1.1. Пожилые люди как особая категория населения
реклама
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный социальный университет» Воронцова М.В., Коротенко Н.Ф., Абрамян А.К. СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 040400. 62 Социальная работа (бакалавр) Профиль подготовки Социальное обслуживание и стандартизация социальных услуг Таганрог 2012 1 УДК 316 ББК 65.272 Печатается по решению редакционно-издательского совета филиала РГСУ в г. Таганроге Рецензенты: Кайгородова Л.А., к.соц.н., профессор ЮФУ; Стройкова Г.П., начальник Управления социальной защиты населения г. Таганрога Воронцова М.В., Коротенко Н.Ф., Абрамян А.К. Социальное обслуживание пожилых людей. Учебное пособие. – Таганрог: РГСУ.- Издль Ступин А.Н., 2012. - 278 с. ISBN 978-5-91241-178-6 В данном пособии изложены базовые положения курса «Социальное обслуживание пожилых людей». Пособие состоит из двух разделов. В первом разделе пожилые граждане рассматриваются как клиенты системы социального обслуживания. Второй раздел посвящен характеристике социального обслуживания пожилых людей. На примере г. Таганрога рассмотрена система социального обслуживания граждан пожилого возраста на муниципальном уровне. Предназначено для обобщения и систематизации теоретических знаний. Пособие предназначено студентам, обучающихся на факультетах социальной работы, социальным работникам, испытывающим большие трудности в поиске ответов на вопросы по организации социального обслуживания граждан пожилого возраста. © Воронцова М.В., Коротенко Н.Ф., Абрамян А.К., 2012 2 СОДЕРЖАНИЕ Введение Программа учебной дисциплины 1. Пожилые люди как особая категория нуждающихся. Основные социальные проблемы пожилых людей 1.1. Пожилые люди как особая категория населения 1.2. Социальные теории старения 1.3. Социально-психологические особенности пожилого возраста 1.4. Анатомо-физиологические особенности пожилых людей 1.5. Феномен одиночества пожилых людей 2. Сущность и содержание социального обслуживания пожилых людей 2.1. Социальное обслуживание: сущность и функции 2.3. Принципы социального обслуживания граждан пожилого возраста 2.3. Организация и ресурсное обеспечение социального обслуживания 2.4. Практика организации социального обслуживания и помощи лицам пожилого возраста за рубежом 3. Стандарты и нормативно-правовая база социального обслуживания граждан пожилого возраста 3.1. Социальная политика государства в отношении лиц пожилого возраста 3.2. Стандарты социального обслуживания, основные требования к объемам и качеству социальных услуг, порядку и условиям их оказания 3.3. Основные международные законодательные акты о социальном обслуживании 3.4. Российское законодательство о социальном обслуживании граждан пожилого возраста 4. Виды социальных услуг для граждан пожилого возраста. Нестационарные формы социального обслуживания 4.1. Классификация учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста 4.2. Основные виды нестационарных социальных служб для пожилых людей 5. Стационарное социальное обслуживание пожилых людей 5.1. Цели и задачи стационарного социального обслуживания 3 5 7 15 15 24 26 37 40 49 49 56 58 64 81 81 88 111 116 126 127 135 156 156 5.2. Психоневрологический дом-интернат 5.3. Дом-интернат милосердия для престарелых и инвалидов 5.4. Геронтологические центры 5.5. Дома сестринского ухода 5.6. Гериатрический центр 6. Система социального обслуживания граждан пожилого возраста в г. Таганроге 6.1. Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов г. Таганрога 6.2. ГБУСОН РО «Таганрогский психоневрологический интернат № 1» 6.3. ГБУСОН РО «Таганрогский ДИПИ № 2» 6.4. Хосписная помощь в условиях среднего города (МУЗ ГП № 3 г. Таганрога) 7. Технологии социальной работы с лицами пожилого возраста в учреждениях социального обслуживания 7.1. Социальная адаптация пожилых людей 7.2. Реабилитация пожилых людей 7.3. Консультационная помощь пожилым гражданам 7.4. Медико-социальный патронаж 7.5. Психологические методы 7.6. Приемная семья – как инновационная социальная технология 7.7. Адресная социальная помощь 7.8. Институт взаимопомощи пожилых людей 8. Состояние и перспективы развития системы социального обслуживания населения в Российской Федерации 8.1. Проблемы социального обслуживания пожилых людей. 8.2. Перспективы развития системы социального обслуживания пожилых людей. 8.3. Совершенствование системы управления качеством социальных услуг. 8.4. Требования к профессиональной компетентности и личностным качествам социального работника при работе с гражданами пожилого возраста Приложение 4 157 160 162 170 171 178 179 192 208 215 220 220 226 229 230 231 237 240 241 250 250 255 260 262 272 ВВЕДЕНИЕ В настоящее время проблема учебников и учебных пособий для вузов становится все более актуальной. Сегодня ученые все чаще приходят к мнению, что содержание учебников и учебных пособий должно отражать не простую сумму знаний по организации социальной работы с различными категориями клиентов, а и заключать в себе достаточно полную систему информации, обеспечивающую учебно-познавательную и практическую деятельность студентов, обучающихся по направлению подготовки 040400 Социальная работа. Учебное пособие должно включать и такие элементы, которые обеспечивали бы формирование навыков самостоятельной работы студентов, а также формирование навыков культуры, поведения, общения. В данном пособии изложены базовые положения курса «Социальное обслуживание пожилых людей». Оно предназначено для обобщения и систематизации теоретических знаний. Данное пособие предназначено студентам, обучающихся на факультетах социальной работы, социальным работникам, испытывающим большие трудности в поиске ответов на вопросы по организации социального обслуживания граждан пожилого возраста. Особенностью пособия является интегративный характер изложения материала, а именно – связь социальной психологии, геронтологии, теории и технологии социальной работы, социального обслуживания и социальной защиты. Книга включает анализ нормативно-законодательной базы социального обслуживания граждан пожилого возраста, характеристику системы социального обслуживания пожилых людей в РФ, технологии социальной работы с пожилыми гражданами. Учебное пособие не претендует на подробное рассмотрение всех вопросов, тем более не может заменить основные учебные пособия по социальному обслуживанию граждан пожилого возраста. Отдельные темы, рассматривающие вопросы, изучаемые студентами в курсах геронтологии, технологии социальной работы рассмотрены в сжатой, конспективной форме, а вопросы, характерные для социального обслуживания граждан пожилого возраста, рассматриваются более подробно. Пособие имеет региональную направленность – на примере Ростовской области и г. Таганрога дан анализ нормативно-законодательной базе по организации социального обслуживания пожилых людей в Ростовской области и, обобщен опыт работы учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста на примере г. Таганрога. Учебное пособие разработано на основе Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования с учетом компетенций, предъявляемых к бакалаврам в области социальной работы, а также на основе анализа имеющейся литературы, результатов большой исследовательской работы. Учебный курс дает общее представление об основных видах социальных и физических потребностей 5 пожилых людей; истории формирования и развития рынка услуг для пожилых людей; особенностях учреждений для пожилых граждан; раскрывает основные принципы социального обслуживания пожилых людей и нормативно-правовую базу социального обслуживания пожилых людей. Несколько слов о том, как работать с учебным пособием. Структура и содержание учебного пособия определялись задачами многостороннего рассмотрения основных вопросов социального обслуживания граждан пожилого возраста. Оно состоит из тем и снабжено библиографией основных трудов по социальному обслуживанию граждан пожилого возраста, перечнем примерных тем рефератов и требованиями к их оформлению и написанию, системой вопросов и заданий для самостоятельной работы студентов, блоком практических заданий. Каждая тема содержит исходные методологические и теоретические идеи, без знания которых немыслимо формирование профессиональных умений и навыков. С целью их осмысления и усвоения предлагаются вопросы и задания для самостоятельной работы, а также тесты по всему разделу. 6 ПРОГРАММА УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ Б.1. ДВ 1 СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ БАКАЛАВРА ПО НАПРАВЛЕНИЮ 040400 СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА Количество часов на дисциплину: 144 Количество аудиторных часов на дисциплину: 64, в том числе интерактивных занятий – 14 часов. Самостоятельная работа - 35 часов Общая трудоемкость дисциплины составляет 4 зачетных единицы, 144 часов. Целью учебной дисциплины «Социальное обслуживание пожилых людей» является формирование у студентов целостного представления о нестационарных и мобильных социальных службах в России. В качестве учебных задач выступают: 1. формирование теоретико-методологических знаний о сущности социального обслуживания граждан пожилого возраста; 2. изучение основных принципов организации социального обслуживания пожилых; 3. изучение стандартов и нормативно-правовой базы социального обслуживания граждан пожилого возраста; 4. знакомство с зарубежным опытом социального обслуживания пожилых людей; 5. развитие практических навыков студентов, необходимых для организации и проведения самостоятельной работы. Принципы отбора содержания и организация учебного материала. Основными принципами отбора содержания программы являются принципы: научности, доступности, системности, связи теории с практикой, профессиональной направленности, преемственности, интеграции содержания, технологической направленности научно-методического обеспечения. Содержание курса распределено между лекционными и практическими (семинарскими) занятиями и самостоятельной работой студента. В лекционном курсе главное место отводится общетеоретическим темам, обеспечивающим методологические и теоретические аспекты. Информационный материал, требующий самостоятельного осмысления и профессиональной интерпретации студентом, извлекается им из рекомендованной литературы и лекции преподавателя. Текущая аттестация качества усвоения знаний. Текущая аттестация предполагает проверку качества усвоенных знаний в течение семестра в 7 устной (экзамен) и письменной формах (выполнение творческих индивидуальных заданий, тестов). Проведение разных по форме и объему работ: - дает преподавателю основания для объективной оценки знаний студента при выведении среднего балла «допуска»; - позволяет самому студенту представить уровень собственных знаний по предмету, увидеть свои сильные и слабые стороны, чтобы учесть их при подготовке к экзамену; - наполнить конкретным содержанием абстрактное понятие «высокие требования». Итоговая аттестация. Дисциплина завершается экзаменом, на котором проверяется усвоение основных методических знаний и умений, профессиональных умений применять дидактические, методологические и технологические знания на практике. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ Дисциплина «Социальное обслуживание пожилых людей» относится к вариативной части (дисциплины по выбору) профессионального цикла и является общепрофессиональной дисциплиной. Дисциплина неразрывно связана с дисциплинами «Теория социальной работы», «Технология социальной работы», «Предпринимательство в системе социального обслуживания», «Социальное обслуживание и социальная защита». Учебная дисциплина «Социальное обслуживание пожилых людей» предназначена для изучения бакалаврами методологических и технологических основ социального обслуживания граждан пожилого возраста. В структуре курса содержится теоретическая часть, включающая в себя лекционный курс и семинарские занятия. При безусловном единстве теоретической и практической подготовки студентов каждый вид занятий решает специфические задачи. В лекционном курсе раскрываются теоретические основы социального обслуживания. На семинарских занятиях студенты применяют общие теоретические положения науки к решению конкретных практических вопросов и задач, что ведет к формированию практических умений и навыков. Структура лекционного курса представлена двумя частями: 1 – «Пожилые люди как клиенты системы социального обслуживания»; 2 – «Социальное обслуживание пожилых людей» В разделе «Пожилые люди как клиенты системы социального обслуживания» освещаются вопросы, рассматривающие теории старения, особенности лиц пожилого возраста; виды социальных услуг для пожилых людей; стандарты и нормативно-правовая база социального обслуживания. Второй раздел посвящен ознакомлению с сущностью и содержанием социального обслуживания пожилых людей; организацией нестационарных 8 социальных служб для пожилых людей; структурой и основными направлениями деятельности ЦСО; деятельностью стационарных учреждений социального обслуживания; перспективами развития системы социального обслуживания для пожилых людей. На примере г. Таганрога раскрываются особенности социального обслуживания пожилых граждан в условиях среднего города. Чтобы обеспечить достаточно высокий теоретический уровень практической подготовки бакалавров, на изучение первого раздела рекомендуется выделить не меньше половины всего времени, отводимого учебным планом на лекционный курс в целом. Вместе с тем, в лекционном курсе значительное место занимают вопросы конкретной практики социального обслуживания пожилых людей. Усвоение курса «Социальное обслуживание пожилых людей» предполагает широкую опору на знания по предметам психологического цикла, геронтологии и технологии социальной работы. При изучении большинства тем предусмотрено ознакомление с опытом работы учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста, что отражает неразрывную связь теории учебного предмета с практикой социального обслуживания. Программа и содержание курса создают возможности для чтения проблемных лекций по отдельным темам. Эти возможности обеспечены, вопервых, вниманием к теоретическим вопросам социального обслуживания; во-вторых, рассмотрением разных точек зрения по нерешенным проблемам социального обслуживания пожилых людей; в-третьих, опорой на знания студентов по другим учебным предметам. Семинарские занятия начинаются с общих тем, посвященных анализу социального обслуживания в России и за рубежом, видам социальных услуг; стационарным и нестационарным формам социального обслуживания. Большая часть семинарских занятий отведена изучению отдельных видов оказания социальных услуг. Тематика семинарских занятий строится по единому плану с усложнением заданий для студентов. Главной формой обучения на семинарских занятиях является самостоятельная работа студентов, которая предполагает применение теоретических знаний. При составлении вопросов для контрольных работ, рефератов, экзамена, рекомендуется использование перечня «Требования к знаниям и умениям студентов». Для студентов обращение к этому перечню служит средством самоконтроля. 9 ЛЕКЦИОННЫЙ КУРС РАЗДЕЛ 1. ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ КАК КЛИЕНТЫ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ Тема 1. Пожилые люди как особая категория нуждающихся. Основные социальные проблемы пожилых людей. Пожилые люди как особая категория населения; социальные теории старения; социально-психологические особенности пожилого возраста; анатомо-физиологические особенности пожилых, проблема одиночества пожилых людей Тема 2. Сущность и содержание социального обслуживания пожилых людей Социальное обслуживание: сущность и функции. Принципы социального обслуживания. Организация и ресурсное обеспечение социального обслуживания. Практика организации социального обслуживания и помощи лицам пожилого возраста за рубежом и в России. Тема 3. Стандарты и нормативно-правовая база социального обслуживания граждан пожилого возраста Социальная политика российского государства на современном этапе развития общества. Социальная политика государства в отношении лиц пожилого возраста. Нормативно-правовые акты, регулирующие нестационарное социальное обслуживание в России. Государственные стандарты социального обслуживания. Основные международные и российские законодательные акты о социальном обслуживании. РАЗДЕЛ 2. СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Тема 4. Виды социальных услуг для граждан пожилого возраста. Нестационарные формы социального обслуживания Классификация учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста. Нестационарное обслуживание пожилых людей. Проблемы социального обслуживания граждан пожилого возраста Тема 5. Стационарное социальное обслуживание пожилых людей Цели и задачи стационарного социального обслуживания. Психоневрологический дом-интернат. Дом-интернат милосердия для престарелых и инвалидов. Геронтологические центры. Дома сестринского ухода. Гериатрический центр. Тема 6. Система социального обслуживания граждан пожилого возраста в г. Таганроге Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов г. Таганрога. ГБУСОН РО «Таганрогский психоневрологический интернат № 1». ГБУСОН РО «Таганрогский ДИПИ № 2». 6.4. Хосписная помощь в условиях среднего города (МУЗ ГП № 3 г. Таганрога). 10 Тема 7. Технологии социальной работы с лицами пожилого возраста в учреждениях социального обслуживания Социальная адаптация пожилых людей. Реабилитация пожилых людей. Консультационная помощь пожилым гражданам. Медико-социальный патронаж. Психологические методы. Приемная семья – как инновационная социальная технология. Адресная социальная помощь. Институт взаимопомощи пожилых людей. Тема 8. Состояние и перспективы развития системы социального обслуживания населения в Российской Федерации Проблемы социального обслуживания пожилых людей. Перспективы развития системы социального обслуживания пожилых людей. Совершенствование системы управления качеством социальных услуг. Требования к профессиональной компетентности и личностным качествам социального работника при работе с гражданами пожилого возраста. ТРЕБОВАНИЯ К МЕТОДИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ БАКАЛАВРА ПО НАПРАВЛЕНИЮ 040400 СОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА Бакалавр должен знать: основные виды социальных и физических потребностей пожилых людей; историю формирования и развития рынка услуг для пожилых людей; особенности учреждений для пожилых людей; основные принципы социального обслуживания пожилых людей; кадровый состав учреждений социального обслуживания для пожилых людей; нормативно-правовую базу социального обслуживания пожилых людей. Бакалавр должен уметь решать следующие профессиональные задачи: представить и объяснить технологии оказания социального обслуживания пожилых; применять полученные знания при прохождении производственной практики. выявлять основные проблемы в социальном обслуживании пожилых людей. Бакалавр должен владеть навыками анализа технологии социального обслуживания; навыками анализа документов по социальному обслуживанию пожилых людей; 11 Компетенции обучающегося, формируемые в результате освоения дисциплины Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций: в способах организации системы социального обслуживания пожилых людей; при осуществлении анализа эффективности социального обслуживания пожилых людей; при выборе адекватных видов помощи Процесс изучения дисциплины направлен на формирование следующих компетенций: ОК-5, ОК-10, ОК-18, ПК-2, ПК-4, ПК-7, ПК-8. Уметь использовать в своей деятельности нормативные правовые документы Использовать в профессиональной деятельности основные законы естественнонаучных дисциплин, в том числе медицины, применять методы математического анализа и моделирования, теоретического и экспериментального исследования владеет способностью понимать и использовать в профессиональной и общественной деятельности современное сочетание инновационного и традиционного, социально-исторического и повседневно-прагматического, социогенетического и актуально-сетевого, технологического и феноменологического; Быть способным обеспечивать высокий уровень социальной культуры технологий социальной защиты слабых слоев населения, медико-социальной поддержки, благополучия граждан готов к обеспечению социальной защиты, помощи и поддержки, предоставлению социальных услуг отдельным лицам и социальным группам готов решать проблемы клиента путем привлечения соответствующих специалистов, мобилизации собственных сил, физических, психических и социальных ресурсов клиента готов к предупреждению и профилактике личной профессиональной деформации, профессиональной усталости, профессионального «выгорания» 12 ОК-5 ОК-10 ОК-18 ПК-2 ПК-4 ПК-7 ПК-8 Организация самостоятельной работы Тема Вопросы и задания для самостоятельной работы 1. Доработка занятия. Изучение учебной литературы по дисциплине. Повторение и закрепление пройденной темы. Доработка и оформление записей лекционного и семинарского занятий. Изучение учебной литературы. 2. Общая трудоемкость в учебных часах 12 и оформление записей лекционного 12 3. Повторение и закрепление пройденной темы. Доработка и оформление записей лекционного и семинарского занятий. Изучение учебной литературы. 13 4. Повторение и закрепление пройденной темы. Доработка и оформление записей лекционного и семинарского занятий. Изучение учебной литературы. 12 5. Повторение и закрепление пройденной темы. Доработка и оформление записей лекционного и семинарского занятий. Изучение учебной литературы. 13 6. Повторение и закрепление пройденной темы. Доработка и оформление записей лекционного и семинарского занятий. Изучение учебной литературы. 12 7 Повторение и закрепление пройденной темы. Доработка и оформление записей лекционного и семинарского занятий. Изучение учебной литературы. 13 8. Повторение и закрепление пройденной темы. Доработка и оформление записей лекционного и семинарского занятий. Изучение учебной литературы. 12 Всего по дисциплине: 99 Основные понятия дисциплины Старость, возрастной признак, пожилой человек, градации пожилого возраста, образ пожилого человека, теория «разъединения», теория «возрастной стратификации», концепция «нормальной» природы старения, теория социального освобождения, теория наименования и маргинальности, 13 теория возрастной стратификации, теория активности, теория социального обмена, теория развития и непрерывности жизненного пути, биологические аспекты старения, психологические аспекты старения, матримониальный аспект старения, феномен одиночества пожилых, социальная политика, социальная защита, социальное обслуживание, принципы государственной социальной политики в отношении пожилых, стандарты социального обслуживания пожилых, социальная адаптация, социализация, реабилитация, геронтологическая поддержка, медико-социальный патронаж, приемная семья, стационарное обслуживание, нестационарное обслуживание, центры социального обслуживания, социальные услуги, геронтологический центр, хоспис, дом-интернат, дом милосердия. 14 ТЕМА 1. ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ КАК ОБЪЕКТ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ. СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Пожилые люди как особая категория населения; социальные теории старения; социально-психологические особенности пожилого возраста; анатомо-физиологические особенности пожилых, проблема одиночества пожилых людей 1.1. Пожилые люди как особая категория населения В основе типологического основания для выделения старшего поколения как определенной социальной общности людей целесообразно выделить две взаимосвязанных характеристики: возрастную дифференциацию людей в обществе и характер их социальной деятельности. Возрастной признак – тот первоначальный признак, по которому, прежде всего, судят о принадлежности человека к определенному поколению. Возрастная граница – объективная мера, обусловленная естественной дифференциацией людей, но в тоже время чрезвычайно трудно однозначно определить возрастной интервал поколения. Границы поколения не абсолютны, они подвижны и зависят от периода существования человеческого общества, продолжительности жизни, которая, в свою очередь, определяется социально-экономическими, политическими, 1 историческими и другими факторами . Другим существенным признаком старшего поколения как определенной совокупности является социальный аспект, который придает поколению качественную определенность как носителя общих свойств и черт2. Люди старшего поколения представляют собой большую и внутренне неоднородную общность. В современной науке существуют различные подходы к типологизации данной общности. Используемые в науке классификации возрастных границ старости весьма разнообразны – ее начало различные авторы относят к периоду от 45 до 75 лет3. Следует отметить, что первичной основой для выделения пожилых людей в отдельную категорию является их возраст. Сложившийся в российской практике статистический подход определяет возраст людей старшего поколения от 60 лет для мужчин и от 55 лет для женщин. В этом возрасте большинство россиян выходят на пенсию. В 1963 году на семинаре геронтологов в Киеве была принята возрастная периодизация, определяющая лиц 60-74 лет как пожилых, 75-90Солдатова Л.А. «Старшее поколение» в социальной структуре общества: социологический анализ //Социальная политика и социология. 2008. № 2. С. 53. 2 Гаврилюк В.В., Трикоз Н.А. Динамика ценностных ориентаций в период социальной трансформации (поколенный подход) //Социологические исследования. 2002. № 1. С. 97. 3 Карсаевская Т.В., Шаталов А.Т. Философские аспекты геронтологии. М., 1978. С. 106. 1 15 летних как стариков; долгожителями считаются перешагнувшие 90-летний рубеж. Эта классификация учитывает нужды, потребности, биологические и социальные возможности пожилых людей. В соответствии с Международной организацией труда (МОТ) пожилыми считаются лица в возрасте 60 лет и старше. Известные демографы С.Г. Струмилин и Б.Ц. Урланис предложили старость подразделить на пожилой возраст (60-69), раннюю старость (70-79), глубокую старость – после 80 лет, свыше 90 лет – долгожители. Существует и деление стареющих на четыре категории: «молодые пожилые» (60-75 лет), «старые пожилые» (75-80 лет), «старые» (80-90), и наконец, «престарелые» те, кому удалось перешагнуть 90-летний барьер4. В 1963 году ВОЗ предложила разделить всех старых людей на следующие группы: 1) общественно активные – физически активные люди, способны самостоятельно вести домашнее хозяйство или помогать семье, продолжать профессиональную или иную трудовую деятельность; 2) индивидуально активные – люди, способные к элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории; 3) неактивные – люди, не способные к самому элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории, неподвижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе5. Пожилой – это «уже не молодой с признаками приближающейся старости» человек. Такое определение содержится в Большом толковом словаре современного русского языка Д.Н. Ушакова. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает использовать более удобный термин, обозначающий старых людей – «стареющий». Он указывает на постепенный и непрерывный процесс, а не на определенную и всегда произвольно устанавливаемую возрастную границу, за которой начинается старость. Согласно классификации ВОЗ, пожилые люди – генерация лиц старшего возраста, в которой выделяют четыре подгруппы: собственно пожилые 55-64 года, старые 65-74 года, очень старые 75-84 года, престарелые – 85 лет и старше. В типологии Европейского регионального бюро ВОЗ пожилой возраст длится у мужчин с 61 до 74 лет, у женщин – с 55 до 74 лет. С 75 лет наступает старость, а люди старше 90 лет считаются долгожителями6. Старость подобна чрезмерной усталости. Единственное различие состоит в том, что от нее нельзя избавиться, расслабиться и отдохнуть (Скиннер, 1983). По классификации ООН, государство считается «старым», если доля лиц старше 65 лет превышает 7%. Уже в 1996 году доля лиц, перешагнувших См.:Спасибенко С.Г. Проблема социализации пожилых и старых людей //Социально-гуманитарные знания. 2003. № 2 С. 148. 5 См.: Яцемирская Р.С. Социальная геронтология /Р.С. Яцемирская, И.Г. беленькая. М.. 1999. С. 48. 6 Ермолаева М.В. Современные технологии психологического консультирования и психотерапии пожилых людей. М., 2007. 4 16 этот рубеж в нашей стране составляла более 12%, что лишь немногим, ниже показателей западных стран. Осмысливая проблемы градации пожилого возраста, следует учитывать и динамику продолжительности жизни. В XVII-XVIII вв. пятидесятилетний человек считался уже старым. Более того, сегодня ученые разделяют биологический, календарный и социальный возраста. М. Кастельс говорит о необходимости вводить различия между несколькими возрастными группами, чья действительная дифференциация будет в значительной степени зависеть от их социального, культурного и коммуникационного капитала, накопленного на протяжении всей жизни. В зависимости от каждой из данных переменных социальные атрибуты этих разных старостей будут существенно отличаться, разрывая связь между социальным состоянием и биологической фазой, лежащей в основании жизненного цикла7. По прогнозам Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования, в середине XXI века мировое население составит от 9 до 11 миллиардов человек 8 . При этом пожилое население мира ежегодно увеличивается на 2%, что существенно опережает темпы роста населения вообще. Согласно последним демографическим прогнозам российских ученых, в 2026 году старшее поколение в России будет составлять 26,4% (табл.1) Таблица 1 Прогноз численности пожилого населения России9 Годы 2008 2010 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 Население старше трудоспособного возраста в тыс.чел в % от общей численности населения 29700,0 21,0 30514,9 21,7 32982,6 23,6 33544,4 24,1 34025,6 24,5 34490,8 24,8 34855,5 25,2 35138,6 25,4 35405,2 25,7 35583,6 25,9 35692,4 26,0 35736,3 26,2 35727,1 26,2 35744,0 26,4 См. Кастельс М. Информационная эпоха (экономика, общество и культура). М., 2000. С. 418-419. См.: Информационный бюллетень Центра демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, 2002. № 61. 9 Демографический ежегодник России. 2007. Ст.сб./Росстат. М., 2007. С. 530. 7 8 17 Проблема старости в России имеет ярко выраженную гендерную окраску – сегодня разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами самая существенная среди стран, публикующих статистику смертности10. Одной из общемировых тенденций становится феминизация пожилого возраста. Эти демографические особенности характерны и для российского общества (табл.2). Таблица 2 Распределение численности мужчин и женщин по возрастным группам на 01.01.2006 г. (тыс.чел)11 Возраст, лет 60-64 65-69 70 и более Население старше трудоспособного возраста Все население М 1777 2845 3552 8175 Городское население М Ж 1314 1970 1991 3410 2413 5989 5719 15122 Ж 2630 4764 8712 20934 Сельское население М Ж 463 660 854 1354 1139 2723 2456 5812 Гендерный дисбаланс в пожилом возрасте приводит к тому, что в России на одного мужчину в возрасте старше 60-ти лет приходится примерно три женщины того же возраста. Старшее поколение – это социально-демографическая и культурноисторическая общность людей, объединенных границами пенсионного возраста и общими условиями формирования и функционирования в конкретно-исторический период времени, являющихся носителями определенных культурно-исторических ценностей и занимающих особый социальный статус в зависимости от социально-экономических, политических, исторических и других факторов развития общества. Старость является социальным феноменом – только социальные отношения с устойчивыми элементами взаимопомощи делают старость возможной, так как вне таковых положений человек, будучи в известной степени несамостоятельным, не может существовать 12 , и лишь в развитой Збарская И.А. Демографическая ситуация в России на пороге XXI века и необходимость переписи населения //Вопросы статистики. 2000. № 4. С. 6. 11 Российский статистический ежегодник. М.,2006. 12 Смолькин А.А. Сравнительный анализ социальных отношений в первобытном обществе эпохи палеолита и мезолита: геронтологический аспект //Поколенческая организация современного российского общества (социальные проблемы поколений) /Под ред. Г.В. Дальнова, Н.В. Шахматовой. Саратов, 2002. Вып.1. С. 3839. 10 18 институциональной системе, какими являются сложные общества, возможна достойная старость. Старость – заключительный этап человеческой жизни, «характеризующийся возникновением возрастных изменений в органах и системах, ослаблением приспособительных возможностей организма, привязанностью к консервативным установкам». Это период после зрелости, условная граница с которым связана с отходом человека от непосредственного участия в производственной жизни общества. Социально обусловленной является и специфика процесса старения, понимаемая в физиологическом смысле как сложный многоплановый и противоречивый хронологический процесс развития личности в инволюционном периоде, обусловленный взаимодействием множества биологических, психологических, социальных причин, и выражающийся в постепенно нарастающем снижении ее разнообразных возможностей и ухудшения ее социального функционирования. А. Левинсон пишет, что в глазах большинства россиян старость – отнюдь не лучший возраст, и лучший возраст – отнюдь не старость. Исследователь с сожалением отмечает, что в сознании наших сограждан, увы, нет места для идеи пожилого возраста как «хорошего возраста»13. Образ пожилого человека в представлении значительной части россиян окрашен в мрачные тона. Поздний возраст видится отягощенным социальными, физиологическими, психологическими проблемами, как практически лишенный положительных сторон 14 . При этом не стоит забывать, что данное мнение относительно пожилого возраста не единственное. Образ старости в различных возрастных группах заметно отличается15. С социологической точки зрения положение старшего поколения в обществе нельзя оценивать только по его месту в системе «производственных отношений». Утратив с прекращением работы активную экономическую роль, пенсионеры продолжают выполнять многие важные социальные функции в семейно-бытовой сфере, в деятельности различных общественных организаций, в политической и культурной жизни общества. Они являются «хранителями огня», носителями нравственных норм и ценностей общества 16 . Это люди с большим жизненным опытом, запасом социальных и профессиональных знаний. Оставив трудовую деятельность, они продолжают участвовать в социальном воспроизводстве новых поколений, составляя звено в механизме преемственности общественных отношений, культуры, морали. Левинсон А. Старость как институт //Отечественные записки. 2005. № 3 (24). См.: Чеканова Э.Е. Социальные процессы старения: структуралистско-конструктивистский анализ. Саратов, 2004. С. 44-95. 15 См.: Глухова И.Ю. Специфика образа старости в разоичных группах /И.А. Глухова, М.И. Зыкова /Психология зрелости и старения. 2008. № 1 (41). Весна. С. 46-73. 16 См.: Саралиева З.Х. Пожилой человек в центральной России //Социологические исследования. 1999. № 12. С. 62. 13 14 19 В рамках социальной геронтологии получили признание несколько основных теорий, трактующих роль и место пожилых людей в обществе, причем значительная их часть анализирует положение пожилых людей как обособленное или даже маргинализированное (теория меньшинства, теория субкультур, теория разъединения). В теории «разъединения» делается акцент на изменениях в организационной структуре социальной жизни, подчеркивается тенденция сворачивания социальных связей в результате ухода на пенсию, отделения от семьи приобретших самостоятельность детей, потери близких, урбанистического стиля жизни. Близка к ней и теория «пролетаризации», в рамках которой старение рассматривается как процесс маргинализации, превращающий пожилых людей в однородную группу низкооплачиваемых, нуждающихся людей, которые составляют часть низшего класса17. В теории «наименования» проблемы пожилых людей интерпретируются как следствие неадекватного восприятия их другими возрастными группами в результате распространенных в обществе стереотипов и стигматизации старости. Подобные подходы позволяют понять негативную стереотипизацию старости как следствие вынужденного дистанцирования от социума. Сконструированные таким образом негативные стереотипы старости превращаются в механизм социального давления, вытесняющие представителей третьего возраста на периферию общественной жизни. Теория «возрастной стратификации» построена на понимании общества как совокупности возрастных групп, имеющих обусловленные возрастом различия в способностях, социальных функциях, правах и привилегиях. Основанием для такой стратификации является хронологический возраст, что позволяет говорить о возрастной ценностной асимметрии в обществе, подразумевая постепенную потерю пожилыми людьми экономической ценности при сохранении и даже увеличении социокультурной. Эта теория ориентирована на исследование и объяснение характерных особенностей различных поколений, придавая особое значение образу жизни и другим специфическим показателям, присущим определенной возрастной категории. В рамках этой теории на первый план выдвигаются такие проблемы, как общественный статус пожилых людей, механизмы распределения социовозрастных ролей, взаимоотношения с прочими возрастными группами18. Старость определяется социально предписываемым проектом, под которым понимается набор конвенционных установлений (правил, законов, принципов, норм, ценностей), определяющий как социально-возможные действия «других» по отношению к данной возрастной группе, так и регламентирующий поведение членов последней. Томпсон Дж.