Лекция_05_Физическое развитие детей разных возрастны
advertisement
Физическое развитие детей разных возрастных групп. Принципы и методы оценки физического развития детей. Понятие об акселерации развития детей, основных гипотезах и механизмах акселерации. Семиотика нарушений физического развития детей. Доц. Горишная И.Л. План лекции Физическое развитие детей разных возрастных групп. Принципы и методы оценки физического развития детей. Понятие об акселерации развития детей, основных гипотезах и механизмах акселерации. Семиотика нарушений физического развития детей. Закаливание детей разных возрастных групп. Физическое развитие детей- это процесс смены морфологических и функциональных особенностей организма, а также их состояния в разные возрастные периоды, что определяет запас физических сил, выносливость и трудоспособность Физическое развитие человека обусловлено: 1)биологическими факторами (наследственность,пол, возраст); 2)социальными факторами (материальный и культурный уровень жизни, использование и распределение материальных благ,питание, воспитание, быт и др.). Факторы пренатального периода, которые влияют на изменения длины и массы тела 1. Количество беременностей 2. Разнообразная акушерская патология 3. Врачебные препараты, которые принимались беременной 4. Заболевания беременной 5. Генетические факторы 6. Качественные и количественные нарушения питания беременной Схема регуляции роста (по Fanconi) 1. Строительный материал 2. Нейрогуморальная регуляция 3. Обмен веществ (метаболизм) 4. Конечный орган и ткани, которые растут. ФАКТОРЫ, КОТОРЫЕ ВЛИЯЮТ НА ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА факторы пренатального происхождения (гестозы, недоношенность, многоплодность и др.); количество и качество питания, неправильное вскармливание; острые и и хронические заболевания; врожденные и наследственные заболевания; эндокринные заболевания; органические поражения ЦНС; биологические факторы; социально-экономические, бытовые факторы нарушения режима. ПОНЯТИЕ ОБ АКСЕЛЕРАЦИИ От англ. acceleration-ускорение Основные проявления у детей раннего возраста Увеличение массы и длины тела новорожденного Более интенсивная прибавка в массе и росте на протяжении первого года Более раннее зарастание родничка Более раннее прорезывание молочных зубов Акселерация у детей возрастом от 3 до 6-7лет Более выражена прибавка в росте и массе Более раннее появление ядер окостенения Более ранняя смена молочных зубов на постоянные Акселерация в школьном возрасте Более выражена прибавка роста, длины туловища и массы тела Ускорение полового созревания Возникновение диссонанса между ранним половым и эмоциональным созреванием, недостаточным умственным развитием и социальной незрелостью Гипотезы акселерации 1. Физико-химические теории: – – – – Гелиогенная Радиоволновая, магнитная Влияние космической радиации Повышение содержания углекислого газа (рост производства) 2.Теории отдельных факторов условий жизни: – Алиментарная – Повышенного информацинного потока Гипотезы акселерации (2) 3. Генетические теории: – Циклических биологических изменений 4. Теории комплекса факторов условий жизни – Урбанистические влияния – Влияния комплекса социальнобиологических факторов ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА: А. Оценка длины тела плода в зависимости от срока беременности (эмпирическая формула Гаазе): в первые 5 мес. - L = n2; после 5 мес. L = n x 5, – где n – количество месяцев беременности, а L - длина тела плода. Б. Максимальное увеличение массы тела плода приходится на 34-ю неделюбеременности. Между 36-й и 40й неделями беременности интенсивность увеличения массы тела замедляется. Ориентовочные расщеты: масса тела плода на 30-й неделе беременности равняется 1300 г.; на каждую последующую неделю нужно добавить 200 г, а на каждую предыдущую - отнять 100 г. Таким расщетом можна пользоваться в период между 25-й и 42-й неделями беременности Окружность головы: в 34 недели окружность головы плода равняется 32 см, на каждую предыдущую неделю отнять 1 см, а на каждую последующую – прибавить 0,5 см. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО: - масса тела при рождении 3200-3500 г; - длина тела - 50-52 см; - окружность головы - 34-36 см; - окружность груди - 32-34 см; - физиологическая потеря массы тела 5- 8%. Расщет основных показателей физического развития здоровых детей до 1 года Масса тела: 1. Прирост за 1-й мес. 600 г; за 2-й мес. 800 г; за 3-й мес. 800 г; за каждый последующий месяц на 50 г меньше, чем за предыдущий Рост: за І кв. – по 3 см ежемесячно (за квартал 9 см); за ІІ кв. - по 2,5 см ежемесячно (за квартал 7,5 см); за ІІІ кв. – по 1,5 см ежемесячно (за квартал 4,5 см); за IV кв. - по1,0 см ежемесячно (за квартал 3 см). Окружность головы: Ежемесячно увеличивается на 1,5 см до 6 мес, после 6 мес на 0,5 см ежемесячно: – До 6 мес окружность головы = 431,5*(6-n); – после 6 мес = 43+0,5*(n-6), – где n – возраст в месяцах. Окружность груди: Ежемесячно увеличивается на 1,3 см; – До 6 мес окружность груди: – 45-2*(6-n), – после 6 мес = 45+0,5*(n-6), – где n – возраст ребенка в месяцах. Расщет основных показателей физического развития детей, старше 1-года Масса тела: От 2 до 10 лет: M (кг) = 10+2*n, – где n – возраст ребенка в годах. Старше 10 лет: M = 30+4*(n-10), – где n - возраст ребенка в годах Рост: до 4-х лет L = 100 – 8*(4-n); старше 4-х лет L = 100+6*(n-4), – где n - возраст ребенка в годах Окружность головы: от 1 до 5 лет = 50 – 1*(5-n); после 5 лет = 50 + 0,6*(n-5), – где n - возраст ребенка в годах Окружность груди: от 1 до 10 лет = 63 - 1,5*(10 - n); старше 10 лет= 63 + 3*(n - 10), – где n - возраст ребенка в годах Оценка антропометрических данных: - средние – отклонения показателей в пределах 7% от средней величины; - выше или ниже среднего - в пределах 8-20% - низкие или высокие – больше 20% от средней величины по эпмпирическим формулам. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ Индекс упитанности Л.И.Чулицкой (характеризует степень упитанности ребенка): 3 объема плеча (см) + объем бедра (см) + объем голени (см) - рост (см); Норма: до 1 года - 20-25 см; меньше 20 см при гипотрофии; больше 25 см – при паратрофии; 2-3 года - 20 см; 6-7 лет - 15-10 см; 7-8 лет - 6 см. Индекс Ф.Ф. Эрисмана (ИЭ) характеризует развитие грудной клетки ребенка и частично его упитанность: ИЭ = окружность груди (см) – 1/2 роста (см); Норма: 1-й год - 13,5-10 см; 2-3 года – 9-6 см; 6-7 лет – 4-2 см; 7-8 лет - 0, но наилучше, если до 15 лет ИЭ = 1-3 см; Взрослые = 5-6 см. Индекс А.Ф.Тура: Соотношение объема головы к объему грудной клетки; (Объем груди - объем головы) Норма: от 1 до 7 лет объем груди превышает объем головы на столько см, сколько лет ребенку. Индекс пропорциональности Л.И.Чулицкой: 3 объема плеча = объему грудной клетки = объему бедра + объему голени. коэффициент физического развития (Q) показывает, какой процент от нормы составляет вес ребенка : Q = фактический вес (кг) х 100 долженствующий вес(кг) – норма 100%. Масо-ростовой коэффициент: соотношение массы тела ребенка к росту (только для новорожденных). – Норма 60-80. МЕТОД АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ. Он наиболее точен, поскольку индивидуальные антропометрические данные детей сравнивают с возрастными, половыми и региональными антропометрическими таблицами стандартов двох типов: параметрического (сигмального) и непараметрического (центильного) типов. 1. Сигмальные таблицы: - отклонение среднего квадратического отклонения (сигма); - оценка физического развития проводится индивидуально путем сравнения антропометрических данных ребенка со средними показателями физического развития (стандартами); - разницу между этими показателями делят на сигму, указанную в таблицах; - получают сигму регресии; - оценивают по шкале регресии, в основу берется условный показатель. Оценочные подгруппы по показателям роста: - низкий (вариабельность сигмы от -2 и ниже); - - ниже среднего (от -1 до -2 сигмы); - средний (от +1 до –1 сигмы); - выше среднего (от +1 до +2 сигмы) - высокий (от +2 и выше). 