Ситуационные задачи: Задача 1 Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 в 1 мин, температура тела 37 °С. Последняя нормальная менструация 2 мес назад. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, цианотична, наружный зев пропускает палец. Матка увеличена до 6 нед беременности, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные 1. Какой диагноз наиболее вероятен? А) Дисфункциональное маточное кровотечение Б) Нарушенная внематочная беременность В) Воспаление придатков матки Г) Миома матки Д) Неполный аборт* 2. Оптимальный объем неотложной медицинской помощи? А) Экстренная лапаротомия, тубэктомия, инфузионно-трансфузионная терапия Б)Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами, инфузионнотрансфузионная и утеротоническая терапия В) Экстренное чревосечение, над влагалищная ампутация матки, гемотрансфузия Г)Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопа, гемотрансфузия Д) Инструментальное удаление остатков плодного яйца, инфузионная и утеротоническая терапия* Задача 2 Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в 1 мин. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. 1. Правильная тактика врача женской консультации А) Экстренно госпитализировать больную для уточнения диагноза и решения вопроса о тактике лечения* Б) Выдать больничный лист и направить больную для определения титра ХГ в крови или моче. Рекомендовать повторно явиться в ЖК после получения результатов исследования В) Рекомендовать повторно явиться через неделю для контрольного ультразвукового исследования. Г) Провести обследование по тестам функциональной диагностики Д) Произвести пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. В случае отсутствия пунктата выдать больничный лист и рекомендовать повторную явку в женскую консультацию через 5 дней 2.Какова оптимальная тактика врача в условиях стационара? А) Лечебно-диагностическая лапароскопия* Б) Экстренное чревосечение В) Пункция брюшной полости через задний свод влагалища под контролем УЗ-датчика. Г) Гистероскопия с последующим исследованием соскоба эндометрия. Д) Чревосечение в плановом порядке Задача 3 У больной 21 года в условиях гинекологического стационара диагностирована трубная беременность. Состояние больной удовлетворительное, жалоб нет. Пульс 72 в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст., уровень гемоглобина в крови 130 г/л 1. Какие методы лечения внематочной беременности возможны в данном случае? А) Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы. Б) Лапароскопия, удаление маточной трубы. В) Резекция маточной трубы с последующим наложением трубного анастомоза с помощью микрохирургической техники. Г) Введение метотрексата в плодное яйцо под контролем трансвагинальной эхографии или лапароскопии. Д) Все перечисленные* 2. Какие из перечисленных состояний приводят к возникновению внематочной беременности А) воспалительные заболевания придатков матки Б) генитальный инфантилизм В) эндометриоз маточных труб Г) все перечисленное верно* Д) все перечисленное неверно Задача 4 Последняя менструация 6 недель назад. Больная считает себя беременной. Неделю назад возникли схваткообразные боли внизу живота с иррадиацией в правую ногу. Было кратковременное потеря сознания. На следующий день из половых путей появились кровянистые выделения. Больная была госпитализирована в стационар с диагнозом самопроизвольный аборт и произведено выскабливание полости матки. В послеабортном периоде наблюдалась субфебрильная температура, мажущиеся кровянистые выделения. При влагалищном исследовании обнаружено 2х стороннее увеличение придатков матки, больше справа. У больной вновь возникли схваткообразные боли внизу живота. 1.Каков диагноз? А) апоплексия яичника Б) нарушенная трубная беременность* В) двухсторонний аднексит Г) маточная беременность Д) эрозия шейки матки 2. Тактика ведения. А) лапоротомия * Б) выскабливание полости матки В) пункция заднего свода Г) симптоматическая терапия Д )антибактериальная терапия Задача 5 Больная 27 лет доставлена машиной скорой помощи в районную больницу в тяжелом состоянии. В анамнезе двухстороннее воспаление придатков матки с периодическим обострением. Последняя менструация пришла на 10 дней позже. Утром при подъеме с постели появились резкие боли внизу живота и в заднем проходе. Женщина кратковременно потеряла сознание. Общее состояние тяжелое. Отмечается резкая бледность кожных покровов. Пульс 120 в минуту, АД 90/60.Язык чистый влажный, живот привздут резко напряжен в нижних отделах. При влагалищном исследовании матка из-за резкой болезненности не удаются пальпировать. Справа в области придатков определяется тестоватость. Экскурсия шейки матки резко болезненна. 1. Каков диагноз? А) внематочная беременность* Б) апоплексия яичника В) перекрут ножки кисты Г ) начавшийся аборт Д) параметрит 2. Последовательность действий А) лапаротомия Б) пункция заднего свода В) верно Б и А Г) обезболить Д) верно Г,Б,А*