Л., Прстли Дж. Социология. Пер. с англ. М., 1998. С. 155. См.: Елютина М.Э. Геронтологическое направление в структуре человеческого бытия. Саратов, 1999. С. 67-83.; Ермолаева М.В. Практическая психология старости. М., 2002. С. 64-79. 17 18 20 Возраст в известной степени является культурной конструкцией19. Если в прежние эпохи старость понималась как нетрудоспособность, то сегодня существует законодательно введенный формализованный возрастной порог, после которого человек выходит на пенсию, как правило, независимо от реального уровня работоспособности 20 . Определение официальным дискурсом возрастной границы нетрудоспособности может служить стигматизирующим фактором для повседневных практик отношения к старости. Подобные механизмы описаны в западной социологии в рамках «теории рационального ожидания», исходя из которой, сама пенсионная система является фактором, который устанавливает границы старости и отношение к ней, образует стимул к дальнейшей работе. Долгое время старость рассматривалась как естественное, хоть и нежелательное свойство человека, своеобразная репрезентация небытия, что объективировало ее негативную оценку. Концепция «элиминирования» старости определяет старость как зло, подчеркивая деструктивные процессы. Старость в рамках этой концепции присуща только сложно организованным структурам и понимается как естественный заключительный период в жизнедеятельности личности, обусловленный снижением ее адаптивных биологических, психических и социальных возможностей на фоне возрастных изменений организма и проявляющийся в виде ограничения жизнедеятельности и ухудшения социального функционирования21. Концепция «нормальной» природы старения основывается на признании ее универсальности, это естественный необратимый процесс сложной качественной перестройки биопсихических характеристик. В рамках этой концепции «отрицательные» подходы основываются в основном на физиологической составляющей процессов старения, «положительные» же подчеркивают равноценность старости в сравнении с остальными возрастными этапами, отрицая финалистские взгляды на процесс развития, апеллируя к таким достоинствам старости, как практическая мудрость, богатство житейского опыта, усложнение духовной жизни. Утверждается, что старость обладает самодостаточным смыслом, что это жизнь, ориентированная на путь, а не на цель, подчеркивается исключительная индивидуальность процессов старения22. С увеличением продолжительности жизни, значительным расширением горизонтов геронтологических, социологических, психологических знаний пришло понимание старости не просто как физического умирания, а качественно новой самобытной жизни значительной деятельности, со все 19 Wulf C. Anthropologie des Alterns. Historische Relativist und Kulturally Deferenz //Altern braucht Zukunft: Anthropologie, Perspektiven, Orientierung /hrsg. von Brigit Hoppe und Christoph Wulf. Hamburg: Europaische Verlagsanstslt, 1996. S. 22. 20 Молевич Е.Ф. К анализу сущности и формы социальной старости //Социс. 2001. № 4. С. 62. 21 Emrich H.M. Alter(n) ohne Vorbild //Altern braucht Zukunft…S. 109. 22 Hubner J. Menschenwurde am Ende des Lebens //Alter und Gesellschaft /Marburger Forum Philuppinum. Stuttgart: Hirzel; Stuttgart: Wiss. Verl.-Ges., 1995. S. 111. 21 более глубоким развертыванием и формированием жизненных смыслов 23 . Сегодня существует более 300 гипотез, объясняющих процесс старения. Стереотип старости, сформировавшийся в обществе, всегда основывается на реальном положении пожилых людей в нем. Социальный статус человека обусловлен целым рядом факторов, как практического (например, экономическим положением, социальной значимости и уникальностью выполняемых объектом функций, при этом такая роль во многих случаях должна быть легитимированной), так и морально-этического характера (например, образом жизни, предыдущими заслугами и положением в социальной иерархии в целом). Степень устойчивости стереотипов старости зависит от уровня реифицированности 24 социовозрастных ролей в общественном сознании, готовности увидеть в другом полноправного члена общества, возможности преодоления последствий хронологической дистанции поколений, воплощенной в различиях в смысложизненных и морально-этических ориентациях, наконец, способностью самих пожилых людей опровергать дискриминирующие установки, не смиряясь с предписываемыми им социально-пассивными ролями. Дополнительную отрицательную составляющую стереотипам старости придает «женское лицо» третьего возраста, так как женщины считаются социально менее престижными25. По мнению А.Н. Смолькина 26 , проблема негативного восприятия старости другими поколениями состоит не столько в негативных проявлениях физической старости, сколько в противопоставлении «мы-они» по признаку несходства в образе жизни, ценностях, идеалах. Бурное развитие цивилизации постоянно увеличивает межпоколенческие разрывы такого рода, делая их все менее преодолимыми. По мнению Э. Гидденса, в обществе, где ценится молодость и подвижность, стариков просто перестают замечать 27 . Имеет место инструментализация старости, когда ценятся не внутренние свойства этого периода жизни, а то, что с его помощью можно приобрести – статус, связи, наследство28. Характерен поверхностный тип рефлексии общества на проблемы позднего возраста: в лучшем случае замечаются лишь экономические проблемы старости, в то время как комплекс проблем самоидентичности, организации досуга, межпоколенческих взаимоотношений остается вне сферы внимания, как общества, так и государства. Парадокс сегодняшнего стереотипа пожилого человека заключается в том, что его считают Елютина М.Э., Чеканова Э.Е. Социальная геронтология. Саратов, 2001. С. 26. См.: Бергер П., Лукман Т. Социальное конструирование реальности. Трактат по социологии знания. Пер.с англ. М., 1995. С. 146-151. 25 Краснова О.В., Лидерс А.Г. Социальная психология старения. М., 2002. С. 82-89. 26 Смолькин А.А. Социокультурная динамика отношения к старости. Дисс…к.с.н. Саратов, 2004. С. 28. 27 Гидденс Э. Социология. Перс. с анг. М., 1999. С. 564. 28 Елютина М.Э. Социокультерное конструирование образа старости //Поколенческая организация современного российского общества (социальные проблемы поколения): Тематический сб.науч.статей /Под ред. Г.В. Дальнова, Н.В. Шахматовов. Саратов, 2002. Вып.1. С. 67. 23 24 22 достаточно старым, чтобы прекратить активную трудовую и социальную деятельность, но в то же время, достаточно молодым, чтобы все свои проблемы решать самостоятельно, без помощи общества29. Э. Мидуинтер указывает на то, что многие социальные проблемы пожилых людей, негативное отношение к ним со стороны представителей других возрастных групп в современном обществе возникают, в том числе, из-за того, что слово «старый» одинаково противоположно смыслу как «новому», так и «молодому»30. В.М. Дильман (1987) полагал, что в соответствии с четырьмя моделями возникновения болезней (экологической, генетической, аккумуляционной и онтогенетической) все существующие теории старения могут быть классифицированы следующим образом: Таблица 3 Теории старения Группа теорий старения Теории Клеточные (вероятностные) Теория соматических мутации теории Генетическая мутационная теория Теория накопления ошибок Клеточные (регулярные) теории Теория свободных радикалов Теория сшивки макромолекул Теория накопления липофусцина Теория износа организма Клеточные программные теории Лимит Хефлика Теория конечной дифференцировки Системные запрограммированные Системные регулярные теории старения: теории иммунологическая, аутоиммунологическая, антагонистической плейотропии, нейроэндокринная, гипоталамическая, генорегуляторная, элевационная (интегральная) В результате старость сегодня понимается как синоним угасания, а не изменения, вытесняется на периферию общественной жизни, исключается из социально престижных сфер. Представление об «исчерпанности» пожилого человека нередко становятся непреодолимым препятствием к его самореализации. Практики исключения представителей геронтологической группы как в приватной, так и в публичной сферах социальной жизни, размывание их самоидентичности ускоряют процессы патологического старения. Напротив, участие в различных сферах жизнедеятельности общества, обеспечение равного достоинства инвалидов, независимо от их 29 30 Медведева Г.П. Введение в геронтологию. Воронеж, 2000. С. 63. См.: Томпсон Д.Л., Пристли Д. Социология. Пер.с англ. Львов, 1998. С. 138. 23 возраста, пролонгируют их активную жизнь и обусловливают стабилизацию общества. 1.2. Социальные теории старения Многочисленные социальные теории старения пытаются объяснить статус и положение пожилых людей в обществе, социальные изменения, которые с ними происходят. Теория социального освобождения или разобществления, выдвинута Дж. Розеном и Б. Ньюгартен в 1960 году, Е. Каммингом и В. Генри в 1962 г. 31 . Эта теория предполагает разрыв между личностью и обществом, уменьшение энергии личности и ухудшение качества оставшихся связей. Теория утверждает, что уменьшающиеся психологические и биологические возможности людей позднего возраста неизбежно влекут за собой разрыв отношений с людьми, находящимися на пике активности и занимающими центральные позиции в обществе, и замещение их мест боле молодыми. Таким образом, общество самообновляется, а пожилые могут спокойно умирать. Социальное освобождение – это удаление общества от индивида (через принудительную пенсию, взросление и самостоятельность детей, смерть близких и т.п.) и удаление индивида от общества (через снижение социальной активности и более одинокой жизни). Согласно данной теории любой пожилой человек сокращает свое жизненное пространство, количество исполняемых ролей и обращается к внутреннему миру, готовясь к смерти. Естественно, если принять эту концепцию как достоверную, то вопрос о какой-либо помощи пожилым людям, вовлечении их в социальную жизнь, дискриминации и т.п., сам собой отпадает. Зачем оказывать помощь тому, кто в ней не нуждается? Однако многие авторы подвергают критике эту теорию, так как описание освобождения как естественного и неизбежного процесса не соответствует реальности. Исследование Shanas (1968) показало, что если пожилой человек остается здоровым и имеет разумный уровень дохода, то его активность ни в коей мере не снижается, а остается на прежнем уровне. Д.Б. Бромлей, критикуя теорию социального освобождения, выдвинул следующие замечания: 1) подобная точка зрения на процесс старения актуализирует политику сегрегации, даже равнодушия к людям позднего возраста, и провоцирует деструктивное убеждение, что пожилой человек не так уж важен; 2) теория социального освобождения в действительности не является истинно теорией, скорее прототеорией (набор близких обобщений и аргументов); 3) действительно ли каждый пожилой человек нуждается в освобождении32. Несмотря на то, что выход на пенсию приводит к потере социальных отношений (когда дети выросли или близкие умерли), отношения с другими (особенно с внуками, соседями, друзьями) несколько 31 32 Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. Л., 1974. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учебное пособие. М., 1999. 24 заменяют утраченные. На поздних этапах жизни качество активности и отношений может стать более важным, чем их количество. Теория наименования и маргинальности также выделяет старых людей в некую отдельную, изолированную прослойку общества. Она представляет старость как состояние девиантности. Взгляды молодых и зрелых членов общества на положение старых людей совпадают: они считают представителей старшего поколения бесполезными, маргинальными, утратившими прежние способности, уверенность в себе и чувство социальной и психологической независимости. Основной характерной чертой старости является пассивность. Поэтому, по мнению последователей этой теории, трудоспособная и активная часть общества должна разрабатывать социальные программы для улучшения жизни пассивных старых людей. Описанные «негативные теории старения» рассматривают старость и связанные с ней процессы как аномальные, неприемлемые в социальной жизни общества, а стариков как отживших или доживающих свой век. Теория возрастной стратификации занимает аналогичные позиции, хотя и в несколько смягченном варианте. Сторонники этой теории рассматривают общество как совокупность возрастных групп, которые имеют обусловленные возрастом различия в способностях, ролевых функциях, правах и привилегиях, то есть, по их мнению, общество разделено в возрастном и социальном отношении. Основанием для такой стратификации является, прежде всего, хронологический возраст. В рамках этой теории на первый план выдвигаются такие проблемы, как общественный статус старых людей, индивидуальные перемещения из одного возрастного страта (периода) в другой, механизмы распределения социовозрастных ролей, взаимоотношения с прочими возрастными группами. Большинство старых людей не участвует в «системе власти и влияния» и, таким образом, не обладают контролем ни над самими собой, ни над другими. Они утрачивают такую характеристику стратификации, как престиж, ибо последний обычно ассоциируется с основной сферой занятий, а старость неизбежно связана с увольнением. Таким образом, данная теория также способствует отношению к старости как к периоду, обладающему определенным, неизбежным недостатком, а именно: отсутствием контроля над ситуацией. Теория активности является альтернативой теории социального освобождения. Сторонники этой теории считают, что в среднем возрасте, при нормальном старении, должны по возможности поддерживаться социальные контакты и активность. По этой теории старение понимается как «продолжающаяся борьба за сохранение среднего возраста», как стиль жизни, побуждающий к постоянной активности, к чувству ответственности за собственную личность и состояние психики. Способность находить радости и ценности в жизни не исчерпывается в определенном возрасте, а 25 должна сохраняться до самого конца. В последнее время эта теория находит все больше сторонников на западе. Теория социального обмена (Dyson) считает, что более свободный образ жизни с небольшим количеством обязанностей может считаться одним из преимуществ старости. Необязательно при этом проявлять максимум активности. И в то же время ее сторонники не согласны с тем, что активность должна быть снижена до минимума. Они считают, что как теория активности, так и теория освобождения являются предписывающими теориями и слишком увлечены ценностными оценками того, что значит благополучно стареть. Теория развития и непрерывности жизненного пути. С позиций этой теории для адекватного понимания жизни старого человека необходимо знать специфику его прежних жизненных этапов, то есть содержания всего жизненного пути, предшествовавшего старости. Индивидуальный опыт каждого этапа жизни готовит личность к обретению и выполнению новых социальных ролей и функций на следующем этапе. Переходя от ступени к ступени, человек стремится сохранить прежние предпочтения и привычки, усвоенные роли и функции. Эта точка зрения наиболее приемлема как в теоретическом, так и в практическом плане. Действительно, не бывает одинаковых стариков. Старость и социальное обслуживание также заслуживают индивидуального подхода. 1.3. Социально-психологические особенности пожилого возраста В настоящее время общепризнано, что старость – это длительный процесс, полноценный этап развития, такой же, как молодость или зрелость, имеющий свои возрастные задачи и возможности самоактуализации. Ученые-геронтологи выделяют несколько видов старости: хронологическую, физиологическую, психологическую и социальную. Доминирующим фактором в определении хронологической старости является количество прожитых лет; физиологической – состояние здоровья, совокупность соматических отклонений организма; психологической – самоощущение человека своего места в возрастной структуре; социальная старость определяется уровнем старения населения в целом (то есть, чем выше уровень старения населения, тем дальше отодвигается индивидуальная граница старости). Выделенные виды старости могут не совпадать между собой. Биологические аспекты старения. Существует две основные биологические теории старения. Стохастические теории, или теории изнашивания организма, утверждают, что организм стареет в результате случайных повреждений, как вызываемых происходящими в нем процессами, так и наносимых окружающей средой. Теории генетически запрограммированного старения считают, что процесс 26 старения определяется запрограммированными действиями особых генов. Этот вид старения связывают с ходом биологических часов33. В биологическом плане старение – это процесс универсальный и неизбежный. Ему подвержены все телесные органы и системы организма, даже при оптимальных средовых и генетических условиях. Старение – сложный биологический процесс перестройки всего организма, который не следует сводить только к внешним изменениям и снижению жизненной активности. Скорость старения каждого индивида различна и зависит от многих факторов. Биологический возраст не всегда совпадает в паспортным34. К наиболее заметным изменениям относятся: - ухудшение работы органов чувств. После 55 лет снижается острота зрения и чувствительность глаза; увеличивается нижний порог светоощущения; - происходит повышение пороговых величин всех видов вкусовой чувствительности; - реакция вестибулярного аппарата слабая или вообще отсутствует; - увеличивается время реакции на звук (начиная с 60 лет). Увеличение времени реакции Дж. Биррен считает наиболее универсальным признаком старения. Вербально-логические функции, которые до 50 лет у человека возрастали, к 60 годам снижаются35. На процесс старения оказывают влияние также пережитые болезни, несчастные случаи, образ жизни. Их иногда еще называют факторами патологического старения, хотя некоторые исследователи считают, что они являются неотъемлемой частью жизни, а, следовательно, и старения организма36. Биологические изменения старения являются необратимыми. Однако при современном уровне развития медицины их можно замедлить. Благодаря этому, в Японии, например, насчитывается более 20 тысяч человек старше 100 лет. Такой показатель невозможно было представить еще 20-30 лет назад. Сегодня это социальная и биологическая реальность, которая предъявляет свои требования системам здравоохранения и социального обеспечения во всем мире. Сложные ситуации в жизни пожилого человека, как правило, обусловлены наличием патологических изменений или болезней. Структура заболеваемости лиц пожилого и старческого возраста имеет свои особенности. Выделяют бессимптомные возрастные изменения, недомогания, не дающие клинических проявлений и часто наблюдающиеся у практически здоровых людей пожилого и старческого возраста, имеющие хроническое течение, иногда с осложнениями. Сочетание болезней, ранее Биология старения /Под ред. В.В. Фролькиса. Л., 1982. Осколкова О.Б., Белоконь О.В. Пожилое население современной России: ситуация и перспективы: научноаналит.обзор. М., 1997. 35 Биология старения /Под ред. В.В. Фролькиса. Л., 1982. 36 Крайг Г. Психология развития. СПб., 2000. 33 34 27 существовавших и развившихся в более поздние возрастные периоды, объясняет часто наблюдающуюся в пожилом и старческом возрасте множественность патологических поражений в различных комбинациях. Основную форму патологии составляют наиболее часто встречающиеся у пожилых людей заболевания и патологические состояния: общий артериосклероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь, поражения сосудов головного мозга, эфизема легких, сахарный диабет, болезни глаз, новообразования, артриты, проблемы зубов, остепороз, нарушения слуха, ортопедические заболевания, депрессия, пенсионные неврозы37. По данным отечественной и зарубежной медицинской статистики, от 10 до 25% лиц старше 60-65 лет страдают психическим нарушениями различной тяжести. Психические расстройства у пожилых людей различаются по своему происхождению, причинам и протеканию. У одних это заболевания, возникшие в молодом возрасте, но обострившиеся после начала старения, у других – психические расстройства, преимущественно либо всегда возникающие в позднем возрасте и прямо или косвенно связанные со старением. К ним относятся предстарческие (инволюционные и пресенильные) и старческие (сенильные) психозы. Предстарческие психозы включают инволюционную депрессию (депрессию позднего возраста), пресенильный бред ущерба, инволюционный параноид (бред преследования и ревности), грубые атрофические болезни мозга – болезнь Пика, болезнь Альцгеймера, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона. Особенностью предстарческих (пресенильных) психозов является депрессия с тревогой, мнительностью, уверенностью с тяжелом неизлечимом заболевании. Речь таких больных возбужденная: у них возникают попытки самоубийства. Со временем при лечении острые тревожно-депрессивные и бредовые проявления утихают, сменяются унылым пессимизмом, некоторым ослаблением памяти и снижением интеллекта. Сенильные психические болезни включают старческое слабоумие, реактивные состояния старческого возраста, психические расстройства сосудистого происхождения (атеросклероз сосудов головного мозга). Немалую роль в их развитии играют процессы естественной атрофии, в том числе вещества мозга; общее одряхление; потеря супруга, одиночество, беспомощность. Сенильная деменция (старческое слабоумие) обычно случается в возрасте 65-85 лет, хотя описаны как более ранние, так и более поздние сроки. На начальном этапе заболевания индивидуальные особенности заостряются, утрируются, но по мере развития болезни они сглаживаются. Наступают патологические изменения личности, типичные именно для старческого слабоумия. Пожилые люди теряют свой прежний облик и стиль поведения: появляется «плюшкинская» скупость, черствость, безразличие к любимым детям и внукам; пропадают увлечения и интересы, Горбов А.А. Социальное консультирование в социально-медицинской и социально-психологической работе с пожилыми людьми //Международный научный альманах. Вып.8. Актобе:Таганрог, 2010. 37 28 присущие этому человеку всю жизнь, в том числе самые элементарные: почитать газету, посмотреть телевизор38. Изучение биологии и физиологии старения имеет большое значения для понимания генезиса заболеваний, характерных для лиц пожилого и старческого возраста. Особенности познавательного развития в пожилом возрасте. Большинство ученых сходятся во мнении, что основная часть умственных навыков остается относительно сохранными. Одно из главных изменений познавательной способности в поздней взрослости – снижение скорости выполнения физических и умственных операций. Возрастает время реакции, замедляется обработка перцептивной информации, снижается скорость когнитивных процессов. Отчасти это может объясняться тем, что пожилые люди больше молодых ценят точность. Они чаще стараются правильно ответить на каждый вопрос и реже пытаются угадать нужный ответ. Кроме того, для них могут быть непривычными некоторые типы заданий, используемых в ситуации тестирования. Пожилые люди могут действовать медленнее потому, что в последнее время не пользовались каким-то навыком. Однако они могут компенсировать недостаток быстроты реакции за счет опыта. Потренировавшись, пожилой человек в состоянии почти полностью восстановить прежнюю скорость реакции. Исследования показывают, что в позднем возрасте немного ухудшаются функции сенсорной памяти, которая удерживает поступающую на вход сенсорную информацию в течение нескольких секунд до начала ее обработки. По-видимому, пожилые люди способны принимать и удерживать несколько меньше информации, чем молодые. Их объем восприятия несколько меньше, особенно, когда два события происходят одновременно. Возможно, это происходит потому, что у пожилых людей хуже работают зрительная и слуховая системы. Первичная память, которая делает возможным осознанное переживание информации, остается без изменений. Во вторичной, долговременной памяти, наблюдаются очевидные изменения. Пожилые люди склонны запоминать то, что для них важно, или может пригодиться в жизни. Они с трудом запоминают бесполезные списки слов, но могут продемонстрировать прекрасный результат при пересказе разбитого на параграфы текста. Пожилые обычно лучше выполняют задания, если получили инструкции по классификации и организации запоминаемого материала. Однако даже после тренировки людям на 70 не всегда удается достичь уровня молодых взрослых. Третичная память (на отдаленные события) видимо сохраняется у пожилых людей почти полностью. Пожилые люди различаются по уровню мнемических способностей. Образованные лучше выполняют тесты памяти, а люди, активно занимающиеся интеллектуальным трудом, выполняют лучше тех, кто им не занимался. Горбов А.А. Социальное консультирование в социально-медицинской и социально-психологической работе с пожилыми людьми //Международный научный альманах. Вып.8. Актобэ:Таганрог, 2010. 38 29 Снижение познавательной активности может вызываться как прямыми, так и косвенными причинами. К прямым причинам относятся болезнь Альцгеймера и сосудистые поражения мозга. Распространенность деменции в старости сильно преувеличена. Не являясь неизбежной, сенильная деменция, попадающая в разряд органических заболеваний мозга, поражает 3-4% людей старше 65 лет. Частота этого заболевания резко увеличивается в позднестарческом периоде (до 47% после 85 лет). К косвенным причинам снижения интеллектуального уровня относятся психологические ожидания, психическое здоровье, физическая форма, пищевая недостаточность, употребления алкоголя в течение длительного времени, лекарственные средства, принимаемые как по назначению врача, так и используемые при самолечении, интеллектуальная бездеятельность. Несмотря на то, что в старости снижаются уровень запоминания и мыслительных способностей, быстрота запоминания, это не исключает возможности обучения. Более того, для пожилых людей характерны большая выносливость в достижении цели, он может использовать опыт для нахождения готового решения вместо поиска нового. Психическое обогащение в старости не происходит автоматически, как это было раньше, оно требует высокого уровня развития самосознания и большой работы над собой. Для сохранения достаточно высокого уровня интеллекта в старости чрезвычайно важно сохранение мотивов для получения информации39. Хотя в использовании возможностей памяти молодые явно превосходят пожилых, в том, что касается мудрости, верно обратное. Мудрость – это экспертная система знаний, ориентированная на практическую сторону жизни и позволяющая выносить взвешенное суждение и давать полезные суждения по жизненно важным вопросам. Мудрость – это когнитивное свойство, в основе которого лежит кристаллизованный, культурно-обусловленный интеллект, и которое, по всей вероятности, связано с опытом и личностью человека40. По мнению исследователей, существуют две причины, по которым с возрастом может увеличиваться объем и повышается качество знаний, связанных с мудростью человека 41 . Во-первых, для полного понимания и использования, усиливающих мудрость факторов нужен многолетний опыт поведения в различных ситуациях. Во-вторых, когда люди стареют, у них развиваются благоприятствующие проявлению мудрости свойства, включая генеративность, связанные с личностным и когнитивным ростом. Особенности эмоциональной сферы в старости. Специфика эмоциональной сферы пожилого человека во многом зависит от успешности прохождения возрастного кризиса, степени решенности возрастных задач, бессознательно принимаемой стратегии Максимова С.Г. Социально-психологические особенности личности позднего возраста. Барнаул, 1998. Крайг Г. Психология развития. СПб., 2000. 41 Балтес П.Б. Всевозрастной подход в психологии развития: исследования динамики подъемов и спадов на протяжении жизни //Психологический журнал. 1994. Т.15. № 1. 39 40 30 старения. Выделяют две основные стратегии эмоционального старения 42 . Первая предполагает возможность дальнейшего личностного роста, вторая направлена на сохранение себя, прежде всего, как индивида, то есть на биологическое выживание. Поскольку физиологические возможности и потребности медленно угасают, то вторая стратегия не обеспечивает удовлетворенности жизнью и позитивного эмоционального фона. При принятии первой стратегии человек сохраняет возможность социального развития, а также самосовершенствования в идеальном, интеллектуальном и личностно-психологическом плане. Предполагается, что в этом случае у него сохраняется структура смыслов жизни, повышается степень субъективной удовлетворенности жизнью вне зависимости от объективных условий (здоровья, семейных обстоятельств). В старости преобладает пониженный фон настроения, так как замедляется аффективная живость. Из-за снижения силы и подвижности нервных процессов понижается интенсивность эмоций. Как правило, заостряется тот фон настроения, который преобладал у человека в молодые годы. В старости наблюдается зависимость эмоционального состояния от типа соматического заболевания. Например, гипертоники повышенно ранимы, обидчивы, мнительны. В сознании человека старость часто отражается как болезненное состояние, с которым можно и нужно бороться43. Типичным явлением для пожилых людей является возрастноситуационная депрессия – расстройство настроения без наличия нервнопсихического заболевания, равномерное и стойкое, сильное понижение настроения, впервые возникшее в старости. Субъективно она переживается как чувство пустоты, ненужности, неинтересности всего происходящего и негативного будущего, имеет место негативное восприятие молодости. Самому пожилому человеку его состояние кажется обычным, и помощь, поэтому отвергается. Основным травмирующим фактором является собственный возраст, а содержанием – неприятие своего старения44. Выделено три варианта течения возрастно-ситуационной депрессии. 1. Ипохондрическая фиксация на старческих недугах. Человек «зацикливается» на болезнях и способах лечения, при этом он не связывает их со старостью и надеется на излечение. 2. Бредоподобные идеи о притеснении. Отношение окружающих представляется исключительно несправедливым, кажется, что все вокруг морально притесняют, ущемляют права. Отсутствие притеснений доказать невозможно, т.к. человек не способен к критическому отношению. 3. Вымыслы с горделивыми идеями о собственной значимости. Человек рассказывает либо выдумывает избранные эпизоды. Ермолаева М.В. Методы психотерапии депрессии у пожилых людей //Психология зрелости и старения. 2002. № 2(18). С. 117-129. 43 Максимова С.Г. Социально-психологические особенности личности позднего возраста. Барнаул, 1998. 44 Крайг Г. Психология развития. СПб., 2000. 42 31 Что касается страхов, у человека в позднем возрасте сохраняются все страхи, накопленные в течение жизни, и прибавляются специфические страхи этого периода. До 70 лет доминируют страхи одиночества, болезни, смерти, будущего; после 70 – страх смерти, болезни, плохих людей, одиночества. Для обоих периодов характерны страх беспомощности, иррациональные страхи, моральные страхи, связанные с необходимостью дать себе отчет о прожитой жизни45. На эмоциональное состояние пожилого человека во многом влияет наличие психосоматических проблем. Многие из них обусловлены переживаниями в течение жизни, часть появляется уже в пожилом возрасте, которому свойственно наличие большого количества стрессогенных ситуаций и событий. Часто в психосоматических заболеваниях проявляется неудовлетворенность человека прожитой жизнью. Многим пожилым людям больно обращаться к своему прошлому, поэтому они избегают осмысливания, вытесняют чувства и мысли, что приводит к отчаянию, апатии, а также находит выражение в различных соматических заболеваниях46. Таким образом, к старости человек становится эмоционально ранимым, требует более чуткого и внимательного отношения, особенно со стороны близких, родственников, работников медицинских и социальных служб. В задачи социальных служб должно входить не только обеспечение психоэмоционального комфорты, но и помощь в выработке позитивной стратегии эмоционального старения. Особенности ценностной и потребностно-мотивационной сфер в позднем возрасте. Ценностные ориентации личности – это представления человека о главных целях жизни и основных способах достижения этих целей. Выделяют следующие ценностные ориентации у пожилых людей: работа на производстве; полезность людям, обществу; общественная работа; сознание выполняемого долга; общение с людьми; семья, дети, внуки; уважением, авторитет, забота об окружающих; материальное обеспечение; хорошее здоровье; активность, интересный досуг; покой, отдых; независимость от окружающих. Таким образом, ценностные ориентации пожилых людей отражают самые разнообразные потребности, которые присущи и людям среднего возраста, и молодежи: - связанные с социальными потребностями (в значимой деятельности, содержательном досуге, спокойном отдыхе, хороших материальных и бытовых условиях); - социально-психологические потребности (в межличностном общении, престиже, независимости, чутком и заботливом отношении окружающих); - потребность в сохранении здоровья. 45 46 Шахматов Н.Ф. Психическое старение: счастливое и болезненное. М., 1996. Хухлаева О.В. Психология развития: молодость, зрелость, старость: Учеб. пособ. М., 2002. 32 Специфичным для пожилого возраста являются только ориентация на освобождение от дел и на внуков. Источник удовлетворения для пожилых людей заключается не только в собственном благополучии, но и в благополучии, успехах семьи, близких людей. Базовые ценностные ориентации не возникают у человека внезапно, а формируются на протяжении длительного периода времени. Они относительно устойчивы и изменяются постепенно. Наряду со стабильными ценностными ориентациями у пожилого человека имеются и относительно неустойчивые ориентации, и по мере старения или под влиянием существенных изменений как в нем самом, так и в окружающей его среде может происходить известное уменьшение тех или иных ценностей. Изменения ценностных ориентаций пенсионеров являются адаптивными процессами, причем к переходу от занятости к незанятости (снижение ранга связанных с занятостью ценностей) пожилой человек приспосабливается быстрее, чем к потере авторитета, независимости, материальным затруднениям. Скорее всего, полного обесценивания тех или других ценностей не происходит, меняется лишь их соотношение: значение одних усиливается или ослабляется за счет других. Вероятно, с возрастом они несколько смещаются в сторону покоя и отдыха47. Структура самосознания. Содержание самосознания пожилого человека претерпевает очередные изменения, как и во всех предыдущих возрастах. Выделяют следующие изменения в соответствии со структурой самосознания48: 1. Притязание на признание находится в состоянии депривации, т.к. существенно уменьшается число факторов, за счет которых можно было получить признание. В первую очередь, это касается внешнего вила, а также социального статуса. В результате, для пожилого человека сильно обостряется значимость внешнего признания, которое теперь в основном зависит от родственников. Однако благодаря явлению психологического витаукта 49 , пожилой человек находит пути для поддержания своего притязания на признание. Это происходит с помощью следующих механизмов 50 : а) идентификация со своим поколением и приписывание ему только положительных качеств; б) завышенная оценка своего характера, отношений и участия в труде; в) некоторое снижение идеальной самооценки, уменьшение разрыва между идеальным и реальным «Я»; г) ориентация на детей и внуков («приписывание» себе их успехов); д) ретроспективный характер самооценки. 2. В этом возрасте происходит окончательное отторжение от своего имени. Круг людей, которые могут называть старика хотя бы по имени и отчеству чрезвычайно сужается. Отходит на задний план общение с Альперович В.Д. Социальная геронтология. Ростов-на-Дону, 1997. Мухина В.С. Возрастная психология: феноменология развития, детство, отрочество: учебник. М., 1997. 49 Биология старения /Под ред. В.В. Фролькиса. Л., 1982. 50 Максимова С.Г. Социально-психологические особенности личности позднего возраста. Барнаул, 1998. 