Уход за новорожденным при рождении

Приоритетный национальный проект в сфере
здравоохранения
«Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С,
выявление и лечение больных ВИЧ»
Оказание медицинской помощи
ребенку, рожденному ВИЧинфицированной женщиной
Уход за новорожденным при рождении
• Пересечение пуповины проводится спустя минуту после
рождения. Во избежание разбрызгивания крови
пересечение пуповины следует выполнять, наложив на
нее небольшой марлевый тампон
• Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна
до начала любых процедур с соблюдением всех правил
тепловой защиты
• Ребенок выкладывается на живот матери и находится в
кожном контакте в течение всего времени пребывания
матери и ребенка в родильном зале
• Реанимационные мероприятия по необходимости
Уход за новорожденным при рождении
• В родильном зале после рождения и отсечения пуповины
проводится взятие крови из периферической вены для
общего и биохимического анализа (если есть возможность
для ПЦР)
• ПЦР –в течении 40 часов после рождения выявляет 40%
инфицированных ВИЧ
• ПЦР после 2 мес. -98% инфицированных ВИЧ
• Окончательный статус ребенка устанавливается на 18
месяце жизни
Уход за новорожденным
• Профилактика бленнореи
• Профилактика витамином К
• АРВ -профилактика
• Заместительное кормление
Порядок проведения химиопрофилактики у ребенка
•
•
•
•
•
Назначение химиопрофилактики новорожденному осуществляет врачнеонатолог или педиатр учреждения родовспоможения;
Контроль над проведением химиопрофилактики после выписки из
родильного дома осуществляет врач-педиатр ЛПУ по месту жительства, а
при его отсутствии – врач ЛПУ;
Химиопрофилактика должна быть начата в возрасте не более 72 часов (3
суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком (более
позднее начало химиопрофилактики неэффективно);
При наличии вскармливания материнским молоком (вне зависимости от
его продолжительности) должна быть начата не позднее, чем через 72 часа
(3 суток) с момента последнего вскармливания материнским молоком (при
условии его последующей отмены);
Химиопрофилактика назначается всем детям, рожденным ВИЧинфицированными женщинами, а так же женщинами, имеющими
эпидемиологические показания или лабораторные критерии наличия ВИЧинфекции (положительный результат экспресс-тестирования в родах),
независимо от того, принимала мать противоретровирусные препараты в
период беременности и родов, или нет.
Начало АРВ – профилактики у новорожденного
• Если женщина не получала АРВ профилактику во
время беременности и/или родов - АРВ препараты
назначаются ребенку немедленно (не позднее 8
часов)
• Если ВИЧ-инфицированная женщина получала во
время беременности и родов АРВ профилактику –
АРВ препараты назначаются ребенку с 8 часа жизни,
но не позднее 72 часов.
Решение о выборе АРВ-профилактики ребенку
• Женщина описывает прием препаратов АРВпрепаратов во время беременности
• Женщина адекватно воспринимает свое
состояние
• Консультирование женщины медицинским
работником о важности достоверной информации
о приеме АРВ-препаратов во время беременности
для выбора профилактики ребенку
• Показатели вирусной нагрузки незадолго до
родов.
• Данные о резистентности к АРВ-препаратам
Выбор антиретровирусных препаратов для проведения
химиопрофилактики новорожденному определяются
• Показатели вирусной нагрузки у матери на 36
недели беременности и позднее
• Схема химиопрофилактики в родах и во время
беременности.
• Изменение дозы в зависимости от срока гестации
(уменьшение у недоношенных)
Химипрофилаткика у новорожденного
Проводилась
химиопрофилактик
а во время
беременности
Вирусная нагрузка
перед родами <1.000
коп/мл
С 8 – 12 часов жизни
новорожденному:
зидовудин в сиропе внутрь из расчета
2 мг/кг (разовая доза) 4 раз/сутки
или 4мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки
в течение 4 недель.
ИЛИ
невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг
однократно через 48-72 часа после
рождения
ВНИМАНИЕ: использование невирапина в этом
случае допускается только при отсутствии
альтернатив!
Химипрофилаткика у новорожденного
Начало АРВпрофилактики на
сроке беременности
34 недели и более
и/или Отсутствует
уверенность в
приверженности
матери к приему
АРВ-препаратов во
время
беременности.
Внутрь с первых 8 – 12 часов жизни
новорожденному:
невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг
однократно + зидовудин в сиропе из
расчета 2 мг/кг (разовая доза) 4
раз/сутки или 4мг/кг (разовая доза) 2
раз/сутки 4 недели + ламивудин из
расчета 2 мг/кг (разовая доза) 2
раз/сутки 4 недели
Химипрофилаткика у новорожденного
Отсутствие
АРВпрофилактики во
время
беременности
С первых 6 часов жизни новорожденному:
зидовудин в сиропе из расчета 2мг/кг
(разовая доза) 4 раз/сутки или 4мг/кг (разовая
доза) 2 раз/сутки 4 недели + ламивудин из
расчета 2 мг/кг (разовая доза) 2 раз/сутки 4
недели + через 48 - 72 часа после
рождения невирапин в сиропе из расчета 2
мг/кг однократно
Отсутствие
АРВ- во время
беременности и
родах
С первых часов жизни внутрь
новорожденному:
невирапин в сиропе из расчета 2 мг/кг
однократно + зидовудин в сиропе из
расчета 2 мг/кг (разовая доза) 4 раз сутки или
4мг/кг (разовая доза) 2 раз сутки 4 недели +
ламивудин из расчета 2 мг/кг (разовая доза)
2 раз/сутки 4 недели.
