Форма паспорта - Республиканское агентство по физической

___________________________________________________________
(орган государственного управления физической культурой
и спортом субъекта Российской Федерации (муниципальное образование)
ПАСПОРТ
________________________________________________________________
(наименование спортивного сооружения)
Форма собственности
______________________
Категория ____________
(по классификации
спортивных сооружений)
Паспорт зарегистрирован в
__________________________________
(орган государственного управления
__________________________________
физической культурой и спортом
__________________________________
субъекта Федерации (муниципальное
образование)
"__" ______________ 20__ г.
Приказ ___________________
от "__" __________ 20_ г.
М.П.
Подпись ________ /_______________/
А. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1.
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
(адрес: республика, область, край, автономное образование, город, район, село, улица, дом; № телефона, факса,
E-mail)
2.___________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
(организация, в ведении которой находится данное сооружение)
3. Год и месяц ввода в эксплуатацию _____________________________________________________________________
Год реконструкции, капитального ремонта ______________________________________________________________
4. Балансовая стоимость (млн. руб.) ______________________________________________________________________
Земельный участок в га ________________________________________________________________________________
6. Сооружение, специально построенное или приспособленное ______________________________________________
7. Единовременная (нормативная) пропускная способность __________________________________________________
8. Теплоснабжение:
а) собственное ______________________________ система отопления _______________________________________
количество котлов __________________________________ мощность каждого _________________________________
тип и марка котлов _______________________________________________
количество, тип и мощность бойлеров ___________________________________________________________________
б) от стороннего теплоисточника ______________________________________________________________________
мощность теплоузла ___________________________________________________________________________________
в) теплоэлектроцентраль _____________________________________________________________________________
мощность теплоузла ___________________________________________________________________________________
г) воздушное _______________________________ тип кондиционера или калорифера __________________________
мощность вентиляторов _____ производительность кондиционера ______
9. Водоснабжение (городская сеть, артезианские колодцы, скважины)
из естественных водоемов ______________________________________________________________________________
Горячее водоснабжение ________________________________________________________________________________
10. Канализационная сеть (городская, выгребная, наличие очистных
сооружений) _________________________________________________________________________________________
11. Вентиляция (естественная, вытяжная, приточная, приточно вытяжная) ___________________________________________________________________________________________
12. Электроснабжение: собственный источник ____________________________________________________________
мощность электростанции ______________________________________________________________________________
централизованное: установочная мощность _______________________________________________________________
потребляемая мощность _______________________________________________________________________________.
13. Радиофикация: городская трансляционная сеть _________________________________________________________
местный радиоузел (марка) _____________________________________________________________________________
мощность радиоузла __________________________________________________________________________________
количество радиоточек ________________________________________________________________________________
14. Телефонизация: городская станция или АТС ___________________________________________________________
количество номеров ___________________________________________________________________________________
15. Ограждение территории (бетон, металл, дерев.) ________________________________________________________
16. Дополнительные инженерно - технические службы и устройства
(холодильные установки, мачтовые электроосвещения, электротабло,
автомеханическая служба, КИПиА и др.): ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
(технические характеристики)
Б. ОСНОВНЫЕ СООРУЖЕНИЯ И ПОМЕЩЕНИЯ
№
п/п
Наименование и
назначение
Количес
тво
Размеры
длина
шири
на
Единовре- Освещен Покры Дренаж
менная
ность
тие
высота, этажность пропуск.
глубина , радиус способнос
ть
1.
2.
3.
4.
5.
6.
В. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СООРУЖЕНИЯ И ПОМЕЩЕНИЯ
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
...
Наименование и назначение
Количество
Общая
площадь, кв. м.
примечание
Раздевальные
Душевые
Туалеты
Фойе
Гардероб
Комнаты обслуживающего персонала
Тренерская
Медицинский кабинет
Методический кабинет
Радиоузел
Массажная
Баня (сауна)
Г. ЖИЛЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ И ДРУГИЕ ЗДАНИЯ
№
Наименование и
назначение
1.
2.
3.
4.
5.
…
Гостиница
Общежитие
Отдельные дома
Столовая
Комната отдыха
Количество Количество Количество
квартир
комнат
мест
Полезная
площадь
Количест
во этажей
Д. СООРУЖЕНИЯ ДЛЯ ЗРИТЕЛЕЙ
№
1.
Наименование и
конструктивные
особенности
Трибуна
2.
Балкон
3.
Гардероб
4.
Туалеты: - Муж.
- Жен.
Буфет (столовая)
5.
Количество
Количество
рядов
Количество
мест
Количество
крючков
Количество
сан.
приборов
Примечание
…
Е. ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
№ Наименование
оборудования
(марка,
год выпуска)
Спортивно технологическое
оборудование
(кол-во)
для
учебно тренировочног
о процесса
и
соревнований
для
подготовки
и
содержания
спортивных
сооружений
Тренажерное Электронные средства информации и связи, комплектов
оборудовани
е,
судейское и
приборы телефон, средства
средства
(комплектов) судейско срочной телетайп, радиосвязи ТВ и
информационн информа факс
видеотехн
ое
ции
ики
оборудование
1.
2.
3.
4.
5.
…
Ж. ТЕХНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
(НЕОБХОДИМО ОПИСАТЬ)
1. Материалы конструктивных элементов зданий и сооружений:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Техническое состояние на момент паспортизации:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Культивируемые виды спорта:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Медико биологическое
оборудование,
(комплектов)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
З. ДОПОЛНЕНИЯ И ЗАМЕЧАНИЯ
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Паспорт составил
Ф.И.О. ___________________________________
подпись_________ __________
Директор (заведующий)
Ф.И.О.____________________________________
подпись___________________
Руководитель органа исполнительной власти субъекта
в сфере физической культуры и спорта
(муниципального образования)
Ф.И.О.____________________________________
подпись___________________
Дата заполнения "__" _________ 20___ г.
М.П.