47 48 33 коллегами, уменьшается количество родственников, в итоге у пожилого человека остается только семейно-ролевое имя «бабушка» или «дедушка». Важно, чтобы все-таки человек могу иметь опыт общения по имени, имениотчеству. Это будет способствовать «незацикливанию» на одной социальной роли51. 3. Иногда пожилой человек делает акцент на правах в ущерб осознанию своих обязанностей. Это приводит к перекладыванию ответственности на других и принятию неконструктивной позиции «Мне должны», которая мешает мобилизовать свой организм и психику для дальнейшей успешной адаптации. 4. В осознании временной перспективы происходит сильный сдвиг: удлиняется прошлое и сокращается настоящее. Будущее воспринимается кратко или совсем отсутствует. Чем дальше располагается событие во временной перспективе, тем ярче оно окрашено эмоционально. Прошлое как бы присутствует в настоящем. Бег времени замедляется, поэтому происходит гипертрофированность, «растягивание» событий. Как правило, жизнь старика небогата событиями, однако они заполняют собой все его индивидуальное пространство и время. Событие, которое воспринимается молодым как незначительный эпизод (например, приход врача, поход в магазин), для пожилого становится делом целого дня52. 5. Половая идентификация. В пожилом возрасте происходит размывание половой идентификации человека. Бессознательное человека не стареет, и эротические потребности продолжают существовать. Однако увеличивается высота и численность барьеров, препятствующих удовлетворению желания. Это происходит вследствие сомнений по внешней привлекательности, следования принятым на себя ролям, негативного предыдущего опыта, наличием страхов перед зависимостью и желанием зависеть, страхом перед близостью и желанием близости. У мужчин один из барьеров определяется наличием «достиженческой» позиции. Особенностью сексуальности в старости является повышенная чувствительность к прикосновениям. Таким образом, несмотря на наличие необратимых биологических изменений, которые можно значительно замедлить в соответствии с современным уровнем развития медицины, сохранность когнитивных процессов во многом зависит от самооценки, внутреннего настроя пожилого человека, его желания к саморазвитию и тренировки. При этом опыт позволяет восполнить снижение скорости познавательных процессов, а неоспоримым преимуществом старости является приобретение мудрости. Что касается эмоциональной сферы, к старости, как правило, человек становится более ранимым, требует более внимательного отношения. Несмотря на это, при выборе жизненной стратегии, пожилой человек может Хухлаева О.В. психология развития: молодость, зрелость, старость: Учеб. пособ. М., 2002. Краснова О.В. «мы» и «Они»: эйджизм и самосознание пожилых людей //Психология зрелости и старости. 2000. № 3 (11). С. 18-36. 51 52 34 чувствовать себя эмоционально благополучно при практически любых жизненных обстоятельствах. В задачи социальных служб должно входить не только обеспечение психоэмоционального комфорта, но и помощь в выработке позитивной стратегии эмоционального старения. Скорее всего, наибольшее влияние на этот выбор оказывает осмысление жизненного пути. Структура самосознания пожилого человека претерпевает ряд изменений, таких как: депривация притязания на признание, отторжение от имени, размывание половой идентификации, удлинение прошлого при осознании временной перспективы. В пожилом возрасте у человека возникают новые задачи развития, при этом наиболее важными психологическими задачами являются: сохранение согласованности с собственной идентичностью и нахождение смысла жизни. Решение этих и других возрастных задач может быть облегчено при использовании пожилым человеком внутренних ресурсов, таких как: мудрость, нереализованные потребности духовно-познавательного, творческого плана, способность и желание к изменению, способность к социальным контактам и необходимость в них. Матримониальный аспект старения. В позднем возрасте в одну из наиболее значимых сфер деятельности превращается семья, становясь основным полем социальной активности пожилого человека. Среди близких, в семье осуществляются многие интимные и дорогие человеку события и процессы. По мнению В. Голофаста, без сферы личной, частной семейной жизни существование кажется пожилому человеку ущербным, 53 неполноценным . Но характерная черта пожилого возраста состоит в том, что семья неизбежно распадается в связи со смертью одного из супругов. Со смертью супруга (и) рушится привычный мир пожилого человека. Особое значение в пожилом возрасте приобретает жизнь с супругом, отношения свойства, то есть супружеские, приобретают в позднем возрасте новый смысл. Этот тезис подтверждается научными исследованиями. Л.И. Якимаха отмечает, что пока пожилые находятся в супружестве, они лучше адаптируются к своему возрасту и реже обращаются за социальной помощью или переходят на постоянное проживание в стационарные учреждения54. Смерть супруга/супруги воспринимается часто как собственная смерть, без него/нее жизнь теряет смысл, нарушается жизненный баланс, изменяется поведение и образ жизни. Стремясь объяснить, что испытывает пожилой человек, оставшись одни, доктор Пайфер55, например, сравнивает пожилых людей, и, прежде всего, овдовевших пожилых с людьми, испытывающими сильный посттравматический синдром. Типичные его проявления – чувство постоянной опасности, бессонница, раздражительность, быстрые смены Голофаст В. Социология семьи. Статьи разных лет /В. Голофаст. – СПб., 2006. С. 198. Якимаха Л.И. Роль семьи в жизни пожилых людей //Психология зрелости и старения. 2002. № 2 (18). С. 113. 55 См. Пайфер М. Иная страна. Как не заблудиться в эмоциональном мире пожилого человека //Отечественные записки. 2005. № 3 (24).; http://www.srana-oz.ru/print.php. 53 54 35 настроения. Еще одна характерная черта – чувство вины за то, что он выжил, за то, что не успел что-то сделать для близкого человека. Наличие полноценной семьи, супруга или супруги – благо для пожилого человека, способствующее более высокой самооценке своей личности и положения в обществе. Супружество помогает людям старшего возраста сохранить связи с социумом, избежать социальной изоляции. Роль семьи в жизни человека и общества трудно переоценить. Здесь не только удовлетворяются, но и формируются материальные потребности личности, ее ценностная система, создаются и поддерживаются бытовые традиции, осуществляется взаимопомощь в ведении домашнего хозяйства, психологическая поддержка. В пожилом возрасте происходит трансформация ценностной системы индивида. Превалирующей ценностью становится само наличие близкого человека, возможность совместного с ним проживания, вовлеченность в общую деятельность. Значительно различаются и гендерные стратегии выхода из ситуации смерти супруга. Практика создания нового семейного союза является одной из подобных стратегий, становясь альтернативой одиночеству, проживанию с детьми или дому престарелых. Овдоведение не всегда обрекает пожилого человека на одиночество, значительная часть россиян живут совместно с детьми и внуками. Однако, часть пожилых людей, живя совместно с детьми и внуками, сталкивается с непониманием, отчужденностью со стороны молодого и среднего поколения, которое видит в пожилом человек, прежде всего, хозяйственный резерв. Социальные роли пожилых в семье принижены, и экономическая зависимость зачастую ставит «бабушек», живущих в семье, положение домашней прислуги, независимо от уровня образования, культурного потенциала, жизненного опыта и самооценки56. Хозяйственная функция по выполнению домашней работы часто становится доминирующей для старшего поколения семьи, но сильно обременительной, что сказывается в дальнейшем на эмоциональной составляющей семейного климата, психологической атмосфере, не оставляющая места для духовных контактов. Наблюдается также перераспределение власти в семье. Пожилые люди постепенно отстраняются от главенствующих позиций. В результате, многие пожилые люди стремятся к автономному проживанию – в социальном, экономическом, территориальном плане, находя в собственной семье общие с супругом интересы, общие социальные и психологические основания, ценности. Пожилые люди – взгляд в XXI век. Отчет о результатах социологического исследования пожилых людей в Нижегородской области. Н. Новгород, 1999. С. 12-15. 56 36 1.4. Анатомо-физиологические особенности пожилых людей Кожа и подкожная клетчатка. С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения пото- и салоотделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней. Из-за выраженного уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки нарушается теплообмен, пожилые люди легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут и зябнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами у женщин, на ладонях и в складках суставов пальцев при длительном пребывании кистей в сжатом состоянии). У пожилых людей часто развиваются онкологические заболевания кожи. Поэтому необходим регулярный осмотр всей поверхности кожи. Костно-мышечный аппарат. Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника. Пожилых часто мучают сильные боли в области позвоночника, тазобедренных, коленных, плечевых суставов при любом движении. Боли сопровождаются выраженной деформацией и ограничением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности пожилого, его изоляции, депрессии, желанию пребывать все время в постели. Вследствие остеопороза - разрежения костной ткани - кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Остеопороз усиливается и при малоподвижном образе жизни. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остепороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов. Уменьшается у пожилых людей и количество мышечной ткани, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Нарушается походка. Она делается медленной, неустойчивой, с укороченным шагом, шаркающей. Увеличивается период опоры на обе ноги. Поворачивается пожилой человек медленно, неуклюже, с разной скоростью в разных отделах тела. Такие нарушения походки часто приводят к падениям, а падения - к переломам костей. Дыхательная система. Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается одышка. 37 Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная "очистительная" функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию застойных пневмоний. У пожилых людей снижается кашлевой рефлекс. Это может способствовать попаданию пищи или жидкости в верхние дыхательные пути при неправильном кормлении пожилого человека, что в свою очередь может привести к асфиксии или к развитию аспирационной пневмонии. Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота - из крови. Развивается гипоксия - состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна. Сердечно-сосудистая система. С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы. Прежде всего, страдает сократительная способность сердечной мышцы, благодаря которой сердце проталкивает кровь по всему организму. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость. В результате уменьшения эластичности кровеносных сосудов при физической работе резко повышается артериальное давление. Пожилые люди часто жалуются на возникновение одышки, нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного сна. При внезапном подъеме артериального давления у больного может развиться нарушение мозгового кровообращения, вплоть до мозгового инсульта. Пищеварительная система. Пожилые люди часто страдают плохим аппетитом. Это может быть связано с потерей или ухудшением обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо усваиваются. Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается акт кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Однако чаще у пожилых людей возникают проблемы с жеванием, связанные с плохим состоянием полости рта. В связи с этим они могут отказываться от еды и терять в весе. Из-за возрастных изменений у пожилых часто возникают грыжи и дивертикулы (выпячивания стенки) пищевода. Пища проходит по пищеводу "вяло", возникает чувство комка за грудиной, особенно когда пожилой ест в горизонтальном положении. Часто возникает гастроэзофагеальный рефлюкс обратное затекание пищи из желудка в пищевод, что приводит к таким симптомам, как боли в области груди, изжога. Слизистая оболочка желудка пожилых людей очень легко ранима. Велик риск развития язвы желудка. Особую осторожность нужно соблюдать при приеме противовоспалительных 38 препаратов, которые так часто прописывают больным по поводу болей в суставах, например аспирина или ибупрофена. Большую проблему представляют запоры. Они объясняются замедлением перистальтики кишечника, снижением тонуса толстой кишки и нарушением продвижения по ней каловых масс, ослаблением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, сопутствующими заболеваниями, например геморроем. Поджелудочная железа претерпевает с возрастом дистрофические изменения. Часто развивается сахарный диабет. Печени требуется больше времени для разложения токсических веществ и лекарств, падает выработка белков - альбуминов, что обусловливает плохое заживление ран. Мочевыделительная система. С возрастом уменьшается количество нефронов - рабочих клеток почек. Диурез, т.е. суточное количество мочи, уменьшается (у 80-90-летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве, высокой концентрации. Лекарства выводятся из организма плохо, поэтому легко может произойти передозировка препаратов. Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость уменьшаются. Возрастает частота позывов на мочеиспускание. Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря обусловливает подтекание мочи, т. е. неудержание ее при наполнении мочевого пузыря. Изза снижения функций высших нервных центров, контролирующих рефлекс мочеиспускания, старые люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой. При возникновении позыва на мочеиспускание они испытывают необходимость сразу помочиться. Зрение. У пожилых людей происходит нарушение рефракции, часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Пожилые люди плохо фиксируют взгляд на предметах, часто или совсем не видят того, что находится сбоку от них. У пожилого человека глаза плохо и медленно адаптируются к условиям недостаточной или избыточной освещенности, особенно при быстром переходе от света к темноте и наоборот. Вкус. У пожилых людей значительно ухудшается способность ощущать вкус пищи из-за возрастного уменьшения количества вкусовых рецепторов - клеток, воспринимающих вкус пищи. К 70 годам таких клеток остается меньше половины. Пожилые люди плохо ощущают сладкое, кислое, горькое, часто переслащивают еду. Обоняние. С возрастом обоняние также ухудшается. Пожилые люди плохо ощущают и различают запахи. Отсутствие обоняния делает еду безвкусной, что приводит к потере аппетита. Тактильная (осязательная) чувствительность. У людей старшего возраста ухудшается способность тонкого ощущения предметов. Из-за этого 39 они берут предметы неловко, могут легко выронить их из рук и в результате обжечься, ошпариться; вызвать возгорание и пожар. Нарушение подошвенной чувствительности приводит к тому, что пожилой человек плохо ощущает характер поверхности, на которую ступает его нога. Это создает дополнительную возможность падения. Болевая чувствительность. У людей старшего возраста замедленная реакция на воздействие температуры. Это может привести к тому, что, прикоснувшись к горячей кастрюле, сковородке или открытому огню, пожилой человек не сразу отдернет руку, а через некоторое время, достаточное для развития серьезного ожога. Сон. Лицам старшего возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдохновение. Увеличивается период поверхностного сна, не дающего отдыха. Частота случайных пробуждений с возрастом увеличивается, а общая продолжительность сна не меняется. Это часто приводит к усталости и апатии. 1.5. Феномен одиночества пожилых людей Одиночество представляет собой сложный и многаспектный феномен. В определении «одиночество» исследователи исходят из того, что это переживание различных объективных социальных ситуаций, которых может быть огромное множество57. По степени одиночества необходимо различать три типа одиночества: хроническое, ситуативное, преходящее. По мнению Д.И. Янг, хроническое одиночество есть следствие длительной неспособности человека установить связи с другими людьми, тогда как ситуативное одиночество – это следствие крушения сложившейся модели социальных связей человека. Термин «преходящее одиночество» относится к случайно испытываемому чувству, которое большинство людей, по-видимому, переживают время от времени58. По характеру отношения к переживаемому одиночеству можно зафиксировать позитивный и негативный взгляд пожилых людей на одиночество. Есть люди, которые положительно относятся к одиночеству, оно им нравится. В.Д. Альперович так поясняет эту ситуацию: интроверты любят тишину и уединение, ощущают необходимость «подзарядиться» в одиночестве после того, как им пришлось побывать на людях, их раздражают слишком компанейские люди (экстреверты) 59 . Следовательно, не все страдают от одиночества: определенному типу людей оно нравится; его берегут и охраняют. См.:Прохорова М.В. Феномен одиночества пожилых людей: социологический анализ. Дисс…к.с.н. Н.Новгород, 2007. С. 65. 58 См.: Саралиева З.Х. Пожилой человек в Центральной России /З.Х. Саралиева, С.С. Балабанов //Психология старости и старения: хрестоматия /Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. М., 2003. С. 93. 59 Альперович В.Д. Старость. Социально-философский анализ. Ростов-на-Дону, 1998. С. 56. 57 40 Возможен и другой вариант позитивного отношения к одиночеству. Очевидно, что у многих пожилых людей объективных предпосылок для одиночества очень много, а иногда они даже комбинируются. Но в силу того, что эти предпосылки сопровождают человека на протяжении всей жизни, он легко переносит одиночество. Некоторые исследователи склоняются к мнению, что одиночество не может нравиться человеку, его нельзя легко переносить, то, что легко переживается, не может быть одиночеством. Например, Б. Миюскович считает, только тот любит одиночество, кто не осужден его испытывать60. Как показывает практика, чаще всего встречается негативное отношение к одиночеству. По основной причине (социальной ситуации) переживания одиночества можно выделить следующие типы: 1. Одиночество вследствие дефицита общения. Сильной детерминантой одиночества пожилого человека является неудовлетворенность 61 взаимосвязями . Человек полноту жизни чувствует через взаимодействие с другими людьми, когда убеждается в своей необходимости, полезности. Человек становится одиноким тогда, когда осознает неполноценность своих отношений с людьми, личностно значимыми для него, когда он испытывает острейший дефицит удовлетворения потребности в общении62. На переживание состояния одиночества влияют не столько реальные отношения, сколько идеальное представление о том, какими они должны быть. Возникновению одиночества также способствует нестандартность поведения, когда мировосприятие и поступки не соответствуют установленным в данной группе правилам и нормам. В таком поведении можно было бы найти две причины: одна из них – это своеобразное видение мира, оригинальность воображения, мировоззрения в целом. Вторая – это нежелание считаться с ближайшим окружением. Человек уверен, что все должны подстраиваться под него («Я не против течения, а течение против меня»). Таким образом, можно говорить о субъективных и объективных причинах одиночества вследствие дефицита общения. 2. Одиночество вследствие плохого состояния здоровья. Такой тип одиночества можно определить как состояние, возникающее вследствие различного рода заболеваний соматического и внешнего характера. Ощущение собственной непривлекательности, специфичное переживание боли является одной из причин того, что человек чувствует себя непохожим на других, что его боль не может быть понята окружающими. Следует заметить, что в данном случае здоровье трактуется в узком смысле – отсутствие болезней и физических нарушений, а не в широком, как это Миюскович Б. Одиночество: междисциплинарный подход //Лабиринты одиночества. М., 1989. С. 55. Миюскович Б. Одиночество: междисциплинарный подход //Лабиринты одиночества. М., 1989. С. 55. 62 Там же. 60 61 41 делает ВОЗ, состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Ряд исследователей указывают на то, что комбинация таких факторов, как ухудшение здоровья, двигательной способности, ведут у пожилых людей к увеличению степени одиночества63. В свою очередь одиночество и снижение когнитивных способностей коррелирует с такими факторами, как недостаток социальных контактов64. 3. Одинокое проживание /Статусное одиночество. Отдельные пожилые люди – это одиноко проживающие лица. Их дети или родственники либо отсутствуют, либо проживают слишком далеко. Исследования показывают, что живущих одиноко пожилых людей сравнительно немного: меньше, чем один на шестерых65. Среди них женщин почти в два раза больше чем мужчин. Р.С. Яцемирская полагает, что пожилые люди, живущие одиноко, чаще жалуются на одиночество, чем те, кто живет вместе с родственниками. Старые люди, проживающие отдельно, нередко бывают еще достаточно крепки, чтобы вести независимую жизнь, при наличии определенной социальной поддержки, но отсутствие рядом близких людей снижает у них удовлетворенность жизнью, а в критические периоды они особенно остро чувствуют свое одиночество и тяготятся одиноким образом жизни66. Т.В. Зозуля в своих исследованиях отмечает, что «чувство одиночества пожилые люди, проживающие в семье, испытывают не реже, а порой даже чаще, чем те, которые проживают одни. Среди лиц, исследованных в центрах социального обслуживания, на чувство одиночества жаловались 41,4% из числа семейных и 39,9; проживающих одиноко. Те, кто испытывал чувство одиночества, жаловались на безразличие, непонимание и отсутствие поддержки со стороны близких»67. Нередко одиночество возникает по независящим от человека причинам. Вдовство, развод или разрыв личных отношений, как считает Р.С. Немов, - наиболее распространенные социальные причины, ведущие к одиночеству68. Особо переживают одиночество пожилые люди, одинокие по статусу. Их потребность в семье остается неудовлетворенной, что приводит к появлению обостренного чувства недовольства всей жизнью, как прошлой, так и настоящей. В соответствии с механизмами преодоления одиночества выделяются пассивные и активные формы преодоления одиночества. Краюхин Э.В. Геронтологические НКО: от моделей ухода к становлению сектора //Пожилые люди: защита прав и социальная поддержка: электронный ресурс. М., 2006. 64 Там же. 65 Яцемирская Р.С. Социальная геронтология /Р.С. Яцемирская, И.Г. Беленькая. М., 1999. С. 67. 66 Там же. 67 Зозуля Т.В. К проблеме профилактики психических расстройств пожилого возраста //Психология старения и старости: хрестоматия /Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. М., 2003. С. 312. 68 Немов Р.С. Психология. М.. 1999. С. 521. 63 42 Так, Ю.М. Швалб, О.В. Данчева, выделяя активное и пассивное одиночество, утверждают, что люди, подверженные активному одиночеству заполняют свою жизнь видимостью активной социальной деятельности. Это бессмысленные контакты, например, длительные телефонные разговоры с малознакомыми людьми или даже детьми, посещение различных многолюдных мест (театр, библиотеки, выставки, митинги и др.), создание иллюзии присутствия людей (постоянное включенное радио, телевизор в пустой квартире). Для такого типа людей характерна боязнь общения с самим собой, поэтому они заполняют каждую минуту каким-либо занятием. Пассивное одиночество, согласно исследователям, - это своего рода примирение с одиночеством, «когда любая попытка пошевелиться может вызвать приступ боли» 69 . Они склоняются к тому, что такое состояние обычно бывает кратковременным, например, в период потери близкого человека. Пожилые люди, пассивно переживающие одиночество, ничего не предпринимают, чтобы избавиться от этого негативного чувства. Одиночество, как сложное явление имеет многоуровневый и противоречивый характер. Эта противоречивость вытекает из самой сущности человеческого бытия. Человек, с одной стороны – рефлектирующий субъект, индивидуальная личность, испытывающая потребность в автономии и индивидуализации. С другой стороны, он – «zoon politikon», существо общественное, испытывающее потребность в единении с другими людьми. В человеке, как существе социальном, исторически развивавшемся в больших группах, филогенетически закрепилась потребность к постоянному общению с себе подобными. Поэтому потеря контактов с людьми, одиночество, представляют для него серьезную проблему. Однозначное понимание одиночества, как негативного или позитивного феномена выводится, как правило, из предпочтения той или иной модели. При предпочтении «аристотелевской» модели, одиночество понимается как негативный, девиантный феномен, как клиническая или социальная проблема. И наоборот, ориентация на модель «автономного субъекта» ведет к переоценке индивида как творца самого себя, его самодостаточности и независимости. Одиночество в этом случае понимается как необходимое условие личностного развития, как своеобразный катализатор человеческого духа. Тем самым человеческое бытие становится парадоксально определяемым бытием. Способность к одиночеству, к самодостаточности внутреннего бытия есть важное условие быть социально признанным, достичь социально значимых результатов. Но точно также важен опыт социальных связей, принадлежности к общности и социального признания, которые являются необходимым условием для образования способности быть одному, полагаться только на самого себя. Швалб Ю.М. Одиночество: социально-психологическая проблема /Ю.М. Швалб, О.В. Данчева. Киев, 1991. С. 256. 69 43 Вопросы и задания для самостоятельной работы 1. Используя данные табл.2. докажите, что проблема старения в РФ имеет ярко выраженную гендерную окраску. 2. Докажите утверждение, что старость обладает самодостаточным смыслом, что это жизнь, ориентированная на путь, а не на цель, подчеркивается исключительная индивидуальность процессов старения. 3. Охарактеризуете социальные теории старения. Материал необходимо оформить в виде таблицы: Теория старения Характеристика 4. Перечислите характерные черты пожилого возраста. 5. Назовите возможные пути решения проблемы одиночества пожилых людей. 6. Охарактеризуйте анатомо-физиологические особенности пожилых людей. Литература Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. Л., 1974. Александрова М.Д. Очерки психофизиологии старения. Л., 1965. Александрова М.Д. Отечественные исследования социальных аспектов старения //Психология старости и старения: хрестоматия /Сост. О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. М., 2003. Альперович В.Д. Геронтология. Старость. Социокультурный портрет: Учеб.пособие. М., 1998. Альперович В.Д. Социальная геронтология. Ростов-на-Дону, 1997. Альперович В.Д. Старость. Социально-философский анализ. Ростов-наДону, 1998. Анцыферова Л.И. Поздний период жизни человека: типы старения и возможности поступательного развития личности //Психологический журнал РАН. 1996. Т.17. № 6. С. 35-46. Анцыферова Л.И. Психология старости: особенности развития в период поздней взрослости //Психологический журнал РАН. 2001. Т.22. № 3. С. 86-99. Безденежная Т.И. Психология старения. Путь к долголетию. Ростов-наДону, 2004. Дмитриев А.В. Социальные проблемы людей пожилого возраста. Л., 1980. 44 Дыскин А.А., Сонин М.Я. Пожилой человек в семье и обществе. М., 1984. Елютина М.Э., Чеканова Э.В. Социальная геронтология. Саратов, 2001. Здоровье и благополучие пожилых. Подходы к многоаспектной оценке. Г.Г. Филленбауем. ВОЗ. Женева, 1987. Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых. ВОЗ, 1992. Ермолаева М. Практическая психология старости. М., 2002. Ковалева Н.Г. Пожилые люди: социальное самочувствие //Социс. 2001. № 7. С. 73-79. Левинсон А. Старость как институт //Отечественные записки. 2005. № 3 (24). С. 3-15. Максимова С.Г. Старость: социальное отчуждение или социальное принятие? //Вестник Московского университета. Серия 18 «Социология и политология». 2002. № 4. С. 179-193. Минигалиева М.Р. Проблемы и ресурсы пожилых людей //Отечественный журнал социальной работы. 2004. № 3. С. 8-14. Парахонская Г.А. Пожилой человек в семье //Социс. 2002. № 6. С. 103110. Писарев А.В. Образ пожилых в современной России //Социс. 2004. № 4. С. 51-56. Пожилой человек: проблемы возраста и аспекты социальной работы /Под ред. Н.Б. Шмелевой. Ульяновск, 2002. Проблемы старости: духовные, медицинские и социальные аспекты. М., 2003. Проблема старения и долголетия /Под общ.ред. В.Н. Никитина. М., 1963. Психология человека от рождения до старости. СПб., 2002. Рыбакова Н.А. Феномен старости. М., 2000. Соловьева Л.И. Пожилые как социальная общность //Социальный облик современного западного общества. М., 1993. С. 170-183. Социальная геронтология: современные исследования. Реф.сб. М.. 1994. Вопросы для самоконтроля: 1. Превалирующей ценностью в пожилом возрасте является наличие: а) денег; б) близкого человека; в) работы. 2. Признаком старшего поколения как определяющей совокупности является: 45 а) возраст; б) психо-физиологические особенности; в) социальный аспект, который придает поколению качественную определенность как носителя общих свойств и черт. 3. В соответствии с классификацией МОТ пожилыми считаются граждане: а) женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет; б) лица в возрасте 60 лет и старше; в) лица 65 лет и старше. 4. В старости преобладает: а) пониженный фон настроения; б) повышенный фон настроения; в) агрессия. 5. По классификации ООН государство считается «старым», если доля лиц старше 65 лет превышает: а) 5%; б) 7%; в) 10%. 6. В данной теории старения делается акцент на изменения в организационной структуре социальной жизни, отделения от семьи детей, потерю близких. Это теория: а) возрастной стратификации; б) разъединения; в) пролетаризации. 7. Верно ли утверждение, что биологический возраст не совпадает с паспортным: а) да; б) нет. 8. У пожилых людей почти полностью сохраняется память: а) первичная; б) вторичная; в) третичная. 9. Первичной основой для выделения пожилых людей в отдельную категорию является: а) возраст; б) психофизиологические особенности; в) социальные аспекты. 10. Укажите соответствие: Период Возрастные границы 1. пожилой возраста а. после 80 лет 2. ранняя старость б. 60-69 лет 3. глубокая старость в. старше 90 лет 4. долгожители г. 70-79 лет 11. Старость – это: 46 а) заключительный этап жизни человека; б) период после зрелости; в) все ответы верны. 12. В 1963 году ВОЗ предложила разделить всех старых людей на определенные группы. Укажите соответствие: Группы пожилых людей Их характеристика 1. общественно-активные люди, не способные к самому элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории, неподвижные, прикованные к постели, нуждающиеся в постоянном уходе 2. индивидуально активные физически активные люди, способны самостоятельно вести домашнее хозяйство или помогать семье, продолжать профессиональную или иную трудовую деятельность 3. неактивные люди, способные к элементарному самообслуживанию, передвижению в пределах ограниченной территории 13. Эта теория старения построена на понимании общества как совокупности возрастных групп, имеющих обусловленные возрастом различия в способности, социальных функциях, правах и привилегиях. Это теория: а) возрастной стратификации; б) разъединения; в) пролетаризации. 14. К косвенным причинам снижения интеллектуального уровня в старости относят: а) психологические ожидания; б) психологическое здоровье; в) употребление алкоголя в течение длительного времени; г) употребление лекарственных средств; д) все ответы верны. 15. Доминирующим фактором в определении хронологической старости является: а) количество прожитых лет; б) состояние здоровья, совокупность соматических отклонений организма; в) самоощущение человека своего места в возрастной структуре. 16. Укажите, чем вызвано изменение социального статуса человека в старости: 47 а) прекращение или ограничение трудовой деятельности; б) изменение ценностей; в) изменение образа жизни; г) необходимость психологической адаптации в новых условиях. 17. Удельный вес пожилых людей (60 лет и старше) в обществе «демографической старости». а) 5 – 7 %; б) 8 – 9 %; в) 10 – 11 %; г) 12 % и более. 18. В соответствии с классификацией ВОЗ, пожилыми считаются лица: а) старше 55 лет; б) старше 60 лет; в) старше 65 лет. 19. Удельный вес пожилых лиц в России составляет: а) 15 %; б) 20 %; в) 25%. 19. В соответствии с возрастной классификацией ООН пожилым считается возраст: а) с 55 лет; б) с 60 лет; в) с 65 лет. 20. К теориям социальной геронтологии относятся: а) теория субкультуры; б) теория активности; в) теория возрастной стратификации; г) теория сунамитизма. 48 ТЕМА 2. СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Социальное обслуживание: сущность и функции. Принципы социального обслуживания. Организация и ресурсное обеспечение социального обслуживания. Практика организации социального обслуживания и помощи лицам пожилого возраста за рубежом и в России. 2.1. Социальное обслуживание: сущность и функции Органы социальной защиты населения призваны поддерживать людей старшего поколения в реализации их возможностей по преодолению сложной жизненной ситуации, содействовать увеличению объема и повышению качества оказания социальных услуг. В целом по России более 5 миллионов граждан старшего возраста, относящихся к категории одиноких или одиноко проживающих, нуждаются в различных видах помощи и социальных услугах. По данным всероссийской переписи населения 2007 года, 77% пожилых граждан проживает в семьях. Одиноко проживает 6,7 млн. пожилых людей, из них 83,5% оставляют женщины. Несмотря на то, что большинство пожилых являются семейными людьми, это не всегда спасает их от социальных проблем. В то же время следует отметить, что становление системы социального обслуживания происходит на рубеже ХХ-ХХ1 вв. Существующая система социального обслуживания не отвечает общественным потребностям, так как она недостаточно - сбалансирована и целостна. Организация социального обслуживания пожилых людей в России осуществляется в настоящее время в условиях реформирования как общества в целом, так и самой системы социальной защиты населения. Перевод мер социальной поддержки на денежные выплаты, наращивание учреждений социального обслуживания, принятие закона об автономных некоммерческих организациях способствуют ускорению создания рынка услуг. Приоритетом становится повышение качества предоставляемых пожилым людям социальных услуг, которые должны определяться не возможностями социальных служб, а индивидуальными потребностями людей. Поэтому конструирование социального обслуживания в современных условиях с учетом потребностей и интересов пожилых людей, улучшения качества предоставляемых услуг приобретает особую актуальность. Социальное обслуживание пожилых людей должно базироваться на принципах приемлемости, справедливости и законности, что зачастую не соблюдается. Чаще всего пожилые люди довольствуются только теми видами услуг, которые традиционно предоставлялись в учреждениях социального обслуживания. Изучение нуждаемости в различных видах помощи свидетельствует о том, что две трети маломобильных пожилых людей нуждаются в медико49 социальной помощи, почти 80% требуются услуги социально-бытового характера, более 60% хотели бы иметь возможность выходить из дома и пользоваться безопасным, доступным и дешевым транспортом. Практически 90% пожилых людей страдают от невозможности общения с другими людьми, от отсутствия форм активного образа жизни. По-прежнему в жизни пожилых людей преобладает просмотр телевизора — 84,6%, слушание радио -80,8%, чтение - 76,8%70. Стареющее общество диктует необходимость конструктивного подхода к проблемам пожилых людей. Главная задача — сделать процесс старения населения не фактором торможения, а фактором социального развития общества. В основе создания института социального обслуживания лежит ряд объективных потребностей: - в распределении общественных благ; - в защите от нестабильного социально-экономического положения; в оказании различных видов социальных услуг; - в социальном контроле за девиантным поведением определенной группы населения; в индивидуализации оказания социальных услуг; - в реализации модели сотрудничества в социальной работе («клиент – специалист»); - в подготовке квалифицированных кадров социального обслуживания; - в своде норм и правил оказания всех видов социальных услуг. Анализ основных тенденций развития сферы социального обслуживания показывает, что на современном этапе ее нельзя рассматривать в отрыве от институтов политики, власти, государства, экономики, собственности, рынка, образования, профессии, семьи, брака, религии, культуры и их межинституциональных механизмов. Эти механизмы стимулируют прогрессивные изменения в сфере социального обслуживания, что позволяет говорить о ее социетальном развитии71. С целью удовлетворения возникших социальных потребностей в России развивается обширная и разнообразная инфраструктура социального обслуживания. Деятельность входящих в нее учреждений позволяет корректировать социально-психологическое состояние наиболее уязвимых слоев населения, стабилизировать социальное состояние общества в целом, воздействовать на эти факторы с целью снижения уровня социальной напряженности, ее прогнозирования в будущем. Система социального обслуживания с принятием Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (1995) стала органично включаться во все современные парадигмы развития государства. В принятой программе социально-экономического развития России на среднесрочную перспективу социальное обслуживание выделено в Елютина М Э., Чеканова Э.