Профилактика инфицирования новорожденного ВИЧ через
грудное вскармливание
• Детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей,
следует не прикладывать к груди и не кормить материнским
молоком, а сразу же после рождения переводить
на искусственное вскармливание. Назначить женщине
препараты, прекращающие лактацию.
• Детей, родившихся от женщин, не обследованных на ВИЧ,
рекомендуется с согласия матери не прикладывать к груди
и не вскармливать его сцеженным материнским молоком
до получения отрицательного результата обследования матери
на ВИЧ (при этом лактация у матери сохраняется — она
сцеживает грудь)
Основные принципы послеродового ухода за
новорожденным
• Персонал обучает мать
вскармливанию ребенка из
бутылочки, приготовлению
молочной смеси
• Необходимо обучить мать
правилам проведения
АРВ- профилактики
ребенку
Профилактика инфицирования новорожденного ВИЧ через
грудное вскармливание
• Если ребенок прикладывался к груди матери или кормился
ее сцеженным молоком и не получал АРВ –профилактики –
• Прекратить прием материнского молока
• Начать ребенку АРВ -профилактику
Основные принципы послеродового ухода за
новорожденным
• Все элементы ухода осуществляет мать
Мать сама пеленает и одевает ребенка
• Рекомендуется свободное пеленание и
использование домашней одежды,
памперсов, пеленок и.т.п
• Нежное обращение, поглаживание,
«тактильная терапия», кормление на
руках, а не в кроватке
• Использование метода «Кенгуру»
• Персонал оказывает необходимую
помощь и обучает родителей основным
элементам ухода
Если ребенок нуждается в интенсивной помощи:
Создать для ребенка чувство
«удобства и безопасности»:
•
•
•
•
Уход в ПИТе без ограничения
положений тела - «гнездышко»
Избегать чрезмерного освещения
помещений
Предохранять новорожденного от
шума
Избегать частого рутинного осмотра и
процедур
Если ребенок нуждается в интенсивной помощи:
•
Избегать разделения матери и
ребенка без необходимости
•
Поощрять родителей находиться
рядом с ребенком, ухаживать за ним
•
Инвазивные процедуры
осуществляет только
подготовленный персонал в
присутствии матери
•
Увеличение периодов отдыха между
болезненными процедурами
•
Использование немедикаментозных
методов обезболивания при
проведении болезненных процедур
Организация выписки из родильного дома
•
•
•
•
•
Составление плана медицинского наблюдения женщины и
ребенка
Если ребенок и женщина продолжают получать АРВ
препараты, объясняется схема их приема. Обеспечение
запасом АРВ препаратов
Подтверждается важность исключения грудного
вскармливания
Механизмы получения социальной поддержки, включая,
получение адаптированных смесей для ребенка
Консультация о послеродовой контрацепции и обеспечение
методом контрацепции
Наблюдение за ребенком после выписки из
родильного дома
• После выписки из родильного дома ребенок продолжает
принимать АРВ- препараты под руководством педиатра по
месту жительства.
• Маме ребенка или лицу, осуществляющему уход, необходимо
дать четкие указания как хранить препараты, как дозировать, как
давать ребенку:
• Ретровир в сиропе дается ребенку в течение 4 недель жизни
из расчета 2 мг/кг каждые 6 часов за 30 минут до еды или с
приемом пищи. Не допускается пропусков в приеме препарата
• Перерасчет дозы производится при изменении массы тела
ребенка на 10% и более.
• Сироп ретровира хранится в заводской упаковке при
температуре 15-25 Сº
• Назначение триметоприма/сульфаметоксазона ребенку в
возрасте 4-6 недель для профилактики пневмоцистной
пневмонии
Снятие с диспансерного учета ребенка по ВИЧ-инфекции
проводится в возрасте 12 месяцев и старше
• 2 и более отрицательных результатов исследования ДНК
ВИЧ или РНК ВИЧ методом ПЦР, один из которых выполнен
в возрасте 1-2 месяца и один – в возрасте 4 месяца и
старше,
• 2 и более отрицательных результата исследования на
антитела к ВИЧ методом ИФА,
• отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент
исследования крови на антитела к ВИЧ,
• отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции,
• отсутствие грудного вскармливания в течение 12 месяцев.
Диагностика ВИЧ
• Наличие двух позитивных вирусологических
тестов, взятых с интервалом не менее 1 месяца,
независимо от возраста ребенка. Определение
провирусной ДНК ВИЧ в лимфоцитах
периферической крови – ДНК ПЦР, или подсчет
количества копий РНК ВИЧ в плазме – РНК ПЦР
• Определением фракций антител к ВИЧ методом
иммунного блотта в возрасте 15 и 18 месяцев.
• Клинические симптомы
Информация о 1461 детях, рожденных 1457 ВИЧинфицированными женщинами 2002-2005 г. (%)
Исследование ИЗС в 2005 г
• Мертворожденные – 0,6% (9 детей)
• Умерли до 18 месяцев – 0,9% (13 детей)
• Дети старше 18 месяцев с положительным ВИЧ-статусом –
4%
• Не известен ВИЧ-статус 35% детей старше 18 месяцев
• Были оставлены матерями в роддоме – 8%
Дети с ВИЧ в РКИБ, Усть-Ижора