Ф.5 Залоговое распоряжение

Форма № 5
Регистратор
Т-А/Подразделение Регистратора
Регистратор
ВХОДЯЩИЙ № __________________________
ВХОДЯЩИЙ № __________________________
№ ОПЕРАЦИИ ____________________________
«_____ » _________________________ 201___ г.
«_____ » _________________________ 201___ г.
«_____ » _________________________ 201___ г.
Ф.И.О. подпись ответ.лица _________________
Ф.И.О. подпись ответ.лица _________________
Ф.И.О. подпись ответ.лица _________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
ЭКСПЕРТИЗА
«_____ » _________________________ 201___ г.
Ф.И.О. подпись ответ.лица _________________
_________________________________________
Залоговое распоряжение
Настоящим просим внести в реестр запись о:
 передаче в залог
 передаче в последующий залог
 прекращении залога
СВЕДЕНИЯ О ПРЕДЫДУЩИХ ЗАЛОГОДЕРЖАТЕЛЯХ:
ФИО (Полное наименование)_____________________________________________________________________________________________________________
УСЛОВИЯ ЗАЛОГА:
передача заложенных ценных бумаг допускается без согласия залогодержателя;
последующий залог ценных бумаг запрещается;
уступка прав по договору залога ценных бумаг без согласия залогодателя запрещается;
залог распространяется на все ценные бумаги, получаемые залогодателем в результате конвертации заложенных ценных бумаг;
залог распространяется на следующее количество акций, дополнительно зачисляемых на лицевой счет залогодателя:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать вид, категорию (тип) ценных бумаг, количество ценных бумаг цифрами и прописью)
залогодержатель является получателем дохода по всем ценным бумагам;
залогодатель является получателем дохода по следующему количеству заложенных ценных бумаг:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
шт.;
(цифрами и прописью)
обращение взыскания залогодержателем на заложенные ценные бумаги осуществляется во внесудебном порядке.  Дата, с которой может быть обращено взыскание на
заложенные ценные бумаги, не устанавливается (в случае если ценные бумаги передаются в залог по договору, предусматривающему периодичность исполнения обязательств
залогодателем).
обращение взыскания залогодержателем во внесудебном порядке на заложенные ценные бумаги осуществляется с «_____» __________ 201__ г.
иные положения в соответствии с договором о залоге:
Перечень документов предоставляемых залогодержателем при прекращении залога и обращение взыскания на ценные бумаги во внесудебном порядке:

договор купли-продажи заложенных ценных бумаг, заключенный по результатам торгов, или

выписка из реестра сделок организатора торгов, подтверждающая заключение сделки с ценными бумагами, или

договор купли-продажи ценных бумаг, заключенный комиссионером, и договор комиссии между залогодержателем и комиссионером, или

в случае оставления заложенных ценных бумаг залогодержателем за собой - протокол несостоявшихся повторных торгов, после проведения которых прошло не
более одного месяца, или

документы, подтверждающие вручение залогодателю лично под роспись уведомления о начале обращения взыскания на заложенное имущество и (или) о
приобретении заложенного имущества залогодержателем в свою собственность или документы, подтверждающие направление такого уведомления по адресу
места жительства (регистрации) физического лица или по адресу места нахождения юридического лица.
ИНФОРМАЦИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ В ЗАЛОГ:
Полное наименование эмитента:
вид, категория (тип), серия ценных бумаг:
государственный регистрационный номер выпуска:
дата государственной регистрации:
количество:
(цифрами)
(прописью)
или:

все ценные бумаги, учитываемые на лицевом счете залогодателя
ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ ЗАПИСИ В РЕЕСТР ЯВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИЙ ДОКУМЕНТ:
Договор о залоге ценных бумаг:
№
дата
ЗАЛОГОДАТЕЛЬ
Номер лицевого счета
Ф.И.О. (полное наименование)
Документ, удостоверяющий личность (док-т о внесении
записи в ЕГРЮЛ/документ о гос.регистрации нерезидента):
Дата выдачи (дата присвоения ОГРН/ дата
гос.регистрации нерезидента):
серия, номер (ОГРН/номер гос.
регистрации нерезидента)
кем выдан (наименование органа осуществившего государственную
регистрацию):
1
УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ЗАЛОГОДАТЕЛЯ
Ф.И.О.:
Наименование удостоверяющего документа:
Дата выдачи
Серия, номер документа
Кем выдан (наименование органа, выдавшего документ)
Номер и дата выдачи доверенности:
Для иностранных граждан и лиц без гражданства (дополнительно):
Данные миграционной карты: номер (серия): _________ Дата начала срока пребывания _______ Дата окончания срока пребывания ____________
Документ, подтверждающий право иностранных граждан и лиц без гражданства на пребывание (проживание) в РФ:
Номер (серия) ____________________ Дата начала срока действия права пребывания (проживание) _________________
Дата окончания срока действия права пребывания (проживания) ________________________
ЗАЛОГОДЕРЖАТЕЛЬ
Ф.И.О. (полное наименование)
Документ, удостоверяющий личность (док-т о внесении записи в
ЕГРЮЛ/документ о гос.регистрации нерезидента):
Дата выдачи (дата присвоения ОГРН/ дата
гос.регистрации нерезидента):
регистрацию):
серия, номер (ОГРН/ном гос.
регистрации нерезидента)
кем выдан (наименование органа осуществившего государственную
УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ЗАЛОГОДЕРЖАТЕЛЯ
Ф.И.О.:
Серия, номер документа
Наименование удостоверяющего документа:
Дата выдачи
Кем выдан (наименование органа, выдавшего документ)
Номер и дата выдачи доверенности:
Для иностранных граждан и лиц без гражданства (дополнительно):
Данные миграционной карты: номер (серия): ______ Дата начала срока пребывания __________
Дата окончания срока пребывания ________
Документ, подтверждающий право иностранных граждан и лиц без гражданства на пребывание (проживание) в РФ:
Номер (серия) ____________________ Дата начала срока действия права пребывания (проживание) _________________
Дата окончания срока действия права пребывания (проживания) ________________________





УСЛОВИЯ ЗАЛОГА (выбрать необходимые условия):
передача заложенных ценных бумаг допускается без согласия залогодержателя;
последующий залог ценных бумаг запрещается;
уступка прав по договору залога ценных бумаг без согласия залогодателя запрещается;
залог распространяется на все ценные бумаги, получаемые залогодателем в результате конвертации заложенных ценных бумаг;
залог распространяется на следующее количество акций, дополнительно зачисляемых на лицевой счет залогодателя:
(указать вид, категорию (тип) ценных бумаг, количество ценных бумаг цифрами и прописью)


залогодержатель является получателем дохода по всем ценным бумагам;
залогодатель является получателем дохода по следующему количеству заложенных ценных бумаг:
шт.;
(цифрами и прописью)



обращение взыскания залогодержателем на заложенные ценные бумаги осуществляется во внесудебном порядке. Дата, с которой может быть
обращено взыскание на заложенные ценные бумаги, не устанавливается (в случае если ценные бумаги передаются в залог по договору,
предусматривающему периодичность исполнения обязательств залогодателем).
обращение взыскания залогодержателем во внесудебном порядке на заложенные ценные бумаги осуществляется с «_____» __________ 201__ г.
иные положения в соответствии с договором о залоге:
Перечень документов предоставляемых залогодержателем при прекращении залога и обращение взыскания на ценные бумаги во внесудебном
порядке:
 договор купли-продажи заложенных ценных бумаг, заключенный по результатам торгов, или
 выписка из реестра сделок организатора торгов, подтверждающая заключение сделки с ценными бумагами, или
 договор купли-продажи ценных бумаг, заключенный комиссионером, и договор комиссии между залогодержателем и комиссионером, или
 в случае оставления заложенных ценных бумаг залогодержателем за собой - протокол несостоявшихся повторных торгов, после проведения
которых прошло не более одного месяца, или
 документы, подтверждающие вручение залогодателю лично под роспись уведомления о начале обращения взыскания на заложенное
имущество и (или) о приобретении заложенного имущества залогодержателем в свою собственность или документы, подтверждающие
направление такого уведомления по адресу места жительства (регистрации) физического лица или по адресу места нахождения юридического
лица.
Подпись залогодателя
или его уполномоченного представителя
Подпись залогодержателя
или его уполномоченного представителя
_______________________________(_____________________________)
_______________________________(_____________________________)
(подпись)
(Ф.И.О.)
(подпись)
(Ф.И.О.)
М.П.
М.П.
ПРИМЕЧАНИЕ:
Регистратор не несет ответственности за совершение операций по лицевому счету зарегистрированного лица – залогодателя в случае, если
соответствующие операции противоречат договору о залоге, иному соглашению между залогодателем и залогодержателем, и не были указаны в залоговом распоряжении.
Сведения о предыдущих залогодержателях вносятся в распоряжение при передаче ценных бумаг в последующий залог.