Е Социальная геронтология -М., 2004, С. 93. Воробьева Э.Л. Социетальное развитие сферы социального обслуживания (на материала регионального исследования) //Отечественный журнал социальной работы. 2007. № 1. С. 4. 70 71 50 качестве приоритета социальной политики и занимает достойное место рядом с образованием и здравоохранением. Акцентируется внимание на качестве социального обслуживания и расширения спектра предоставляемых населению социальных услуг. Система социального обслуживания – одна из самых динамичных в социальной сфере. Ее уровень является важнейшим критерием и характеристикой современного общества. Социальное обслуживание становится полноценным инструментом общества тогда, когда каждый человек может удовлетворить свои потребности в сервисных социальных услугах. К сожалению, пока в России преобладает другой подход, при котором средства социального обслуживания направляются в основном на социальную помощь и реабилитацию категорий населения, находящихся в трудной жизненной ситуации. Не оспаривая актуальность такого рода помощи, следует признать, что необходимо расширять спектр и качество сервисных услуг, удовлетворяя потребности представителей различных социальных слоев общества, т.к. социальное обслуживание является одним из способов оптимизации социальных взаимодействий и отношений в обществе, что связано с целями социальной политики и управления. Социальное обслуживание рассматривается как определенный вид деятельности в сфере услуг, как социальное действие, направленное на воспроизводство на новом, более высоком, уровне непосредственной жизнедеятельности социальных объектов и регулирование социальных отношений между субъектами и объектами данной деятельности в определенной социальной среде72. Важную роль в развитии системы социального обслуживания играют региональные факторы. Это обусловлено особыми региональными условиями: социально-экономическими ресурсами, национальнокультурными традициями, менталитетом населения региона, что, несомненно, отражается на особенностях государственно-управленческого устройства, организационной и законотворческой деятельности, реализации социальной политики. Поэтому социальное обслуживание может рассматриваться как институт не только общегосударственного, но также и регионального масштаба. Социальное обслуживание может быть представлено как сложная система, возникающая и изменяющаяся в результате действий и взаимодействий индивидов, выступающих как объекты и субъекты деятельности; его функции и структуры могут обеспечивать гармоничное удовлетворение за счет социальных услуг противоречивых потребностей и интересов индивидов, динамичный баланс которых осуществляется через связь с социальной средой и совокупность социетальных процессов. Социальное обслуживание, будучи социальной системой, безусловно, автономно от других общественных систем. Именно поэтому ряд Воробьева Э.Л. Социетальное развитие сферы социального обслуживания (на материала регионального исследования) //Отечественный журнал социальной работы. 2007. № 1. С. 8. 72 51 исследователей рассматривают социальное обслуживание не просто как часть, а как иерархическую подчиненную часть некой более общей системы. Так, Г.В. Сулейманова и Ли Су Ен, сводят социальное обслуживание населения России к одному из направлений социального обеспечения. Сфера социального обслуживания, являясь частью социальной сферы и системы социальной защиты, тем не менее, самостоятельна, опирается на собственную инфраструктуру и отличается от других подсистем социальной защиты тем, что в ней индивид рассматривается как объект (получатель услуг), и как субъект, реализующий свой личный социализирующий потенциал. Из сферы социальной защиты социальное обслуживание может быть выделено как самостоятельная область лишь при его взаимодействии с основными субъектами социальной сферы: образованием, здравоохранением, культурой и др. Системность и целостность социальных отношений и взаимодействий при социальном обслуживании определяются его структурой и функциями, среди которых можно выделить: жизнеобеспечение; регулирование; интеграцию; дифференциацию. Потенциал социального обслуживания составляют его интегративная и дифференцирующая функции, а функции регулирования и жизнеобеспечения определяют необходимые для социального обслуживания ресурсы. Система социального обслуживания характеризуется, во-первых, множественностью составляющих ее элементов, подсистем, уровней, их связей и взаимоотношений; во-вторых, разнообразием качеств элементов, где наряду с материальными имеют место духовные явления и процессы; втретьих, уникальностью основного элемента – человека, который обладает широкими возможностями выбора форм и способов проявления своей активности и своего поведения. Эти отличительные признаки позволяют рассматривать структуру системы социального обслуживания на макро- и микроуровнях. В условиях реформ и кризисного развития российского общества на рубеже XX-XXI вв. особое значение приобрели проблемы социального обслуживания граждан престарелого и старческого возраста. Данное обстоятельство обусловлено: - во-первых, многократным снижением уровня жизни и социального самочувствия абсолютного большинства населения страны, прежде всего, старших возрастных групп; -во-вторых, нельзя не учитывать существенных изменений моральнопсихологического климата в сфере жизнедеятельности старших возрастных групп; -в-третьих, нужно иметь в виду явное снижение уровня организации управления всеми социальными процессами в российском обществе, 52 ослабление внимания к работе с кадрами управления, в том числе в учреждениях социальной сферы73. Первые законодательные шаги к развитию системы социального обслуживания населения в России были сопряжены с принятием «Концепции развития социального обслуживания населения в Российской Федерации» в 1993 году. В частности, в ней указывалось, что становление этой отрасли, понимаемой как совокупность социальных услуг и поддержки населения средствами к существованию, позволяет приблизить Россию к общеевропейскому пониманию системы социального управления, которое построено на принципах рыночной экономики и отвечает требованиям создания гуманного и правового общества. Социальное обслуживание, став неотъемлемой частью государственной системы социальной защиты населения и одним из секторов социальной сферы, по существу, превратилось в социальный институт, то есть устойчивый комплекс социальных служб, нормативных актов, правил, технологий, методик, установок, отражающих социальные потребности различных категорий населения и влияющих на различные сферы деятельности людей в РФ. Новое представление о сущности социального обслуживания населения внесли Федеральные законы «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» и «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», принятые в 1995 году. В Федеральном законе «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации», Областном законе «О социальном обслуживании населения Ростовской области» в ст.1. подчеркивается, что социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психологопедагогических, социально-правовых услуг, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации74. В свою очередь, трудная жизненная ситуация в том же законе определяется как ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, одиночество и т.п.), которую он не может преодолеть самостоятельно75. Существенным моментом в концептуальном плане является то, что социальное обслуживание рассматривается как процесс, имеющий временную протяженность, которая определяется рядом факторов: См.: Максимова С.Г. Особенности функционирования и развития системы социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста в современном российском регионе на рубеже XX-XXI вв. Барнаул, 2006. С. 80. 74 Областной закон № 185-ЗС от 22.10.2004 «О социальном обслуживании населения Ростовской области». Ст.1. 75 Федеральный закон от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации». 73 53 - субъективной потребностью индивида в соответствии с показателями здоровья, степенью утраты способности к самообслуживанию и передвижению; - объективной (экспертной) оценкой специалистов, работников социальных служб, которые дают заключение не только об ограничениях жизнедеятельности, но и определяют виды социальной помощи, сроки ее оказания, дают рекомендации для организации процесса социального обслуживания. Социальное обслуживание рассматривается и как деятельность определенных специалистов (по социальной работе), направленная либо на удовлетворение витальных потребностей обслуживаемых, либо на поддержание активной жизнедеятельности. В связи с чем при поддержании активной жизнедеятельности социальное обслуживание не должно выглядеть только как предоставление благ, льгот, пособий, оказание услуг человеку, принимающему все это как должное. Социальное обслуживание как деятельность должно еще и побуждать индивида совершать ответную активную деятельность в пределах возможно допустимого. Социальное обслуживание можно представить как систему, в которой одновременно и последовательно возникают и распадаются множество однозвенных и полизвенных микрозвенных групп, взаимодействия в которых носят функциональный характер. Понятие «социальное обслуживание» имеет различные определения. Различия трактовок зависят от конкретных социально-исторических условий, этапа становления системы социального обслуживания в стране. В «Словаре социальной работы» Р. Баркера социальное обслуживание определяется как «предоставление конкретных социальных услуг людям для удовлетворения потребностей, необходимых для их нормального развития, людям, зависящим от других людей (тем, кто не может сам о себе позаботиться)». Е.И. Холостова рассматривает социальное обслуживание населения как систему, характеризующуюся не просто количеством учреждений с динамикой их развития на определенной территории, а как совокупность таких составляющих, как определенный порядок взаимодействия органов социальной защиты и учреждений социального обслуживания, межведомственную взаимосвязь, форму организационной деятельности, степень сформированности нормативно-правового поля, научнометодическое и кадровое обеспечение, удовлетворение потребностей населения76. Г.С. Максимова отмечает, что социальное обслуживание является подсистемой социальной сферы общества, основной составляющей системы социальной защиты, вспомогательным институтом по отношению к базовым институтам общества, обладающим как их свойствами и функциями, так и особенностями, свойственными институту социального обслуживания 76 См.: Холостова Е.И. Социальная работа: учеб.пособие. – 6-е изд.,доп. М.. 2009. 54 функциями: социозащитной, стратификационной и др. Основные и особые функции института социального обслуживания в трансформирующемся российском обществе амбивалентны, размыты, реализуемы не в полном объеме77. П.Д. Павленок определяет социальное обслуживание как комплекс мер по оказанию социальной помощи нуждающимся в ней гражданам, который способствует сохранению социального здоровья и поддержанию жизнедеятельности, преодолению кризисных ситуаций, развитию 78 самообеспечения и взаимопомощи . Согласно ст.16-20 Федерального Закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» различают пять форм социального обслуживания: - социальное обслуживание на дому граждан, частично утративших способность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью (включая социально-медицинское обслуживание); - полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания; - стационарное социальное обслуживание в стационарных учреждениях социального обслуживания граждан, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования); - срочное социальное обслуживание граждан, остро нуждающихся в социальной поддержке; - социально-консультативная помощь гражданам пожилого возраста и инвалидам. Социальное обслуживание включает в себя совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому или в учреждениях социального обслуживания независимо от форм собственности79. Система социального обслуживания лиц пожилого возраста выполняет ряд важнейших методологических и методических функций: - обеспечивает целостное видение процесса функционирования и развития системы социального обслуживания; - дает возможность построить модель функционирования и развития системы социального обслуживания лиц пожилого возраста в регионе; - позволяет выявить отношение общества к старшему поколению; - определяет место и роль системы социального обслуживания в механизме обеспечения адаптации лиц пожилого возраста; Максимова С.Г. Особенности функционирования и развития системы социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста (региональный аспект) //Социальное обслуживание. 2008. № 2. 78 Павленок П.Д. Теория , история и методика социальной работы: учеб.пособ.- 6-е изд., доп. М., 2007. 79 ФЗ от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». 77 55 позволяет сформулировать направления модернизации функционирования и развития системы социального обслуживания лиц преклонного возраста. обслуживания препятствуют следующие основные факторы: - недостаточная развитость инфраструктуры учреждений социального обслуживания; неравномерное распределение их сети по регионам; - заявительный принцип предоставления названных услуг взрослой части населения; - отсутствие полного банка данных о гражданах, нуждающихся в услугах социальных служб; - низкая информированность потенциальных потребителей социальных услуг о возможности их получения. При этом можно выделить ряд факторов, препятствующих улучшению качества оказания социальных услуг: - невозможность осуществления индивидуального подхода из-за одновременного проживания большого числа граждан в одном учреждении (например, в целом ряде домов-интернатов проживают от 700 и более, вплоть до тысячи и более пожилых людей и инвалидов). Необходимо создание учреждений социального обслуживания малой вместимости (на 10-30 мест), семейного типа, временного (сезонного) проживания, что позволит улучшить условия жизни пожилых людей и инвалидов; - применение неэффективных, неоптимальных технологий оказания услуг, отсутствие комплексного подхода при их предоставлении; - неравный, а зачастую отличающийся в разы, неоптимальный ресурсный потенциал учреждений социального обслуживания, а также их недостаточная ориентация на конечный результат; - монополизация сферы предоставления услуг социальными службами, входящими в государственный сектор; - отсутствие рыночных механизмов привлечения в эту сферу негосударственных поставщиков соответствующих услуг; - слабая материальная база многих социальных служб. Некоторые из них находятся в неприспособленных помещениях, в которых трудно обеспечить не только процессы адаптационного и реабилитационного характера, но даже нормальный образ жизни пожилых людей. 2.3. Принципы социального обслуживания граждан пожилого возраста Основными принципами деятельности в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста являются: предоставление государственных гарантий, обеспечение равных возможностей при получении социальных услуг и их доступности, преемственность всех видов социального обслуживания, его ориентация на индивидуальные потребности граждан, приоритет мер по социальной адаптации и др. 56 В Федеральном законе «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации», в статье 5 перечислены основные принципы социального обслуживания населения: 1) соблюдение прав человека, уважение достоинства личности; 2) доступность социального обслуживания; 3) осуществление социального обслуживания исходя из индивидуальной нуждаемости гражданина (семьи) в социальных услугах; 4) направленность социального обслуживания на максимально возможное продление пребывания получателя социальных услуг в привычной социальной среде; 5) добровольность социального обслуживания; 6) конфиденциальность информации о получателях социальных услуг; 7) приоритетности социального обслуживания несовершеннолетних, находящихся в трудной жизненной ситуации. Социальное обслуживание основывается на принципах, призванных установить единые организационные и нравственные основы данного рода деятельности. Принцип адресности предусматривает рассмотрение трудной жизненной ситуации в контексте присущих только данному случаю особенностей, а равно и подбор особых средств для ее преодоления. Принцип доступности указывает на предоставление возможности каждому индивиду рассчитывать на определенный минимум услуг без излишних административных барьеров и дискриминации по какому-либо признаку. Принцип добровольности предполагает оказание услуги индивиду только при наличии его желания получить ее. Принцип гуманности предусматривает выбор таких средств достижения социальной адаптации индивида, при использовании которых не будут ущемляться его достоинства и нарушаться его права. Принцип конфиденциальности требует соблюдения профессиональной тайны, ибо обнародованная информация о проблеме клиента может использоваться против него самого. Принцип профилактической направленности указывает на то, что в процессе оказания социальных услуг необходимо стремиться предупреждать дальнейшее усугубление социальной ситуации индивида или социальной группы. Согласно Концепции развития социального обслуживания населения Российской Федерации выделяются следующие функции социального обслуживания: - функция социальной помощи; - функция консультирования; - функция социального корректирования и реабилитации; - функция информирования населения; 57 - функция участия в реализации чрезвычайных мер по преодолению последствий стихийных бедствий и социальных конфликтов. Функции социального обслуживания делят по инструментарию достижения социального эффекта: экономические, направленные на поддержание материального уровня жизни; психологические, направленные на повышение степени психологической адаптации индивида к внешней среде; юридические, призванные осуществлять правовую защиту клиента, консультировать его по правовым вопросам; медико-социальные, проявляющиеся в поддержании или восстановлении физиологического потенциала индивида; социокультурные, призванные формировать ценностные ориентиры клиента, повышать его культурно-нравственный уровень. 2.3. Организация и ресурсное обеспечение социального обслуживания В соответствии с ФЗ-195 от 10.12.1995 года к учреждениям и предприятиям социального обслуживания пожилых граждан независимо от форм собственности относятся 1) комплексные центры социального обслуживания населения; 2) центры социального обслуживания; 3) центры (отделения) социальной помощи на дому; 4) дома ночного пребывания; 5) специальные дома для одиноких престарелых; 6) стационарные учреждения социального обслуживания (дома интернаты для престарелых и инвалидов, психоневрологические интернаты, детские дома - интернаты для умственно отсталых детей, дома - интернаты для детей с физическими недостатками); 7) геронтологические центры; 8) иные учреждения, предоставляющие социальные услуги. К середине 1993 г. в Российской Федерации сложились несколько моделей социального обслуживания, которые были оформлены Законом РФ от 2 августа 1995 г. «О социальном обслуживании граждан, пожилого населения и инвалидов». Согласно этому Закону, система социального обслуживания основана на использовании и развитии всех форм собственности и включает государственный, муниципальный и негосударственный секторы социального обслуживания. Государственный сектор социального обслуживания состоит из органов управления социальным обслуживанием РФ, органов социального обслуживания субъектов РФ, а также учреждений социального обслуживания, находящихся в федеральной собственности и собственности субъектов РФ. Муниципальный сектор социального обслуживания включает органы управления социальным обслуживанием и учреждения муниципального 58 подчинения, предоставляющие социальные услуги. Муниципальные центры социального обслуживания являются основной формой муниципального сектора, они создаются органами местного самоуправления на подведомственных территориях и находятся в их ведении. Муниципальные центры социального обслуживания осуществляют организационную, практическую и координационную деятельность по оказанию различных видов социальных услуг. В ст. 19 ФЗ-195 отмечается, что управление государственной системой социальных служб осуществляется федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с их полномочиями; управление муниципальной системой социальных служб осуществляется органами местного самоуправления в соответствии с их компетенцией; управление социальными службами иных форм собственности осуществляется в порядке, определяемом их уставами либо иными учредительными документами. Координация деятельности и научно-методическое обеспечение социальных служб осуществляются в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации. Глава IV разграничивает полномочия федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов РФ в области социального обслуживания. Данные разграничения представлено в табл.2.1. Таблица 2.1 Полномочия федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов РФ в области социального обслуживания Полномочия федеральных органов государственной власти в области социального обслуживания 1) установление основ федеральной политики в области социального обслуживания; 2) принятие федеральных законов в области социального обслуживания и контроль за их исполнением; 3) разработка, финансирование и реализация федеральных программ социального обслуживания; 4) определение структуры федеральных органов управления государственной системой социального обслуживания и организация их деятельности; Полномочия органов государственной власти субъектов РФ в области социального обслуживания К полномочиям Администрации Ростовской области 80 в сфере социального обслуживания населения относятся: 1) обеспечение реализации федеральных и областных законодательных актов по социальному обслуживанию населения; 2) разработка, финансирование и реализация региональных программ социального обслуживания в пределах средств, предусмотренных областным законом об областном бюджете; 3) определение структуры органов Областной закон Ростовской области «О социальном обслуживании населения Ростовской области» № 376-ЗС, от 22.10.2005 г., ст. 13. 80 59 5) установление порядка координации деятельности и методическое обеспечение социальных служб; 6) лицензирование деятельности по социальному обслуживанию; 7) разработка и принятие государственных стандартов социального обслуживания и государственный контроль и надзор за их соблюдением; 8) установление единой федеральной системы статистического учета и отчетности в области социального обслуживания; 9) создание, управление и обеспечение деятельности учреждений социального обслуживания, находящихся в федеральной собственности; 10) организация и координация научных исследований в области социального обслуживания; 11) развитие международного сотрудничества в области социального обслуживания. управления государственной системой социального обслуживания и организация их деятельности; 4) установление порядка координации деятельности учреждений социального обслуживания; 5) создание, управление и обеспечение деятельности учреждений социального обслуживания; 6) иные полномочия, установленные федеральным и областным законодательством. Ресурсное обеспечение социального обслуживания Деятельность социального обслуживания направлена на удовлетворение потребностей людей в определенных социальноэкономических благах и услугах. В свою очередь эти блага производятся при использовании всех видов ресурсов, имеющихся в распоряжении общества, его субъектов и институтов. Деятельность по предоставлению гарантированных государственных социальных услуг, как затратная по своей сути, связана с необходимостью стабильного ресурсного обеспечения (финансового, материально-технического, кадрового, технологического, информационного и т.п.). Ресурсная база является объективной основой реализации целей социального обслуживания, и вместе с тем она подвергается целенаправленному изменению в соответствии с поставленными целями и задачами. Поэтому цели и ресурсы социального обслуживания образуют неразрывное единство, целостный объект прогнозирования социальноэкономического развития. Ресурсная база в существенной мере определяет способность социального обслуживания производить товары и оказывать услуги для удовлетворения конечного спроса. Чаще всего под ресурсами социального обслуживания понимают только финансовые ресурсы, поступающие из бюджетов различных уровней, 60 расходуемые на функционирование учреждений социальной защиты (т.е. на финансирование оказания услуг этими учреждениями) и на социальные выплаты в денежной форме (пенсии, пособия и т.д.). В терминах системы национальных счетов данную величину можно определить как «сумму трансфертов населению в натуральной и денежной формах». Ряд исследователей отмечают, что ресурсы социальной сферы — это более широкое понятие 81 . Они включают в себя всю совокупность материальных и нематериальных средств из различных источников, которые могут использоваться и которые применяют в своей деятельности специалисты социальных служб, учреждений и организаций как экономические субъекты для решения трудной жизненной ситуации и удовлетворения потребностей своих клиентов и/или групп населения, для оказания социальных услуг. В ФЗ № 195-ФЗ от 10 декабря 1995 г. «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» — не учитываются все источники ресурсов социального обслуживания. По данному закону ресурсное обеспечение социального обслуживания включает: имущественное обеспечение социальных служб (ст. 22); финансовое обеспечение учреждений социального обслуживания (ст. 23); предпринимательскую деятельность учреждений социального обслуживания (ст. 24); кадровое обеспечение социальных служб (ст. 25). Так, социальные службы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, обеспечиваются земельными участками, имуществом, необходимыми для выполнения их уставных задач. Самым главным фактором, определяющим имущество социального учреждения, являются финансовые возможности того бюджета, из которого оно финансируется. Финансовые ресурсы социального учреждения — это денежные средства, формируемые при образовании организации и пополняемые в ходе производственно-хозяйственной деятельности за счет реализации платных услуг, выбывшего имущества организации, а также путем привлечения внешних источников финансирования. Эти ресурсы являются результатом взаимодействия поступлений и расходов, распределения денежных средств, их накопления и использования. Финансовые ресурсы превращаются в другие виды ресурсов путем покупки сырья, материалов, топлива или аккумулируют доходы от использования ресурсов. Финансирование социальных служб иных форм собственности осуществляется из источников, предусмотренных их уставами либо иными учредительными документами. Дополнительными внебюджетными источниками финансирования являются: Максимова М.Н., Максимов Д.С., Валеева Н.Ш. Эффективное формирование благотворительных ресурсов в социальном обслуживании //Успехи современного естествознания. 2007. № 12. С. 527-529 . URL: www.rae.ru/use/?section=content&op=show_article&article_id=7778861 (дата обращения: 02.08.2012). 81 61 1) средства, поступающие из целевых социальных фондов; 2) кредиты банков и средства других кредиторов; 3) доходы от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности предприятий, учреждений и организаций системы социальной защиты населения, осуществляемой в соответствии с законодательством Российской Федерации; 4) доходы от ценных бумаг; 5) средства, поступившие от граждан пожилого возраста и инвалидов в качестве платы за социальные услуги; 6) благотворительные взносы и пожертвования; 7) другие источники, не запрещенные законом. В соответствии с законодательством Российской Федерации учреждения социального обслуживания имеют право вести предпринимательскую деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых они созданы. Предпринимательская деятельность учреждений социального обслуживания подлежит льготному налогообложению в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Современное состояние и развитие социального обслуживания характеризуется привлечением не только традиционных видов ресурсов — из бюджетов государства и его структурных институтов, но и из различных структур, формирующих гражданское общество. Традиционно рассматриваются, статистически подсчитываются только ресурсы государства, семьи, используемые в решении социальных проблем, реже — ресурсы отдельного человека, попавшего в трудную жизненную ситуацию, благотворительные пополнения. В то же время население начинает возмещать часть расходов по содержанию учреждений социального обслуживания, оплачивая полностью или частично определенные виды услуг. Отсюда ресурсы социального обслуживания дополняются на сумму денежных расходов населения на оплату услуг. Что касаемо кадрового обеспечения социальных служб, что здесь необходимо отметить, что эффективность деятельности социальных служб обеспечивают специалисты, имеющие профессиональное образование, соответствующее требованиям и характеру выполняемой работы, опыт работы в области социального обслуживания и склонные по своим личным качествам к оказанию социальных услуг. Гарантии и льготы работникам государственной системы социальных служб определяются органами государственной власти Российской Федерации и органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с их полномочиями. Так, работникам государственной части системы социальных служб Ростовской области предоставляются следующие меры социальной поддержки: 62 1) бесплатный профилактический осмотр и обследование при поступлении на работу и бесплатное диспансерное наблюдение в государственных учреждениях здравоохранения в соответствии с действующим законодательством; 2) обеспечение санитарной и специальной одеждой, обувью и инвентарём или выплата денежной компенсации на их приобретение в порядке, определяемом Администрацией области; 3) бесплатный проезд транспортом общего пользования (кроме такси) работникам учреждений социального обслуживания населения, чья профессиональная деятельность связана с разъездами, путём обеспечения проездными документами, приобретаемыми учреждением у соответствующих транспортных организаций или возмещением транспортных расходов по факту предоставления подтверждающих документов в порядке, определяемом Администрацией области; 4) доставка к месту работы в учреждения, расположенные за пределами городской черты, в сельской местности, удаленные от конечной (начальной) остановки маршрута общественного (городского) транспорта или сельского населённого пункта, транспортом учреждения до начальной (конечной) остановки маршрута общественного (городского) транспорта или населенного пункта без взимания платы за проезд в соответствии с действующим законодательством; перечень учреждений социального обслуживания, имеющих право содержать ведомственные автобусы и другой автотранспорт, а также его количество, определяется Администрацией области; 5) питание в учреждении социального обслуживания в тех случаях, когда в месте нахождения учреждения отсутствуют столовые, а также когда обслуживающий персонал по условиям работы не может покинуть расположение учреждения; питание сотрудникам в столовой предоставляется один раз в смену (обед); взимание платы за питание и её использование осуществляется в соответствии с действующим законодательством; 6) получение соответствующих квалификационных аттестатов; 7) повышение квалификации за счёт работодателя; 8) внеочередное обслуживание во всех организациях торговли, общественного питания, быта, связи, отделениях банков и учреждениях, оказывающих юридическую помощь, услуги по технической инвентаризации и учету недвижимости и иных учреждениях и организациях, расположенных на территории области, при исполнении социальными работниками служебных обязанностей по социальному обслуживанию клиентов государственной части системы социального обслуживания населения. Таким образом, ресурсы играют основополагающую роль в деятельности социального обслуживания, в деятельности любого социального учреждения и организации независимо от сферы деятельности и формы собственности. Ресурсы социального обслуживания многообразны, имеют различную структуру, количественные и качественные особенности, 63 зависящие от специфических функций социальных учреждений. Основа их использования — это цели, задачи, ценности, возможности, источники всей деятельности социальных учреждений и организаций. Все ресурсы учреждений социального обслуживания взаимосвязаны между собой, поэтому эффективная деятельность социального обслуживания возможна лишь при эффективном их сочетании и использовании. 2.4. Практика организации социального обслуживания и помощи лицам пожилого возраста за рубежом Многочисленные социальные теории старения пытаются объяснить статус и положение пожилых людей в обществе, те социальные изменения, которые происходят с ними. Как правило, они отражают настроения, отношения и восприятия старости в обществе на уровне обыденного сознания. В зависимости от теории, которую сознательно или несознательно принимают в руководстве той или иной страны, формируется социальная политика государства относительно пожилого населения страны. Социальная политика государства должна ориентироваться не на среднего пенсионера и не на стереотипное представление о старости, но обязана предлагать различные варианты социализации, приемлемые для различных индивидуальностей. В рекомендациях Международного плана действий по проблеме старения, принятого в Вене в 1992 году особенно подчеркивается, что старение происходит в течение всей жизни человека, при этом наиболее поздний этап старения требует особенной подготовки и обучения, которое также должно происходить в течение всей жизни человека. Старение становится реальностью для каждого человека, поэтому социальная политика государств должна включать формирование позитивного, конструктивного образа старости. Поскольку в недалеком будущем многие цивилизованные общества станут обществами престарелых, то для них должна быть подготовлена соответствующая социально, психологически и материально комфортная среда. Венский план также акцентирует активную роль самого человека в принятии решения о процессе своего старения, как на общегосударственном уровне, так и в личном плане и подчеркивает важность становления субъективной жизненной позиции пожилого человека. Государства должны поощрять пожилых людей трудиться и помогать, прежде всего, друг другу, в том числе на добровольной основе. Отметим, что только в США существует закон, запрещающий дискриминацию работников по возрасту (Age Discrimination in Employment Act-ADEA), принятый еще в 1967 году. Остальным странам – участницам ООН рекомендовано принять подобные законы к 2010 году. Важно, чтобы политика и программы, касающиеся стареющих, создавали возможности для самовыражения путем их участия в различных сферах жизни, создающих им личное удовлетворение и приносящих пользу 64 семьи и обществу. В Международном плане выделяются следующие основные формы деятельности, в которых пожилые люди находят удовлетворение: участие в жизни семьи и поддержание родственных связей, добровольные услуги обществу, постоянное совершенствование путем самообразования и обучения в учебных заведениях, самовыражение в искусстве и ремеслах, участие в различных общественных организациях и организациях для престарелых, религиозная деятельность, отдых и путешествия, работа неполный рабочий день, участие в политической деятельности в качестве хорошо осведомленных граждан. Отметим общие тенденции социальной политики в отношении пожилых людей. Во-первых, даже в законодательных актах постепенно смещается акцент от просто гарантирования помощи пожилым людям, к утвержденной их активной и независимой позиции. Например, если принятый в Великобритании в 1948 году Национальный Закон и Помощи (National Assistance Act) утверждает необходимую помощь нуждающимся в заботе и присмотре, и предписывает оказывать эту помощь предпочтительно через учреждения интернатного типа, то при его пересмотре в 70-х годах, акцент делается на развитии служб социального обслуживания на дому для поддержания пожилого человека в привычных условиях. Этот принцип уже является, безусловно превалирующим в трактовке ООН в 90-х годах. В государственной политике Великобритании сегодня он реализован за счет широкого предоставления нестационарных форм и видов социального обслуживания. Организация социального обслуживания возлагается на органы местного самоуправления, предоставляющие как обязательные, так и дополнительные услуги, причем в выборе они достаточно самостоятельны. Визиты сотрудников «помощи на дому» предполагают широкий спектр услуг: от стирки и бесплатных обедов до оказания санитарно-гигиенической и медицинской помощи. Распространенным видом помощи является доставка обедов на дом специальной службой «передвижная столовая». Большое значение придается посещению с целью проведения с пожилыми бесед, оказания морально-психологической помощи. Независимое проживание и полноценная защита обеспечиваются также в специальных поселениях. Это группы маленьких домиков с верандой, где пожилым людям предоставляются разного рода удобства, а смотритель, проживающий по месту службы, окажет им срочную помощь в случае необходимости. Чтобы пожилой человек мог дольше оставаться в привычных условиях проживания, муниципалитет или общественные организации могут переоборудовать его жилье в соответствии с его потребностями, регулярно навещают медицинские работники, которые дают советы по уходу, профилактике, диете и т.