Реализация нейропсихологического подхода к комплексной диагностике детей дошкольного возраста с речевой патологией. Слепцова А.В. Учитель- логопед МАДОУ № 215 г. Кемерово Изменение контингента детей, получающих коррекционную помощь в ДОУ, предъявляют новые требования к деятельности учителя- логопеда, поэтому специалисту необходимо более детальное и дифференцированное заключение о интеллектуальном и речевом статусе воспитанника. Речь- одна из основных высших психических функций, которая должна быть обследована весьма тщательно. В последнее время в системе дошкольного образования Российской Федерации нейропсихологическая диагностика является все больше социальным запросом и получает практику проведения ее в детских дошкольных учреждениях, общеобразовательных и специальных школ. Используя специфические методы обследования детей, нейропсихология детского возраста может и определить причины неуспеваемости в ДОУ, ОУ, наметить пути преодоления этих трудностей. Одним из приоритетного направления нашего учреждения является коррекция воспитанников. В нашем ДОУ функционирует 2 логопедические группы для воспитанников старшего дошкольного возраста. Эти группы комплектуются через городскую ПМПК, в них зачисляются дети с тяжелой патологией речи - ОНР II- III уровня, осложненные стертой формой дизартрии это 85 % от всех детей логопедических групп, встречаются и другие речевые заключения СНР, ЗРР, дети инвалиды по зрению, ДЦП и другие. Эффективность развития и воспитания детей с аномальным развитием зависит от многих факторов, в том числе и от качественно проведенной диагностики. Обследование должно быть системным, при котором высшие психические функции не исследуются изолированно от других, а 1 анализируются их связи с другими ВПФ. Для нас стала актуальна проблема поиска эффективных путей диагностики для детей с речевой патологией. Изучение и переосмысление ряда книг и журналов по комплексной диагностике детей дошкольного возраста, позволяет выявить компенсаторные возможности детей. Это подтолкнуло нас к мысли о составлении картотеки комплексной диагностики, в ее основу легла « Методика нейропсихологической диагностики» Л.С. Цветковой. Нейропсихология стала отдельной наукой во второй половине 20 в. благодаря работам ряда исследователей, определивших основное содержание и границы новой дисциплины. Главными ее творцами были Д.Хебб, Г.Гекен, А.Р.Лурия, Б.Милнер, К.Лешли, Х.-Л.Тойбер, К.Прибрам, Р.Сперри и О.Зангвилл. Все они занимались, во-первых, подробной количественной характеристикой и описанием мозговых нарушений, вызванных заболеваниями или экспериментальными манипуляциями, и, во-вторых, объективным анализом сопутствующих изменений поведения (вербального и невербального) с помощью различных тестов и исследований. В СССР клинические традиции развивал А.Р.Лурия. После Первой мировой войны Лурия совместно с Л.С.Выготским и А.Н.Леонтьевым разработал новую психологическую теорию, согласно которой поведение ребенка по мере развития все больше попадает под контроль внутренней речи. Позднее Лурия и Тойбер показали, что развитие и осуществление такого контроля связаны с деятельностью лобных долей. Исследования межполушарного взаимодействия были начаты еще при жизни А.Р. Лурия его ученицами Э.Г. Симерницкой, Н.К. Корсаковой и Л.И. Московичюте, прежде всего на материале межполушарных различий в мнестических процессах. В последние годы был исследован специфический вклад каждого полушария в гностическую, речевую и мыслительную деятельность, а также в общую регуляцию психических процессов и эмоциональных состояний. Современные 2 нейропсихологические исследования выявляют межполушарные различия психического функционирования не только на корковом, но и на подкорковом уровне. Исследование подкорковых структур мозга было также начато А. Р. Лурия, что отразилось, прежде всего, в его уникальной концепции трех функциональных блоков мозга. Второй этап развития нейропсихологии характеризуется, как нам представляется, изменением акцентов в исследованиях как А.Р. Лурия, так и его учеников. Фокус внимания сдвигается с вопросов мозговой локализации на проблемы психологической структуры и организации высших психических функций. В результате появляются такие труды А.Р. Лурия, как «Нейропсихология памяти», «Основные проблемы нейролингвистики» и др. Развитие этого этапа характеризуется не только дальнейшим уточнением синдромов нарушений отдельных психических функций, рассмотрением, наряду с локальными, диффузных и но и нозологически специфических синдромов. Итогом этого является возникновение таких отдельных ветвей нейропсихология нейропсихологии, нормы и как детская индивидуальных нейропсихология, различий. Детская нейропсихология во многом обязана своим становлением усилиям ученицы Александра Романовича — Э.Г. Симерницкой. методов нейропсихологической диагностики На основе луриевских создаются сейчас чувствительные методы диагностики ребенка, особенно детей с трудностями обучения, которые делают возможной раннюю диагностику готовности к школе и своевременную коррекцию трудностей обучения в дошкольном или раннем школьном возрасте. В последние годы разработаны и опубликованы различные варианты нейропсихологических подходов к диагностике, адаптированных к детскому возрасту ( Методика…, 1988; И.