нажмите здесь

УЛУЧШЕНИЕ ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ПРИ ПЕРЕВОДЕ НА ИНСУЛИН
ДЕГЛУДЕК – НОВЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ АНАЛОГ ИНСУЛИНА СВЕРХДЛИТЕЛЬНОГО
ДЕЙСТВИЯ
Сыдыкова Л.А.¹, Семенова С.И.²
¹ФГАОУ ВПО «Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова»,
Медицинский институт, Якутск, Российская Федерация
²ГБУ РС (Я) «Якутская городская клиническая больница», Якутск, Российская Федерация
Рост заболеваемости сахарным диабетом (СД) во всем мире носит характер неинфекционной
эпидемии. Согласно национальному регистру, в России зарегистрировано около 4 млн.
больных СД (данные на январь 2014 г.), большинство из них (91%) – с СД2. При этом, по
данным контрольно-эпидемиологических исследований, истинная заболеваемость СД в
России в 3–4 раза превышает официальные данные. На Северо-востоке России, в частности,
в Республике Саха (Якутия) также отмечается значительный рост заболеваемости СД. По
итогам 2013 года в РС (Я) на диспансерном учете состоит 17687 больных СД, и в течение
последних 2 лет эта цифра увеличивается в среднем на 3 тысяч человек ежегодно.
Распространенность, выраженность и скорость прогрессирования сосудистых осложнений
при СД определяются степенью компенсации гликемии. Анализ гликемического контроля
при СД в РС (Я) показывает, что 54,8% не достигают целевого уровня гликированного
гемоглобина (HbA1c). Между тем, процент инсулинизации пациентов СД2 в РС (Я) за
последние годы вырос до 27% (2013 г.); более 90% назначаемых инсулинов являются
аналоговыми. Основными ограничениями на пути достижения гликемического контроля,
особенно при оптимизации и интенсификации сахароснижающей терапии являются
гипогликемии (особенно ночные) и необходимость использования высоких доз инсулина при
СД 2 типа, что, как правило, сопровождается набором веса.
Инсулин деглудек – новый инсулиновый аналог сверхдлительного действия (длительность
действия 42 ч. и более), вариабельность действия которого в 4 раза ниже, чем у традиционно
используемых аналогов базального инсулина (гларгин). По данным мета-анализа
клинических исследований лечение СД инсулином деглудек ассоциируется с более низкой
частотой подтвержденных гипогликемий, в том числе ночных.
Цель: оценить клинические преимущества терапии инсулином деглудек при СД2 и
определить наиболее оптимальный алгоритм перевода с ранее принимаемого базального
инсулина (при введении 1-2 раза в день) на инсулин деглудек 1 раз в день.
Материалы и методы: под наблюдением находилось 5 пациентов с СД2, длительностью
заболевания более 5 лет, получавших интенсифицированную инсулинотерапию, и не
достигших индивидуальных целей лечения (НbА1с<7,0%,): средний уровень НbА1с составил
7,9%. Средняя суточная доза базального инсулина составляла 52 ед. Все пациенты имели
высокую мотивацию на достижение целей лечения. Деглудек назначался один раз в день с
возможностью гибкого режима дозирования; средняя начальная суточная доза составила 42
ед (доза прандиального инсулина не изменялась). Титрация дозы деглудека проводилась на
основании измерения глюкозы плазмы натощак (ГПН). Для исключения ночной
гипогликемии исследовалась гликемия в 04 ч. 00 мин. ночи.
Результаты: у всех пациентов уровень ГПН на третьи сутки был менее 3,9 моль/л, что
позволило снизить дозу инсулина деглудек на 2 ед. При этом ни у одного пациента не было
зарегистрировано случаев ночной гипогликемии. Подбор дозы базального инсулина считался
завершенным при достижении ГПН 4,0-4,9 ммоль/л. В результате у всех пациентов после
завершения периода титрования доза инсулина деглудек была значительно ниже стартовой,
средняя суточная доза составила 28 ед (на 47% ниже средней суточной дозы
предшествующего базального инсулина).
Выводы: перевод на новый аналог инсулина сверхдлительного действия деглудек пациентов
с СД2, получавших базис-болюсную интенсивную инсулинотерапию с использованием
высоких доз базального аналога инсулина, но не достигших индивидуальных целей лечения,
обеспечивает достижение гликемического контроля при использовании более низких доз без
повышения риска ночных гипогликемий.