д., а также могут выполнять роль дневных или ночных сиделок. Кроме того, в стране насчитывается около 200 гериатрических госпиталей, задачей которых является не только оказание специализированной лечебной и профилактической помощи, но и 65 медицинское и бытовое обслуживание тяжело больных престарелых на дому во время отпуска родственников. Для удовлетворения потребности пожилых граждан в труде и улучшения их материального положения по инициативе общественных организация в ряде графств созданы специальные цехи с использованием простых видов труда и оборудования. Многие местные фирмы в качестве благотворительности бесплатно предоставляют им материалы и обеспечивают их заказами. Рассматривая организацию самопомощи и взаимопомощи можно отметить следующее. «В Великобритании значительная часть услуг по уходу все еще осуществляется в семье и группах самопомощи, которым требуется содействие или поощрение», - констатируется в «Предоставлении социальных услуг индивидуальным лицам в Англии». Резюме»82. А в разделе «Основные виды услуг» документа речь идет, в том числе о финансовой поддержке, предоставляемой добровольческими организациями, группам самопомощи, занимающимися помощью инвалидам, «умственно неполноценным» и т.п.; «информировании органов власти о жалобах, пожеланиях и интересах вышеперечисленных групп»83. В «Федеральном законе о социальной помощи» Германии в параграфе 7 «Помощь семье» говорится: «Служба социальной помощи должна помочь семье в поддержании ее собственных сил и в оказании самопомощи, а также в укреплении солидарности ее членов» (16, с.16). В «Социальном кодексе» той же Германии в параграфе 9 «Социальная помощь» вновь имеет место обращение к самопомощи: «Тот, кто не в состоянии обеспечить свое существование собственными силами или помочь себе в особых жизненных ситуациях, а также тот, кто не получает ни от кого достаточной помощи, имеет право на личную и материальную помощь, которая соответствует его потребностям, способствует самопомощи, позволяет принять участие в жизни общества и обеспечивает достойную жизнь человека»84. В США реализация принципа независимости пожилого человека осуществляется через систему нестационарных видов социальной помощи, предоставляемых государственными или частными организациями, а также путем денежных выплат престарелым для самостоятельного приобретения ими тех или иных социальных услуг. В стране существует значительное число различных фондов, обеспечивающих, в частности, оплату медицинской помощи, предоставление дешевого жилья, продуктов питания, транспортных услуг и т.п. Социальное обслуживание на дому характеризуется большим числом предоставляемых услуг, в числе которых доставка на дом обедов, купание, обеспечение автотранспортом, лечебная гимнастика. Услуги пожилым включают ремонт квартир, предоставление Законодательство зарубежных стран по социальному обслуживанию населения. М., 1994. С. 42. Законодательство зарубежных стран по социальному обслуживанию населения. М., 1994. С. 45. 84 Там же, с. 30; Система социальной защиты в ФРГ: Обзор /под ред. Л.Н. Пуденкова. М., 1992. С. 36. 82 83 66 телефона во временное пользование, организацию культурных мероприятий, досуга и развлечений. В США также прослеживается четкая тенденция создания условий для проживания престарелых граждан в домашних условиях. Реализация ее осуществляется через систему нестационарных видов социальной помощи, предоставляемых государственными или частными организациями, а также путем денежных выплат престарелым для самостоятельного приобретения ими тех или иных социальных услуг. В стране существует значительное число различных фондов, обеспечивающих, в частности, оплату медицинской помощи, предоставлении дешевого жилья, продуктов питания, транспортных услуг и т.п. Все большее распространение получает системы выплат пособий семьям на организацию ухода за престарелыми в домашних условиях85. К 2000 г. в США 85% всей системы здравоохранения было ориентировано на развитие помощи на дому и амбулаторную службу. Так, только 5% пожилых людей старше 65 лет находятся в домах по уходу, 22% из них лица старше 85 лет. Одновременно проявляется тенденция сокращения койко-дней в больницах, достигая, в среднем лишь 6,3 дня. Услуги помощи на дому – это профессиональная помощь посредством визитов на дом к пациентам, имеющим повышенный риск заболеваемости или повреждения, заболевания, нарушения функций, к терминальным больным и всем нуждающимся в кратко- и долговременной помощи профессиональных работников. Службы помощи на дому включают: визиты персонала на дом; инфузионную терапию на дому; поставку медицинского оборудования на дом; хоспис; услуги патронажных работников. К 2000 г. в США потенциальных кандидатов для получения помощи на дому – 28 млн. взрослых с физическими и психическими нарушениями. Около 20 млн. пожилых старше 65 лет проживают дома с одним из дефектов получения помощи. В помощь на дому входит широкий круг вспомогательных услуг, таких, как доставка пищи на дом, местный транспорт, финансовая помощь, дневные программы на базе медицинских или социальных учреждений. Полностью зависят от формальной медицинской и персональной помощи только 5-10% больных пожилых людей. Помощь на дому означает также помощь семье в ее работе по уходу. Развитие государства благосостояния в странах Северной Европы и России: сравнительная перспектива. Сб. статей /Под ред. И. Григорьевой, Н. Килдал, С. Кюнле, В.Мининой. СПб., 2004. С. 168. 85 67 Перечень видов медицинской помощи на дому (по данным Американской ассоциации госпиталей) включает: медицинскую помощь и наблюдение; уход и наблюдение; услуги социального работника, физиотерапию; трудотерапию; доступность госпитального ухода; контроль питания, лабораторные и радиологические услуги; речевую терапию; ингаляционную терапию, услуги медицинской техники; вспомогательные и стерильные материалы; фармацевтические услуги, транспортировку; бытовую помощь. В США профессиональные услуги помощи на дому предоставляют сертифицированные Агентства помощи на дому, которые могут быть частными или некоммерческими. Финансирование их деятельности осуществляют две федеральные программы – Medicare и Medicaid. Агентства реализуют медицинские и реабилитационные программы, включая квалифицированный уход, физиотерапию, речевую и трудотерапию, консультации социальных работников, психологов, диетологов и др.86 В последние годы в службах помощи на дому утвердился метод работы командой специалистов или междисциплинарной командой. Требования, адресованные междисциплинарной команде, работающей на дому: интеграция и координация профессионалов; преодоление коммуникационных барьеров при использовании профессиональных терминов; выявление лидера, «медиатора» и «модератора» в коллективе; признание и уважение профессиональных способностей; учет проблем профессиональной иерархии; уважение различий в квалификации и учет интересов членов команды. Практика работы команды в системе помощи на дому сопряжена с риском конфликтов, соревнования и слабей координацией. Развитие помощи на дому ассоциируется с уменьшением использования домов ухода и других аналогичных институтов. Анализируя зарубежный опыт организации стационарной помощи пожилым, можно сделать вывод, что наиболее экономически выгодным оказалось функционирование дневных стационаров, долговременных больниц для престарелых, домов сестринского ухода и др. В США количество коек в домах по уходу составляет около 1,7 млн. Обобщенный опыт организации госпиталя на дому может быть представлен следующим образом. Команда специалистов состоит из физиотерапевта, трудотерапевта, вспомогательного персонала и координатора. Средний возраст пациентов – 81,6 года, более половины из них одиноки. Команда 86 Панов А.М. Социальное обслуживание населения и социальная работа за рубежом. М., 1994. С. 197. 68 госпиталя осуществила в среднем 20,6 дней визитов на дом в месяц. Основными диагнозами были инсульты, артрозы, коронарная болезнь сердца, респираторные заболевания, желудочно-кишечные и онкологические заболевания. Большинство домов по уходу в США относительно небольшие, в среднем на 80 коек. Около 75% из них – частные, коммерческие, около 15% – частные некоммерческие, финансируемые этническими, религиозными и благотворительными организациями. Медико-социальная помощь пожилым на уровне общины (микрорайона) предоставлена такими видами услуг, как помощь на дому, центры дневного пребывания, центры психического здоровья, центры пожилых, хосписы. Отметим, что профессионалы, работающие на уровне общины, встречают следующие факторы риска пожилых: острые нарушения и расстройства функций. Помощь может оказываться так долго, пока патологический процесс не перейдет в стадию восстановления; хронические нарушения – длительные нарушения функциональных способностей или хронические заболевания (инсульт, коронарная болезнь, артриты). Часто требуется длительный период времени для оказания помощи; отсутствие или сниженная социальная поддержка; снижение способности выполнять повседневную деятельность; психические и когнитивные расстройства; травмирующие ситуации – смерть супруга, быстрое или постепенное снижение автономности, изменение местожительства близких или друзей. В системе мер по медико-социальной помощи пожилым определенное место, по мнению специалистов, занимает и самопомощь. Согласно определению ВОЗ, понятие «самопомощь» подразумевает мероприятия, направленные на активизацию личности, семьи, улучшение и поддержание здоровья, предупреждению и ограничению заболеваний. Иерархия видов помощи следующая: в основании самопомощь, затем первичная помощь, далее – вторичная и третичная. Помимо обычных центров дневного пребывания для престарелых в США быстрыми темпами развивается сеть специальных платных центров, предназначенных для оказания социально-бытовой и медицинской помощи пенсионерам-инвалидам, в частности, страдающим тяжелыми заболеваниями нервной системы. Лица, посещающие такие, центры обеспечиваются диетическим питанием, получают физиотерапевтические процедуры, занимаются лечебной гимнастикой, трудотерапией, к их услугам логопед87. Развитие государства благосостояния в странах Северной Европы и России: сравнительная перспектива. Сб. статей /Под ред. И. Григорьевой, Н. Килдал, С. Кюнле, В.Мининой. СПб., 2004. С. 219. 87 69 Существенную роль в ряде зарубежных стран играют некоммерческие благотворительные организации, обеспечивающие значительную часть жизненно важных гуманитарных услуг пожилым. Во-вторых, в развитых капиталистических странах социальное обслуживание граждан осуществляется, как правило, за счет объединения усилий государственных, коммерческих и общественно-добровольных структур. Например, в США и Канаде государство обеспечивает базовый уровень потребности в домах постоянного и временного проживания, в то же время широкое развитие получает сеть небольших по размерам частных полупансионатов дневного пребывания, где за умеренную плату пожилой человек может получить необходимый ему уход (еду, гигиенические, медицинские, оздоровительные процедуры) и т.д. Большое внимание уделяется организации досуга, - организуются экскурсии, танцы, щадящие спортивные игры, беседы или диспуты на различные темы с привлечением врачей, психиатров, сексопатологов, работает салон красоты. Кроме этого, немаловажное значение придается, и возможности освобождения родственников инвалидов от необходимости постоянного ухода за ними, в ближайшие годы в стране может быть создано около десяти тысяч центров подобного типа. Большое влияние на формирование социальной политики государства оказывают общественные организации. В частности, лидеры-волонтеры Американской Ассоциации Пенсионеров выступают в Конгрессе, препятствуют проведению законов, ущемляющих права пожилых. Эта организация также предоставляет своим членам огромный набор услуг и возможностей: от бесплатного повышения квалификации до скидок в отелях и магазинах и предоставление различного рода информации. В Западной Европе и Северной Америке реализация социальных программ в любой организации осуществляется небольшим числом штатных служащих и многочисленными добровольцами из различных общественных, религиозных, благотворительных, молодежных и других организаций. В Великобритании к числу наиболее распространенных организационных форм оказания социальной помощи пожилым людям, создаваемых религиозными и общественно-благотворительными организациями, следует отнести «социальные клубы» или «социальные кафе». Основное направление их работы – организация общения пожилых, их досуга, предоставление недорогих обедов, медицинских, юридических, социально-психологических консультаций. Единой структуры или программы деятельности этих учреждений нет. Некоторые клубы имеют медицинские и физиотерапевтические кабинеты, залы лечебной физкультуры, комнаты социальных работников, другие только столовую или помещение для отдыха. Часть таких социальных клубов организована на основе возрастного критерия, то есть, предназначены только для обслуживания пенсионеров, остальные – на общности интересов, и членство в них не зависит от возраста. В ряде мест получили распространение 70 общественные службы организации отдыха пожилых людей, которые ежегодно предоставляют пожилым гражданам возможность недельного или двухнедельного отдыха на природе, у моря на базе домов отдыха или пансионатов. Плата за такие услуги обычно не превышает стоимости жизни в домашних условиях. В-третьих, пожилые люди все больше вовлекаются в организацию помощи для самих себя. Именно они становятся наиболее активными участниками добровольческих общественных организаций, отдавая свое время, значит, опыт и заботу тем «кому меньше повезло». Они вовлекаются в общение, обмен опытом и информацией. Помимо обычных способов организации общения на встречах, в клубах, члены Канадской Ассоциации Пенсионеров (CARP), а также все желающие, могут свободно общаться на официальном сайте организации. Эта возможность может показаться несущественной для российского восприятия, поскольку в нашей стране единицы людей старше 50 лет пользуются компьютером. Однако, по данным проекта Senior Watch, проводившего исследование в рамках проекта Европейского Союза по информационным технологиям, в 2001 году около 57% людей старше 50 лет в Европе постоянно пользовались компьютером дома и около 35% являлись постоянными пользователями в сети интернет. То есть, значительная часть людей старшего возраста может расширить свой круг общения, узнать необходимую информацию за счет интернет-ресурсов CARP, а также других общественных организаций для пожилых людей. Среди добровольцев, помогающих Американской ассоциации пенсионеров, большую часть составляют сами члены организации. Они участвуют в проведении всевозможных мероприятий, предоставляют в пользование других пенсионеров свои знания и опыт (например, в сфере юриспруденции и налогового законодательства). В-четвертых, в работе западных общественных и государственных структур социальной помощи значительный акцент делается на добровольческую работу в community. Под community понимается общность людей, живущих на одной территории (в маленьком городе или одном районе большого города). Подразумевается, что люди, входящие в одну общину, контактируют между собой, готовы помогать друг другу и принимать совместные решения о жизни community. В русском языке, пожалуй, наиболее подходящим аналогом этого английского слова будет слово община. По определению словаря Ожегова община – это в «старину самоуправляющаяся организация жителей какой-либо территориальной единицы». Именно на community рассчитана деятельность дневных центров (Day Care Centres). В этих дневных центрах действуют ланчен-клубы, мастерские, могут предоставляться услуги медицинского обслуживающего персонала, преподавателей для дальнейшего образования. Дневные центры, как правило, располагаются вблизи мест проживания обслуживаемых лиц и в районах с хорошим транспортным сообщением. Их посещают жители данного района – 71 общины. И добровольцы, работающие в центре, как правило, тоже проживают в этом районе. Возникают тесные социальные связи между жителями всех возрастов одного района. Они участвуют и в работе системы социального мониторинга в Великобритании. Все пожилые люди, люди с ограниченными возможностями поставлены на учет в специальной базе данных. Ежегодно их навещают социальные работники патронажной службы, устанавливают, что изменилось в состоянии человека, в каком объеме ему требуется теперь помощь и требуется ли она вообще. Таким образом, за рубежом существуют организации, с которыми НАСР координирует международные усилия в социальной работе с пожилыми людьми. Например, с международной федерацией пожилых людей, американской ассоциацией по международным проблемам старения. Ассоциация организует и координирует несколько национальных программ и проектов для нуждающихся пожилых людей, деятельность национальных социальных служб. Их основное содержание: 1. Службы по защите пожилых. По данным американского госдепартамента, ежегодно сотни тысяч пожилых американцев подвергаются насилию, остаются без присмотра в своих семьях. Эти люди не могут помочь себе в удовлетворении самых обычных человеческих потребностей: пище, сне, уходе за собой и др. Целенаправленно заботиться о таких людях в США начали в 50-е годы прошлого века. В 60-е годы были проведены исследования и организованы проекты и программы по защите пожилых. В 1968 году обобщены результаты работы с пожилыми в 20 общинах, чей опыт рекомендован к распространению по всей стране. В настоящее время в каждом штате есть службы по защите пожилых, которые финансируются в соответствии со статьей 3 закона о пожилых американцах 1965 года и статьей 20 закона о социальном обслуживании. Технология их работы такова. Служба получает информацию о случаях насилия над пожилыми и расследует ее. Эта информация конфиденциальна. Если служба считает, что случай нарушает закон штата о насилии, то направляется социальный работник, который расследует это дело (в безотлагательных случаях - в течение 24 часов). Клиенту предоставляются все услуги кризисного характера. Если случай насилия не доказан, то клиенту предоставляется весь набор социальных и медицинских услуг, которые община может ему предоставить и в которых он нуждается. Пожилой человек может отказаться от этих услуг. Отдельно рассматриваются случаи, когда человек недееспособен, и решение принимает суд. 2. Программа пожилого пенсионера-волонтёра (ПППВ), предоставляемая Корпорацией национального и общинного обслуживания, соответствует интересам и умениям американцев в возрасте 55 лет и старше, которые заинтересованы в решении проблемы общины. Волонтеры программы выбирают, как и где они могут принести пользу общине, в общей 72 сложности 40 часов в неделю. Программа предоставляет возможность реализовать себя всем пожилым, кто этого желает. 3. Фостерная программа пожилых родителей. Эта федеральная программа создана в 1965 году и предлагает пожилым людям, старше 60 лет, имеющим ограниченный бюджет, возможность оказать помощь и поддержку детям, требующим особого ухода. Это дети, живущие далеко от родителей, молодые матери, жертвы СПИДа, несовершеннолетние правонарушители, жертвы насилия и беспризорности, имеющие специальные или исключительные потребности. Такие пожилые люди, волонтеры обучаются и помогают детям 4 часа в день, 20 часов в неделю. 4. Корпус обслуживания пенсионеров возник в 1993 году и объединяет более миллиона американцев, которые оказывают помощь пожилым. В сферу его деятельности входят три программы – фостерные семьи, старшего компаньона и пожилого пенсионера. Старшие компаньоны – пожилые люди старше 60 лет, которые работают с более старшими пожилыми, нуждающимися в помощи или испытывающими желание независимо проживать в их собственных домах или общинах. Согласно положению о корпорации национального и общинного обслуживания, старшие компаньоны «помогают клиентам в удовлетворении их естественных потребностей: они предоставляют и обеспечивают дружеское общение для пожилых, находящихся в изоляции, помогают в выполнении простых хозяйственных работ, передвижении и транспортировке пожилых, общении с ними». Старшие, компаньоны обслуживают пожилых, инвалидов и неизлечимо больных. 5. Центры дневного пребывания для пожилых граждан. В каждом городе США есть такой центр. Как правило, они расположены в старинном или современном красивом здании и являются государственным или частным учреждением. Работают в них как специалисты, так и волонтеры. Финансируются центры муниципальными или частными социальными службами. Руководит центром совет директоров и попечителей. Профессиональные работники предоставляют некоторые медицинские услуги: флюорографию, измерение давления, которые относятся к сфере деятельности медицинского персонала и госпиталей. Специалисты – социальные работники организуют мероприятия по спортивной арттерапии, массажу и др. Развлекательные программы организуют местные организации, это – концерты, поездки по историческим местам, спектакли и сезонные мероприятия, например, подготовка к Рождеству. Многие города, чаще всего небольшие, организуют совместные мероприятия, где их участникам, живущим в относительной изоляции, предоставляется возможность пообщаться со сверстниками из других общин. Наиболее интересные в плане организации деятельности центры, превращаются в клубы для пожилых и работают по принципу клубов: прием в члены клуба, поддержание имиджа клуба, атрибуты клуба (одежда, головные уборы, значки и знаки и др.). Такие клубы называются клубы «золотого возраста». 73 6. Проекты по уходу за домами пожилых, услуги по ремонту домов. Многие пожилые люди, живущие отдельно от семьи, нуждаются в помощи специалистов-строителей и ремонтников, которые помогают им содержать жилище в порядке. Проекты предоставляют пожилым определенные льготы в организации ухода за их жилищем. 7. Программы по питанию, еда на колесах. Национальная программа по питанию создана в 1972 году в соответствии с законом 1965 года, его статьями 3 и 6. В соответствии с этим законом штаты должны предоставлять питание пожилым через его организацию в центрах для пожилых или церквах, доставку пищи домой (еда на колесах). Государственный департамент США по пожилым, который курирует эти программы, оказывает помощь гражданам, пожилого возраста с низким доходом, тем, кто живет один и из так называемой группы риска. В 1995 году эта помощь была оказана на сумму 470 млн. долларов и предоставила, питание для 2-4 миллиона пожилых американцев. Существует также программа продовольственных марок, с помощью которой оказывается помощь малоимущим пожилым людям и другим нуждающимся, живущим ниже, признанной черты бедности. Эта программа действует с 1964 года и осуществляется государственным департаментом сельского хозяйства США. Это федеральная программа, но в ней на равных участвуют правительства штатов и муниципальные образования. Все, кто определен как участник программы, получают продовольственные марки, которые они могут обменять на продовольственные товары в эквиваленте марка-доллар – стоимость товара в долларах. В общем количестве получающих 10 процентов составляют пожилые люди. В ряде штатов существуют рестораны для пожилых. Например, в г. Олбани, штат Нью-Йорк, действует ресторан, владелец которого установил оплату входа и питания в нем в 5 долларов. Для пожилых, предъявивших карточку члена Ассоциации пенсионеров, – 3 доллара. Питание в ресторане организовано по типу шведского стола, и посетители могут проводить здесь время, в т.ч. и питаться, с утра до вечера. Многие пожилые люди отмечают с родственниками и знакомыми в этом ресторане дни рождения и другие значимые праздники. 8. Дом сестринского ухода с адвокатскими услугами. Финансирование сестринского ухода. Основным медицинским специалистом, работающим с пожилыми, является медицинская сестра. Сестры проходят специальную геронтологическую подготовку, которая оплачивается из специальных фондов. Американцы считают, что уход докторов за пожилыми дорог для клиентов. Медицинские сестры, получив соответствующую подготовку, оказывают своим пациентам и адвокатские услуги, связанные с расчетом оплаты за лечение, улаживают дела с наследством и др. 9. Телефон социально-психологической помощи. Специальные диспетчеры (социальные психологи, социальные работники) организуют работу телефонов доверия или телефонов экстренной психологической 74 помощи и готовы ответить на любой вопрос пожилого человека, позвонившего к ним. 10. Специальная программа уменьшения федеральных налогов. Эти программы направлены на уменьшение количества налогов, взимаемых с пожилых, помощь им в учете всех затрат. 11. Специальные цены на транспорт. В американских городах, где действует общественный транспорт, реализуется эта программа, которая снижает в два раза, а то и вообще отменяет плату за проезд пожилым в общественном транспорте. Каждый штат, каждый город принимают самостоятельные решения по количеству оплаты. Пожилым людям вручается именная пластиковая карта, которая предъявляется водителю. Например, в городе Кливленде, штат Огайо, при оплате 1,5 доллара за поездку в автобусе, с пенсионера взимается половина стоимости, а некоторые, особенно уважаемые пожилые граждане (решение принимает муниципальный орган), владельцы «золотой» пластиковой карты, вообще освобождаются от оплаты проезда. 12. Программы выбора в общине. Эти программы предоставляют самые разнообразные проекты для пожилых, которые они выбирают для удовлетворения своих потребностей и интересов. Исследование, отражающее данные 1990 года, показывает, что 10% пожилых американцев принимают самое деятельное участие в различных видах деятельности, организуемой в общине. 16% достаточно активны и лишь 23 % пожилых иногда принимают участие в этих делах. Как видим, общий процент участвующих (49%) достаточно велик и отражает социальную активность пожилых в общине и в выборе тех или иных программ и проектов. 13. Межпоколенные программы имеют в США значительную историю развития и являются наиболее, на наш взгляд, педагогизированными, поскольку используют весь арсенал педагогических методик во взаимодействии представителей, разных поколений представителей в самых разнообразных сферах деятельности: досуг, обучение, труд, путешествие. Это позволяет старым и молодым ближе узнать друг друга, помочь друг другу, а, в конечном счете, приносит пользу, как пожилым, так и молодым. 14. Хосписные программы. Первые хосписы в Америке появились в 1974 году. Учреждения, подобные хоспису, существовали в США и ранее. Это были стационарные заведения, принадлежащие, в основном, сестрам ордена Св. Доминика, где оказывалась помощь умирающим. Однако новые хосписы существенно отличались от старых. Сформировалась даже своя американская «философия хосписа». Это всеохватывающая программа оказания помощи клиенту независимо оттого, находится он в больнице, приюте или дома. Объектом обслуживания является не только клиент, но и его семья, помощь которой оказывается даже после смерти клиента; обслуживание отличается более широким участием добровольцев в работе с клиентом; помощь оказывает многопрофильная бригада профессионалов: врачи, медсестры, социальные работники, священники и др. Помощь 75 круглосуточная, семь раз в неделю. В хосписе невозможно вылечить, поэтому все направлено на то, чтобы принести умирающему облегчение, в том числе и душевное. Таким образом, модели социальной работы с пожилыми людьми за рубежом включают в себя содержание, методы и формы, конкретные программы социальной работы, комплекс педагогических методик и технологий, направленных на такую организацию социальной работы, когда пожилой человек превращается из объекта социальной работы в ее субъекта, волонтерство, включение молодежи в социальную работу с пожилыми, взаимодействие всех секторов общества (государства, бизнеса, общественных организаций) в социально-геронтологическом обслуживании клиентов, использование сети Интернет88. Вопросы и задания для самостоятельной работы 1. Каковы приоритетные направления повышения качества предоставляемых пожилым людям социальных услуг? 2. Перечислите принципы, на которых базируется социальное обслуживание пожилых людей. 3. Докажите, что утверждение «региональные факторы играют ведущую роль в развитии системы социального обслуживания». 4. Какие функции выполняет система социального обслуживания лиц пожилого возраста? 5. Перечислите основные принципы социального обслуживания граждан пожилого возраста. 6. Какие факторы препятствуют улучшению качества оказания социальных услуг в РФ? 7. Охарактеризуйте ресурсное обеспечение социального обслуживания в РФ. Литература Андреев В.С. Право социального обеспечения в СССР. М., 1974. Архангельский В.Н. Потребности пожилых в социальном обслуживании //Психология зрелости и старения. М., 2002. № 2 (18). С. 3659. Бугрова О. Социальные программы для пенсионеров //Социальная защита. 2003. № 6. С. 11-14. Васильчиков В.М. Развитие системы социальных услуг пожилым людям и инвалидам в России //Отечественный журнал социальной работы. 2002. № 1. С. 68-72. 88 Чеботарёв Д. Ф. Геронтология и гериатрия. М., 2004. С. 54. 76 Воробьева Э.Л. Социетальное развитие сферы социального обслуживания: опыт регионального исследования. Екатеринбург, 2002. Елютина М Э., Чекенова Э.Е Социальная геронтология -М., 2004, С. 93. Жуков В.И. Российские преобразования: социология, экономика, политика. М., 2003. Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых. ВОЗ, 1992. Иваненко В.А., Иваненко В.С. Социальные права человека и социальные обязанности государства: международные и конституционные правовые аспекты. СПб., 2003. Константинова Л. Модель социального государства //Человеческие ресурсы. 2002. Максимова М.Н., Максимов Д.С., Валеева Н.Ш. Эффективное формирование благотворительных ресурсов в социальном обслуживании //Успехи современного естествознания. 2007. № 12. С. 527-529 . Максимова С.Г. Особенности функционирования и развития системы социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста (региональный аспект) //Социальное обслуживание. 2008. № 2. Пожилые люди: социальная политика и развитие социальных услуг /Сост. В.Ю. Меновщиков. М., 2003. Солдатова Л. Зарубежные модели социальной политики в отношении старшего поколения / Социально-гуманитарные знания. 2011. № 3. С. 172– 184. Социальная работа: Российский энциклопедический словарь /Под ред. В.И. Жукова. М., 1997. Тимошина Е. Н. Социальное обслуживание в системе государственной социальной политики России //Ученые записки Российского гос. социального ун-та. 2011. № 4. С. 8–25. Федеральный закон от 22.08.2004 № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». Шабанов В. Развитие социального обслуживания пожилых людей — одно из ключевых направлений социальной работы //Социальная работа. 2004. № 1. С. 6–9. Вопросы для самоконтроля: 1. Задачей социальной политики являются: а) интересы всех слоев населения, условия труда, быта; б) обеспечение адресной социальной защиты; в) обеспечение баланса интересов разных социальных групп; г) обслуживание на дому. 2. Один из принципов социального обслуживания населения в РФ: а) приоритетности предоставления услуг несовершеннолетним, находящимся в трудной жизненной ситуации; 77 б) приоритетности предоставления услуг пожилым лицам, находящимся в трудной жизненной ситуации; в) приоритетности предоставления услуг безработным, находящимся в трудной жизненной ситуации; г) приоритетности предоставления услуг гражданам предпенсионного возраста, находящимся в трудной жизненной ситуации. 3. Основания для бесплатного социального обслуживания в государственной системе социальных служб: а) неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, одиночеством, если среднедушевой доход таких граждан ниже прожиточного минимума в регионе; б) жены военнослужащих; в) беженцы; г) наличие определенных политических пристрастий. 4. Структура социальных служб в регионе определяется в зависимости от: а) структуры населения, потребности в социальных услугах; б) благосостояния граждан; в) наличия уже имеющихся служб; г) численности детского населения в регионе. 5. Учреждения, которые не относятся к социальной сфере: а) центры психолого-педагогической помощи, специальные дома для престарелых; б) кризисные центры для мужчин и женщин; в) центры социального обслуживания в регионе, центры социальной помощи семье и детям, социальные приюты для детей и подростков; г) политические партии. 6. Социальная защита населения: а) система мероприятий, направленная на восстановление и компенсацию нарушенных функций, статуса человека; б) приобщение человека к общественной жизни; в) деятельность по социально- экономической поддержке, оказанию социальных, медицинских, психологических, правовых услуг; г) защита от социальных рисков путем комплексного содействия человеку со стороны государства. 7. Социальная реабилитация: а) система мероприятий, направленная на восстановление, коррекцию нарушенных функций, статуса человека; б) деятельность по социально-экономической поддержке; в) форма социальной защиты населения, направленная на поддержание достойных условий жизнеобеспечения; г) защита от социальных рисков путем комплексного содействия человеку со стороны государства. 8. Социальное обеспечение – это: 78 а) раздел системы социальной защиты, направленный на удовлетворение потребностей и поддержание уровня жизни нетрудоспособной части населения; б) защита от социальных рисков путем комплексного содействия человеку со стороны; в) система мероприятий, направленная на восстановление, коррекцию нарушенных функций, статуса человека; г) деятельность по социально-экономической поддержке. 9. Социальное обслуживание: а) деятельность по социально- экономической поддержке, оказанию социальных, медицинских, психологических, правовых услуг; б) система мероприятий, направленная на восстановление, коррекцию нарушенных функций, статуса человека; в) защита от социальных рисков путем комплексного содействия человеку со стороны; в) раздел системы социальной защиты, направленный на удовлетворение потребностей и поддержание уровня жизни нетрудоспособной части населения. 10. Выберите принципы социального обслуживания: а) избранность; б) приоритетность представлений социальных услуг работающим лицам; в) соблюдение прав человека; г) приоритетность представлений социальных услуг лицам, находящихся в трудной жизненной ситуации. 11. Стратегия социальной защиты пожилых состоит из элементов: а) селекции; б) оптимизации; в) компенсации; г) сегрегации. 12. Основными направлениями деятельности органов соц. защиты населения являются: а) социальная помощь; б) социальное обслуживание; в) организация пенсионного обеспечения. 13. Принципы социальной помощи: а) адресность и гарантированность; б) дифференцированный подход; в) комплексности; г) социального реагирования. 14. Приоритетом социального обслуживания населения становится: а) повышение качества социальных услуг; 79 б) предоставление социальных услуг в соответствии с возможностями социальных служб; в) увеличение сети социальных учреждений. 15. Социальное обслуживание пожилых должно базироваться на принципах: а) демократизации, гуманизма и законности; б) приемлемости, учета возрастных особенностей и гуманизма; в) приемлемости, справедливости и законности; г) учета индивидуальных и возрастных особенностей, гуманизма и законности. 16. В услугах социального-бытового характера в РФ нуждается более: а) 60% пожилых граждан; б) 70% пожилых граждан; в) 80% пожилых граждан; г) 90% пожилых граждан. 