Министерство здравоохранения РС (Я) Государственная бюджетное учреждение Якутский базовый медицинский колледж «Рассмотрено» на заседании ЦПК №2 Пр.№___от «__»_____2011 г. «Утверждено» зам.директора по УР С.Г. Васильева_____ Методическая разработка практического занятия по дисциплине «Здоровый человек и его окружение» на тему «Недоношенный новорожденный» Специальность: 060101 «Лечебное дело» Квалификация «Фельдшер» Группы: ЛД-21. Составила преподаватель дисциплины «Здоровый человек и его окружение» Роббек К.В. г.Якутск – 2011 г. Недоношенный новорожденный Технологическая карта. Тема: Недоношенный новорожденный. Тип занятия: практика. Дата: 11.03.2011 г. Время: 90 мин. Группа: ЛД – 21 Учебная цель: научить студента распознавать признаки недоношенного новорожденного. Студент должен знать: анатомо-физиологические особенности органов и систем недоношенного новорожденного ребенка, признаки недоношенного новорожденного, основные потребности недоношенного новорожденного и способы их удовлетворения, адаптацию недоношенных детей к условиям внеутробной жизни, особенности течения пограничных состояний у недоношенных детей. Студент должен уметь: выявить признаки недоношенного новорожденного, оценить состояние недоношенного новорожденного, обучить родителей уходу за недоношенным ребенком. Недоношенный новорожденный Воспитательная цель: воспитание чуткого отношения к пациенту. Воспитание ответственности. Методическая цель: формирование и укрепление знаний и умений по данной теме. Межпредметная связь: педиатрия – внеутробный этап – постанатальный период (период новорожденности), неонатология - неонатальный период, анатомия – анатомофизиологические особенности новорожденных, фармакология – лекарственные средства для профилактики гонобленореи. Внутрипредметная связь: «Инфекционная безопасность» - Личная гигиена пациента – стр.190, «Здоровый человек и его окружение» - Особенности вскармливания детей раннего возраста – стр.91, Послеродовый период – стр.274. Оснащение занятия: раздаточный материал для студентов, мультимедийные слайды, таблицы. Список литературы: Н.Г.Севостьянова «Здоровый ребенок», Д.А.Крюкова, Л.А.Лысак, О.В.Фурса «Здоровый человек и его окружение». Недоношенный новорожденный Ход занятия: Организационная часть: 2 минуты. Целевая установка: мотивация к учебной деятельности, систематизация и углубление знаний. Актуализация базовых знаний: контроль теоретической подготовленности студентов. 4.Формирование новых знаний: Изложение новой темы. Сформирование творческой деятельности студентов. 5. Закрепление знаний, умений: контроль остаточных знаний и умений 6. Рефлексия: выяснение затруднений. 7. Подведение итогов: оценка ответов, поощрение, выяснения затруднений. 8.Задание на дом: сообщаем тему и основное содержание следующего занятия. Недоношенный новорожденный Структура практического занятия. № Этапы занятия Дозировка времени 1 Организационная часть 2 минуты 2 Целевая установка 2 минуты. 3 Актуализация базовых знаний 10 минут 4 Формирование новых знаний: А- теоретическая часть Б - практическая часть 10 минут 30 минут 5 Закрепление знаний, умений: разбор темы по вопросам, 30 минут. 6 Рефлексия 2 минуты 7 Подведение итогов: анализ оценки знаний. Выставление оценок. 2 минуты 8 Задание на дом 2 минуты. Недоношенные – это дети, родившиеся в период с 28-й по 38 –ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г. и менее и длиной 35-45 см. В настоящее время при определении недоношенности ориентируются в основном не на отношение массы тела к его длине, а на срок гестации. Причины невынашивания: А) Социально-экономические факторы: Отсутствие или недостаток медицинской помощи, Плохое питание беременной, Наличие авитаминозов, Неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, Низкий прожиточный уровень семьи, Профессиональные вредности, Вредные привычки, Нежеланная беременность у женщин, не состоящих в браке. Б) Социально-биологические факторы: Юный (до 18 лет) и пожилой (старше 30 лет) возраст первородящих женщин, а также возраст отца младше 18 лет и старше 50 лет, Отягощенный акушерский анамнез (количество