Лекция 16 Смешанное вскармливание

Смешанное и искусственное
вскармливание
доц. Никитюк С .О
ПЛАН ЛЕКЦИИ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Определение понятий смешанного и искусственного
выкармливания.
Лактационный и голодный кризисы: определение, причины,
лечения.
Причины докармливания детей первого года жизни.
Виды гипогалактий, их степени, методы профилактики.
Признаки недостаточного количества молока.
Техника проведения контрольного взвешивания.
Способы повышения лактации у матери-кормилицы.
Классификация молочных смесей.
Энергетическая потребность детей, которые находятся на
смешанном и искусственном выкармливании.
Основные правила смешанного выкармливания.
Донорское грудное молоко: требования, контроль качества.
Пищевой рацион матери-кормилицы
Смешанное вскармливание
• Это выкармливание ребенка грудным
молоком и дополнительное введение
смесей в случае недостаточного
количества грудного молока. При этом
смеси (докармливание) должны
составлять не менее 1/5 суточного
рациона
• В тех случаях, когда смеси составляют
•
•
незначительную часть всего объема питания
(менее 1/5), его можно считать
естественным.
Когда ребенок получает преимущественно
смеси, а грудное молоко составляет менее
1/5 объема еды, то такое выкармливание
называют искусственным.
В зависимости от количества грудного
молока по эффективности смешанное
выкармливание будет приближаться или к
природному, или к искусственному.
Смешано вскармливание
младенцев, приближенное
к природному
Это такое выкармливание детей
грудного возраста грудным
молоком и искусственными
смесями, когда соотношение
между ними в суточном рационе
питания ребенка составляет 2:1
(2/3:1/3).
Смешаное вскармливание
младенцев, приближенное к
искусственному:
Это такое выкармливание детей
грудного возраста грудным молоком
и искусственными смесями, когда
соотношение между ними в суточном
рационе питания ребенка составляет
1:2 (1/3:2/3).
Лактационный кризис
• Временное кратковременное уменьшение
•
количества молока, которое возникает без
видимой причины.
В основе лежат сдвиги в гормональной
системе женщины, которые связаны с
периодичностью гормональной регуляции
лактации в сочетании с повышенной
двигательной активностью женщины и
интенсивным ростом младенца.
Сроки возникновения
лактационного криза:
• На 3-6 неделе;
• 3-4, 7-8 месяцы лактации.
• Длительность около 3-4 дней.
Голодный кризис:
• Ситуация, когда в связи с
интенсификацией процессов роста
ребенка в отдельные периоды его
развития объем молока, которое
производится молочными железами
матери, не отвечает потребностям
ребенка.
• Сроки возникновения: 4 неделя, 3,7,12
месяцы лактации.
Тактика успешного
преодоления кризисов:
• Обязательное информирование матери – кормилицы
•
•
•
•
о возможности возникновения таких кризисов.
Объяснение матери, что для преодоления криза
необходимо своевременно временно увеличить
количество приложений ребенка к груди (до 10-12
раз в сутки).
Опять ввести ночное кормление.
Обязательно проверить правильность техники
кормления.
Наладить соответствующий отдых и сон матери,
привлечь для помощи в этот период родственников
матери – кормилицы.
Причины докармливания :
1.Недостаток молока (гипогалактия) у матери;
при этом ребенок получает недостаточное
количество еды.
2.Выход матери на работу, когда не хватает
сцеженного молока.
3.Тяжелый физический труд,
систематическое недоедание матери, грубое
нарушение режима.
4.Нежелание, со стороны матери, грудного
выкармливания, так как на это тратится
достаточно много времени, или, по
порочному мнению матери, негативно
"влияет" на ее фигуру.
5. Материнское молоко низкого сорта
(низкого качества), который встречается
очень редко.
6. Заболевание матери, при которых нет
оснований для отлучения ребенка от
груди, но есть необходимость уменьшить
количество кормлений.