17. В жизни пожилых людей преобладает: а) просмотр телевизора; б) общение со сверстниками; в) слушание радио; г) чтение. 18. Основной Федеральный закон о социальном обслуживании в РФ был принят в: а) 1993 году; б) 1995 году; в) 1999 году; г) 2010 году. 20. Новое представление о сущности социального обслуживания населения внесли: а) Конвенция развития социального обслуживания населения в РФ (1993); б) ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в РФ» (1995); в) ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (1995); г) все ответы верны. 80 ТЕМА 3. СТАНДАРТЫ И НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Социальная политика российского государства на современном этапе развития общества. Социальная политика государства в отношении лиц пожилого возраста. Нормативно-правовые акты, регулирующие нестационарное социальное обслуживание в России. Государственные стандарты социального обслуживания. Основные международные и российские законодательные акты о социальном обслуживании. 3.1. Социальная политика государства в отношении лиц пожилого возраста Социальную политику государств современного мира в отношении к пожилым людям определяют сегодня следующие документы: - Всеобщая декларация прав человека, принятая Генеральной Ассамблеей ООН 10 декабря 1948 года; - Принципы ООН в отношении пожилых людей «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста», принятые Генеральной Ассамблеей ООН в 1991 году; - Декларация по проблемам старения, принятая Генеральной Ассамблеей ООН в 1992 году; - Европейская социальная хартия, подписанная государствами – членами Совета Европы в 1961 году и пересмотренная Европейская социальная хартия, открытая к подписанию в 1996 году. Основные принципы, провозглашаемые этими документами, заключаются в пяти постулатах: 1. Независимость по всех проявлениях. Пожилой человек должен иметь доступ ко всем благам, право самостоятельно решать, когда и где им работать, учиться и жить. Им должна быть предоставлена возможность жить дома так долго, насколько это возможно. 2. Участие. Этот принцип предполагает право пожилых людей на участие в различного рода движениях, в общественной жизни и политике, особенно касающейся их интересов, и право на деятельность в интересах общины. 3. Уход. Этот принцип предусматривает право пожилого человека на получение медицинского, социального, правового и других видов обслуживания. 4. Реализация внутреннего потенциала. Пожилые люди имеют право на реализацию своего внутреннего потенциала, доступ к культурным и общественным ценностям. 81 5. Достоинство. Пожилой человек имеет право на достойный образ жизни и справедливое обращение вне зависимости от пола, возраста, расы и т.д. В рекомендациях Международного плана действий по проблемам старения, принятого в Вене в 1992 году особо подчеркивается то, что старение происходит в течение всей жизни человека, при этом наиболее поздний этап старения требует особой подготовки и обучения, которое также должно происходить в течение всей жизни человека. Старение становится реальностью для каждого человека, поэтому социальная политика государств должна включать формирование позитивного, конструктивного образа старости. Венский план также акцентирует активную роль самого человека в принятии решений о процессе своего старения, как на общегосударственном уровне, так и в личном плане и подчеркивает важность становления субъектной жизненной позиции пожилого человека. Государства должны поощрять пожилых людей трудиться и помогать, прежде всего, друг другу, в том числе на добровольной основе. Российская Федерация, провозгласив себя социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, конституционно закрепила свою сущностную характеристику: социального государства. При этом данное определение помещено в главе 1 Конституции РФ, что придает ему особый статус. Социально ориентированная государственная политика закреплена как конституционный принцип, что устанавливает ответственность государства за ее реализацию. Исследователи отмечают, что под социальной политикой многие сегодня понимают лишь государственную поддержку социально уязвимых групп населения, тем самым, отождествляя социальную функцию с социальной защитой и социальным обеспечением 89 . Такое зауженное понимание на практике сводится к свертыванию социальных функций государства и снижению его ответственности за протекание социальных процессов в обществе, за динамичное социокультурное развитие всех своих граждан, за рост их благосостояния и качества жизни. В последние годы мы как раз и являемся свидетелями того, как зауженное понимание сущности социальной политики выливается в смешение приоритетов государственной деятельности, в искажение социальных ценностей государства, в свертывание социальных программ и мероприятий. Под социальной политикой понимают систему целенаправленных государственных мероприятий по регулированию отношений между индивидами, различными социальными группами населения в части повышения общественного благосостояния, улучшения качества и уровня 89 Константинова Л. Модель социального государства //Человеческие ресурсы. 2002. 82 жизни, свободного развития, что в свою очередь будет способствовать росту эффективности функционирования экономики, иных сфер государства90. В содержание социальной функции современного российского государства включают эффективную социальную политику, социальное планирование и социальную защиту. В научной литературе под социальной защитой понимается «политика государства, направленная на обеспечение социальных, экономических, политических и других прав и гарантий человека независимо от его пола, национальности, возраста, места жительства и других обстоятельств…. система мер правового, социально-экономического и организационного характера, гарантированная и реализуемая государством, для обеспечения достойной жизни человека, то есть его материальной обеспеченности на уровне культуры»91. Таким образом, социальная защита – это не только социальное обеспечение, но и комплексная система мер правового, социальноэкономического и организационного характера. При этом основными конституционными социальными обязанностями России являются: 1) охрана труда; 2) установление гарантированного минимального размера оплаты труда; 3) обеспечение государственной поддержки семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан; 4) развитие системы социальных служб; 5) установление государственных пенсий, пособий и иных гарантий социальной защиты. Однако в реальности социальная политика Правительства Российской Федерации в отношении лиц пожилого возраста не совсем соответствует международным тенденциям. Можно условно выделить три группы норм (законодательных актов, федеральных норм подзаконного характера, норм, принимаемых на региональном и муниципальном уровнях), которые определяют социальную политику по данному направлению. 1. Нормы, закрепляющие права всех граждан независимо от возраста, в том числе особо значимые для пожилых людей: Конституция РФ, Гражданский, Семейный, Трудовой кодексы РФ, основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации», «О государственной социальной помощи», «О погребении и похоронном деле», «О благотворительной деятельности и благотворительных организациях», «Об общественных объединениях» и др. 2. Нормы, непосредственно касающиеся прав пожилых людей и соответствующих этим правам обязанностей государства, негосударственных Харина Л.В. Педагогические аспекты государственного социального страхования в системе органов социальной защиты населения в России. Дисс….к.п.н. Ставрополь, 2005. С. 19 91 Лепихов М. Социальное государство и правовое регулирование социальной защиты населения //Право и Жизнь. 2000. № 13. С. 16. 90 83 структур и семьи. К этой группе относятся, прежде всего, пенсионное законодательство и Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», а также Федеральная целевая программа «Старшее поколение». Что касается вопросов правового обеспечения системы социального обслуживания в России, то необходимо отметить, что правовая база начала формироваться с 1995 года с принятием законодательных актов: Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ и Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ. К сильным сторонам необходимо отнести закрепленный в законах понятийный аппарат принципов, форм и видов социального обслуживания, а также номенклатуры учреждений социального обслуживания. Сюда же следует включить вопросы гарантированности социальных услуг. Слабые стороны законов очень быстро проявились в правоприменительной практике: при кажущейся полновесности этих правовых актов, они оказались не до конца отработанными и даже согласованными с другими, по каким-то вопросам смежными или пересекающимися, действующими законами92. Однако, несмотря на недостатки названных законов, в современной России, начиная с 1995 года, происходит поэтапное становление правовой нормативной базы социального обслуживания населения, широкое внедрение различных видов социальной работы. Закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» регулирует отношения в сфере социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, являющегося одним из направлений деятельности по социальной защите населения, устанавливает экономические, социальные и правовые гарантии для граждан пожилого возраста и инвалидов. Если в данном документе акцент делается на том, что пенсионер имеет право получать помощь от государства «исходя из необходимости утверждения принципов человеколюбия и милосердия в обществе», то федеральная программа «Старшее поколение» провозглашает идеи, более соответствующие мировым тенденциям социальной политики. В социальной сфере особенно заметно невыполнение государством международных обязательств и конституционных норм, призванных обеспечить социальные права человека, в том числе право на достойную жизнь. Как справедливо отмечает М. Лепихов: «Реализация социальных гарантий – одна из наиболее острых проблем в России». Исследователи отмечают, что проблемой сегодняшней России является то, что здесь не просто происходит видоизменение модели социальной функции или поиск наиболее адекватных изменившимся условиям способов Усков М.П. Правовые аспекты функционирования системы социального обслуживания пожилых людей в условиях построения федерализма //Отечественный журнал социальной работы. 2006. № 2. С. 35. 92 84 ее реализации, а осуществляется попытка кардинальной смены одной крайней модели социального государства на другую, то есть резкий переход от максимально огосударствленной, перераспределительной социальной политики к полностью либерализованной, индивидуализированной социальной политике93. Таблица 3.1 Социальная политика в отношении людей пожилого возраста Социальная политика в отношении пожилых людей I направление II направление III направление Реализация принципов Формирование системы Развитие ООН: социального негосударственных - независимость; обслуживания: организаций по - участие; - стационарного; обслуживанию - уход; (новых форм) пожилых людей реализация полустационарного; (некоммерческий внутреннего - нестационарного: сектор) и их потенциала; 1) изучение качества социальной интеграции - достоинство; жизни; с государственными 2) повышение структурами и активности пожилых бизнесом людей; 3) подготовка профессиональных кадров для работы с пожилыми Если страны Запада в своем развитии шли от господства рыночных структур к государственному регулированию тех или иных, в том числе социальных процессов, то российский путь к рынку лежит наоборот, в преодолении государственного монополизма. В течение десятилетий основные меры социальной политики разрабатывались исключительно государством и воплощались в жизнь через контролируемые им социальные институты. Российское государство унаследовало от советского периода определенный запас идей и опыта практической их реализации. Вместе с тем оно переживает сейчас качественно новый этап в развитии государственного регулирования социальной сферы. Поэтому осуществление традиционных и новых для нашего государства функций в современных условиях, отхода от административных методов управления, нуждается в принципиально иных механизмах. Основными причинами сложившейся ситуации в социальной сфере, как отмечает Е.С. Мазаева, является: неприятие индивида как активного субъекта социальной политики; переоценка государством своих 93 Константинова Л. Модель социального государства //Человеческие ресурсы. 2002. С. 22. 85 возможностей при принятии социальных обязательств; отсутствие условий для психологической перестройки населения к темпам проводимых реформ; несогласованность социальной политики с осуществляемыми в стране экономическими преобразованиями; бессистемность решений, касающихся социального обеспечения94. Принципы государственной социальной политики в отношении пожилых людей Принципы государственной социальной политики в отношении граждан старшего возраста Принцип государственной ответственности Принцип равенства всех граждан старшего поколения Принцип преемственности и стабильности мер государственной социальной политики в отношении граждан пожилого возраста Принцип соединения правового и этического регулирования Принцип социальной эффективности Принцип единства политики в отношении граждан старшего поколения на федеральном и региональном уровне Принцип социального участия Принцип социального партнерства Россия в ноябре 2000 года подписала Европейскую социальную хартию. Ключевая статья 23 Хартии говорит о праве пожилых людей на социальную защиту. Сравнивая весь блок российского социального законодательства с нормами этой статьи, исследователи отмечают, что наше национальное законодательство, в том числе и о социальном обслуживании, не содержит каких-либо ограничений, связанных с возрастом, или норм, которые могут служить основой для дискриминации по признаку возраста. Практически в первоначальной редакции эти законы и принятые в их развитие подзаконные акты действовали до 31 декабря 2004 года. Мазаева Е.С. Социальная функция современного российского государства. Автореф.дисс…к.ю.н. Н. Новгород, 2001. С. 21. 94 86 С 1 января 2005 года с учетом внесенных корректировок Федеральным законом от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ законодательство о социальном обслуживании населения претерпело существенные изменения. По Федеральному закону «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (ст.1) под социальным обслуживанием понимается деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психологопедагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Социальное обслуживание включает в себя совокупность социальных услуг, которые предоставляются гражданам пожилого возраста и инвалидов на дому или в специализированных государственных и муниципальных учреждениях, а также предприятиях другой формы собственности. Решение проблем пожилых людей находит отражение и в областных целевых программах, таких как, например, «Социальная поддержка населения, находящегося в трудной жизненной ситуации», «Социальная поддержка инвалидов», «Старшее поколение» и другие. Федеральная целевая программа «Старшее поколение» была рассмотрена и принята в 1997 году. Цель программы – создание условий для повышения качества жизни граждан старшего поколения на основе развития сети учреждений социального обслуживания и совершенствования их деятельности, обеспечения доступности медицинской помощи, образовательных, культурно-досуговых и иных услуг, содействия активному участию пожилых граждан в жизни общества. Таким образом, в программе «Старшее поколение» пенсионеры рассматриваются не только как гарантированные получатели помощи, но и как развивающиеся субъекты, нуждающиеся не только в помощи и потреблении благ и услуг, но и проявлении активности, участии в социальной жизни общества. Помимо улучшения социального обслуживания пожилых людей, среди конечных результатов также ожидаются и повышение уровня социальной адаптации пожилых людей, и упрочение социальных связей. Особое место в Ростовской области занимает Программа «Старшее поколение» на период до 2013 года, в которой определены пути совершенствования социального обслуживания пожилых людей, предупреждение причин, порождающих проблемы пожилых граждан, содействие практической реализации прав и законных интересов пожилых людей, адресность при предоставлении социальной поддержки, развитие взаимодействия между поколениями в семье и в обществе. Основной целью Программы является решение следующих приоритетных задач областного уровня: 87 - формирование основ стратегии в отношении старения населения на среднесрочную и долгосрочную перспективу, проведение в области Международного года пожилых людей. - повышение эффективности механизмов нормативного регулирования в сфере защиты прав и интересов, охраны здоровья, посильной занятости и социального обеспечения пожилых людей, предоставление им разносторонней помощи и услуг в целях устранения любых форм их дискриминации. - обеспечение информированности граждан о положении пожилых людей и о мерах по улучшению подготовленности к жизнедеятельности при наступлении старости. - оптимизация действующей системы профилактики заболеваний, увеличение объемов и повышение качества оказания квалифицированной и медико-социальной помощи, улучшение специализированной гериатрической помощи и обеспечение пожилым людям доступа к получению услуг в сфере здравоохранения, в том числе в специализированных медицинских учреждениях геронтологического профиля. - создание предпосылок для осуществления системы мер, направленных на формирование оптимальной среды жизнедеятельности пожилых людей - развитие социального обслуживания пожилых людей с учетом поддержания общественного нормального уровня доступности и достаточной помощи и услуг, внедрение экономически эффективных моделей социального обслуживания - укрепление взаимодействия государственных, муниципальных и иных систем и служб, призванных способствовать решению социальных проблем старшего поколения. - развитие научных исследований по вопросам старения населения и внедрения достижений современной отечественной и зарубежной науки в практическую деятельность. - улучшение подготовки специалистов, занятых предоставлением помощи и услуг гражданам старших возрастных групп. 3.2. Стандарты социального обслуживания, основные требования к объемам и качеству социальных услуг, порядку и условиям их оказания С принятием Федерального закона «Об основах социального обслуживания в Российской Федерации» от 10 декабря 1095 года №195-ФЗ социальное обслуживание населения в Российской Федерации фактически приобрело статус относительно самостоятельного фрагмента системы социального обеспечения, стало отраслью сферы обслуживания населения с обширной инфраструктурой учреждений, представляющих различные виды социальных услуг в субъектах Российской Федерации. 88 Социальное обслуживание населения как объект стандартизации, представляет собой деятельность по социально-экономической поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, социальнопсихологических, социально-педагогических и социально-правовых услуг, направленных на осуществление социальной адаптации. Постановлением Госстандарта РФ от 24 ноября 2003 года №327 был принят Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 52143-2003 «Социальное обслуживание населения. Основные виды социальных услуг». С этого момента берет начало работа по формированию и развитию системы стандартизации социального обслуживания в России. Сегодня мы можем с уверенностью сказать, что результаты деятельности в этой сфере отмечаются существенные. Необходимость создания объективной основы определения доступности и повышения качества социальных услуг, предоставляемых гражданам, семьям и отдельным категориям населения в условиях развития рынка социальных услуг повлекло за собой разработку концептуальных подходов и обоснований необходимости формирования национальной системы стандартизации в области социального обслуживания населения. Что такое национальный стандарт социального обслуживания? Это совокупность основных требований к объемам, качеству, порядку и условиям оказания социальных услуг в разрезе социальных групп населения, характеризующих оптимальный уровень социального обслуживания. Зачем нужна стандартизация? Федеральным законодательством РФ определены цели стандартизации: повышение уровня безопасности жизни или здоровья граждан, имущества физических и юридических лиц, государственного муниципального имущества, экологической безопасности и содействие соблюдению требований технических регламентов; повышение уровня безопасности объектов с учетом риска возникновения чрезвычайных ситуаций природного и технического характера; обеспечение научно-технического прогресса; повышение конкурентоспособности продукции, работ, услуг; рациональное использование ресурсов; техническая и информационная совместимость; сопоставимость результатов исследований и измерений технических и экономико-статистических данных95. Нормативно-правовую основу формирования национальной системы стандартизации в сфере социального обслуживания населения составляет Закомолдина Т.О. Стандартизация системы социального обслуживания населения – путь повышения качества жизни //Социальная работа в России: тенденции и перспективы. Сборник материалов Международной научно-практической конференции (14-15 октября 2011 г., г. Таганрог).- Таганрог, 2011. С. 70-75. 95 89 Конституция РФ, Федеральные законы: «О техническом регулировании» от 27.12.2002 №184-ФЗ, «Об основах социального обслуживания в Российской Федерации» от 10.12.1995 года №195-ФЗ, национальные стандарты РФ (ГОСТ Р), международные стандарты, применяемые в соответствии с правовыми нормами, общероссийские классификаторы техникоэкономической и социальной информации, стандарты организаций, в том числе и правила их разработки. Национальные стандарты разрабатываются в порядке, установленном законом «О техническом регулировании», их утверждение осуществляется национальным органом по стандартизации в соответствии с правилами стандартизации, нормами и рекомендациями в этой области. Федеральный закон «О техническом регулировании» является основным законодательным документом РФ в области стандартизации, определяет ее цели, задачи, принципы и основные элементы. Применение национальных стандартов подтверждается законом соответствия национальному стандарту. В РФ создана Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением государственных стандартов социального обслуживания, а также утвержден административный регламент этой службы, в котором закреплены следующие функции: по осуществлению контрольно-надзорной функции за соблюдением государственных стандартов социального обслуживания; по оценке соответствия деятельности субъектов, осуществляющих социальное обслуживание; по оценке соответствия объемов, качества социальных услуг, порядка и условий их оказания требованиям законодательства РФ. По заказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии на основании концепции развития национальной системы стандартизации ведется целенаправленная работа по стандартизации социального обслуживания. Утверждена система стандартизации социального обслуживания, которая включает 4 группы национальных стандартов: 1. Основополагающие стандарты. 2. Стандарты на социальное обслуживание. 3. Стандарты на технологии и процессы социального обслуживания. 4. Стандарты на методы контроля. Первую группу составляют стандарты, которые содержат основные положения для сферы социального обслуживания населения. Стандарты данной группы определяют понятие и содержание национальной системы стандартизации социального обслуживания населения, устанавливают общие 90 организационно-технические положения по осуществлению социального обслуживания населения. Основополагающие стандарты устанавливают и определяют термины, которые многократно используются в науке и любой другой деятельности, связанной с реализацией социального обслуживания населения, условные обозначения различных объектов стандартизации социального обслуживания. Во вторую группу входят стандарты на социальное обслуживание, которые устанавливают требования к содержанию групп социальных услуг в сфере социального обслуживания, а также к деятельности учреждений социального обслуживания населения. К третьей группе относятся стандарты на технологии и процессы социального обслуживания и содержат требования к технологиям осуществления различных видов социального обслуживания и требования к технологиям оказания различных видов социальных услуг. Четвертая группа включает в себя стандарты и методы контроля, которые определяют структуру методов и процедур реализации социального обслуживания и качества оказания социальных услуг и социальной поддержки населения. На уровне РФ разработаны и утверждены ряд национальных стандартов в области социального обслуживания населения: 1. Социальное обслуживание населения. Качество социальных услуг. Общие положения. 2. Социальное обслуживание населения. Основные виды социальных услуг. 3. Социальное обслуживание населения. Термины и определения. 4. Социальное обслуживание населения. Контроль качества социальных услуг. Основные положения. 5. Социальное обслуживание населения. Система качества учреждений социального обслуживания. 6. Социальное обслуживание населения. Классификация учреждений социального обслуживания. 7. Социальное обслуживание населения. Типы учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. 8. Социальное обслуживание населения. Типы учреждений социального обслуживания семьи и детей. 9. Социальное обслуживание населения. Специальное техническое оснащение учреждений социального обслуживания. 10. Социальное обслуживание населения. Требования к персоналу учреждений социального обслуживания. 11. Социальное обслуживание населения. Порядок и условия предоставления социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам. 12. Социальное обслуживание населения. Социальные услуги семье. 91 13. Социальное обслуживание населения. Социальные услуги женщинам. 14. Услуги детям в учреждениях отдыха и оздоровления. 15. Социальное обслуживание населения. Социальные услуги детям. 16. Социальное обслуживание населения. Контроль качества социальных услуг лицам БОМЖ. 17. Социальное обслуживание населения. Контроль качества социальных услуг инвалидам. 18. Социальное обслуживание населения. Контроль качества социальных услуг гражданам пожилого возраста. 19. Социальное обслуживание населения. Реабилитационные услуги гражданам пожилого возраста. Основные виды. Основными проблемами создания и внедрения национальной системы стандартизации в области социального обслуживания являются: несовершенство российского законодательства в сфере социального обслуживания; отсутствие нормативных актов, регламентирующих разработку и внедрение стандартов социального обслуживания; не разработан основательно механизм гражданско-правового регулирования отношений в сфере социального обслуживания в части определения цены платных и бесплатных услуг. Перечисленные проблемы создают препятствия полномасштабной реализации государственных социальных обязательств в области социального обслуживания, эффективному планированию и распределению бюджетных средств. Наряду со стандартизацией услуг проводится стандартизация систем обеспечения качества услуг, что необходимо для сертификации отдельных видов услуг. Устранение пробелов и недостатков в законодательной и нормотворческой базе социального обслуживания на федеральном и региональном уровнях, приведение действующего законодательства в области социального обслуживания в соответствие с современной социальноэкономической ситуацией и реальной общественной потребностью в соответствующих целях укрепит гарантии реализации прав граждан, связанных со стандартизацией услуг в сфере социального обслуживания населения. На региональном уровне стратегической целью в современных условиях является создание системы управления качеством социальных услуг для чего необходимо96: Закомолдина Т.О. Стандартизация системы социального обслуживания населения – путь повышения качества жизни //Социальная работа в России: тенденции и перспективы. Сборник материалов Международной научно-практической конференции (14-15 октября 2011 г., г. Таганрог).- Таганрог, 2011. С. 70-75. 96 92 разработать и внедрить единую стратегию непрерывного улучшения качества социальных услуг, предоставляемых учреждениями социального обслуживания; создать службу управления качеством в системе социального обслуживания; создать системы стандартизации и сертификации социального обслуживания; обеспечить эффективное взаимодействие органов государственной власти и общественных организаций с целью непрерывного повышения качества социальных услуг в системе социального обслуживания; перейти к использованию в системе социального обслуживания технологий с доказанной эффективностью и безопасностью для населения с учетом экономической целесообразности их применения; разработать и внедрить в систему мотивации и экономические механизмы стимулирования работников системы государственных служб к участию в деятельности по непрерывному повышению качества социальных услуг в системе социального обслуживания, потому что совершенствование и развитие национальной системы стандартизации в области социального обслуживания, потому что совершенствование и развитие национальной системы стандартизации в области социального обслуживания населения способствует достижению равного доступа граждан (независимо от места их проживания) к получению высококачественных и гарантируемых государством социальных услуг, а также позволит системно и последовательно решать главную задачу – повышения уровня и качества жизни россиян. 93 Таблица 3.1 Стандарты социального обслуживания в муниципальном учреждении «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста инвалидов», основные требования к объемам и качеству социальных услуг, порядку и условиям их оказания № п/п Виды и наименование услуг Спецификация (содержание услуги) Кратность предоставления услуги ПериоТребования к качеству услуги дичность предоставления услуги 1. Услуги, предоставляемые гражданам пожилого возраста и инвалидам отделениями социального обслуживания на дому 1.1. Социально-бытовые услуги 1.1.1. Содействие гражданам Сбор необходимых 1 раз В месяц Должно обеспечивать пожилого возраста и документов; своевременное, полное и в инвалидам в получении ими передача их в соответствующей форме предусмотренных соответствующие квалифицированное оказание законодательством РФ льгот организации и учреждения помощи в решении вопросов, и преимуществ в социальноинтересующих клиентов, и бытовом обеспечении удовлетворять их запросы и потребности 1.1.2. Оказание помощи в Написание писем под 1 раз (до 30 В неделю Почерк при написании должен написании и прочтении писем диктовку и их отправка; минут в быть разборчивым, гарантирована чтение писем вслух одно достоверность написанной под посещение) диктовку информации 1.1.3. Организация ритуальных Организация оформления По факту Должны быть созданы условия услуг (при отсутствии у медицинского смерти совершения ритуальных обрядов с умерших клиентов освидетельствования факта учетом вероисповедания, пола, родственников или их смерти клиента, справки о особенностей ритуалов и нежелании заняться смерти органов ЗАГС, религиозных обрядов различных погребением) документов на погребение; конфессий 94 1.1.4. 1.1.5. организация предоставления ритуальных услуг в пределах гарантированного перечня услуг по погребению согласно Областному закону от 03.05.2005 № 303-ЗС Покупка и доставка на дом получение заявки, продуктов питания, горячих содержащей перечень обедов необходимых продуктов и их количество; закупка продуктов на предприятиях торговли (магазины, рынки) в пределах района проживания массой не более 7 кг в одно посещение; приобретение паевого хлеба, льготных продуктов, приобретение на предприятиях общественного питания горячих обедов; доставка продуктов, горячих обедов в квартиру клиента; осуществление денежных расчетов с клиентом Содействие в приготовлении подготовка необходимой для пищи приготовления блюда посуды; помощь в подготовке необходимых продуктов (помять, почистить, 95 2 раза в неделю Услуга должна удовлетворять потребности клиентов в своевременном и по умеренным ценам приобретенных товаров; горячие обеды, доставляемые на дом, должны быть приготовлены из доброкачественных продуктов, удовлетворять потребности клиентов по калорийности, соответствовать установленным нормам питания, санитарногигиеническим требованиям и быть предоставлены с учетом состояния здоровья клиентов 2 раза (не более 45 минут в 1 посещение) в неделю услуга должна предоставляться в соответствии с санитарногигиеническими требованиями 1.1.6. Покупка и доставка на дом промышленных товаров первой необходимости 1.1.7. Доставка воды, топка печей, содействие в обеспечении топливом для проживающих в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения нарезать); мытье посуды; уборка рабочего места получение заявки, содержащей перечень необходимых промышленных товаров и их количество; закупка промтоваров на предприятиях торговли (магазины, рынки) в пределах района проживания массой не более 7 кг в одно посещение; доставка промтоваров в квартиру клиента; осуществление денежных расчетов с клиентом поставка до 3 ведер воды в жилое помещение: - подготовка емкости для воды; - наполнение ведра водой (предварительно его ополоснув) из дворовой (уличной) колонки или колодца; - доставка ведра с водой в жилое помещение; при необходимости перелить воду в емкости топка печей, в том числе: 96 1 раз в неделю должна удовлетворять потребности клиентов в своевременном и по умеренным ценам приобретении необходимых промышленных товаров первой необходимости 3 раза в неделю Должна обеспечивать полное и своевременное удовлетворение нужд и потребностей клиентов в решении этих проблем в целях создания им нормальных условий жизни 3 раза в неделю 1.1.8. - наполнение ведер углем, дровами в помещении для хранения топлива; - доставка до 2 ведер топлива (уголь, дрова) в жилое помещение для поддержания нормальной температуры в жилище; - подготовка печи к растопке, топка печи, вынос золы содействие в обеспечении топливом, в том числе: - оформление документов в топливоснабжающей организации; - контроль прохождения документов в топливоснабжающей организации; - денежные расчеты с топливоснабжающей организацией; - организация получения, доставки и заноса топлива в помещение для его хранения Сдача вещей в стирку, доставка вещей на химчистку, ремонт и обратная предприятия их доставка осуществляющие услугу; получение вещей после стирки, химчистки, ремонта и доставка в квартиру клиента; 97 1 раз в год 1 раз в неделю Должна обеспечивать полное и своевременное удовлетворение нужд и потребностей клиентов в решении этих проблем в целях создания им нормальных условий жизни 1.1.9. Содействие ремонта и помещений в организации уборки жилых 1.1.10. Содействие в оплате жилья и коммунальных услуг 1.1.11. Содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими предприятиями, оказывающими услуги населению, в пределах района проживания 1.1.12. Сопровождение вне дома, в том числе к врачу денежные расчеты с клиентом поиск исполнителей заказа; оповещение клиента о стоимости заказа; контроль за денежным расчетом клиента с исполнителем заказа снятие показаний счетчиков; заполнение бланков квитанций, абонентских книжек; оплата квитанций; доставка оплаченных квитанций клиенту; денежные расчеты с клиентом посещение предприятия, оказывающего заявленную клиентом услугу; составление необходимой заявки; помощь при покупке бытовой техники, организация ее гарантийного ремонта; денежные расчеты с клиентом пешие прогулки в пределах населенного пункта проживания клиента; сопровождение в пределах муниципального 98 3 раза в год Должна обеспечивать полное и своевременное удовлетворение нужд и потребностей клиентов в решении этих проблем в целях создания им нормальных условий жизни Должна обеспечивать своевременную оплату жилья и коммунальных услуг 2 раза в месяц 1 раз в месяц Должно удовлетворять потребности клиентов в своевременном и по умеренным ценам решении вопросов в сфере коммунально-бытового обслуживания, связи и т.