отягощенных абортов, малый промежуток между родами). Недоношенный новорожденный Б) Клинические (медицинские) факторы: Заболевания матери, Патология беременности – длительный гестоз. Заболевания плода – внутриутробные инфекции, генетические и хромосомные заболевания, многоплодие, неправильное положение плода, иммунологический конфликт между плодом и беременной. Морфофункциональные признаки недоношенности: Непропорциональное телосложение: размер головы составляет 1/3 длины тела, Размеры мозгового черепа преобладают над лицевым, Пупочное кольцо ниже средней точки тела, Относительно большое туловище и короткие ноги, Обильное лануго, Недоразвитие ногтей (не доходят до конца ногтевых фаланг), Незрелость свода черепа: открытые малый и большой роднички и швы черепа, податливость костей черепа из-за их тонкости и низкой минерализации. Мягкие ушные раковины. У мальчиков отмечается недопущение яичек, у девочек – зияние половой щели (недоразвитие больших половых губ). Недоразвитие грудных желез и отсутствие их физиологического нагрубания, Низкий мышечный тонус, Длительная физиологическая эритема и желтуха, Склонность к гипотермии из-за малой теплопродукции и повышенной теплоотдачи, Недоношенный новорожденный Анатомо-физиологические особенности организма недоношенных детей : А) Особенности температурного баланса: при недоношенности наблюдается снижение теплопродукции. Это может происходить по следующим причинам: Незначительное поступление энергии с пищей, особенно в первые сутки, Недостаточный тонус мышц и их малая масса – 20-22 % от массы тела (у доношенных-42%), Недоразвитость центра регуляции температуры, отсутствие потовыделения и недостаточное кровоснабжение кожи приводят к тому, что недоношенные дети легко охлаждаются, а при согревании легко перегреваются. Б) дыхательная система: для недоношенных детей характерны: Выраженная узость носовых ходов, Хорошее развитие сосудистой сети слизистой, высокое стояние твердого небо, Горизонтальное расположение ребер, Податливость грудной клетки, Ограничение движений диафрагмы. Незрелость альвеол, Незрелость центра дыхания (частые апноэ, тахипноэ от 40 до 80 мин.) и кашлевого центра. Недоношенный новорожденный В) сердечно-сосудистая система: Высокая лабильность пульса – от 140 до 200 уд./мин., Низкие показатели артериального давления: сист.давление от 40 до 55 мм.рт.ст., диастолическое – около 25 мм.рт.ст. Повышенная проницаемость и ломкость периферических сосудов. Г) Центральная нервная система: Мозг недоношенного характеризуется сглаженностью борозд, У глубоконедоношенных детей отмечается отсутствие или угнетение сосательного и глотательного рефлексов. Д) Эндокринная система: Большая масса надпочечников, Функциональная незрелость коркового и мозгового слоев надпочечников, И) Иммунная система: Низкий уровень иммуноглобулинов, Относительно функциональная активность и снижение количество Т-лимфоцитов, Относительно низкая функциональная активность нейтрофилов, макрофагов. Недоношенный новорожденный Ж) Кроветворение и особенности клеточного состава крови: Угнетение функции тромбоцитов, Низкое значение факторов свертывания II VII IX X . Наблюдается эритробластоз, повышенное количество эритроцитов, высокий уровень гемоглобина (190-240 г/л), анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг юных форм, перекрест в лейкоцитарной формуле (на 7-14 сутки). В первые 2 месяца жизни возможно возникновение ранней анемии недоношенных. В 4 месяца возникает поздняя железодефецитная анемия. Со 2-3 месяца жизни может развится нейтропения. Д) ЖКТ: Повышенная ранимость слизистой ротовой полости, Сниженное слюноотделения, Малый объем желудка, Низкая ферментативная активность, Функциональная незрелость печени и поджелудочной железы, Повышенная проницаемость кишечной стенки, снижение ее тонуса. Дефицит бифидобактерий, Снижение активности кишечных ферментов (энтерокиназы, щелочной фосфотазы), Перистальтика кишечника замедленная, нерегулярная. Недоношенный новорожденный Е) Водно-электролитный обмен и мочевыделительная система: Недоношенные дети склонны к обезвоживанию из-за быстрой потери внеклеточной жидкости, Незрелость почек, Низкий диурез. Степени недоношенности: 1 степень – срок гестации 37-35 недель, 2 степень – срок гестации 34-32 недель, 3 степени – срок гестации 31-29 недель, 4 степени – срок гестации 28-22 недель. Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный Организация медицинской помощи. 1 этап выхаживания- интенсивный уход и лечение в роддоме, 2 этап выхаживания – в специализированном отделении, 3 тап – динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники. Основная цель 1 этапа – сохранить жизнь ребенку. Ребенок находится в отделении для новорожденных (в палату-бокс для недоношенных), при тяжелом состоянии – в отделении интенсивной терапии и реанимации. Домой из роддома выписываются дети с массой тела при рождении более 2000 г., все остальные недоношенные переводятся в специализированное отделение для 2 этапа выхаживания. Основное направление работы специализированного отделения – лечебнореабилитационное: ликвидация гипоксии, нарушений мозгового кровообращения, желтухи, пневмопатии, профилактика анемии, гипотрофии. Основными критериями для выписки из специализированного отделения являются отсутствие заболеваний, восстановление первоначальной массы тела и ее удовлетворительная прибавка, нормальный уровень гемоглобина, благоприятная домашняя обстановка. Все сведения передаются в день выписки на педиатрический участок. Недоношенный новорожденный Особенности ухода: привыхаживании недоношенных детей необходимо создать комфортные микроклимактерические условия. Температура в палате должна быть 24-26 с, влажность – 60 %. В первые дни и недели жизни глубоконедоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии выхаживаются в кувезах. В них поддерживается температура от 36 до 32 с, влажность первые дни- 90%, затем-60-55%., концентрация увлажненного кислорода – 30%. Дезинфекция и смена кузезов проводятся через 2-3 дня. Вскармливание: тяжелое состояние – через желудочный зонд , 7-8 раз в день (шприц-дозатор, инфуционное кормление). Количество на одно кормление – 1 день жизни 5-10 мл. молока, во 2 день – 10-15 мл., 3 день – 15-20 мл. суточное количество пищи в первые 10 дней считается по формуле Ромелля: (10+n)х m: 100, где n – число дней жизни, m – масса ребенка в граммах. С каждым днем количество молока увеличивают , к 15 дню- 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца – 1/5 массы тела. Недоношенный новорожденный Тема: Недоношенный ребенок. 1. II степень недоношенности: А) 37-35 недель, Б) 34-32 недель, В) 28-22 недели. 2. У недоношенного ребенка физиологическая эритема и желтуха: А) резко выражены и склонны к затяжному течению, Б) исчезают в первой неделе жизни. 3. У недоношенных частота дыхания составляет: А) 20-40 в минуту, Б) 40-60 в минуту, В) 40-90 в минуту. 4. II этап выхаживания проводится: А) в детской поликлинике, Б) в роддоме, В) в специализированном отделении. 5. АФО желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка: А) объем желудка составляет 100 мл, Б) ферментативная активность поджелудочной железы в норме, В) низкая активность пищеварительных ферментов. Недоношенный новорожденный 6. Цель I этапа выхаживания недоношенного ребенка: А) удовлетворение основных жизненноважных потребностей, Б) сохранить жизнь ребенка. 7. Температура в палате-боксе для недоношенных детей должна быть: А) 30-32с, Б) 28-26с, В) 24-25с. 8. III степень недоношенности: А) 37-35 недель, Б) 31-29 недель В) 28-22 недели. 9. III этап выхаживания проводится : А) в специализированном отделении, Б) в условиях детской поликлиники. 10. Влажность в палате-боксе должна быть: А) 30 %, Б) 40 %, В) 60 %. Недоношенный новорожденный Эталон ответов. 1- А, 2- А, 3- В, 4- В, 5- В, 6- Б, 7- В, 8- В, 9- Б, 10- В. Недоношенный новорожденный Список использованной литературы. Основная литература: 1. Н.Г.Севостьянова «Здоровый ребенок», 2.Д.А.Крюкова, Л.А.Лысак, О.В.Фурса «Здоровый человек и его окружение». Дополнительная литература: 1.Н.В.Ежова, Е.М.Русакова, Г.И.Кащеева «Педиатрия», Минск, 2000 г., 2.Г.П.Матвейкина «Педиатрия», справочник семейного врача, Минск, «Беларусь», 1998 г.