Диагностические критерии перекрута придатков матки у детей
advertisement
Диагностические критерии перекрута придатков матки у детей Л.П.Милюкова, В.О.Иванов, Н.И.Михайлов, Г.А.Большаков ИГМУ, ИМДКБ Эндоскопическая картина перекрута придатков матки на 360° Актуальность 3 – 15 % (О.И. Блинников 1999, А.Ф. Дронов 2003, Marc R. Laufer 1998гг.) причина острых абдоминальных болей Материалы и методы исследования • • • • • • Всего: 56 больных; Возраст: 1-17 лет; Клинико-анатомические данные; Ультрасонография; Протоколы оперативных вмешательств; Видеоматериалы лапароскопических исследований. Клиника • 1 вариант: внезапные резкие боли внизу живота, тошнота, рвота. Сохранение данных симптомов на протяжении всего заболевания. • 2 вариант: внезапные резкие боли, тошнота, рвота. Прекращение симптомов через 2-3 часа (светлый промежуток); возможно возобновление клиники при смене положения. • T тела – 36,6° – 37,3°; • Кол-во лейкоцитов – N; • При пальпации живота – резкая болезненность у детей с 1 вариантом клинического течения, умеренные болевые ощущения у пациентов со 2 вариантом заболевания. УЗИ диагностика Изолированный перекрут яичника • Увеличение размеров перекрученного органа, изменение его структуры; • Рисунок по типу «набухших ячеек» Перекрут яичника и маточной трубы справа (14 лет) Перекрут яичника и маточной трубы справа (14 лет) Перекрут придатков матки справа на 3 оборота (13 лет, внутри киста желтого тела) Перекрут придатков матки справа на 3 оборота (13 лет, внутри киста желтого тела) Патологическая анатомия перекрута придатков матки • Изолированный перекрут яичника – 7; • Изолированный перекрут маточной трубы – 8; • Перекрут маточной трубы с кистой широкой связки матки – 4; • Перекрут маточной трубы и яичника – 23; • Перекрут кисты яичника – 14. Нормальная анатомия и фиксирующий связочный аппарат придатков матки Факторы провоцирующие перекрут придатков матки • Анатомические, • Опухолевидные образования придатков матки, • Предраспологающие физиологические условия (физические упражнения, повышение внутрибрюшного давления) Патогенез заболевания Виды вмешательств • 18 - открытых операций; • 34 - лапароскопических операций; • 4 - лапароскопия с последующей открытой операцией. Результаты лечения • 36 – деторсия перекрученного органа; • 20 – удаление некротизированннго яичника. Клинический пример Перекрут на 980° у круглой связки матки (5 лет) УЗИ контроль – перекрут правых придатков устранён (5 лет) Дифференциальный диагноз • Острый аппендицит; • Острое кровоизлияние в кисту желтого тела; • Разрыв кистозного образования придатков матки; • Острый сальпингит. Аппендикулярный инфильтрат Острое кровоизлияние в кисту желтого тела правого яичника Острое кровоизлияние в кисту желтого тела правого яичника Разрыв кистозного образования 2-х сторонний сальпингит. Склерокистоз яичников (17 лет) Острый сальпингит Спасибо за внимание!
