pitaniya

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора
В.Ф.Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Тема: “Расстройства питания у детей.
Ожирение”
Выполнила студентка 602
группы Педиатрического
факультета Тамашенко А.А.
Паратрофия (тучность,
ожирение)
• Это хроническое
расстройство
питания с избытком
массы тела более
чем на 10% от
возрастной нормы,
при этом
отмечается
чрезмерное
накопление жира в
подкожной клетчатке
и других тканях.
• Ожирение чаще встречается на первом году
жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже - в
подростковом периоде.
Факторы риска развития
ожирения:
• Частое бесконтрольное кормление из бутылочки,
как успокоительное средство беспокойного и
раздражительного ребёнка.
• наследственная предрасположенность;
• нарушение функции ЦНС;
• эндокринные нарушения;
• снижение двигательной активности;
• психоэмоциональные расстройства;
• пищевые пристрастия и традиции питания
семьи (переедания, обильные застолья, большое
количество кондитерских изделий в рационе и
т.д.)
Причиной ожирения у детей могут стать
серьезные патологические состояния:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
синдром Прадера-Вилии
синдром Дауна
синдром Коэна
синдром Лоуренса-Муна-Бидля
синдром Иценко-Кушинга
врожденный гипотиреоз
адипозо-генитальная дистрофия
менингит, энцефалит
черепмно-мозговая травма
опухоли головного мозга
нейрохирургическое вмешательство
Различают два типа
паратрофии.
• Первый тип — простое ожирение вследствие
систематического перекармливания ребенка
белком. Дети имеют хороший аппетит, высокую
толерантность к пище и малоподвижны.
Окраска кожи и слизистых оболочек
нормальная, слегка снижен тургор тканей.
Имеют нормальные показатели эритроцитов и
гемоглобина.
• Вследствие систематического перекармливания
белком со стороны желудочно-кишечного тракта
отмечается нарушение ферментативной
функции, истощение ферментов,
переваривающих белок. Усиливается
расщепление белка гнилостной микрофлорой
кишечника, которая быстро размножается в
среде, богатой белком. Кал становится плотной
консистенции, желтовато-серого цвета,
щелочной реакции, содержит много известковых
и магнезиальных мыл. В копрограмме много
нейтрального жира, жирные кислоты, мыла, что
указывает на недостаточность панкреатического
пищеварения (при избытке белка ребенок
обычно получает избыток и жира).
• При длительной перегрузке организма ребенка
белком создается дополнительная нагрузка на
печень и почки по детоксикации и выведению
продуктов азотного обмена. Появляется сдвиг
КОС в сторону ацидоза. У ребенка в конечном
счете происходит ухудшение аппетита и
усугубление дистрофических процессов.
Ацидоз способствует развитию рахита, а
недостаток витаминов В6 и В12 — анемии.
Сенсибилизация избыточным количеством белка
служит причиной проявления кожных симптомов
аллергии.
• Второй тип паратрофии встречается чаще при
преобладании в питании ребенка углеводов,
особенно при злоупотреблении кашами,
печеньем, соками. Углеводный перекорм
приводит к истощению в желудочно-кишечном
тракте активности ферментов, необходимых для
их гидролиза, и к усилению микробного
расщепления углеводов. Кишечник в обилии
заселяет бродильная микрофлора. Стул
становится жидковатым, обильным. В
копрограмме много переваримой клетчатки,
внутриклеточного и внеклеточного крахмала,
реакция кала кислая, часто обнаруживают
йодофильную микробную флору, быстро
размножающуюся в углеводной среде.
• При углеводном перекорме имеет место ускорение
метаболизма углеводов и повышение их
использования в синтезе жиров. Наблюдается
избыточное отложение жира в подкожно-жировой
клетчатке. Жир, образованный из углеводов,
отличается повышенной гидрофильностью,
способствует задержке воды в организме ребенка.
Увеличение подкожного жирового слоя
сопровождается бледностью кожи и слизистых
оболочек, одутловатостью лица, значительным
снижением тургора тканей. Для углеводного
перекорма характерно развитие гиповитаминоза В1,
выражающегося ухудшением сна, гипотонией мышц,
появлением “мраморного” рисунка на коже,
склонностью к жидкому стулу и рвоте.