7. Наследственная патология со стороны
детского организма, связанная с
непереносимостью молочного сахара
(лактозы) или его составных частей
(галактозы), аминокислот (фенілаланін) и
тому подобное.
Виды гипогалактий :
ПЕРВИЧНАЯ ГИПОГАЛАКТИЯ:
- встречается редко в
результате нейрогуморальних
нарушений в организме матери ;
- недоразвитие молочных
желез;
- в результате перенесенных
воспалительных заболеваний
молочных желез.
• ВТОРИЧНАЯ ГИПОГАЛАКТИЯ:
- ранняя - на 2-3-й неделе
жизни ребенка;
- поздняя - на 4-й неделе жизни
ребенка и позже;
- в результате несоблюдения
режима дня во время
беременности и в послеродовой
период, неправильного питания;
- в результате неправильного
ухода за молочными железами
(трещины, эрозии, мастит) но
др.
СТЕПЕНИ ГИПОГАЛАКТИИ:
Равняются разнице между
необходимым и суточным
количеством молока, которое
выделяется молочными железами,
высасывается ребенком и зціджується
после каждого кормления:
И степень - дефицит молока до 25%
ІІ степень - дефицит молока до 50%
ІІІ степень - дефицит молока до 75%
IV степень - дефицит молока свыше
75%.
ПРОФИЛАКТИКА
ГИПОГАЛАКТИИ МАТЕРИ
- рациональное питание женщины;
- достаточный сон;
- пребывание на свежем воздухе не
менее 2 часов на день;
- ежедневная утренняя гимнастика
беременной;
- подготовка молочных желез к
кормлению грудью;
- УФО (за 4-5 недель до родов,
начиная же с биодозы постепенным
доведением до 1-2 биодоз);
• благоприятные взаимоотношения с окружающими,
•
•
•
•
доброжелательное отношение всех близких к
беременной и молодой маме;
проведение массажа молочных желез до и после
кормление;
воздушные ванны (10-15 мин);
приложение ребенка к груди в одно и то же
время;
правильная техника выкармливания с
соблюдением гигиенических мероприятий и
сцеживания остатков молока;
поощрение ночного кормления (гормон
пролактин, который стимулирует
образование молока, наиболее активно
проявляет свое действие в ночное
время).
Признаки недостаточности
грудного молока
Достоверные признаки:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ребенок не доволен после кормления грудью.
Ребенок часто плачет.
Очень частые кормления.
Очень длительные кормления.
Ребенок отказывается от груди.
У ребенка тугой, зеленый стул.
У ребенка жидкий стул в небольшом объеме.
При сцеживании нет молока.
Отсутствует ощущение прибывания молока после
родов.
При длительном голодании ребенок становится
апатичным, безразличным к окружающим.
Абсолютные признаки:
• при удовлетворительном состоянии
•
отсутствует прибавка в массе, или
недостаточное ее увеличение
(менее 500 гр. за 1 мес., или 125 гр.
за 1 тиж.);
уменьшается количество мочи
(меньше, чем 6 раз за сутки), моча
интенсивно желтого цвета с резким
запахом.
Для уточнения количества высосанного
молока ребенком, необходимо провести
контрольное взвешивание, а именно
взвесить ребенка к и после кормление
несколько раз на протяжении суток.
Разница в массе позволяет судить о
количестве высосанного молока, а зная
разовый объем еды, можно легко
определить необходимое количество
молочной смеси (докармливание).
Контрольное взвешивание необходимо
проводить не реже однажды на 2 недели.
Абсолютным показом до контрольного
взвешивания являются проявления
голодания.
Техника проведения
контрольного
взвешивания
• Материальное обеспечение
• 1) электронный или медицинский
вес;
• 2) комплект пеленок;
• 3) 0,5% раствор хлорамина.
Ход выполнения:
•
•
•
•
•
•
Протереть вес раствором хлорамина.
Запеленать ребенка.
Взвесить до кормлению и записать вес.
Приложить ребенка к груди на 20-30 хв.
Взвесить по окончании кормления, не
перепеленая ребенка.