п. 1 раз (не более 30 минут в 1 посещение) 1 раз (не в неделю Услуга должна обеспечить жизнь и сохранность здоровья клиента при его передвижении вне дома в соответствии с возрастными особенностями, требованиями 1.1.13. Создание отправления обрядов образования в общественном транспорте и по учреждению; возвращение клиента домой условий приобретение культовых религиозных предметов по заявке клиента; содействие в организации встреч клиента со служителями культа 1.1.14. Содействие в направлении в оформление документов стационарные учреждения необходимых для получения путевки в стационарное учреждение социального обслуживания (в том числе в лечебно-профилактических учреждениях); сопровождение при переезде в стационарное учреждение 1.2.1. Оказание помощи гражданам пожилого возраста и инвалидов в получении предусмотренных законодательством РФ социально-медицинских услуг болееи2 часов в 1 посещение) социальной среды 1 раз в месяц 2 раза в год 1.2. Социально-медицинские услуги сбор необходимых 1 раз в месяц документов; передача их в соответствующие организации и учреждения 99 При создании условий для отправления религиозных обрядов должны быть строго учтены вероисповедание, возраст, пол, физическое состояние клиентов, особенности религиозных обрядов, принятые в различных конфессиях Содействие в получении направления в стационарные учреждения социального обслуживания должно осуществляться строго в соответствии с показаниями (состояние здоровья и др), подтверждающими необходимость такого направления, и должно удовлетворять законные требования клиента Помощь в получении предусмотренных законодательством РФ социальномедицинских услуг, предоставляемых социальными службами, должна обеспечивать своевременное и в необходимом объеме предоставление услуг с учетом характера заболевания, 1.2.2. 1.2.3. Оказание или содействие в оказании клиентам учреждений медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан РФ, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебнопрофилактических учреждений Содействие в проведении медико-социальной экспертизы вызов врача на дом; доставка клиентов в лечебное учреждение в пределах муниципального образования для посещения специалистов и получения назначенных процедур; возвращение клиента домой 1 раз в месяц запись на прием специалистов лечебнопрофилактических учреждений, лабораторные и инструментальные обследования; оформление и направление необходимых документов в органы Государственной службы медико-социальной экспертизы; сопровождение в лечебнопрофилактические учреждения и органы Государственной службы 1 раз в год 100 медицинских показаний, физического и психического состояния клиентов Должно обеспечивать полное, высококачественное и своевременное выполнение всех медицинских процедур и мероприятий, предусмотренных соответствующими программами Содействие в проведении медикосоциальной экспертизы должно обеспечивать оказание квалифицированной помощи органам Государственной службы медико-социальной экспертизы в правильном определении (в установленном порядке) потребностей освидетельствуемых клиентов в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма; обеспечение посещения медико-социальной экспертизы в пределах муниципального образования; возвращение клиента домой 1.2.4. Содействие в проведении или в соответствии с проведение индивидуальной программой реабилитационных реабилитации мероприятий социальномедицинского характера, в том числе в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов 1 раз в неделю 1.2.5. Содействие с получении бесплатной зубопротезной (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов), протезно- 2 раза в год запись на прием специалистов лечебнопрофилактических и специализированных учреждений, инструментальные 101 клиентом соответствующих специалистов и сбор всех документов, необходимых для комплексной оценки состояния его организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого клиента с использованием квалификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в установленном порядке Должно обеспечивать выполнение оптимального для каждого инвалида набора разработанных мероприятий по социальной реабилитации, состоящей из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации, и медицинской реабилитации, состоящей из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования Должно быть осуществлено в соответствии с рекомендациями индивидуальной программы реабилитации, медицинскими показаниями и назначением врача; должно соответствовать ортопедической слухопротезной помощи 1.2.6. 1.2.7. и обследования; сопровождение в лечебнопрофилактические и другие специализированные учреждения в пределах муниципального образования; возвращение клиента домой Обеспечение техническими запись на прием средствами ухода и специалистов лечебнореабилитации профилактических и специализированных учреждений, инструментальные обследования; сопровождение в лечебнопрофилактические и другие специализированные учреждения в пределах муниципального образования; покупка и доставка технических средств реабилитации и ухода; возвращение клиента омой Оказание первой доврачебной определение помощи предварительного диагноза; вызов врача либо бригады «Скорой помощи»; помощь в выборе и принятии лекарств до прибытия врача 102 практическим клиента потребностям 1 раз в год Должно быть осуществлено в соответствии с практическими потребностями клиентов 1 раз в месяц Должно обеспечивать безотлагательное оказание помощи в мобилизации их физических и духовных ресурсов, в определении предварительного диагноза, правильном выборе и получении лекарств, порядке их приема до Организация лечебно- приобретение и доставка трудовой деятельности материалов, необходимых для лечебно-трудовой деятельности; осуществление денежных расчетов с клиентами; содействие в организации места для лечебно-трудовой деятельности на дому (в соответствии с выбранным клиентом видом деятельности) 1.2.9. Консультирование по консультирование в пределах социально-медицинским компетенций специалистов вопросам (гигиена питания и учреждения социального жилища, избавление от обслуживания; избыточного веса, вредных запись на приме привычек и др.) специалистов лечебнопрофилактических учреждений; сопровождение в лечебнопрофилактические и другие специализированные учреждения в пределах муниципального образования 1.2.10. Проведение санитарно- беседы по вопросам просветительской работы для возрастной адаптации (в решения вопросов возрастной пределах компетенций адаптации сотрудников учреждения социального обслуживания); 1.2.8. 103 прибытии вызванного врача Должна обеспечивать привлечение клиентов к посильной трудовой деятельности, совмещаемой с лечением и отдыхом в зависимости от состояния здоровья, с целью поддержать их активный образ жизни 2 раза в год 1 раз в месяц Должна обеспечивать оказание квалифицированной помощи клиентам в правильном понимании и решении стоящих перед ними конкретных социальномедицинских проблем (гигиена питания и жилища, избавление от избыточного веса, вредных привычек, профилактика различных заболеваний, обучение родственников больных практическим навыкам общего ухода за ними и др.) 1 раз в месяц Должна обеспечивать оказание квалифицированной помощи клиентам в правильном понимании и решении стоящих перед ними конкретных социально- 1.2.11. Содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствам и изделиями медицинского назначения 1.2.12. Содействие в госпитализации, сопровождение нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения 1.2.13. Оказание экстренной доврачебной помощи, вызов врача на дом, сопровождение обслуживаемых граждан в учреждения органов здравоохранения и посещение их в этих учреждениях в случае госпитализации приобретение литературы по вопросам возрастной адаптации покупка и доставка клиенту лекарств и изделий медицинского назначения; осуществление денежных расчетов с клиентом получение направления на госпитализацию в лечебнопрофилактические учреждения; вызов бригады «Скорой помощи»; сопровождение в лечебнопрофилактические и другие специализированные учреждения в пределах муниципального образования; возвращение клиента домой вызов бригады «Скорой помощи» либо специалистов территориального лечебнопрофилактического учреждении; доставка клиента в лечебное учреждение и возвращение клиента домой; посещение клиента в учреждениях органов 104 медицинских проблем 2 раза в неделю 1 раз в месяц 1 раз в месяц 1раз в неделю Услуга должна удовлетворять потребности клиентов в своевременном и по умеренным ценам приобретении необходимых лекарств и изделий медицинского назначения Должны быть осуществлены строго по медицинским показаниям, с учетом пожеланий клиентов Должно обеспечивать безотлагательное оказание помощи в мобилизации их физических и духовных ресурсов, в определении предварительного диагноза, правильном выборе и получении лекарств, порядке их приема до прибытия вызванного врача 1.3.1. Социально-психологический патронаж 1.3.2. Оказание психологической помощи, в том числе беседы, общение, выслушивание, подбадривание, мотивация к активности, психологическая поддержка жизненного тонуса клиентов, обслуживаемых на дому 1.4.1. Содействие пожилого здравоохранения с целью доставки необходимых продуктов, промышленных товаров, оказания моральнопсихологической помощи 1.3. Социально-психологические услуги систематическое наблюдение 2 раза в неделю за психо-эмоциональным состоянием клиента беседа, выслушивание, подбадривание, мотивация к активности, психологическая поддержка жизненного тонуса клиентов 2 раза в неделю 1.4. Социально-экономические услуги гражданам сбор и копирование 1 раз в месяц возраста и необходимых документов; 105 Социально-психологический патронаж должен на основе систематического наблюдения за клиентом обеспечивать своевременное выявление ситуаций психического дискомфорта, личностного (внутриличностного) или межличностного конфликта и других ситуаций, могущих усугубить трудную жизненную ситуацию клиентов и оказание им необходимой в данный момент социально-психологической помощи Должно обеспечивать укрепление психического здоровья клиентов, повышение их стрессоустойчивости и психической защищенности Должно обеспечивать разъяснение сути и состояния, интересующих инвалидов в получении полагающихся льгот, пособий, компенсаций, алиментов и других выплат, улучшении жилищных условий в соответствии с законодательством РФ заполнение фирменных бланков; передача документов в государственный орган; доведение до клиента результатов рассмотрения документов 1.4.2. Содействие в обеспечении протезами и протезноортопедическими изделиями, слуховыми аппаратами, очками сбор и копирование необходимых документов; заполнение форменных бланков; передача документов в государственный орган; доведение до клиента результатов рассмотрения документов 1 раз в месяц 1.4.3. Содействие в решении содействие в поиске работы; вопросов занятости: поиске сбор и копирование работы на дому необходимых документов; заполнение форменных бланков; доведение до клиента результатов рассмотрения документов; 1 раз в месяц 106 клиента проблем, определять предполагаемые пути их решения и осуществлять практические меры: содействие в подготовке и направлении в соответствующие инстанции необходимых документов, личное обращение в указанные инстанции, если в этом возникает необходимость, контроль за прохождением документов и т.д. Должно обеспечивать разъяснение сути и состояния, интересующих клиента проблем, определять предполагаемые пути их решения и осуществлять практические меры: содействие в подготовке и направлении в соответствующие инстанции необходимых документов, личное обращение в указанные инстанции, если в этом возникает необходимость, контроль за прохождением документов и т.д. Должно обеспечивать разъяснение сути и состояния, интересующих клиента проблем, определять предполагаемые пути их решения и осуществлять практические меры: содействие в подготовке и направлении в соответствующие инстанции необходимых 1.5.1. 1.5.2. 1.5.3. Консультирование по вопросам, связанным с правом граждан на социальное обслуживание в государственной, муниципальной и негосударственной системах социальных служб и защиту своих интересов Оказание помощи в подготовке и подаче жалоб на действия или бездействие социальных служб или работников этих служб, нарушающих или ущемляющих законные права граждан Помощь в оформлении документов содействие в организации рабочего места на дому (в соответствии с выбранным клиентом видом профессиональной деятельности) 1.5. Социально-правовые услуги консультирование по 1 раз вопросам социального обслуживания; предоставление необходимых нормативноправовых актов документов, личное обращение в указанные инстанции, если в этом возникает необходимость, контроль за прохождением документов и т.д. в месяц Должно дать клиентам полное представление об установленных законодательством правах на обслуживание и о путях их защиты от возможных нарушений подготовка и направление соответствующим адресатам обращений (заявлений, жалоб) и необходимых документов 1 раз в месяц Должно заключаться в том, чтобы помочь клиентам юридически грамотно изложить в жалобах суть обжалуемых действий, требования устранить допущенные нарушения и отправить жалобу адресату сбор и копирование необходимых документов; заполнение форменных бланков; прочтение и согласование заполненных документов с клиентом 2 раза в месяц Должно обеспечивать разъяснение клиентам содержания необходимых документов в зависимости от их предназначения, изложение и написание (при необходимости) текста документов или заполнение форменных бланков, написание 107 1.5.4. Оказание помощи в вопросах, сбор копирование связанных с пенсионным необходимых документов; обеспечением заполнение форменных бланков; передача документов в государственный орган; доведение до клиента результатов рассмотрения документов 3 раза в год 1.5.5. Оказание юридической помощи и содействия в получении установленных законодательством льгот и преимуществ, социальных выплат 1 раз в месяц сбор копирование необходимых документов; заполнение форменных бланков; передача документов в государственный орган; доведение до клиента результатов рассмотрения документов 108 сопроводительных писем. Эффективность помощи оценивается тем, в какой степени она способствовала своевременному и объективному решению стоящих перед клиентами проблем Должно обеспечивать разъяснение сути и состояния, интересующих клиента проблем, определять предполагаемые пути их решения и осуществлять практические меры: содействие в подготовке и направлении в соответствующие инстанции необходимых документов, личное обращение в указанные инстанции, если в этом возникает необходимость, контроль за прохождением документов и т.д. Должно обеспечивать разъяснение сути и состояния интересующих клиента проблем, определять предполагаемые пути их решения и осуществлять практические меры: содействие в подготовке и направлении в соответствующие инстанции необходимых документов, личное обращение в указанные инстанции, если в этом возникает необходимость, контроль за прохождением 1.5.6. 1.5.7. 1.5.8. 1.5.9. Обеспечение поиск представителя для представительствования в защиты в суде суде для защиты прав и имущественных и личных интересов прав, охраняемых законом интересов клиентов Содействие в получении поиск адвоката, оформление бесплатной медицинской договора на оказание услуг помощи адвоката в порядке, установленном законодательством Содействие в привлечении к сбор и копирование уголовной ответственности необходимых документов; виновных в физическом и заполнение форменных психическом насилии, бланков; совершенном в семье над передача документов в престарелыми людьми и государственный орган; инвалидами поиск представителя для защиты в суде прав и интересов; доведение до клиента результатов рассмотрения документов Содействие в получении сбор и копирование страхового медицинского необходимых документов, полиса заполнение форменных бланков; передача документов в страховую компанию; получение и передача клиенту страхового полиса 109 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год 1 раз в год документов и т.д. Должны гарантировать клиенту квалифицированную юридическую защиту законных прав и помощь в целях принятия объективного решения по его вопросу Должны гарантировать клиенту квалифицированную юридическую защиту законных прав и помощь в целях принятия объективного решения по его вопросу Должно заключаться в подготовке необходимых документов пострадавши клиентам для представления в суд, участия в судебных процессах в целях защиты прав потерпевших и наказания виновных; это содействие следует оценивать по степени его влияния на решение суда Должно обеспечивать разъяснение сути и состояния интересующих клиента проблем, определять предполагаемые пути их решения и осуществлять практические меры: содействие в подготовке и направлении в соответствующие инстанции необходимых документов, личное обращение в 1.5.10. Консультирование по социально-правовым вопросам (гражданское, жилищное, семейное, трудовое, пенсионное, уголовное законодательство, права детей, женщин, отцов, инвалидов и др.) консультирование (в пределах компетенций); предоставление необходимых нормативно правовых актов (поиск в библиотеке, с помощью электронных носителей и др.) 1 раз в неделю 1.5.11. Оказание юридической помощи в оформлении документов для трудоустройства, получения паспорта и других документов, имеющих юридическое значение сбор и копирование необходимых документов, заполнение форменных бланков; передача документов в государственный орган; доведение до клиента результатов рассмотрения документов 1 раз в неделю 1.5.1.2 Получение по доверенности получение доверенности по пенсий, пособий, других установленной форме; социальных выплат получение и передача клиенту денежных средств 1 раз в месяц 110 указанные инстанции, если в этом возникает необходимость, контроль за прохождением документов и т.д. Должно давать клиентам полное представление об интересующих их законодательных актах и правах в затрагиваемых вопросах, оказывать клиентам необходимую помощь в подготовке и направлении соответствующим адресатам документов (заявлений, жалоб, справок и др.), необходимых для практического решения этих вопросов Должно обеспечивать разъяснение сути и состояния, интересующих клиента проблем, определять предполагаемые пути их решения и осуществлять практические меры: содействие в подготовке и направлении в соответствующие инстанции необходимых документов, личное обращение ы указанные инстанции, если в этом возникает необходимость, контроль за прохождением документов и т.д. 3.3. Основные международные законодательные акты о социальном обслуживании Генеральная Ассамблея ООН в отношении пожилых людей высоко оценивает вклад, который вносят пожилые люди в жизнь своих сообществ. Всеобщая декларация прав человека ставит цель обеспечить осуществление универсальных норм в отношении конкретных групп населения, в частности сделать полноценной жизнь лиц пожилого возраста. Особое значение для создания пожилым людям достойных условий жизни имеют, конституционные нормы о праве на жилище, достоинстве личности, свободе совести и вероисповедания, частной собственности, праве на получение квалифицированной медицинской, социальной, юридической и иной помощи, в том числе бесплатной. Однако, изменение социального статуса человека в старости, связанное с прекращением или ограничением трудовой и общественной деятельности; трансформацией ценностных ориентиров, образа жизни и общения; возникновением затруднений в социально-бытовой и психологической адаптации к новым условиям, порождает серьезные социальные проблемы в действительности. Конвенции и рекомендации МОТ о социальном обеспечении можно условно разделить на две группы 97 . Первую группу составляют акты универсального значения. Прежде всего, следует назвать Конвенцию N 102 "О минимальных нормах социального обеспечения" (1952). Этот документ содержит основополагающие нормы о видах, размерах и условиях предоставления социального обеспечения. В Конвенции перечисляются все виды социального обеспечения: медицинская помощь, пособия по болезни, пособия по безработице, пенсии по старости, пособия в случае производственного травматизма и профессионального заболевания, семейные пособия, пособия по беременности и родам, пенсии по инвалидности и по случаю потери кормильца. С учетом разнообразия условий в различных странах Конвенция предполагает установление минимального уровня обеспечения во всех перечисленных случаях, определяет круг лиц, подлежащих обеспечению, и минимальные размеры выплат для различных субъектов. Конвенция N 118 "О равноправии в области социального обеспечения'' (1962) предусматривает предоставление иностранным гражданам и лицам без гражданства равных прав с гражданами страны в сфере социального обеспечения. Шамонаева И.И. Конвенции и рекомендации МОТ как источники права социального обеспечения // Вестник Омского университета, 1997, Вып. 3. С. 94-95. 97 111 Особое место среди документов МОТ занимает Рекомендация N 167 "Об установлении международной системы прав в области социального обеспечения" (1983). Ее цель - содействие заключению дву- и многосторонних соглашений о социальном обеспечении между государствами-членами МОТ на принципах равноправия в предоставлении социального обеспечения, сохранения или восстановления прав на социальное обеспечение, координации в правовом регулировании данных вопросов национальными законодательствами. Вторую группу документов МОТ составляют конвенции и рекомендации, касающиеся отдельных субъектов и видов социального обеспечения. Проблемам обеспечения трудовых прав и социальной защиты пожилых людей посвящена Рекомендация МОТ N 162 "О пожилых трудящихся" (1980). Особое значение придается положению безработных из числа пожилых трудящихся, в интересах которых рекомендуется предоставлять им пособие по безработице до назначения пенсии, а выход на пенсию осуществлять, по возможности, с использованием гибкого пенсионного возраста и с предоставлением досрочной пенсии. Международный (Венский) план действий по проблемам старения является первым международным документом по проблемам старения, обеспечивающим руководство процессом осмысления и разработки стратегий и программ по проблемам старения. Он был одобрен Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций в 1982 году (резолюция 37/51), а до этого в том же году он был принят на Всемирной ассамблее по проблемам старения в Вене, Австрия. Иногда его называют «Венским планом» в честь того города, где он был разработан. Однако чаще о нем говорят как о «Международном плане», подчеркивая его значение для всех регионов мира. Он предназначается для укрепления потенциала правительств и гражданского общества в области эффективного решения проблем старения населения и рассмотрения возможностей пожилых людей в области развития и их потребностей в уходе. Он содействует региональному и международному сотрудничеству. Он содержит 62 рекомендации, касающиеся действий в области проведения научных исследований, сбора и анализа данных, профессиональной подготовки и образования, а также охватывает следующие секторальные области: • здравоохранение и питание; • защита пожилых людей как потребителей; • жилье и окружающая среда; • семья; • социальное обеспечение; • обеспечение доходов и занятость; • образование. План является составной частью международного комплекса стандартов и стратегий, разработанных международным сообществом в 112 последние десятилетия. Поэтому его следует рассматривать с учетом согласованных норм и стратегий по вопросам прав человека, улучшения положения женщин, семьи, народонаселения, молодежи, инвалидов, устойчивого развития, социального обеспечения, здравоохранения, жилья, обеспечения доходов и трудоустройства и образования. Принципы Организации Объединенных Наций в отношении пожилых людей Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста (Приняты резолюцией 46/91 Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1991 года) Генеральная Ассамблея, высоко оценивая вклад, который вносят пожилые люди в жизнь своего общества, учитывая, что в Уставе Организации Объединенных Наций народы Объединенных Наций выражают, в частности, решимость вновь утвердить веру в основные права человека, в достоинство и ценность человеческой личности, в равноправие мужчин и женщин и в равенство прав больших и малых наций, а также решимость содействовать социальному прогрессу и улучшению условий жизни при большей свободе, призывает правительства включить — когда это представляется возможным — в свои национальные программы следующие принципы: Независимость 1. Пожилые люди должны иметь доступ к соответствующим требованиям продовольствию, воде, жилью, одежде и медицинскому обслуживанию через посредство обеспечения им дохода, поддержки со стороны семьи, общины и самопомощи. 2. Пожилые люди должны иметь возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности. 3. Пожилые люди должны иметь возможность участвовать в определении сроков и форм прекращения трудовой деятельности. 4. Пожилые люди должны иметь возможность участвовать в соответствующих программах образования и профессиональной подготовки. 5. Пожилые люди должны иметь возможность жить в условиях, которые являются безопасными и могут быть адаптированы с учетом личных наклонностей и изменяющихся возможностей. 6. Пожилые люди должны проживать дома до тех пор, пока это возможно. Участие 7. Пожилые люди должны быть по-прежнему вовлечены в жизнь общества, активно участвовать в разработке и осуществлении политики, непосредственно затрагивающей их благосостояние, и делиться своими знаниями и опытом с представителями молодого поколения. 8. Пожилые люди должны иметь право искать и расширять возможности для деятельности в интересах общины и выполнять на добровольной основе работу, отвечающую их интересам и возможностям. 113 9. Пожилые люди должны иметь возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста. Уход 10. Пожилым людям должны быть, обеспечены уход и защита со стороны семьи и общины в соответствии с системой культурных ценностей данного общества. 11. Пожилые люди должны иметь доступ к медицинскому обслуживанию, позволяющему им поддерживать или восстанавливать оптимальный уровень физического, психического и эмоционального благополучия и предотвращать или сдерживать начало периода недугов. 12. Пожилые люди должны иметь доступ к социальным и правовым услугам в целях повышения их независимости, усиления защиты и улучшения ухода. 13. Пожилые люди должны иметь возможность на соответствующем уровне пользоваться услугами попечительских учреждений, обеспечивающих защиту, реабилитацию, а также социальное и психологическое стимулирование в гуманных и безопасных условиях. 14. Пожилые люди должны иметь возможность пользоваться правами человека и основными свободами, находясь в любом учреждении, обеспечивающем кров, уход или лечение, включая полное уважение их достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода за ними и качества их жизни. Реализация внутреннего потенциала 15. Пожилые люди должны иметь возможности для всесторонней реализации своего потенциала. 16. Пожилые люди должны иметь доступ к возможностям общества в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха. Достоинство 17. Пожилые люди должны иметь возможность вести достойный и безопасный образ жизни и не подвергаться эксплуатации и физическому или психологическому насилию. 18. Пожилые люди имеют право на справедливое обрaщение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, и их роль должна оцениваться независимо от их экономического вклада. Деклaрация по проблемам старения (принята резолюцией 47/5 Генеральной Ассамблеи от 16.10.1992 г.) настоятельно призывает международное сообщество: - содействовать осуществлению Международного плана действий по проблемам старения; 114 - обеспечить широкое распространение Принципов Организации Объединенных Наций в отношении пожилых людей98; - поддерживать практические стратегии достижения глобальных целей по проблемам старения - обеспечивать усиление должного внимания вопросам старения населения в текущих программах компетентных организаций и органов системы Организации Объединенных Наций и предоставление надлежащих ресурсов путем их перераспределения; - поощрять прессу и средства массовой информации к тому, чтобы они играли ключевую роль в информировании о проблемах старения населения и смежных вопросах, включая проведение 1 октября Международного дня лиц старшего возраста и распространение Принципов Организации Объединенных Наций в отношении пожилых людей; содействовать внутрирегиональному и межрегиональному сотрудничеству и обмену ресурсами для осуществления программ и проектов, связанных с проблемой старения, в том числе для обеспечения здоровья на протяжении всей жизни, получения доходов и развития новых форм продуктивной деятельности в старшем возрасте; - изыскать огромные людские и материальные ресурсы, крайне необходимые сегодня для принятия мер в связи с вступлением человечества в пору зрелости, которое можно рассматривать не только как демографическое, но и как социальное, экономическое и культурное явление, открывающее широкие перспективы. Настоятельно призывает также поддерживать национальные инициативы, связанные с проблемами старения, в контексте национальных культур и условиях, с тем чтобы: - женщинам старшего возраста оказывалась надлежащая поддержка за их в целом непризнанный вклад в экономику и благосостояние общества; - мужчины старшего возраста поощрялись к развитию социальных, культурных и духовных качеств, чего они, возможно, были нe в состоянии сделать в те годы, когда они были кормильцами; общественность была более информирована и участвовала в разработке и осуществлении программ и проектов с участием лиц старшего возраста; - семьи получали поддержку в проявлении заботы о престарелых, а все члены семьи участвовали в этом; - местные органы власти сотрудничали с пожилыми людьми, предпринимателями, гражданскими ассоциациями и другими группами в поиске новых путей сохранения возрастной интеграции в семье и обществе. Существенные трудности в приведении действующего законодательства в соответствие с международными стандартами создает тот факт, что Россией не ратифицирована ни одна из конвенций, содержащих 98 См. Доклад Всемирной ассамблеи по проблемам старения, Вена, 26 июля – 6 августа 1982 года (Издание Организации Объединенных Наций, в продаже под № R.82.I.16), A/CONF.113/31, глава VI. 115 универсальные положения о гарантиях социального обеспечения. Однако п. 4 ст. 15 Конституции РФ прямо предусматривает действие на территории России общепризнанных принципов и норм международного права. Отсутствие акта признания конкретных норм не делает невозможным их включение в федеральные законы или конституции, уставы, другие законы субъектов РФ. Таким образом, конвенции и рекомендации МОТ являются важным и перспективным источником права социального обеспечения Российской Федерации. 3.4. Российское законодательство о социальном обслуживании граждан пожилого возраста Анализируя российское законодательство, необходимо отметить, что Конституция Российской Федерации прямо не предусматривает права граждан на социальное обслуживание. Тем не менее, в соответствии с общетеоретическими положениями социальное обслуживание является составным элементом конституционного права на социальное обеспечение. В соответствии с Мадридским планом действий пожилые люди имеют право на универсальный и равный доступ к медико-санитарному обслуживанию и укреплению здоровья в течение всей жизни. Одним из базовых нормативно-правовых актов, в котором закреплены вопросы охраны здоровья и защиты прав граждан в области здравоохранения, являются Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-I. Данный законодательный акт регулирует отношения граждан, органов государственной власти и органов местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан. В соответствии со ст. 17 Основ государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность. Согласно ст. 20, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Граждане имеют 116 право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. Согласно той же статье, пенсионеры имеют право на бесплатный медицинский контроль. До 2005 года в Основах существовала отдельная статья, касающаяся пожилых (ст. 26 «Права граждан пожилого возраста»): «Граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством Российской Федерации для назначения пенсии по старости) имеют право на медико-социальную помощь на дому, в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения и на лекарственное обеспечение, в том числе на льготных условиях. Медико-социальная помощь гражданам пожилого возраста, включая одиноких граждан пожилого возраста и членов семей, состоящих из одних пенсионеров, направлена на лечение имеющихся у них заболеваний и уход, поддержание их активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворять свои основные жизненные потребности. Граждане пожилого возраста на основании медицинского заключения имеют право на санаторно-курортное лечение и реабилитацию бесплатно или на льготных условиях за счет средств социального страхования, органов социальной защиты населения и за счет средств предприятий, учреждений и организаций при их согласии». В 2005 году данная статья утратила силу в связи с принятием Федерального закона от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ. Согласно ст. 37 Основ, первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным для каждого гражданина видом медицинской помощи и включает: - лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинскую профилактику важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое просвещение населения; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства. Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях). Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий. Стандарты и порядок оказания медицинской помощи устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, 117 осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, оказывается медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Перечень социальнозначимых заболеваний утвержден Постановлением Правительства РФ от 1 декабря 2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих», к категории социально значимых заболеваний относится болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ). Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медикосоциальной помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти), в соответствии с настоящими Основами законодательства является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. Среди законодательных актов Ростовской области в сфере здравоохранения можно выделить следующие законы: Областной закон от 22.10.2004 N 179-ЗС "Об охране здоровья жителей Ростовской области"; Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ростовской области, в соответствии с которыми гражданам Российской Федерации на территории Ростовской области в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатно предоставляются: - первичная медико-санитарная помощь; - скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь; - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Лекарственное обеспечение населения представляет сегодня наиболее важный момент совершенствования системы здравоохранения. Для пожилых 118 граждан вопрос лекарственного обеспечения представляется наиболее существенным в силу возрастающей потребности в длительном применении лекарственных средств и ограниченности финансовых возможностей. Правовую основу отношений в сфере лекарственного обеспечения составляют федеральное, региональное законодательство и законодательство области в сфере здравоохранения. Бесплатное лекарственное обеспечение оказывается: 1) гражданам, находящимся в больничных учреждениях и дневных стационарах всех типов в областных государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, расположенных на территории области; 2) гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих; 3) гражданам, страдающим отдельными видами заболеваний, в соответствии с Законом о лекарственном обеспечении; 4) гражданам, находящимся в учреждениях социальной защиты, учреждениях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.12.2004 года № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» проживающие в интернатах полностью обеспечены необходимыми лекарственными препаратами». В соответствии с Мадридским планом действий необходимо обеспечивать непрерывный уход за пожилыми лицами с помощью различных источников и поддержку лиц, обеспечивающих уход. Особое внимание уделяется той роли, которую играют пожилые люди, особенно женщины, в связи с обеспечением ухода. Поддержка лиц, осуществляющих уход за пожилыми людьми не в рамках профессиональной деятельности, действующим законодательством не предусмотрена. Одной из задач Областной целевой программы области «Старшее поколение» является «оказание поддержки семьям, осуществляющим уход за пожилыми людьми» В некоторых регионах России действуют специальные программы, направленные на помощь людям, осуществляющим уход за пожилыми. К примеру, в 2010 году в Ростовской области принят областной закон «Об организации приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов в Ростовской области». Обслуживание гражданина в приемной семье будет осуществляться на основании трехстороннего договора о социальном обслуживании, заключаемого между учреждением, гражданином и социальным работником. В договоре указываются условия осуществления ухода, виды и объемы предоставляемых услуг (исходя из конкретных нужд гражданина), срок, на который гражданин принимается в приемную семью, порядок и размер платы за питание и другие услуги, вносимой гражданином в бюджет приемной семьи, права и обязанности сторон, основания прекращения договора, а также другие условия, определяемые сторонами. 