Боль в животе язва

 Боли - одна из наиболее частых жалоб при
заболеваниях желудка. Они обусловлены, как
правило, нарушением двигательной функции
желудка - спазмом мускулатуры желудка или
отдельных его частей, растяжением желудка
вследствие повышения внутрижелудочного
давления, изменением тонуса желудка. При
перипроцессах, образовании спаек боли
обусловлены раздражением рецепторов брюшины.
• Чаще всего боли локализуются в эпигастральной
области. При язве кардиального отдела боли могут
локализоваться высоко в эпигастрии, язве тела
желудка - в собственно эпигастральной области,
язве 12-перстной кишки - в эпигастрии справа от
грудины. Боли часто связаны с приемом пищи. При
этом они могут быть ранними (в пределах до 1,5
часов после приема пищи) и поздними (от 1,5 до 3
часов). Боли могут быть ритмичными и
неритмичными. Ритмичные боли возникают у
данного больного всегда примерно в одно и то же
время после приема пищи. Такого типа боли
характерны для язвенной болезни, хронического
гастрита В, хронического дуоденита.
 При остальных заболеваниях желудка боли неритмичные.
По характеру боли могут быть различные - тупые ноющие,
режущие, колющие, схваткообразные. По интенсивности
боли чаще всего слабые или средней силы. Очень сильные
боли бывают при перфоративной язве. При некоторых
патологических состояниях отмечается характерная
иррадиация болей. Вверх от эпигастральной области
иррадиируют боли при рефлюкс-эзофагите, высоких язвах
желудка. При язвах выходного отдела желудка и 12перстной кишки, пенетрации язвы в головку
поджелудочной железы боли могут иррадиировать в
правое подреберье. Боли при заболеваниях желудка
сопровождаются желудочными диспептическими
расстройствами. Они купируются приемом пищи при т.н.
"голодных" болях, молоком, содой, антацидными
средствами.
Наследственны
й
фактор
Дисфункция
вегетативной
нервной
систем
Алиментарный
фактор
Заб-я печени,
желчных путей
и поджелуд. ж.
Легочно –
сердечная
недостаточнос
ть
Экзогенные
агрессивные
факторы;
НПВС; ГКС
Эндокринные
заб-я (гиперпаратиреоз,
гастринома)
Нейрогуморальная дисрегуляция функциональной деятельности желудка и
двенадцатиперстной кишки
Стимуляция секреции соляной
кислоты и пепсина
Недостаточность пилоруса,
дуодено-гастральный рефлюкс
Желчные кислоты,
лизолецтин
Нарушение
микроциркуляции
Ишемия
Разрушение защитного
барьера слизистой оболочки
Некроз
Обратная диффузия ионов
водорода
Повреждение слизистой
Язва
 Язвенные боли в эпигастрии в основном хорошо
знакомы врачу общей практики и при неосложненном
течении заболевания диагностика язвенной болезни не
представляет больших трудностей. Однако в плане
тактики лечения и прогноза имеет значение
своевременное определение локализации язвенного
дефекта (желудок, двенадцатиперстная кишка).
Классическими для язвы желудка считаются ранние
эпигастральные боли, причем они появляются тем
раньше, чем ближе язва расположена к кардии. Но этот
симптом является не слишком надежной ориентацией
для диагностики. Не редкость появления поздних и
голодных болей, которые почти полностью совпадают с
болями свойственными дуоденальной язве. С другой
стороны, особенно у женщин, боли могут быть не
связаны с едой и не иметь суточной ритмики.
 В целом боли при желудочной локализации язвы
отличаются меньшей, чем при дуоденальной язве,
типичностью, и в большей степени зависят от характера и
количества пищи, локализуются они между пупком и
мечевидным отростком.
 Имеет значение также характер рвотных масс: при
дуоденальной язве они состоят исключительно из
желудочного сока с примесью слюны, а при
мезогастральных язвах содержат много недавно съеденной
пищи.
 Результаты изучения желудочного сокоотделения для
распознавания медиогастральной язвы особой ценности не
представляют. Однако, констатация анацидного состояния
практически исключает пептическую язву и позволяет
предположить наличие злокачественное новообразование
или перерождение язвы.

 Частой причиной внезапно возникших болей в животе
является острый гастрит. При его коррозивных
формах часто связанных с суицидальными действиями
(прием кислот, щелочей и т.д.) диагностику облегчает
сбор анамнеза у больного и родственников, а также
осмотр ротовой полости, соответствующий запах изо
рта.
 В тяжелых случаях наблюдается шок, в легких коллапс. Пальпация живота болезненна, иногда при
ней выявляются симптомы раздражения брюшины
(перфорация). В результате резорбции появляются
признаки токсического поражения почек - олиго - или
анурия, белок в моче, цилиндры. Нередко в результате
гемолиза и токсического гепатита возникает желтуха.
В легких случаях у больных отмечается возбуждение, в
тяжелых - депрессия
 Особую группу гастритов представляет так
называемый гастродуоденит, по своей клинической
симптоматике имитирующий язвенную болезнь с
характерной для неё периодичностью болевого
синдрома. Его характеризуют как “ не язвенную
желудочную диспепсию” или ”язву без язвы”. Для врача
обшей практики в таких случаях решающее значение
имеет результат эндоскопии, при которой язвенный
дефект слизистой двенадцатиперстной кишки не
обнаруживают.











Правое подреберье
Желчный пузырь:
холецистит
Желчные протоки:
желчная колика
Печень: восходящий
холангит
Область пупка
Тощая и подвздошная
кишки:
тонкокишечная
непроходимость
Червеобразный
отросток: аппендицит
(ранняя стадия)
Аорта и ее ветви:
разрыв аневризмы
брюшной аорты,
острое нарушение
мезентериального
кровообращения
Правая подвздошная
область
Червеобразный
отросток: аппендицит
Подвздошная и слепая
кишки: болезнь Крона
Левое подреберье и
поясница
Почка: почечная
колика, инфекция
мочевых путей
Селезенка: инфаркт
Гипогастрий
Толстая кишка:
толстокишечная
непроходимость
Левая подвздошная
область
Нисходящая ободочная
и сигмовидная кишка:
дивертикулит
Надлобковая область
Мочевой пузырь:
цистит
Матка: эндометрит
Придатки: перекрут
ножки или разрыв
кисты яичника, разрыв
маточной трубы при
внематочной
беременности, острый
сальпингоофорит