Разница в массе к и после взвешивание
указывает на количество высосанного молока.
Систематизировав основные причины
недостаточности грудного выкармливания,
можно отметить пути ее коррекции .
Соки, настои и напитки для
увеличения лактации:
•
Напиток из мелиссы, крапивы,
душиці.
• Травы смешать в ровном
соотношении. 1 столовую ложку
смеси залить 2 стаканами кипятка и
настоять в термосе 2 час. пить по ?
стаканы 2-3 разы в сутки.
2. Настой с семенами укропа:
1 столовую ложку семян укропа залить
стаканом кипятка и настоять в термосе
2 час. Процедить, пить по 1-2 столовых
ложки 3-6 раз в сутки.
3. Настой из аниса:
2 чайных ложки семян залить стаканом
кипятка и настоять 1 час. Охладить и
процедить, пить по 2 столовых ложки 3
разы в сутки за 30 минут до принятия
еды.
4. Напиток из тмина:
•
10 грамм семян тмина, 50 грамм
сахара, сек лимона средней величины.
• Тмин залить 0,5 литра воды, варить
на малом огне 10 минут, процедить,
прибавить сахар и сек, пить по 0,5
стаканы 2-3 разы в сутки.
5. Ореховое молоко:
•
•
•
очищены орехи измельчить с сахаром к
тестовидной консистенции, массу положить в
кипяченое молоко, размешать и настоять в
течение 2 часов.
Для приготовления одной порции напитка
нужно 0,5 литра молока, 100 грамм
очищенных орехов, 25 грамм сахара.
Принимать по 1/3 стаканы за 20 минут до
каждого кормления грудью.
Медикаментозные, витаминные
и общеукрепляющие препараты:
• Апилак;
• Поливитаминные – полиминеральные
комплексы;
• Никотиновая кислота;
• Экстракт сухих дрожжей.
Физиотерапевтические
процедуры:
• УФО на молочные железы;
• Ультразвук;
• Массаж;
• Голко - рефлексотерапия.
Метод докармливания с
помощью зонда:
• Зонд для выкармливания недоношеного
ребенка;
• один конец зонда находится около
соска;
• второй конец находится в сосуде с
сцеженным грудным молоком.
Классификация молочных
смесей,
которые используются для
докармливания младенцев при
смешанном выкармливании:
•
•
•
Адаптированные:
Сладкие: "Малютка", "Малыш", "Детолакт",
"Виталакт", "Симилак", "Енфамил" (США),
"Пилти", "Бона", "Тутели" (Финляндия), "НАН",
"СМА", "Нутрилон" но др.
Кислые: ацидофильная "Малютка",
ацидофильный "Малиш", "Белбобек",
ацидофильный "Виталакт" но др.
Неадаптированные (простые):
• 1) Сладкие: смесь №2 (Б), смесь №3 (В),
•
•
"Крепыш", "Здоровье" но др.
2) Кислые: А-кефир, Б-кефір, В-кефир,
"Биолакт", "Мацони", "Нахлынет",
"Балдырган" но др.
Следует помнить, что неадаптированные
смеси не могут удовлетворить оптимальное
физическое и интеллектуальное развитие
ребенка, требуют постоянной коррекции в
белках, жирах, углеводах, витаминах и
минеральных веществах. Это вынужден
вид докармливания (родители не должны
возможности купить адаптированные
смеси, а государство не помогает им в
этом).
