Заявка на участие в номинации «Художественное чтение прозы

Приложение 3
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
В
VIII открытом городском конкурсе художественного чтения
« МИР! ЧЕЛОВЕК! МЕЧТА!»
Номинация
«Художественное чтение ПРОЗЫ»
Возрастная категория
ФИО участника
Дата, месяц, год рождения /
количество полных лет
Домашний адрес ( полностью)
№ свидетельства о рождении
(паспортные данные) участника
( полностью)
Полное название учебного заведения
ФИО преподавателя (полностью)
Контактный телефон (не менее 2
номеров: рабочий, домашний, мобильный)
Конкурсная программа
Автор
Длительность выступления
Музыкальный
оборудование, декорации
носитель,
В настоящем, заполняя данную заявку, даю согласие на обработку моих персональных
данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, домашний адрес, паспортные данные или №
свидетельства о рождения, название и номер учебного заведения) в соответствии с требованиями
Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях организации, проведения,
подведения итогов Конкурса.
Я согласен (а), что следующие сведения: фамилия, имя, отчество, название и номер
учебного заведения могут быть указаны на дипломах и могут быть размещены на сайтах в
списках победителей и призеров Конкурса.
Прошу прекратить обработку персональных данных по достижению целей и завершению
сроков Конкурса.
________
дата заполнения
_________________/_____________________
подпись
расшифровка подписи