Ф. Марковская, 1993; Т.В. Ахутина 1995; Л.С. Цветкова, 1997; А.В. Семенович, 2002… ) Комплексная диагностика с нейропсихологическими подходами представляет собой модифицированный вариант нейропсихологической методикой , разработанной А.Р. Лурией, 3 адаптированной Л.С. Цветковой к обследованию детей старшего дошкольного возраста с нарушениями речи. Использование этого метода диагностики базируется на понимании «любой психической деятельности человека, как сложной функциональной системы, реализация которой обеспечивается целым комплексом совместно работающих аппаратов мозга, вносящий каждый свой вклад в обеспечение этой функциональной системы (А.Р. Лурия, 1978.) С помощью этих методик осуществляется структурный синдромный анализ нарушенных психических процессов, который и является основным способом нейропсихологического исследования. Главную роль в данном методе А.Р. Лурия отводит не выделению единичных симптомов, а описанию целого симптомокомплекса психических изменений, наступающих при локальном поражении мозга, и вычленению в этом симптомокомплексе качественно однородных (общих) признаков, составляющих специфическое качество-фактор, имеющий определенное локальное значение. Это обследование занимает особое место в ряду научных дисциплин обращенных к проблеме в норме и патологии. Только она позволяет оценить те системно- динамические перестройки, которые сопровождают психическое и речевое развития ребенка с точки зрения его мозгового обеспечения. Комплексная диагностика с нейропсихологическим подходом решает следующие задачи, выявления причин и механизма отставания в развитии ребенка, узучает несформированность или задержку развития ВПФ и их структурную неполноценность, выявляет недостаточность работы определенных зон мозга функционального и органического генеза, то есть дает возможность соотнести девиацию или дефецит в развитии психики и речи ребенка с задержкой созревания тех или иных других зон головного мозга. 4 Применение нейропсихологического метода анализа показывает, что нарушение речевой деятельности не является изолированным проявлением одной функции- оно вовлекает в патологический процесс целый комплекс функций, в том числе и неречевых. Однако общее недоразвитие речи возникает на фоне рассогласования с другими психологическими системами и их дефектности. Исследовать нарушенную, несформированную речь необходимо начиная с изучения процессов предметного восприятия и образов. Л.С. Выготский писал, что всякое слово имеет первоначальный образ- представление и рост словаря связан с образованием многочисленных связей между предметным образом и словом. Важной является та роль речи, которую она выполняет в психической деятельности человека- она организовывает все ВПФ, входит в их структуру, регулирует деятельность и поведение, т.е. речь, формируясь и развиваясь как самостоятельный психический процесс, затем начинает выполнять и функции опосредствования ВПФ, их связывания и организации. Подробный перечень и описание существующих методик нейпропсихологического обследования представлена в известных работах А.Р. Лурия (1969) и других исследователей. В последние годы разработаны и опубликованы различные варианты нейропсихологических подходов к диагностике, адаптированных к детскому возрасту ( Методика…, 1988; И.Ф. Марковская, 1993; Т.В. Ахутина 1995; Л.С. Цветкова, 1997; А.В. Семенович, 2002… ) Многие исследовательские пробы, которыми пользуются в нейропсихологическом приемами обследовании, обследования звуковой совпадают ( с фонетико- логопедическими фонематической), лексической, грамматической сторон речи, письма, чтения. Существует много методик нейропсихологического обследования детей. Мы в своей практике используем комплексную диагностику с нейропсихологическими подходами в основу, которой легла методика Л.С. Цветковой, она адаптирована для обследования детей старшего дошкольного возраста. 5 Методика нейропсихологического подхода дает исследовать нарушенную (или несформированную функцию на трех уровнях ее организации- мозговом, психофизиологическом и психологическом, что позволяет не просто обнаружить симптом, но и его природу и механизмы, нарушение внутри- и межфункциональных связей. Такой подход к дефекту дает возможность сохранные поставить уровни, на дифференцированный базе которых диагноз наметить и вычленить адекватный путь коррекционно- развивающей работы. Наша комплексная диагностика с нейропсихологическими методиками предназначена для обследования детей 5- 6 летнего возраста. Она состоит из 4х разделов: I. Сенсо- моторный гнозис; II. Эмоционально- волевая сфера; III. Психические процессы; IV. Речевые процесcы. На наш взгляд, эта диагностика продуктивна в работе с детьми с системной речевой патологией. В первую очередь это дети с СНР (системное недоразвитие