
- Вертикального
стояния крыльев
подвздошных
костей
- Острый лонный
угол
Разновидности
общеравномерносуженного таза
- Инфантильный таз - встречается либо
у маленьких, либо высоких худощавых
женщин с недостаточно выраженными
вторичными половыми признаками
- Таз мужского типа формируется в
результате относительной
гиперандрогении в период полового
созревания, женщины высокого роста,
широкоплечие, с хорошо развитой
мускулатурой и другими признаками
вирильного синдрома
- Таз карлиц: встречается у женщин очень
маленького роста характеризуется
уменьшением всех размеров до 3 см. и
более
- Гипопластический таз наблюдается у
пропорционально сложенных
миниатюрных женщин с тонкими костями,
обусловлен генетическими факторами
Карликовый таз
Мужской таз
Плоскорахитический таз
- Крылья подвздошных
костей развернуты
- d. spinarum и d. Crystarum
практически равны
- Мыс крестца выступает
вперед
- Истинная коньюгата
уменьшена
- Остальные размеры таза
увеличиваются.
Простой плоский таз
- Уменьшены все
прямые размеры
малого таза
- Крестец приближен
к лону
- Поперечные
размеры таза
нормальные
Редко встречающиеся формы
Хондродистрофический
таз
Анкилотический таз
Кифотический таз
Воронкообразный таз
Редкие формы анатомически узкого
таза образуются на фоне костного
туберкулеза, травматических
повреждений, заболеваний опорнодвигательного аппарата, пороков
развития, эндокринных нарушений.
Биомеханизм родов
Форма анатомического сужения таза
определяет механизм предлежания,
вставления и продвижения головки по
родовому пути
Общеравномерносуженный таз
- Длительное стояние головки стреловидным
швом в одном из косых размеров входа в
малый таз
- Максимальное сгибание головки
- «Клиновидное» вставление головки, которая
вытягивается в сторону малого родничка, одна
из теменных костей заходит за другую и обе на
лонную и затылочную.
- Невозможность фиксации к нижнему краю
симфиза из-за острого лонного угла приводит к
повышенному давлению на промежность и
угрозе ее разрыва.
Плоскорахитический таз
- Длительное стояние головки
стреловидным швом в поперечном
размере входа в малый таз
- Передний асинклитизм (во вход в
малый таз в начале вступает передняя
теменная кость, а затем задняя)
- После преодоления основного
препятствия, головка плода попадает в
расширенную полость малого таза и
стремительно продвигается по
родовому каналу, происходят
«штурмовые роды»
простом плоском тазе
- Длительное стояние головки
стреловидным швом в поперечном
размере входа в малый таз
- Низкое поперечное стояние
стреловидного шва
- Внутренний поворот головки начинается
на выходе из малого таза
Поперечносуженный таз
- Установление головки плода над
входом в малый таз в прямом или
строго в косом размере
- Не совершая внутреннего поворота
головка опускается до плоскости
выхода
Классификация в зависимости от
величины истиной конъюгаты
1 степень сужения – 10,5-9,1 см.
2 степень сужения – 9,1-7,6 см.
3 степень сужения – 7,5-6,7 см.
4 степень сужения - < 6,5 см.
При наличии 1 - 2 степени сужения таза
роды возможны через естественные
родовые пути, наличие 3 - 4 степени
является показанием к абдоминальному
родоразрешению
Дополнительные исследования
- Диагональная коньюгата – 12,5- 13 см.
- Ромб Михаэлиса – 11х10см.
- Индекс Соловьева-13,5-15,5см.
- Прямой размер выхода малого таза – 9,5см.
- Поперечный размер выхода малого таза –
11см.
- Лонный угол – 90-100 градусов.
- Высота стояния дна матки, окружность
живота.
- Определение предполагаемого веса плода.
Клинически узкий таз
Диспропорция головки плода и таза
женщины. Формируется после начала
родовой деятельности, при
продвижение плода по родовому
каналу.
Причина
- Анатомически узкий таз.
- Крупный плод.
- Плохая способность костей черепа к
конфигурации при переношенной
беременности.
- Неблагоприятные вставления головки
плода.
- Неправильное положение головки.
- Гидроцефалия плода.
Клиника
- Встретив препятствие головка
прекращает поступательные движения
- В течении длительного времени головка
прижимается ко входу в малый таз
- Сдавлению подвергаются мягкие ткани:
(стенка нижнего сегмента, мочевой
пузырь, прямая кишка)
- Отсутствие поступательных движений
плода при продолжающейся интенсивной
родовой деятельности приводит к
истончению нижнего маточного сегмента
и возникновению угрозы разрыва матки
(последний как правило наблюдается у
повторнородящих, у первородящих на
фоне перерастяжения матки развивается
вторичная слабость родовой
деятельности)
Признак Вастена
Отрицательный
Вровень
Положительный
Ведение беременности и родов
- Ранняя диагностика аномалии таза и
степени сужения
- Профилактика развития крупного плода
- Госпитализируется за 10-14 дней до
предполагаемого срока родов
- С 38 недели приступить к подготовке
шейки матки к родам
- У беременных с анатомически узким
тазом и ОАА методом родоразрешения
следует избрать операцию кесарево
сечение