СООО «ВТБ Лизинг» ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ ЛИЗИНГОВОЙ ОПЕРАЦИИ. Номер заявления* Дата получения* * Заполняется Лизингодателем I. ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЕ 1. Полное наименование с указанием организационно-правовой формы организации - Заявителя: 2. Сокращенное наименование _______ 2.1. Юридический адрес: 2.2. Фактический адрес 3. Форма собственности: а) государственная, в том числе: - республиканская собственность - коммунальная собственность б) частная, в том числе: - с участием иностранной собственности 3. Телефон: Факс: E-mail: ___________________________ 4. Ф.И.О. руководителя и должность:_ 5. Ф.И.О. и должность сотрудника, курирующего сделку со стороны Заявителя и его контактный телефон: (базис поставки) КОД ТН ВЭД Общая стоимость RUR/USD/ EUR/ BYR Кол-во Краткое описание оборудова ния 1. Комплектность и стоимость имущества приобретаемого на условиях лизинга (с НДС). Группа основных № Наименование, тип модель средств, пп имущества Код ОКОФ Срок полезного использов ания II. ИНФОРМАЦИЯ ПО ЛИЗИНГОВОЙ СДЕЛКЕ 1 2. Изготовитель (полное наименование, адрес, телефон) _____________________________________________________________________________________________ 3. Поставщик (полное наименование, адрес, контактное лицо, телефон, обслуживающий банк) _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ СООО «ВТБ Лизинг» 4. Существенные условия договору купли-продажи / контракт на поставку/: Сроки поставки оборудования № п/п Наименование имущества Количество Срок поставки (мес.) Место поставки (полный фактический адрес)/ Базис поставки 1. 2 3 Порядок платежей по контракту Сумма платежа по Платеж по № договору поставки контракту п/п (или % от общей (аванса, траншей) суммы) 1. Аванс 2 3 … Срок (дата) платежа Условия платежа Платеж №1 Платеж №2 … Итого 5 . Обеспечение обязательств по договору поставки 6. Дополнительная информация по расходам, связанных с приобретаемым имущества, и не входящих в контрактную стоимость. Плательщик Стоимость, Лизинговая компания Лизингополучатель Вид работ RUR/USD/EURO/ сумма срок платежа сумма BYR 7. Краткое содержание проекта (сделки), в котором (ой) планируется использовать арендованное имущество (указать планируемые экономические показатели проекта): 8. Предлагаемые Заявителем условия договора лизинга: срок лизинговой сделки: валюта договора лизинга период лизингового платежа размер авансового платежа: _ Балансодержатель: Лизингополучатель Страхователь: Лизингодатель 9 . Обеспечение обязательств по договору лизинга (поручительство третьих лиц, гарантии, залог, договор обратного выкупа и т.п.) Дата составления: Директор