АНКЕТА получателя финансовой поддержки

Приложение 15
к Положению о порядке финансирования
мероприятий подпрограммы государственной
программы Ярославской области «Экономическое
развитие и инновационная экономика
в Ярославской области» на 2014 – 2020 годы
«Областная целевая программа развития субъектов
малого и среднего предпринимательства
Ярославской области на 2013 – 2015 годы»
Форма
АНКЕТА
получателя финансовой поддержки*
I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства Ярославской области – получателе
финансовой поддержки
(полное наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)
(дата оказания финансовой поддержки)
(ИНН получателя финансовой поддержки)
(отчётный год)
(система налогообложения получателя финансовой поддержки)
(сумма оказанной финансовой поддержки, тыс. рублей)
Ярославская область
(субъект Российской Федерации, в котором оказана финансовая поддержка)
(основной вид деятельности по ОКВЭД)
*Анкета получателя финансовой поддержки представляется в уполномоченный орган на момент оказания
государственной поддержки, а также ежегодно в течение двух последующих календарных лет за соответствующий
отчётный период (январь – декабрь) до 31 января года, следующего за отчётным.
II. Вид оказанной финансовой поддержки
№
п/п
1
1.
2.
3.
Федеральный орган
исполнительной
власти, реализующий
программу поддержки,
госкорпорация
2
Минэкономразвития
России
Минздравсоцразвития
России
Минсельхоз России
Мероприятия, реализуемые в рамках программ
(указывается объём оказанной финансовой поддержки, тыс. рублей)
гранты
на создание
малой
инновационной
компании
субсидия
действующим
малым
инновационным компаниям
грант
начинающему
малому
предприятию
микрофинансовый
займ
субсидии на
возмещение
затрат,
связанных с
уплатой
процентов
по кредитам,
привлечённым в
российских
кредитных
организациях
субсидии на
возмещение
затрат по
технологическому
присоединению к
инженерным
сетям и
сооружениям
субсидии на
возмещение
затрат,
произведённых
резидентами
промышленных
парков
субсидии на
организацию
групп
дневного
времяпрепровождения
детей
дошкольного
возраста и
иных подобных им видов
деятельности
по уходу и
присмотру за
детьми
3
поручительство
гарантийного
фонда
субсидии на
возмещение
затрат, связанных с продвижением
продукции
(товаров,
работ, услуг)
на региональные и
международные рынки
лизинг
оборудования
поддержка
экспортно
ориентированных
СМиСП
субсидия на
повышение
энергоэффективности
размещение в
бизнес-инкубаторе или
технопарке*,
кв. метров
субсидии
малым инновационным
компаниям на
возмещение
затрат,
связанных
с участием в
выставочноярмарочных
мероприятиях
другие
(указать)
субсидии сельскохозяйственным
потребительским кооперативам по
кредитным договорам,
заключённым на срок
субсидии на
поддержку
отдельных
отраслей
выплата безработным гражданам, открывающим собственное дело**
субсидии гражданам, ведущим личное подсобное хозяйство по
кредитным договорам, заключённым на срок
субсидии КФХ и ИП
по кредитным договорам,
заключенным на срок
1
2
3
сельского
хозяйства
4.
Минобрнауки России
5.
ГК Внешэкономбанк
(через ОАО «МСП
Банк»)
до
2 лет
до
5 лет
(приобретение
сельскохозяйственной
техники и т.п.)
до
5 лет
(туризм)
до
5 лет
(на приобретение машин и
других устройств, утвержденных
Минсельхозом
России)
программа
«СТАРТ»
программа
«УМНИК»
программа
«Энергосбережение»
программа
«ФАРМА»
цели оказания финансовой
поддержки (виды финансовой
поддержки)
модернизация производства и
обновление основных средств
реализация
инновационных
проектов
реализация
энергоэффективных проектов
иное
кредит банка
до
2 лет
до
5 лет
до
8 лет
до
2 лет
до
5 лет
до
8 лет
прогпрог- программа
НИОКР по
НИОКР по
выполнение
рамма
рамма
«ЭКСприоритетным напрактическому
НИОКР
«СТАРТ» «СОФТ» ПОРТ»
правлениям развития
применению
малыми
науки и техники,
разработок, вы- инновационнаправленные на
полняемых в
ными компареализацию антинаучно-обра- ниями в рамках
кризисной программы зовательных
междунаПравительства Росцентрах
родных
сийской Федерации
программ ЕС
микрозайм
имущество в лизинг
факторинговые
услуги
иное
* Указывается площадь помещений, предоставленных в аренду.