• С углеводной пищей ребенку недостаточно
поступает жирорастворимых витаминов А и D,
солей кальция и магния, в то время как
потребность в них при быстрой прибавке массы
тела повышена. У таких детей развиваются
гипокальциемия, гипомагниемия, рахит,
имеющий острое течение. Может развиться
спазмофилия. Нарушение минерального
обмена и недостаток белка в пище у детей с
углеводным перекормом способствуют
развитию анемии. Недостаток витамина А
приводит к нарушению барьерных функций
кожи и слизистых оболочек, снижению
иммунитета. У детей часто отмечаются
проявления аллергодерматоза. Больные с этим
типом паратрофии часто страдают патологией
органов дыхания.
Степени ожирения
• Превышение массы тела более чем на 10% по
сравнению с возрастной нормой;
• I степень – 15-20%;
• II степень – 20-30%;
• III степень – 30-40%;
Диагностика Ожирения
у детей:
• Врач собирает анамнез, включая выяснение, как
ребенка кормили в возрасте от рождения до 1
года, особенности рациона малыша на сегодня,
уточняет уровень физической активности.
Объективное обследование включает
проведение антропометрии по таким
показателям:
•
•
•
•
окружность талии
масса тела
индекс массы тела
объем бедер
•
Чтобы определить этиологию ожирения, необходимы консультации таких
специалистов как детский невролог, эндокринолог, генетик и гастроэнтеролог.
Врачи могут назначить биохимический анализ крови:
• глюкозо-толерантный тест
• глюкоза
• липопротеины
• холестерин
• мочевая кислота
• триглицериды
• белок
• печеночные пробы
Также необходимы такие исследования гормонального профиля:
• пролактин
• инсулин
• Т4 св.
• ТТГ
• эстрадиол
• кортизол крови и мочи
Дополнительные методы исследования (нужны лишь в некоторых случаях):
•
•
•
•
РЭГ
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
МРТ гипофиза
Электроэнцефалография
Профилактика
• сбалансированное питание ребёнка любого
возраста;
• борьба с гиподинамией;
• ведение активного образа жизни;
• коррекция образа жизни и пищевых традиций в
семье.
Основные принципы
лечения ожирения
• Организация лечебного питания с ограничением
углеводов.
• Активный двигательный режим.
• Лекарственный средства у детей использовать
не рекомендуется (по назначению врачаксеникал).
• Витамины группы В, С, А, Е.
Тактика врача
• Убедить родителей в необходимости
соблюдения сбалансированного питания,
которое должно удовлетворять основные
потребности в еде. Научить родителей
правильному составлению пищевого рациона и
режима питания. Контролировать выполнение
рекомендаций.
• Рекомендовать родителям систематически
делать с ребёнком гимнастику , не ограничивать
его двигательную активность, регулярно
проводить курсы лечебного массажа.
С чего начать
коррекцию питания
•
•
•
•
•
•
•
Прежде всего, нужно уменьшить размер порции – еды, которую ребенок
употребляет за 1 раз.
Заменить сладкие магазинные напитки на воду (минеральная без газа или изпод крана, отфильтрованная).
В рацион включить ягоды и фрукты: бананы, яблоки, клубнику, апельсины,
ежевику, дыни, арбузы, малину и пр.
Продукты с большим содержанием белка должны быть нежирными. Нужно
исключить свинину, отдавать предпочтение курице. Также приветствуется
нежирная рыба.
Включить в рацион как можно больше свежих овощей и овощных блюд,
которые уменьшают чувство голода и позволяют избежать запоров.
Нужно избегать модных диет, тем более таких, которые основаны на
употреблении только одного продукта (монодиеты: арбузная, гречневая и пр.).
Нужно ввести понятие «нарушение режима» - когда ребенок съел что-то из
незапланированного, вредного. За такие нарушения не нужно ругать малыша.
Необходимо установить полезное наказание: 20 раз присесть или качать
пресс 30 раз. Также подходят упражнение «велосипед», отжимания, пробежки,
кручение обруча и пр.
Спасибо за внимание!