Основные принципы адаптации состава
молочных смесей
(рекомендации ВОЗ, CODEX STAN 72-19,
директива комиссии ЕС)
•уменьшение общего количества белка
•оптимизация белкового и аминокислотного
состава (добавление сывороточных белков и
таурина)
•повышение уровня жиров и углеводов
•оптимизация жирнокислотного и
углеводного состава
•уменьшение количества кальция, калию,
натрию
•обогащение комплексом витаминов,
минеральных солей и микроэлементов
•увеличение количества бифидогенних и
защитных факторов
•введение холина, карнитину, инозитола и
других биологически активных соединений
• Соотношение Са : Р должно быть 1.2-2.0
• Энергетическая ценность: минимум– 60ккал/100мл; максимум •
•
•
•
75ккал/100мл
Белок: минимум-1.8г/100ккал; максимум – 3.0г/100мл
Жиры: минимум – 3.3г/100мл; максимум -6.4г/100мл
линолевая кислота(в форме глицероидов=линолеатов)
минимум -300мг/100мл; максимум - 1200мг/100мл
Углеводы 7.0г-14.0г/100ккал. Могут быть использованы
следующие углеводы
–
–
–
–
–
Лактоза (минимум 3.5г, максимум не указано);
Мальтоза;
Сахароза ( максимум 20% от общего количества углеводов);
Мальто-декстрини;
Сироп на основе глюкозы или порошковый сироп на основе
глюкозы;
• Предварительно приготовлен крохмал (без клейковины) в
количестве не більше2г/100мл и 30% от общего содержания
углеводов
Основные принципы
адаптации состава
молочных смесей
 уменьшение общего
количества белка,
оптимизация белкового и
аминокислотного состава
(добавление
сывороточных белков
и
таурина)
Белки – 1,6 г/100мл
(казеїн:сироваткові белки
=40:60)
 сбалансирован
аминокислотный состав:
введен таурин и
сывороточные белки
 повышение уровня
жиров та
оптимизация
жирнокислотного
состава
Жиры – 3,7 граммов /100мл
 Омега-6/омега-3 ПНЖК 9:1.
Жирнокислотный состав
адаптирован за счет добавления
растительных масел: кокосовой,
 повышение
уровня углеводов
та оптимизация
углеводного
Углеводы – 7,5 г/100мл
 лактоза
способствует росту и развитию
нормальной микрофлоры кишок,
нормализует процесс всасывания и
усвоения Са и Р
состава
соевой, кукурузной
 декстрин-мальтоза
всасывается
медленнее, чем лактоза, и способствует более
постепенному нарастанию гликемии, которая дает
возможность продлить промежутки между кормлениями
Основные принципы
адаптации состава
молочных смесей
 увеличение
Лактулоза – дисахарид,
который состоит из фруктозы
и галактозы. Добавление в
смесь пребіотика – лактулози
приближает свойству смеси к
свойствам грудного молока
 уменьшение
количества кальция,
калию натрия
Содержание витаминов и
минеральных веществ в
соответствии с международными
нормами и рекомендациями,
полностью
обеспечивает
потребности ребенка
первого года жизни в них
количества
біфідогенних и
защитных факторов
 обогащение
комплексом витаминов,
минеральных солей и
микроэлементов
 введение холина,
карнитина,
инозитола, и других
биологически
активных
соединений
Содержит холин,
биоплетень, инозитол,
карнитин, лецитин
ВСЕ СМЕСИ
СОДЕРЖАТ:
Таурин
L-карнитин
Лецитин
свободная аминокислота, которая
содействует развитию клеток
головного мозга и зрительного
анализатора, имеет
мембраностабилизирющую и
антиоксидантну действую
обеспечивает высокую
усвояемость
жирных кислот
способствует емульгации жиров и их
всасыванию в полости кишечника
ВСЕ СМЕСИ СОДЕРЖАТ:
Биотин
Холин
Инозитол
водорастворимый витамин
группы В, способствует
нормализации метаболизма
жиров и белков, уменьшает
проявления экземы
нормальное
функционирование мозга
предотвращает жировую
дистрофию печенки, имеет
позитивное влияние на головной
мозг
СВОЙСТВА ЛАКТУЛОЗЫ
•пребиотик
•не ферментируется дисахаридазами тонкого
кишечника
•достигает толстого кишечника в
неизмененном виде, где является субстратом
для бифидобактерий
•снижает рН толстого кишечника и, таким
образом способствует усилению
перистальтики
•подавляет рост условно патогенных
микроорганизмов
•усиливает регенерацию стенки толстого
кишечника
•снижает уровень медиаторов аллергии
(гистамину, брадикинину, серотонину)
ЛАКТАЗНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Основные симптомы:
разрежен пенистый
стул с кислым
запахом
боли в животе
метеоризм
ЛАКТАЗНА НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
первичная
вторичная
транзиторная
Первичная (врожденная)
лактазная недостаточность связанная с врожденным
дефектом ферментной системы, из появляется сразу после
рождения, то есть, после начала кормления едой, которая
содержит лактозу
Вторичная (приобретенная)
возникает в более старшем возрасте, после
перенесенных заболеваний ШКТ (кишечные
инфекции, дисбиози)
Транзиторная форма
является физиологичным явлением
на протяжении первых двух
месяцев жизни; она связана с
незрелостью ферментных систем
Биологически активные
добавки (БАД):
БАД-1Л (с лизоцимом), БАД-1Б (из
бифидум-бактерином), БАД-2
(лизоцим и бифидум-бактерин).
