Исследование позвоночной артерии

Анализ допплерограмм
• RI — индекс циркуляторного сопротивления
(индекс Пурсело)
• представляет собой отношение разности
максимальной систолической и конечной
диастолической скоростей к максимальной
систолической скорости, отражает состояние
периферического сопротивления кровотоку
дистальнее места измерения.
• RI = (VS-VD)/VS=0,55-0,75
• 0,8-0,9 – нет ли патологии?- значит возрастает сопротивление им. место нарушение кровотока. Н-р при окклюзии СМА, при
изгибах.
• М.Б. у молодых на уровне ОСА – хорошая эластичность
сосудов.
• <0,55 – при АВМ, при атрофических процессах.
ISD — систоло—диастолический
показатель (индекс Стюарта).
• отражает упруго— эластические
свойства сосудов и меняется с
возрастом.
• ISD = Vs /VD
PI — индекс пульсации
(индекс Гослинга)
• представляет собой отношение
разности максимальных систолической
и диастолической скоростей к средней
скорости, отражает упругоэластические свойства артерий и
снижается с возрастом.
• PI = (Vs -Vd ) /Vs
STI — показатель степени стеноза
артерии (индекс Арбелли),
• весьма относителен, отражает степень
сужения артерии при стенозах > 50%.
• STI = 0,9(1-Vd/Vs) х 100%
• ОСА - 4 МГц
• Проба с поколачиванием: пережимают
пальцем на 8—10 с поверхностную височную
артерию (перед козелком на скуловом
отростке височной кости) и/или лицевую (у
края нижней челюсти).
• Компрессия вызывает изменение скорости
кровотока, если ее определяют в наружной
сонной артерии и не вызывает, если датчик
находится над внутренней сонной артерией.
• Сигнал пульсирующего характера.
Направление к мозгу.
НСА
1.
2.
3.
•
А. лицевая
А. верхнечелюстная
А. поверхностная височная
Надглазничная
Надблоковая
•
•
•
•
•
•
•
Передняя: - верхняя щитовидная
- язычная
- нижнечелюстная
Задняя: - грудино-ключично-сосковая
- затылочная
- задняя ушная
Медиальная: - восходящая глоточная
Исследование кровотока
по надблоковой артерии
• поверхностно располож. сосуд. 8 МГц
• Датчик устанавливают у внутреннего
угла глаза, направляя его к верхней
стенке глазницы и медиально.
Направление к датчику (из черепа
наружу).
Надбровный гемодинамический тест
(НГТ).
• Во время регистрации кровотока по
надблоковой и/или надглазничной
артериям для уточнения анатомофункционального состояния системы
внутренней и наружной сонных артерий
последовательно выполняют компрессию
(на 8— 10 с) гомолатеральной
поверхностной височной, лицевой артерии;
ветвей глазной артерии: прижатие кожи в
области внутренних 2/3 надбровной дуги
Компрессионные пробы: НСА, ОСА
•
•
оценить направление кровотока
коллатеральный кровоток на экстра- и интракраниальном уровне.
• Экстракраниальный уровень НСА
поверхностной височной, лицевой
артерии компрессию (на 8— 10 с).
• В норме при компрессии НСА –
направление кровотока в НБА не
меняется.
Исследование кровотока по глазничной вене
• Проводится после НБА
• В медиальный угол глаза погружают
датчик с гелем (8 МГЦ) . Направление к
задней стенки орбиты и медиально.
ЛСК = 8-12 см/сек (норма)
• Физиологическое направление в
орбиту.
ВСА
1. А. Глазная: Надглазничная (НГА)
Надблоковая (НБА)
а. спинки носа
2. Передняя мозговая артерия
3. Средняя мозговая артерия
Анастомоз
НБА
а. спинки носа (ВСА)
А. Глазничная (ВСА)
А. Глазничная (ВСА)
Поверхностная височная
лицевая (НСА)
НГА
ПГА
Поверхностная височная (НСА)
А. Верхнечелюстная (НСА)
• Глазничная артерия – это мост между
циркуляцией крови в НСА и ВСА.
• В норме кровоток по ГА идет из черепа
наружу (физиологическое или
антеградное направление).
• на глубине 30-40 мм
Сифон ВСА
•
•
•
•
Понизить мощность прибора до 10-15%
Закрытое верхнее веко (взгляд к ногам)
Глубина зондирования 55-70 мм
Сигналы , исходящие от сегментов,
расположенных ниже колена –
направлены к датчику.
• От участка в области турецкого седла –
от датчика.
Исследование позвоночной артерии
• выполняют на уровне С1 позвонка
• Датчик 4 МГЦ устанавливают по заднему
краю грудиноключично-сосковой мышцы на 23 см ниже сосцевидного отростка с
обязательным направлением его оси к
противоположной орбите. Путем медленного
изменения утла наклона датчика и
синхронного перемещения головы больного в
строго сагиттальную плоскость добиваются
получения четкого звукового сигнала
артериального тона.
• Для идентификации сигнала позвоночной
артерии пережимают на 1—2 сек
гомолатеральную общую сонную артерию —
значительное снижение сигнала служит
надежным ориентиром того, что он
регистрируется с сонной артерии;
• отсутствие изменений или усиление сигнала
указывает на правильную установку датчика.
• При регистрации спектрограмм
принципиально важным является положение
головы больного в сагиттальной плоскости,
т.к. даже небольшие повороты в сторону
могут изменить показатели гемодинамики.
Возможна локация позвоночной артерии на
уровне С6 позвонка.
• Для этого голова больного повернута в
сторону от исследователя: датчик
устанавливают по заднему краю
грудиноключичнососковой мышцы, как бы
между С6— C7 позвонками (ориентир —
остистый отросток С7 позвонка) по
направлению к груди.
• За счет медленного изменения угла наклона
датчика и перемещения головы больного в
сагиттальную плоскость добиваются
получения стабильного ультразвукового
сигнала с позвоночной артерии.
Подключичная артерия
•
•
•
•
Датчик 4 МГЦ
на границе наружной и средней трети ключицы ( 3 порция)
Под углом 30-50.
Возможна локация и в надключичной ямке (дуга подключичной
артерии). Датчик сверху вниз и медиально. Угол 60-80.
•
• Плечеголовной ствол
• За грудино-ключичным соединением справа
• Датчик 4МГЦ
• В надгрудинной вырезке направляя вправо и вглубь