2. Центильный метод. Принцип центильных таблиц состоит в том, что центили делят значения показателей физичечкого розвития на 100 равноправных интервалов, наиболее часто используют 3-, 10-, 25-, 50-, 75-, 90- и 97-й центили. Оценка: 25-75-й центили - средние показатели; 25-10-й, 75-90-й - тенденция к снижению или увеличению показателя; 10-3-й, 90-97-й центили – достоверное снижение или увеличение показателя. При оценке антропометрических данных используют следующие критерии: СРЕДНИЕ - если отклонение показателей находится в пределах: а) х 7 % по эмперическим формулам; б) х 1 по сигмальным таблицам; в) росто-весовые показатели находятся в пределах средней центильной зоны от 25 до 75 центиля. ВЫШЕ или НИЖЕ СРЕДНЕГО- если отклонения показателей находятся в пределах: а) х 8-20 % по эмпирическим формулам; б) х -2 по сигмальным таблицам; в) зоны центилей занимают промежутки соответственно от 75 до 90 и от 25 до 10 центилей. ВИСОКИЕ или НИЗКИЕ - если отклонения показателей находятся в пределах: а) 20 % отклонения от средней величины по эмпирическим формулам; б) 2 стандартных отклонений; в) величина показателя находится в зоне от 10 до 3 или от 90 до 97 центилей. Формы нарушения развития: гипотрофия; задержка роста; паратрофия; ожирение; акселерация; избыточный рост. физического СТЕПЕНИ ГИПОТРОФИИ Степени Дефицит веса Дефицит роста Индекс упитанности Чулицкой Индекс пропорциональности Чулицкой І 10-20% - 10-15 В норме ІІ 20-30% На 2-4 см 0-10 нарушена ІІІ Больше 30% На 7-10 см нарушена Отрицательный Ребенок с гипотрофией I ст. Ребенок с гипотрофией II ст. Ребенок с гипотрофией III ст. Ребенок с гипотрофией III ст. Ребенок с гипотрофией III ст. ПАРАТРОФИЯ (до 1-го года): - с преобладанием массы над ростом; равномерный избыток массы и рост; ОЖИРЕНИЕ (после 1-го года): І ст. избыток массы 15-30%; ІІ ст. - 30-50%; ІІІст. - 51-100%; IV ст. – избыток более 100%. ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ С НАРУШЕННИЯМИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ 1. За детьми с гипотрофией: продолжительность одновременного бодрствования не более 2-3 час; частая смена положения тела; профилактика охлаждения конечностей; ежедневный осмотр кожи и слизистых; удлиненный дневной сон; предупреждение опрелостей; использование пеленок и одежды без грубых швов, с простых тканей; последовательное введение массажа и ЛФК; воздушные ванны; пребывание на свежем воздухе; -контроль за питанием. 2. За детьми с избытком массы тела: диетическое питание; продолжительное питание; режим повышенной двигательной активности; массаж, ЛФК; гигиенические и лечебные ванны; предупреждение опрелостей. Закаливание – один из важнейших методов целеустремленного повышения функциональных резервов организма и его сопротивляемости к неблагоприятным условиям окружающей среды. 1. ВОЗДУШНЫЕ ВАННЫ: начало с рождения; температура в комнате не меньше 21-220, постепенно понижая до 18-20С; смена положения тела ребенка во время процедуры; массаж, ЛФК; летом на открытом воздухе температура 17220 в тени; продолжительность до 6 мес с 1-2 до 15-20 мин, после 6 мес - до 20-30 мин. 2. ОБТИРАНИЯ: Начало в 2-3 мес; первые 2 нед сухие обтирания; вода для влажных обтираний (с 1ч.л. соли или водки на 500 мл); температура воды зимой 35-360, летом 33-350, з последующим снижением каждые 5-7 дней до 30-320; продолжительность обтираний 5 мин. 3. ОБЩИЕ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ВАННЫ продолжительность 5-10-15 мин; температура воды 37-360 (І полугодие), 35-340 (ІІ полугодие); обливания вконце ванны водой, температура которой на 1-20 ниже, чем в ванне. 4. СОЛНЕЧНЫЕ ВАННЫ: противоказаны прямые солнечные лучи; в солнечной тени – сначала 3-4 мин, ежедневно продолжая на 30-40 сек, доводят до 8-10 мин. . ЗАКАЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ, СТАРШЕ 1 ГОДА (1-3 ГОДА). 1. ВОЗДУШНЫЕ ВАННЫ: во время утренней гигиенической гимнастики; температура воздуха 20-220С; продолжительность от 5 до 40 мин (постепенно); постепенное уменьшение одежды (за 2 нед босиком и лишь в трусиках); дневной сон летом на открытом воздухе (температура не более 300С); прогулки дважды в день при температуре воздуха зимой не меньше -150С, летом не больше +300С. 2. ЗАКАЛКА ВОДОЙ: умывание (температура воды 22-170 C); влажные обтирания (после утренней гигиенической гимнастики); вода для обтираний зимой 34-230 С, летом 33250 С; обливание водой после 2 мес. курса влажных обтираний; душ; ванны для ног; общие гигиенические ванны; купание в открытых водоемах (температура воды 22-230 С, воздуха 23-250 С). 3. ЗАКАЛКА СОЛНЕЧНЫМИ ЛУЧАМИ: пребывание на солнце от 3-5 до 15-10 мин дважды в день; свето-солнечные ванны после пребывания на солнце такой же длительности; потом обливают водой (34-350 С). Температуру воды постепенно снижают до 26-230С.