** Вопрос об источниках и объёмах финансирования данного мероприятия в 2015 году в настоящее время
обсуждается.
III. Основные финансово-экономические показатели СМиСП – получателя поддержки
№
п/п
Наименование показателя
Единица
измерения
1
1.
2
Выручка от реализации товаров (работ,
услуг) без учета налога на добавленную
стоимость
Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг
собственными силами)
География поставок (количество субъектов
Российской
Федерации,
в
которые
осуществляются поставки товаров, работ,
услуг)
Номенклатура производимой продукции
(работ, услуг)
Среднесписочная численность работников
(без внешних совместителей)
Среднемесячная начисленная заработная
плата работников
Объём налогов, сборов, страховых взносов,
уплаченных
в
бюджетную
систему
Российской Федерации (без учета налога на
добавленную стоимость и акцизов)
Инвестиции в основной капитал, всего
Привлечённые
заемные
(кредитные)
средства
из них привлечено в рамках программ
государственной финансовой поддержки
3
тыс. рублей
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
На 01 января _____ года
(год, предшествующий
оказанию финансовой
поддержки)
4
На 01 января _____ года
(год оказания
финансовой поддержки)
5
На 01 января _____ года
(первый год после оказания финансовой
поддержки)
6
На 01 января _____года
(второй год после оказания финансовой
поддержки)
7
тыс. рублей
единиц
единиц
человек
тыс. рублей
тыс. рублей
тыс. рублей
тыс. рублей
тыс. рублей
IV. Дополнительные финансово-экономические показатели СМиСП – получателя финансовой поддержки
№
Наименование показателя
Единица
На 01 января ____
На 01 января ____
На 01 января _____
На 01 января
п/п
измерения
1
2
1.
Объём экспорта, в том числе отгружено
товаров
собственного
производства
(выполнено работ и услуг собственными
силами) за пределы Российской Федерации
Доля объёма экспорта в общем объёме отгруженной продукции
Количество стран, в которые экспортируются
товары (работы, услуги)
1.1.
2.
1.
1.1.
2.
2.1.
2.2.
2.3.
года
года
(год,
(год оказания
предшествующий
поддержки)
оказанию поддержки)
3
4
5
Заполняется СМиСП, занимающимися экспортом
тыс. рублей
года
(первый год после
оказания поддержки)
_____года
(второй год после
оказания поддержки)
6
7
процентов
единиц
Заполняется СМиСП, занимающимися инновациями
Отгружено инновационных товаров собствен- тыс. рублей
ного производства (выполнено инновационных
работ и услуг собственными силами)
Доля экспортной инновационной продукции в процентов
общем объёме отгруженной инновационной
продукции
Число вновь полученных патентов на изобретеединиц
ние, на полезную модель, на промышленный
образец, использованных в отгруженных инновационных товарах собственного производства,
всего
в том числе
На изобретение
единиц
На полезные модели
единиц
На промышленные образцы
единиц
Заполняется СМиСП, получившими финансовую поддержку по программе энергоэффективности
Оценка экономии энергетических ресурсов
тыс. рублей
Должность руководителя СМиСП (индивидуальный предприниматель)
М.П.
(подпись)
Список используемых сокращений
(расшифровка подписи)
ГК Внешэкономбанк – государственная корпорация «Банк развития и внешнеэкономической деятельности
(Внешэкономбанк)»
ЕС – Европейский союз
ИП – индивидуальный предприниматель
КФХ – крестьянское (фермерское) хозяйство
Минздравсоцразвития России – Министерство здравоохранения Российской Федерации
Минобрнауки России – Министерство образования и науки Российской Федерации
Минсельхоз России – Министерство сельского хозяйства Российской Федерации
Минэкономразвития России – Министерство экономического развития Российской Федерации
НИОКР – научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы
ОАО «МСП Банк» – открытое акционерное общество «Российский банк поддержки малого и среднего
предпринимательства»
СМиСП – субъекты малого и среднего предпринимательства Ярославской области