Рефлексы. Система произвольных движений

Лекция № 1
Тема:
“ ПРИНЦИПЫ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.БЕЗУСЛОВНЫЕ
РЕФЛЕКСЫ. СИСТЕМА ПРОИЗВОЛЬНЫХ
ДВИЖЕНИЙ (СИМПТОМАТИКА И
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
ПОРАЖЕНИЙ)”
Рефлекс – реакция организма на
изменения внутренней и внешней
среды, которая осуществляется с
помощью нервной системы.
Рефлекторное кольцо состоит:
• Афферентная
часть
(принимает информацию)
• Центральная часть
(перерабатывает информацию)
• Эфферентная часть
(отвечает на информацию)
Классификация рефлексов:
Простые
Сложные
Приобретенные
Врожденные
Условные
Безусловные
Характеристика безусловных
рефлексов:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
врожденные рефлексы
филогенетически старые, то есть виработаны в
процессе филогенеза
имеют четкий анатомический субстрат в виде
рефлекторного кольца
осуществляются без участия коры головного мозга
замыкаются на уровне сегментарного аппарата
спинного мозга или в стволе головного мозга
передаются по наследству
находятся под влиянием коры головного мозга
являются базой для вырабатывания условных
рефлексов
Характеристика условных
рефлексов
1.
2.
3.
4.
5.
индивидуальные реакции организма,
приобретенные в процессе онтогенеза
приспосабливают к изменениям условий
жизни
нестойкие, угасают, требуют подкрепления
не имеют четкого анатомического субстрата
замыкаются в коре
Безусловные рефлексы делятся на
поверхностные и глубокие
 простые и сложные
 проприоцептивные (сухожильные,
периостальные)

 экстероцептивные (кожные, со слизистых
оболочек)
 интероцептивные (со слизистых
внутренних органов)
Рефлекторные дуги
Рефлекс Вид
Мышца
Нерв
Сегменты
Надбровный
Глубокий
Периостальны
й
m.orbicularis
oculi
n. trigeminus (V)
– n. facialis (VII)
продолговатый
мозг и мост
Корнеальны
й
Поверхностны m.orbicularis
й со слизистых oculi
оболочек
n. trigeminus (V)
– n. facialis (VII)
продолговатый
мозг и мост
Нижнечелюстной
Глубокий
Периостальны
й
m. masseter
n. trigeminus (V)
–
n.mandibularis
продолговатый
мозг и мост
Глоточный
Поверхностны
й со слизистой
mm.
constrictores
pharyngis і інші
n.glossopharyngeus,
n. vagus
продолговатый
мозг и мост
Небный
Поверхностны
й со слизистой
m.levatores
veli palatini
n.glossopharyngeus,
n. vagus
продолговатый
мозг и мост
Сгибательно
– Локтевой
Глубокий
сухожильный
m. biceps
brachii
n. musculocutaneus
C5 – C6
Рефлекс
Вид
Мышцы
Нерв
Сегмент
Розгибательно
-локтевой
Глубокий
сухожильный
m. triceps
brachii
n. radialis
C7 – C8
Карпорадиальный
Глубокий
периостальный
mm. pronatores,
flexores,digitorum,
brachioradialis,
biceps
n. medianus
n. radialis,
n.musculocutaneus
C5 – C8
Плечелопаточный
Глубокий
Периостальный
mm. teres major,
subscapularis
n. subscapularis
C5 – C6
Верхний
брюшной
Поверхностный
кожный
mm. transversus,
obliquus, rectus
abdominis
nn.intercostales
D7 – D8
Середний
брюшной
Поверхностный
кожный
mm. transversus,
obliquus, rectus
abdominis
nn.intercostales
D9 – D10
Нижний
брюшной
Поверхностный
кожный
mm. transversus,
obliquus, rectus
abdominis
nn.intercostales
D11 – D12
Рефлекс
Вид
Мышцы
Нервы
Сегменты
Кремастерный
Поверхностный
кожный
m. cremaster
n. genitofemoralis
L1 – L2
Коленный
Глубокий
сухожильный
m. quadriceps
femoris
n. femoralis
L2 – L4
Ахиллов
Глубокий
сухожильный
m. triceps surae
n. tibialis
(n. ischiadicus)
S1 – S2
Подошвенный
Поверхностный
кожный
mm. flexores
digitorum pedis
та ін.
n. ischiadicus
L5 – S1
Анальный
Поверхностный
кожный
m. sphinter ani
externus
nn. anococcygei
S4 – S5
Система произвольных
движений
Обеспечивает проведение нервного импульса
от
коры головного мозга к мышце
корково-мышечный путь
tractus. Сortico-muscularis
Анатомия двигательного пути
Анатомия двигательного пути
СЕГМЕНТ СПИННОГО МОЗГА
Признаки центрального паралича (пареза)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Паралич диффузный
Спастическая гипертония мышц
Гиперрефлексия сухожильных и периостальных
рефлексов
Патологические рефлексы
Защитные рефлексы
Патологические синкинезии
ВЕРХНЯЯ ПРОБА БАРЕ
НИЖНЯЯ ПРОБА БАРЕ
Признаки спастического
тонуса:
в руках тонус повышен в сгибателях,
в ногах – в разгибателях
 симптом “сложенного ножа”
 во время проверки тонус снижается

СПАСТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ В
НОГЕ
СПАСТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ
Поза Вернике-Мана
Сгибательные патологические
рефлексы:
Россолимо
2. Жуковского
3. Бехтерева
4. МенделяБехтерева
1.
Сгибательные патологические
рефлексы
Сгибательные патологические
рефлексы
Разгибательные патологические
рефлексы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Бабинского
Оппенгейма
Гордона
Штрюмпеля
Гросмана
Шефера
Чаддока
Пуусеппа
Редлиха
СИМПТОМ БАБИНСКОГО
СИМПТОМ ШЕФЕРА
СИМПТОМ ОПЕНГЕЙМА
МЕТОДИКА ПРОВЕРКИ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РЕФЛЕКСОВ
Россолимо
МенделяБехтерева
Жуковского (7)
и Гиршберга (8)
Патологические рефлексы с рук:
Бехтерева – сгибание пальцев руки при перкуссии
молоточком по тылу кисти
Жуковского – сгибание пальцев кисти при перкуссии
молоточком лодонной поверхности
Россолимо (Вендеровича) – сгибание пальцев кисти при
перкуссии молоточком кончиков пальцев (ІІ-ІV) кисти
Тремлера – сгибание пальцев кисти при быстрых
касательных движениях пальцами врача конечных фаланг ІІ
ІV пальцев больного.
Якобсона-Ласка - сгибание пальцев кисти при ударе
молоточком по шиловидному отростку
Клиппеля- Вейля (при пассивном сгибании ІІ-V
пальцев кисти рефлекторно сгибается І палец)
Синкинезии делятся на:
 Глобальные
 Координаторные
(Штрюмпеля)
- радиальные
 Иммитационные
ГЛОБАЛЬНЫЕ СИНКИНЕЗИИ
при движениях в здоровой руке
непроизвольно сокращаются мышцы
парализованной руки
 сжимание руки врача здоровой рукой
приводит к сжиманию больной руки

КООРДИНАТОРНЫЕ СИНКИНЕЗИИ
когда при попытке в паретической
конечности сделать одно движение,
возникает непроизвольно другое в мышцах
синнергистах.
Например:
 а) при попытке согнуть паретическую ногу в
колене возникает тыльное изгибание ступни
(тибиальный феномен Штрюмпеля);
 б) пронаторная синкинезия - при попытке
согнуть паретическую руку в локтевом
суставе наступает одновременная пронация
предплечье

ИММИТАЦИОННЫЕ СИНКИНЕЗИИ

это непроизвольное повторение
паретической конечностью движений
здоровой конечности. Например,
синкинезия Раймиста - когда врач
осуществляет сопротивление
движениям здоровой ноги больного, в
паретической ноге появляются
аналогичные движения.
Центральный паралич
Признаки периферического
паралича
арефлексия или гипорефлексия
2. атония мышц (гипотония)
3. атрофия мышц
4. фибриллярные или фасцикулярные
подергивания
5. паралич ограниченный
6. реакция дегенерации
1.
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
ДВИГАТЕЛЬНОГО ПУТИ
ПОРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

Вызывает моноплегию (монопарез) на
противоположной стороне. Если очаг
размещен в верхнем отделе передней
центральной извилины - то возникает
плегия ноги, если в среднем - руки, в
нижнем - лица.
РАЗДРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ
ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИЗВИЛИНЫ

При раздражении передней
центральной извилины возникает
моторный джексон (это местные
судороги, которые могут переходить в
генерализированые судорожные
приступы)
ПОРАЖЕНИЕ ЛУЧИСТОГО ВЕНЦА

вызывает центральную гемиплегию на
противоположной стороне (руки, ноги,
нижней мимической мускулатуры и
языка). Причем характерная
неравномерность ее: если процесс в
верхних отделах венца- это > парез в
ноге, если в нижних отделах венца, то
> парез в руке. Кроме этого гемиплегия
может объединяться с гемигипестезией.
ПОРАЖЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ
КАПСУЛЫ

Возникает гемиплегия на
противоположной стороне,
центральный парез (паралич) мышц
языка и нижней мимической
мускулатуры. Часто присоединяется
гемигипестезия. Характерная поза
Вернике-Мана.
ПОРАЖЕНИЕ ПИРАМИДНОГО ПУТИ
В СТВОЛЕ МОЗГА

При таком поражении возникает
центральный паралич на
противоположной стороне и
периферический паралич мышц лица на
стороне процесса (т. как в стволе
поражаются ядра ЧМН и их корешки).
Такое поражение носит название
альтернирующего синдрома
ПОРАЖЕНИЕ ПИРАМИДНЫХ ПУТЕЙ
В БОКОВЫХ КАНАТИКАХ
СПИННОГО МОЗГА

Поражение пирамидных путей в
боковых канатиках спинного мозга Возникает центральный паралич ниже
уровня поражения С1-С4, C5-Th1, Th1Th12, L1-S2
ПОРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНИХ РОГОВ
ИЛИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ЯДЕР ЧМН

Поражение передних рогов или
двигательных ядер ЧМН - вызывает
периферический паралич
соответствующих мышц, что
иннервируются с пораженного
сегмента. При хронических процессах
наблюдается фибрилярные или
фасцикулярные подергивания мышц
ПОРАЖЕНИЕ ПЕРЕДНИХ
КОРЕШКОВ

Также возникает периферический
паралич мышц. Поражение одного
корешка не вызывает заметных
расстройств, так как дефект
перекрывается выше - и нижележащими
корешками. А потому периферический
паралич возникает при поражении
нескольких корешков
ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЙ

Поражение нервных сплетений
(шейного, плечевого, поясничного,
крестцового)- периферический
паралич, боль, чувствительные,
вегетативные расстройства
ПОРАЖЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО
НЕРВА

Поражение периферического нервапериферический паралич мышц,
которые иннервируются данным
нервом. Так как большинство нервов
являются смешанными, то
присоединяются боли, нарушения
чувствительности и вегетативные
нарушения.
Виды нарушений походки