Использование их при
употреблении неадаптированных
смесей обязательно.
Энергетическая потребность детей грудного
возраста, которые находятся на смешанном
выкармливании:
• Смешано выкармливание младенцев,
•
•
•
•
•
приближенное к природнього
1-6 мес. - 115 ккал/кг/сутки;
7-12 мес. - 110 ккал/кг/сутки.
Смешано выкармливание младенцев,
приближенное к искусственному
1-6 мес. - 125 ккал/кг/сутки;
7-12 мес. - 120 ккал/кг/сутки.
Режим кормления ребенка на
смешанном выкармливании
• до 2 мес. - 6 раз в сутки
• каждые 3,5 часы с 6,5-часовым
ночным перерывом;
• старше 2 мисс.- 5 раз в сутки, каждые 4
часа с 8-часовым ночным перерывом.
Основные правила смешанного
выкармливания:
•
•
1. Необходимо учитывать количество
высосанного грудного молока, а недостаток заменить молочными смесями.
2. Даже при небольшом количестве
материнского молока, его следует сохранить.
3. Докармливания дают после кормления
грудью, в отличие от пригодовування и
введения пищевых добавок с целью
коррекции питания.
• 4.Если докармливание по объему
небольшое, его следует давать чайной
ложкой, так как кормление через соску
способствует отказу ребенка от груди, и
быстрому угасанию лактации.
• 5. При докармливании из бутылки соска
должна быть достаточно упругой с мелкими
(3-5) отверстиями. Другой вид
докармливания - с помощью горшка.
• 6. Необходимо оставить не менее 2 - 3-х
грудных кормлений, чтобы не погасла
быстро лактация.
•
•
•
7.В зависимости от количества молока у
матери докармливания дают после
некоторых, или всех, или как отдельные
кормления; последние в случае полной
адаптации ребенка к новой еде.
8.Тщательное и точное выполнение
технологии приготовления смеси. Смеси дают
стерильными, подогретыми к 35-38° С.
9.Недопустиме как перекорм, так и
недокармливание ребенка.
10.Проведення контрольного
взвешивания ребенка каждые 1-2 нед. (чем
больший процент смеси в общем объеме еды,
тем более частый контроль).
• Без сомнения, все преимущества
•
грудного молока стимулируют
сохранение грудного выкармливания.
При отсутствии материнского молока,
желательно использовать донорское,
которое имеет особенно важное
значение в первые месяцы жизни
ребенка, при гипотрофии (расстройства
питания с отставанием массы и
вырасту), во время заболеваний
(особенно пищеварительного канала), в
период выздоровления.
Основным заданием медицинских
работников, а также и каждого
образованного человека должно быть
пропагандирование природного
вскармливания, одним из вариантов
которого есть вскармливание донорским
молоком. Вот почему необходима
широкая агитация и активное поощрение
женщин-кормилиц к сдаче остатков молока
на донорские пункты, где проводится его
исследование, проверка и подготовка к
выдаче.
