Анкета добровольца

Внимание! Пожалуйста, заполняйте анкету печатными буквами
АНКЕТА ДОБРОВОЛЬЦА
1. Ф.И.О. __________________________________________________________________________
Дата и год рождения ___________________, день Ангела________________________________
Семейное положение _______________________, дети (укажите их имена и возраст)
___________________________________________________________________________________
Профессия ________________________________________________________________________
Домашний адрес: округ______________метро__________________________________________
Адрес_____________________________________________________________________________
Контактные телефоны: раб. ______________________, дом. _____________________________,
моб. ______________________________ e-mail __________________________________________
2. Где территориально Вам удобно помогать (около дома, работы, учебы пр.)
Метро/Район_______________________________________________________________________
Почему Вы решили стать добровольцем? ____________________________________________
___________________________________________________________________________________
3. Кому Вы хотели бы помогать:
Отметьте направление помощи
В своем округе:



Старикам и инвалидам дома (уход,
помощь по дому, общение, и т.п.)
Мамам с детьми и по дому (в
многодетных и неполных семьях)
Мелкий ремонт (подробнее – на
обороте)
Группе «быстрого реагирования»
(просьбы из разных направлений, требующие
действий ближайшие 3-24 часа)
Помощь на своей машине (привезти в храм,
в больницу и т.п.)
Бездомным:
 в больницах и центрах
 на улицах с автобусом Милосердия
Уборкой в храме
Взрослым в госучреждениях:

В больницах (уход,
общение, прогулки)

В хосписах

Проживающим в
интернатах (ПНИ)

в ВИЧ-центре
Детям в госучреждениях:

Детям—инвалидам в
детских домах

Детям в больницах
Помощь на
благотворительном складе
(пятница,суббота,
воскресенье).Прием, сортировка,
выдача вещей
Иное:
Есть ли у Вас ограничения по здоровью для помощи? (если да – укажите какие)
___________________________________________________________________________________
Анкета добровольных помощников
4. Какую помощь Вы хотели бы оказывать:
Убраться, помыть полы, окна
Приготовить еду
Купить продукты, вещи, лекарства
Организовывать кружки
Перевезти лекарства/вещи без машины
Дежурить у детей-сирот, оказавшихся в
больнице
Участвовать в благотворительных акциях
(Ашан, выставки и т.п.)
Сделать мелкий ремонт (отметьте):
 Сантехника
 Электрика
 Малярные работы
 Столярные, плотницкие работы
 Косметический ремонт
 Сборка мебели
 Установка дверей, замков
Погулять с ребенком, помочь
сделать уроки
Уход: помыть, подстричь ногти,
поменять постель, памперсы.
Готов помогать с уходом, если
научат и покажут
Помочь оформить документы,
справки
Сопроводить бездомного до места
жительства (на поезде или иным
транспортом)
Побеседовать по телефону
Помогать во время Литургии,
Крещения, Соборования,
поздравлений в интернатах
Дать профессиональную консультацию
(лично, по телефону, по электронной почте, на
сайте, какую именно)
Административная
помощь
службе
(отправка
корреспонденции;
распространение листовок/объявлений (в
том числе по храмам); помощь в качестве
курьера)
Другая помощь (укажите какая)
Обзвонить добровольцев, помочь
координатору
Готов попробовать себя как координатор
или ответственный за организацию
служения в каком-либо направлении
5. Насколько регулярно Вы можете оказывать помощь:
В будни
Выходные
Два раза в месяц
Один раз в неделю (укажите в какой день)
Чаще, чем один раз в неделю (укажите в какие дни)
Вы можете помогать в будни днем?
6.
Ваш
приходской
храм
(название
и
где
находится)
_________________________
______________________________________________________________________________________
Есть ли благословение духовника на регулярную помощь? ___________________________________
7.
Откуда Вы узнали про Добровольцев? (обведите): Радио / Интернет / Рекламные
щиты/плакаты / От знакомых / Из журнала «Нескучный Сад» / Листовка на Выставке / иное
_______________________________________________________________________
Дата заполнения __________
Анкета добровольных помощников
Подпись ____________________