Селективная внутриартериальная полихимио и лучевая терапия в лечении

Селективная внутриартериальная полихимио и лучевая терапия в лечении
воспалительных форм рака молочной железы.
Актуальность. Воспалительный рак составляет приблизительно 5 % всех случаев РМЖ.
Женщины с ВРМЖ (воспалительным раком молочной железы), как правило, уже имеют
отдаленные метастазы при постановке диагноза. В последние 10 лет способы лечения
пациентов с ВРМЖ включают химиотерапию, операцию и облучение. Однако, стандартов
лечения ВРМЖ не установлено.
Целью данной работы явилось повышение эффективности комбинированного
химиолучевого лечения больных воспалительным РМЖ с использованием селективной
внутриартериальной полихимиотерапии и
химиоэмболизации или химиоинфузии
внутренней и (или) наружной грудных артерий, с последующей радикальной лучевой
терапией.
Материалы и методы. С 2000 по 2014 г.г. проведено лечение у 179 пациенток с ВРМЖ.
В исследуемой группе - селективная внутриартериальная полихимиотерапия в
неоадъювантном режиме с последующей радикальной лучевой терапией была проведена у
67 (37,4%) пациенток с первично-неооперабельным (Т4в) ВРМЖ. Контрольную группу
составили 112 (62,6%) пациенток ВРМЖ. В исследуемой группе проводили масляную
химиоэмболизацию (ХЭ) (n=43) или химиоинфузию (ХИ) (n=24) внутренней и\или
наружной грудных артерий с использованием 50 мг метотрексата, 1000 мг 5-фторурацила,
смешанных с 2-5 мл липиодола (n=36), в другой группе 80-100 мг таксотера и 4 мл
липиодола (n=31).Через 1 сутки после ХЭ или ХИ начинали лучевую терапию (ЛТ).
Облучение проводилив режиме среднего фракционирования (3 Гр) до суммарной дозы на
основание МЖ 45-48 Гр, регионарных лимфоузлов 36-39 Гр. Через 2-3 недели после
окончания ЛТ проводили СХТ по схеме CMF или по схеме АТ (также 5 циклов). В
контрольной группе проводили неоадъювантную ПХТ, с последующей операцией, если
больные переходили в операбельное состояние. В контрольной группе самостоятельная
ЛТ проводилась у 46 пациенток, послеоперационная ЛТ у 49.
Результаты. Все больные исследуемой группы завершили терапию в установленные
сроки. Лучевые реакции в ходе проведения лучевой терапии были умеренно
выраженными (I-II степени) и купировались применением салфеток колетекс-димексид,
колегель с инкорпорированными лекарственными препаратами с деринатом и
лидокаином, а также Колетекс-СМЧ с мочевиной на текстильной основе. Следует
отметить, что салфетки колетекс применялись для профилактики с первого дня и месяц
после окончания лучевой терапии. Из осложнений ангиографии, следует отметить,
осложнение, возникшее у 33 летней пациентки, при введении контраста. Наблюдался
спазм сонных артерий, повлекший за собой такие симптомы, как динамическое
нарушение мозгового кровообращения: головокружение, выпадение полей зрения. Данное
состояние купировалось введением дексаметазона, спазмолитиков, химиоэмболизация не
проводилась.
В исследуемой группе радикальная мастэктомия была выполнена у 25 пациенток в
контрольной у 66. Ответ на неоадъювантную терапию (по данным операционного
материала): полный ответ в исследовательской группе достигнут у 16 (64%), частичный у
9 (36%) больных. В контрольной группе: полный ответ у 24 (36%), частичный у 42 (64%)
пациентов, p<0,05. Пятилетняя выживаемость в группе с ангиографией не зависела от
выполнения мастэктомии. По нашему мнению, это связано с тем, что часть пациенток, у
которых был достигнут полный ответ на проведенное лечение (ангиография+лучевая
терапия) отказались от операции. В контрольной группе отмечалась такая же тенденция.
Не было выявлено различий между группой химиотерапия плюс операция и группой
химиотерапия плюс лучевое воздействие.
Годичная выживаемость в исследуемой группе составила 99%, 2 года – 92,3, 3 года –
80,7%, 5 лет — 66,8%. Годичная выживаемость в контрольной группе составила 95,3%, 2
года — 83,7%, 3 года — 65,9%, 5 лет — 38,8%. Для оценки отдаленных результатов
лечения использовали метод Каплана-Мейера для расчета актуриальной выживаемости.
Умершие больные кодировались как законченный случай, остальные цензурировались по
дате последнего обращения к врачу. Выживаемость больных, в исследуемой группе была
достоверно выше, чем в контрольной (р<0,05).
Выводы.
Комбинированное
химиолучевое
воздействие
с
использованием
химиоэмболизации/химиоинфузии — безопасный и высокоэффективный метод лечения
больных
ВРМЖ.
При
ВРМЖ
лучевая
терапия
в
сочетании
с
химиоэмболизацией приводит к высокой выживаемости на протяжении 5 лет среди
пациентов ВРМЖ, успешно завершивших курс запланированного лечения.