Методы термической обработки
грудного молока:
• пастеризация (5 мин. при t 86–100°C);
• стерилизация;
• низкотемпературное хранение: в
холодильнике (если реализуется в
течение 24 час.)
• глубокое замораживание (при хранении
больше 24 час.)
Требования к донорам грудного молока:
• должны быть соматически здоровыми;
• не должны принимать “вредные”
лекарственные препараты;
• должны придерживаться правил личной
гигиены;
• проходить ежемесячные обзоры
терапевтом, дерматовенерологом,
фтизиатром.
Контроль качества грудного
(донорского) молока:
• Не реже 2 разы в месяц осуществляется
•
•
контроль бактериального загрязнения;
один раз на месяц – контроль
содержания белков, жирел, углеводов;
регулярно осуществляется проверка
донорского молока, сцеженного дома на
возможную фальсификацию
(разбавление водой, замена молоком
животных).
Способы сбора женского молока:
• Женщина посещает пункт сбора грудного
•
•
молока, где сцеживает остатки своего
молока;
Медицинская сестра молочной кухни дважды
на день посещает женщину дома, которая в
присутствии медсестры сцеживает молоко;
Женщина самостоятельно сцеживает грудное
молоко и хранит его в холодильнике, один
раз на сутки доставляет его на пункт сбора
грудного молока.
Методы обработки коровьего
молока:
• Процеживание через 3 – 4 слоя марли,
после этого стерилизация при
температуре 100°С (4 – 5 мин.);
• Кипячение (1 – 2 мин.);
• Пастеризация при температуре 85°С
(5мин.);
• Охлаждение молока в специальных
холодильных камерах.
Физиологичные нормы питания для женщин с
неускладненим ходом беременности и матерей
– кормилиц (институт педиатрии, акушерства и
гинекологии АМН Украины):
• Первая половина беременности –
2500 – 3000 ккал /сутки;
• Вторая половина беременности –
2700 – 3200 ккал /сутки;
• Матери – кормилицы – 3000 - 3500
ккал/сутки.
Перечень обязательных продуктов в
ежедневном меню матери –
кормилицы:
• Мясо (говядина, нежирная свинина,
•
•
•
•
птица, печенка) – 100 граммов;
Молоко, кефир или йогурт – 3 стакана,
сыр – 100 граммов, твердый неострый
сыр – 20 граммов;
Разные овощи – 700 – 750 граммов;
Фрукты – 300 граммов;
Масло сливочное – 15 граммов;
• Масло (подсолнечная, кукурузная но
др.) – 25 – 30 граммов;
• Сметана – 30 граммов;
• Хлеб пшеничный, ржаной с
высевками – 200 – 250 граммов;
• Разные крупы – 60 граммов;
• Сахар, мед, варение – 60 граммов.
Заказной суточный перечень
продуктов и энергетическая
ценность рациона питания женщины
в период лактации:
Мясо і мясные изделия
Рыба и рыбные изделия
Сир нежирный
Яйца
Кефир та другие кисломолочные изделия
Молоко
Сметана
Масло сливочное
Масло растительное
120г
100г
100г
1 шт.
200г
300г
30г
15г
30г
Сахар, мед, варенье и тому подобное
60г
Хлеб ржаной
Хлеб пшеничный
Мучные изделия
120г
120г
100г
Крупы и макаронные изделия
60г
Картошка
Овощи разные (капуста, свекла)
200г
500г
Фрукты, ягоды
Сок фруктовый, ягодный
300г
200мл
Орехи
Полисолодовий экстракт
20
60г
Энергетическая ценность
3220 ккал
Специальные продукты и пищевые
добавки для матерей – кормилиц,
которые выпускаются в Украине:
• Сухое молоко с повышенным количеством
белка, витаминов и других пищевых
веществ: Фемилак – 1 для беременных
женщин, Фемилак – 2 для матерей –
кормилиц;
• Пищевые добавки на основе
полисолодовых экстрактов: “Полисол”,
“Антигипоксин”, “Гемосол” для врачебного
и профилактического питания;
• “Источники” для матерей – кормилиц.