речи ) и ОНР И ЗПР. Картина нарушений у таких детей неоднородна и не исчерпывается речевыми симптомами. У большинства из них отмечается несформированность и других ВПФ. Комплексная диагностика с нейропсихологическими подходами, охватывает как речевые, так и неречевые возможности воспитанника, позволяет провести качественную функциональную диагностику индивидуального сопровождения ребенка и разработать план комплексной коррекционно- развивающей направленности. Например, при диагностике двигательной сферы, которая входит в сенсомоторный гнозис выявлено инертность в двигательной сфере, то при планировании комплексного индивидуального коррекционно-развивающего сопровождения включаем в работу по устранению нарушений следующих 6 специалистов: инструктора по плаванию, по физическому воспитанию, воспитателя и психолога. По итогам логопедических выпускных, которые проходят в присутствии членов городской ПМПК, можно судить о высоких результатах комплексного коррекционно- развивающей сопровождения воспитанников. В 2010г. было выпущено 20 воспитанников, у них встречались следующие речевые заключения: СНР тяжелой степени тяжести, ОНР II и III уровня, ЗРР, по мониторингу результатов коррекции отклонения в развитии речи была выявлена положительная динамика развития всех детей. Достигнуты результаты подтверждают необходимость введение комплексной диагностики, как наиболее точного инструмента исследования ВПФ с речевыми нарушениями по сравнению диагностики. 7 с традиционными формами Литература: 1. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста//Под ред. Л.С. Цветковой. - Москва-Воронеж.: Российская академия образования. – 2001. - 139 с. 2. Гончарова О.А., Новикова Г.Р., Шалимов В.Ф. Нейропсихологическое исследование высших психических процессов у успевающих учеников начальных классов средней школы//Дефектология. – 1996. - №6. – С.713 3. А.Р. Лурия и современная нейропсихология /Под ред. Хомской Е.Д., Цветковой Л.С., Зейгарник Б.В. М., 1982. 4. Семенович А. В., Цыганок А.А. Нейропсихологический подход к типологии онтогенеза/Нейропсихология сегодня/Под ред. Е.Д. Хомской – М.: изд-во МГУ. – 1995. - С.170-182 5. Симерницкая Э.Г. Доминантность полушарий. М., 1976. 6. А. В. Семенович Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте М.: «Академия», 2002.- 227с. 7. Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей. М.: “Российское педагогическое агентство”, “Когито-центр”. - 1998. – 128с. 8. Хомская Е.Д. Нейропсихология. М., 1987. 9. Цветкова Л.С. Методика нейропсихологической диагностики детей. М.: “Российское педагогическое агентство”, “Когито-центр”. - 1998. – 128с. 10.Комплексное сопровождение детей дошкольного возраста // Под ред. Л.М. Шипицыной – Санкт- Петербург .- 2005. – 230с. 8 11.Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушения и восстановление. - М.: Юристъ. - 1997. - 256 с. 12.Цветкова Л.С., Торчуа Н.Г. Афазия и восприятие. – М.: Изд-во “институт практической психологии”, Воронеж: НПО “МОДЭК”.1997. – 197 с. 13.Ченцов Н.Ю. представлений Об особенностях при нарушений поражении пространственных правого и левого полушарий//Взаимоотношения полушарий мозга. – Тбилиси.: Б.и. – 1982. – С.203 Шипицына Л.М. Нейропсихологические аспект диагностики детей в процессе коррекционно-развивающего обучения//Дефектология 9 Изменение контингента детей, получающих коррекционную помощь в ДОУ, предъявляют новые требования к деятельности учителя- логопеда, поэтому специалисту необходимо более детальное и дифференцированное заключение о интеллектуальном и речевом статусе воспитанника. Речь- одна из основных высших психических функций, которая должна быть обследована весьма тщательно. В последнее время в системе дошкольного образования Российской Федерации нейропсихологическая диагностика является все больше социальным запросом и получает практику проведения ее в детских дошкольных учреждениях, общеобразовательных и специальных школ. Используя специфические методы обследования детей, нейропсихология детского возраста может и определить причины неуспеваемости в ДОУ, ОУ, наметить пути преодоления этих трудностей. Применение нейропсихологического метода анализа показывает, что нарушение речевой деятельности не является изолированным проявлением одной функции- оно вовлекает в патологический процесс целый комплекс функций, в том числе и неречевых. В своей практике используем комплексную диагностику с нейропсихологическими подходами в основу, которой легла методика Л.С. Цветковой, она адаптирована для обследования детей старшего дошкольного возраста Методика нейропсихологического подхода дает исследовать нарушенную (или несформированную функцию на трех уровнях ее организации- мозговом, психофизиологическом и психологическом, что позволяет не просто обнаружить симптом, но и его природу и механизмы, нарушение внутри- и межфункциональных связей. Такой подход к дефекту дает возможность сохранные поставить уровни, на дифференцированный базе которых коррекционно- развивающей работы. 10 диагноз наметить и вычленить адекватный путь