119 Развитие и совершенствование социального обслуживания лиц пожилого возраста. В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» (с изменениями от 23 июля 2008 г.) социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации. Трудная жизненная ситуация определена в ст. 3 Закона как ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнь, сиротство, безнадзорность, малообеспеченность, безработица, отсутствие определенного места жительства, конфликты и жестокое обращение в семье, одиночество и тому подобное), которую он не может преодолеть самостоятельно. В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. №195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» государство гарантирует гражданам право на социальное обслуживание в государственной системе социальных служб в порядке и на условиях, которые устанавливаются законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. В соответствии со ст. 15 Федерального закона от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» социальное обслуживание осуществляется социальными службами бесплатно и за плату. Порядок предоставления бесплатного социального обслуживания определяется органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Платные социальные услуги в государственной системе социальных служб оказываются в порядке, установленном органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Условия и порядок оплаты социальных услуг в социальных службах иных форм собственности устанавливаются ими самостоятельно В соответствии со ст. 8 Закона Ростовской области от 22 октября 2005 г. № 376-ЗС «О социальном обслуживании населения Ростовской области» (с изменениями от 26.12.2007 № 845-ЗС) социальные обслуживание граждан пожилого возраста может осуществляться в следующих формах: - социальное обслуживание на дому граждан, частично утративших способность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом; - социально-медицинское обслуживание на дому граждан, страдающих психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях; 120 - полустационарного (дневного (ночного) пребывания, временного проживания) социального обслуживания граждан, сохранивших способность к самообслуживанию и активному передвижению; - стационарного социального обслуживания в стационарных учреждениях социального обслуживания граждан, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном наблюдении и уходе; - срочного социального обслуживания граждан, остро нуждающихся в социальной поддержке; - социально-консультативной помощи гражданам пожилого возраста и инвалидов. Вопросы и задания для самостоятельной работы 1. Что понимается под социальным обслуживанием населения? 2. Перечислите приоритетные задачи Программы «Старшее поколение». 3. Перечислите социально-бытовые услуги, входящие в стандарты социального обслуживания в МУ «ЦСО граждан пожилого возраста и инвалидов» 4. Назовите основные требования к объемам и качеству социальных услуг в МУ «ЦСО граждан пожилого возраста и инвалидов». 5. Дайте определение национального стандарта социального обслуживания. 6. Какими документами регламентируется отношение к пожилым гражданам в мире? Литература Федеральные законы Конституция Российской Федерации (с изменениями, внесенными Указами Президента РФ от 09-01.1996г. № 173, от 09.06.2001 г. № 679). Закон «О ветеранах» от 12 января 1995г. (в ред. ФЗ от 02.01.2000г. № 40-ФЗ, от 04.05.2000 г. № 57-ФЗ, 27.12.2000 г. № 150-ФЗ, от 08.08.2001 г. № 124-ФЗ, 30.12.2001г. № 194-ФЗ, от 25.07.2002 г. № 116-ФЗ, от 24.12.2002 № 176-ФЗ). Закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 2 августа 1995г. № 122-ФЗ . Закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10 декабря 1995 г. (с изм. Согл. ФЗ от 10.07.2002 г. №87-ФЗ, от 25.07.2002 г. № 115-ФЗ, от 10.01.2003г. № 15-ФЗ) Закон «О прожиточном минимуме в Российской Федерации» от 24 октября 1997 г. № 1Э4-ФЗ (в ред. ФЗ от 27.05.2000 г. № 75-ФЗ). Закон «О государственной социальной помощи» от 17.07 1999г. № 178ФЗ. 121 Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» № 122-ФЗ от 22.08.2004 Аверин А.Н. Социальная политика государства. – М.: АНХ при Правительстве РФ, 2002. – С. 17. Бугрова О. Социальные программы для пенсионеров //Социальная защита. 2003. № 6. С. 11-14. Васильева Е. Г. Социальное обслуживание пожилых людей: традиции и инновации: (опыт реализации социального проекта) / Е. Г. Васильева, И. А. Пригожан. Волгоград, 2009. Васильчиков В.М. Семейная политика в отношении пожилых людей: содержание и проблемы реализации //Государственная социальная политика. М., 2004. С. 106-111. Волгин Н.А., Гриценко Н.Н., Шарков Ф.И. Социальное государство. – М., 2003. – С. 191. Гонтмахер Е.Ш. Социальная политика в России: уроки 90-х. М., 2000. Гончарова Л.И., Прошунин П.И. Социальная защита как элемент социальной политики //Уровень жизни населения и социальная политика в регионах: Сборник материалов Всеросс. Н-пр.конф. Пенза, 2000. Горшков А. В. Право социального обеспечения : учеб. пособие / А. В. Горшков. – 2-е изд., стер. – Москва : Омега-Л, 2011. – 179 с. Государственная социальная политика и стратегия выживания домохозяйств /Н.М. Давыдова, Н. Меннинг, Т.Ю. Сидорова и др. М., 2003. Доклад Всемирной ассамблеи по проблемам старения, Вена, 26 июля – 6 августа 1982 года (Издание Организации Объединенных Наций, в продаже под № R.82.I.16), A/CONF.113/31, глава VI. Иваненко В.А., Иваненко В.С. Социальные права человека и социальные обязанности государства: международные и конституционные правовые аспекты. СПб., 2003. Козлов Е. Социальная политика: конституционно-правые проблемы. М., 1990. Корнилова М. В. Особенности социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов //Социологические исследования. 2011. № 8. С. 96–97. Костин Р. А. Социальное обслуживание пожилых людей СанктПетербурга: монография. СПб., 2009. Майорова Е. Ю. Специфика социального обслуживания пожилых людей на региональном уровне //Личность. Культура. Общество. 2009. Т. XI, вып.4. С.434–338. Горшков А. В. Право социального обеспечения : учеб. пособие / А. В. Горшков. — 2-е изд., стер. — Москва : Омега-Л, 2011. Социальная политика в России. Сб.документов. М, 1992. Социальная политика: новые пути //Социальное обеспечение. 1996. № 1. 122 Социальная работа: Российский энциклопедический словарь /Под ред. В.И. Жукова. М., 1997. Социальная политика: парадигмы и приоритеты /Под общ. Ред. В.И.Жукова. – М., 2000. – С. 312. Усков М.П. Правовые аспекты функционирования системы социального обслуживания пожилых людей в условиях построения федерализма //Отечественный журнал социальной работы. 2006. № 2. С. 35. Вопросы для самоконтроля: 1. Национальный стандарт «Социальное обслуживание населения. Основные виды социальных услуг» был принят в: а) 2003 г. б) 2005 г. в) 1995 г. г) 1997 г. 2. Этот принцип предполагает право пожилых на участие в различных мероприятиях: а) независимость во всех проявлениях; б) участие; в) реализация внутреннего потенциала; г) достоинства. 3. Социальную политику в отношении пожилых людей определяют: а) Конституция РФ; б) Всеобщая декларация прав человека; в) Декларация по проблемам старения; г) все ответы верны. 4. Правовая база системы социального обслуживания в России начала формироваться в: а) 1993 г. б) 1995 г. в) 1999 г. г) 2004 г. 5. Отношения в сфере социального обслуживания в Российской Федерации регулирует: а) закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» б) Конституция РФ; в) Европейская Хартия; г) Федеральная целевая программа «Старшее поколение». 6. Система целенаправленных государственных мероприятий по регулированию отношений между индивидами, различными социальными группами населения в части повышения общественного благосостояния, улучшения качества и уровня жизни: 123 а) социальная политика; б) социальная защита; в) социальное обеспечение; г) социальное обслуживание. 7. Социальная политика Правительства Российской Федерации в отношении лиц пожилого возраста соответствует международным тенденциям: а) да; б) не совсем; в) нет. 8. Совокупность основных требований к объемам, качеству, порядку и условиям оказания социальных услуг определяет: а) Программа «Старшее поколение» б) Национальный стандарт социального обслуживания в) ФЗ «Об основах социального обслуживания населения РФ» г) все ответы верны. 9. Стандарты данной группы определяют понятие и содержание национальной системы стандартизации социального обслуживания: а) основополагающие стандарты. б) стандарты на социальное обслуживание. в) стандарты на технологии и процессы социального обслуживания. г) стандарты на методы контроля. 10. Федеральная целевая программа «Старшее поколение» была принята в: а) 1991 г. б) 1995 г. в) 1993 г. г) 1997 г. 11. Содействие гражданам пожилого возраста и инвалидов в получении полагающихся льгот, пособий, компенсаций, алиментов и других выплат, улучшении жилищных условий в соответствии с законодательством РФ – это услуги: а) социально-бытовые б) социально-медицинские в) социально-экономические г) социально-психологические 12. Оказание помощи в написании и прочтении писем – это услуги: а) социально-бытовые б) социально-медицинские в) социально-экономические г) социально-психологические 13. Вызов бригады «Скорой помощи» либо специалистов территориального лечебно-профилактического учреждении; доставка клиента в лечебное учреждение и возвращение клиента домой; 124 посещение клиента в учреждениях органов здравоохранения с целью доставки необходимых продуктов, промышленных товаров, оказания морально-психологической помощи – это услуги: а) социально-бытовые б) социально-медицинские в) социально-экономические г) социально-психологические 14. Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются: а) федеральным органом исполнительной власти б) региональными органами исполнительной власти в) федеральными законами г) местными органами самоуправления. 15. Предоставление иностранным гражданам и лицам без гражданства равных прав с гражданами страны в сфере социального обеспечения предусматривает: а) Конвенция № 118 «О равноправии с области социального обеспечения» б) рекомендации МОТ № 162 «О пожилых трудящихся» в) Международный (Венский) план действий по проблемам старения г) все ответы верны. 125 ТЕМА 4. ВИДЫ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Классификация учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста. Нестационарное обслуживание пожилых людей. Проблемы социального обслуживания граждан пожилого возраста Социальное обслуживание включает в себя всё то, что получает пожилой и нетрудоспособный человек за счёт общественных фондов потребления сверх пенсии. Общество в данном случае берёт на себя полностью либо частично расходы, связанные с оплатой стоимости услуг, предоставляемых пожилым и нетрудоспособным гражданам, нуждающимся в определённых видах социальной помощи. При этом в порядке социального обслуживания удовлетворяются специфические потребности, характерные именно для данной категории граждан. Социальная услуга определяется как действие, направленное на удовлетворение потребностей граждан и (или) семей, совершаемые в их интересах в целях содействия решению проблем, возникающих в связи с трудной жизненной ситуацией, а также по ее прогнозированию и профилактике. Федеральный перечень гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания (утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 25 ноября 1995 года № 1151, откорректирован постановлением Правительство Российской Федерации от 17 апреля 2002 года № 244), выделяет вилы услуг в зависимости от формы обслуживания. Отличительный признак социальных услуг – их предоставление в натуральной форме, т. е. предоставление конкретных видов социального обслуживания, определенных федеральными законами. При стационарном обслуживании к видам социальных услуг перечень относит: материально-бытовые услуги; услуги по организации питания, быта и досуга; социально-медицинские и санитарно-гигиенические услуги; содействие в получении образования и (или) профессии инвалидами в соответствии с их физическими возможностями и умственными способностями; правовые услуги; содействие в организации ритуальных услуг. При обслуживании в полустационарных условиях перечень услуг отличается от вышеприведенного отсутствием позиций по материальнобытовым вопросам, содействию в организации ритуальных услуг; в нестационарных условиях – отсутствием материально-бытовых слуг и наличием содействия в трудоустройстве. В последнее время акценты в деятельности дневных полустационарных учреждений (подразделений) стали постепенно смещаться от организации для клиентов питания (чаще бесплатного) к предоставлению различных 126 реабилитационных услуг (обеспечение общения пожилых людей по интересам, посильная трудовая занятость, проведение медицинских процедур); в деятельности ночных полустационарных учреждений (подразделений) – от простого предоставления ночлега (крыши над головой) к созданию сложной системы социальной адаптации клиентов. В нестационарных условиях все больше оказываются востребованными пожилым населением надомные медицинские услуги, включающие в себя: оказание врачебной, доврачебной помощи, санитарно-гигиенические процедуры и т.п. К видам срочных социальных (как правило, разовых) услуг федеральным перечнем отнесены: обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости; оказание материальной помощи; содействие в предоставлении временного жилого помещения; обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами; организация экстренной медико-психологический помощи; содействие в трудоустройстве; организация юридических и иных консультаций. 4.1. Классификация учреждений социального обслуживания населения В Национальном стандарте Российской Федерации «Социальное обслуживание населения» (далее – Стандарт) выделена классификация учреждений социального обслуживания населения. Согласно Стандарту учреждения социального обслуживания классифицируются по следующим основным признакам: - форма собственности учреждений; - типы учреждений; - виды учреждений; - категории и группы населения, обслуживаемые в учреждениях. По форме собственности все учреждения социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов согласно, ст. 4 Федерального закона от 10.12.95 г. № 195-ФЗ "Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации", могут быть: 1) государственными учреждениями (отделениями) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, являющимися федеральной собственностью и находящимися в ведении федеральных органов исполнительной власти, и государственными учреждениями (отделениями) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, являющимися собственностью субъектов РФ и находящимися в ведении органов исполнительной власти субъектов РФ; 2) муниципальными учреждениями (отделениями) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, находящимися в ведении органов местного самоуправления; 127 3) учреждениями (отделениями) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов иных форм собственности. В зависимости от наличия специализации по форме оказания социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 02.08.95 г. № 122-ФЗ "О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов" учреждения социального обслуживания могут быть: 1) специализированными учреждениями (отделениями) социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов; 2) комплексными учреждениями социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. В зависимости от условий, в которых предоставляются социальные услуги населению, учреждения подразделяются на следующие типы: - стационарные; - полустационарные; - нестационарные; - комплексные; - учреждения (отделения) социального обслуживания на дому; - учреждения (отделения) срочного социального обслуживания; - учреждения (отделения) срочной социально-консультативной помощи. Стационарное учреждение (или стационарное отделение учреждения) – это учреждение (или отделение учреждения), которое осуществляет социальное обслуживание граждан пожилого возраста в стационарных условиях, то есть в условиях постоянного, временного (сроком до 6 месяцев) и пятидневного в неделю проживания их в учреждении (отделении учреждения), путем предоставления социальных услуг всем гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном уходе, и обеспечивает создание соответствующих условий жизнедеятельности, проведение мероприятии медицинского, психологического, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха, досуга и образования по специальным образовательным программам. Стационарные учреждения (отделения) социального обслуживания: − дом-интернат (пансионат) для престарелых и инвалидов; − дом-интернат (пансионат) для ветеранов войны и труда; − специальный дом-интернат (отделение) для престарелых и инвалидов; − психоневрологический интернат; − дом-интернат (отделение) милосердия; − геронтологический центр; − геронтопсихиатрический центр; − дом-интернат малой вместимости; − социально-оздоровительный центр. 128 Дом-интернат (отделение) милосердия для престарелых и инвалидов государственное специализированное учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет), инвалидов первой и второй групп, находящихся на постельном режиме или передвигающихся в пределах палаты с посторонней помощью, создания соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения мероприятий медицинского, психологического, социального характера, а также для организации питания, ухода и посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга. В состав дома-интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач по приему, размещению клиентов, предоставлению им всех видов социальных услуг, а также карантинное отделение, изолятор, морг и ритуальный зал. Специализированный дом-интернат (специальное отделение) для престарелых и инвалидов – государственное специализированное учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком дл шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном уходе, из числа: - освобождаемых из мест лишения свободы; ранее судимых или неоднократно привлекавшихся к административной ответственности за нарушение общественного порядка; - занимающихся бродяжничеством, попрошайничеством; - систематически и грубо нарушающих правила внутреннего распорядка в домах-интернатах для престарелых и инвалидов общего типа государственной системы органов социальной защиты населения. В состав специализированного дома-интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач по приему, размещению клиентов, предоставление им всех видов социальных услуг, а также лечебно-производственные (трудовые) мастерские, а в домах-интернатах, расположенных в сельской местности, кроме того, подсобные сельские хозяйства, необходимые для осуществления лечебно-трудовой и активирующей терапии. Люди с ограниченными возможностями в силу наличия серьезного заболевания или патологии, далеко не всегда могут осуществлять свою жизнедеятельность в полном объеме. В решении повседневных проблем, а так же организации быта, им, как правило, требуется помощь со стороны. Обычно, по медицинским показаниям такой категории людей необходимо систематическое наблюдение квалифицированными специалистами. Эти задачи призвано решать социальное обслуживание, предоставляемое в соответствующих учреждениях. Одним из таких учреждений является 129 психоневрологический интернат – государственное специализированное медико-социальное учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком дл шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов (старше 18 лет), страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, а также обеспечения соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности и оказания всего комплекса социальных услуг. В состав психоневрологического интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач по приему и размещению клиентов, предоставлению им всех видов социальных услуг, лечебно-производственные (трудовые) мастерские, а в интернатах, расположенных в сельской местности, кроме того, подсобные сельские хозяйства, необходимые для осуществления лечебно-трудовой и активирующей терапии. Важная роль в жизни клиентов данного типа учреждения, во многом влияющая на состояние их здоровья и успешность прохождения реабилитационных мероприятий связана с деятельностью персонала. От качества его функционирования зависит надлежащее предоставление социального обслуживания, а так же эффективность работы учреждения в целом. Важная роль в современных условиях социального обслуживания принадлежит такой модели, как специальные дома для пожилых людей. Специальный дом для одиноких престарелых - государственное специализированное учреждение, предназначенное для постоянного проживания одиноких граждан пенсионного возраста, а также супружеских пар из их числа, сохранивших полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждающихся в создании условий для самореализации основных жизненных потребностей. Модель специального дома для одиноких престарелых предусматривает решение следующих задач: - обеспечение благоприятных условий для проживания и самообслуживания; - создание предпосылок для предоставления проживающим престарелым гражданам своевременной и разносторонней социальнобытовой и медицинской помощи; - создание условий для активного образа жизни (том числе и для посильной трудовой деятельности). Структура специального дома должна включать отделения социальной помощи на дому, специализированной помощи на дому, социальномедицинское отделение и ряд вспомогательных служб. Работа всех подразделений должна быть ориентирована на выполнение комплекса 130 социально-медицинских, социально-бытовых и социально-правовых услуг для одиноких и одиноко проживающих престарелых граждан. Специальный дом состоит из одно-, двухкомнатных квартир и включает в себя комплекс служб социально-бытового назначения: - медицинский кабинет; - библиотека; - помещение для клубной работы; - столовая (буфет); - пункт заказов на продовольственные товары; - пункт сдачи белья и вещей в прачечную и химчистку; - помещение для трудовой деятельности; - круглосуточно действующий диспетчерский пункт; - другие помещения и службы для предоставления различных социальных услуг. Социально-оздоровительный центр граждан пожилого возраста и инвалидов – государственное (муниципальное) специализированное учреждение, предназначенное для проведения в стационарных условиях социально-оздоровительных и профилактических мероприятий в целях продления возможности самореализации гражданами пожилого возраста (мужчинами старше 60 лет и женщинами старше 55 лет) и инвалидами, сохранившими способность к самообслуживанию и активному передвижению, своих жизненно важных потребностей путем укрепления здоровья, повышения физической активности, а также нормализации психического статуса. В состав центра могут входить структурные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач по приему, размещению граждан с учетом их возраста, пола и характера заболеваний, по определению конкретных форм помощи с учетом их физического и психического состояния, а также имеющихся заболеваний; по проведению оздоровительных и профилактических мероприятий; по предоставлению всех видов социальных услуг. Геронтологический центр – государственное специализированное учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет), в том числе инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном уходе, создания соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения мероприятий медицинского, психологического, социального характера, а также для организации питания, ухода и посильной трудовой деятельности, осуществления научнопрактической и организационно-методической работы в области геронтологии и гериатрии, а также для проведения работ по повышению квалификации кадров учреждений социального обслуживания. 131 Геронтопсихиатрический центр (отделение) специализированное учреждение (отделение), предназначенное для постоянного, временного (сроком до шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет), в том числе инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном уходе, а также для создания соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения мероприятий медицинского, психологического, социального характера, а также для организации питания, ухода и посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга, осуществления научно-практической работы в области психиатрии у лиц старших возрастных групп и проведения работы по повышению квалификации работников психоневрологических домов-интернатов. В состав центра могут входить структурные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач по приему и размещению клиентов, изучению причин и закономерностей процесса старения, факторов, препятствующих этому процессу, предоставлению им всех видов социальных услуг, проведению научно-практической работы в области геронтологии и гериатрии с учетом особенностей их психического состояния. Дом-интернат (пансионат) для престарелых и инвалидов – специализированное учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет), инвалидов первой и второй групп (старше 18 лет), частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, а также дл создания соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения мероприятий медицинского, психологического, социального характера, обеспечения питания и ухода, организации посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга. В домах-интернатах для престарелых и инвалидов обеспечивается медицинское обслуживание, осуществляется ряд мероприятий реабилитационного значения: трудовая терапия и трудовая занятость, организация досуга и т.д. Однако результаты исследований показывают, что большинство пожилых людей отрицательно относятся к переезду в дом престарелых, отдавая предпочтение посещениям центров социального обслуживания или социальному обслуживанию на дому. В последние годы наметилась тенденция к разукрупнению существующих домов-интернатов и открытию так называемых домов малой вместимости (на 15-30-50 мест). В результате средняя мощность домаинтерната общего типа сейчас составляет 151 место (в 1992 году – 293 места). В состав дома-интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач по приему и размещению 132 клиентов, предоставлении им всех видов социальных услуг, а также карантинное отделение, изолятор, морг, ритуальный зал. Дом-интернат (пансионат) для ветеранов войны и труда – специализированное учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком дл шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания ветеранов войны и труда, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающимся в постоянном постороннем уходе, а также доя создания соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведения мероприятий медицинского, психологического, социального характера, обеспечения питания и ухода, организации посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга. В состав дома-интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие выполнение основных задач по приему и размещению клиентов, предоставление им всех видов социальных услуг, а также карантинное отделение, изолятор, морг, ритуальный зал. Полустационарное учреждение (или отделение учреждения) – это учреждение (или отделение учреждения), которое обеспечивает предоставление социальных услуг гражданам в течение определенного времени суток, то есть в условиях дневного или ночного их пребывания в учреждении (отделении учреждения). Нестационарное учреждение (или нестационарное отделение учреждения) - это учреждение (или отделение учреждения), которое обеспечивает предоставление социальных услуг гражданам без их проживания в указанном учреждении (или отделении учреждения). Комплексное учреждение – это учреждение, которое обеспечивает предоставление социальных услуг гражданам в стационарных, полустационарных условиях и на дому. Учреждение (или отделение) социального обслуживания на дому - это учреждение (отделение учреждения), которое обеспечивает предоставление социальных услуг гражданам по месту их проживания. Учреждения (или отделения) срочного социального обслуживания – это учреждение (или отделение учреждения), которое обеспечивает предоставление социальных услуг разового характера гражданам, остро нуждающимся в социальной поддержке. Виды учреждений определяются в зависимости от их предназначения, номенклатуры (состава) и характера предоставляемых услуг. Виды учреждений для граждан пожилого возраста установлены на основании Федеральных законов «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации», «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», положений постановлений Правительства РФ. 133 Перечень структурных подразделений, входящих в состав любого из учреждений, рассмотренных ниже, устанавливают в соответствии с Положением об этих учреждениях (Уставами учреждений). Комплексный центр социального обслуживания населения – государственное комплексное учреждение, предназначенное для оказания семьям и отдельным гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, помощи в реализации законных прав и интересов и содействия в улучшении их социального и материального положения, а также психологического статуса. В состав центра могут входить следующие структурные подразделения: - организационно-методическое отделение; - консультативное отделение; - отделение срочного социального обслуживания; - отделение торгового обслуживания малообеспеченных граждан; - отделение дневного пребывания детей и подростков; - отделение психолого-педагогической помощи семье и детям; - отделение социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов (может находиться в качестве самостоятельного структурного подразделения при органе социальной защиты населения); специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов (может находиться в качестве самостоятельного структурного подразделения при органе социальной защиты населения); - отделение дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов (может находиться в качестве самостоятельного структурного подразделения при органе социальной защиты населения); - отделение временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов (может находиться в качестве самостоятельного структурного подразделения при органе социальной защиты населения) и пр. Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов – государственное комплексное учреждение, осуществляющее организационную, практическую и координационную деятельность по оказанию социальных услуг. В состав центра могут входить следующие структурные подразделения: - отделение социального обслуживания на дому (может находиться в качестве самостоятельного структурного подразделения при органе социальной защиты населения); специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому (может находиться в качестве самостоятельного структурного подразделения при органе социальной защиты населения); - отделение дневного пребывания (может находиться в качестве самостоятельного структурного подразделения при органе социальной защиты населения); - отделение срочного социального обслуживания; 134 - социально-реабилитационное отделение (может находиться в качестве самостоятельного структурного подразделения при органе социальной защиты населения); - социальная столовая (буфет). 4.2. Основные виды нестационарных социальных служб для пожилых людей Комплексные центры социального обслуживания населения оказывают услуги по социальному обслуживанию гражданам пожилого возраста в соответствии Постановлением Минтруда России «Об утверждении Методических рекомендаций по организации деятельности государственного (муниципального) учреждения «Комплексный центр социального обслуживания населения от 27.07.99г. №32-па»). Комплексный центр социального обслуживания населения является учреждением государственной системы социальной защиты населения, предназначенным для оказания отдельным гражданам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, помощи в реализации законных прав и интересов, содействия в улучшении их социального и материального положения, а также психологического статуса. Деятельность Центра осуществляется по трем функциональным направлениям: - решение общих вопросов социальной поддержки граждан; - социальная поддержка граждан пожилого возраста и инвалидов. Основные задачи деятельности Центра – организация социального обслуживания, оказание социальной помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, содействие в реализации их законных прав и интересов, улучшении социально-экономических условий жизни. Деятельность Центра направлена на проведение социальных, оздоровительных, педагогических, профилактических и иных мероприятий, в связи с чем, Центр осуществляет: - мониторинг социальной и демографической ситуации, уровня социально-экономического благополучия граждан на территории обслуживания; - прием заявлений и дифференцированный учет граждан, нуждающихся в социальной поддержке, определение необходимых им форм помощи и периодичности (постоянно, временно, на разовой основе) ее предоставления; - оказание гражданам социальных, социально-педагогических, юридических, психологических, медицинских, бытовых, консультативных и иных услуг при условии соблюдения принципов адресности и преемственности помощи; 135 - социальную реабилитацию детей-инвалидов; - оказание помощи женщинам и детям - жертвам насилия в семье; участие в работе по профилактике безнадзорности несовершеннолетних, защите их прав; - привлечение государственных, муниципальных и негосударственных органов, организаций и учреждений, а также общественных и религиозных организаций (объединений) к решению вопросов оказания социальной поддержки населению и координацию их деятельности в этом направлении; - внедрение в практику новых форм и методов социального обслуживания в зависимости от характера нуждаемости населения в социальной поддержке и местных социально-экономических условий; - проведение мероприятий по повышению профессионального уровня работников Центра. Структурные подразделения Центра. В состав Центра включаются отделения: • срочного социального обслуживания; • социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов; • специализированного социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов; • дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов; • временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Центры социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов является некоммерческими муниципальным учреждением социального обслуживания, находящимся в ведении Администрации муниципальных районов и осуществляющими на территории муниципальных района организационную, практическую и координационную деятельность по организации социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Центры социального обслуживания осуществляют свою деятельность в соответствии с Федеральными законами и иными нормативными правовыми актами, а также в соответствии с Положением о Центре социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Основными задачами деятельности Центра являются: 1. Разработка комплексных плановых мероприятий по организации социального обслуживания граждан, предупреждению снижения уровня их социальной защиты на основе анализа социальной и демографической ситуации, уровня социально-экономического обеспечения. 2. Выявление граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, совместно с государственными и муниципальными органами (здравоохранения, образования, миграционной службы и т.д.), общественными (комитетами Обществ Красного Креста, ветеранскими 136 организациями, обществами инвалидов и т.д.), религиозными организациями и объединениями. 3. Дифференцированный учет граждан, нуждающихся в социальном обслуживании. 4. Определение конкретных видов помощи, периодичности ее предоставления гражданам, нуждающимся в социальном обслуживании, исходя из состояния здоровья и возможности к самообслуживанию. 5. Оказания социальных, бытовых, торговых, медицинских, консультативных и иных услуг нуждающимся в них гражданам, в соответствии с перечнем гарантированных услуг при условии соблюдения принципов гуманности, адресности, доступности и конфиденциальности предоставления помощи. 6. Трудовая реабилитация граждан в лечебно-трудовых мастерских, надомных производствах, подсобных хозяйствах, находящихся в ведении Центра, при соблюдении законодательства о труде и охране труда Российской Федерации. 7. Внедрение в практику новых форм социального обслуживания в зависимости от характера нуждаемости граждан в социальной поддержке и местных социально-экономических условий. 8. Привлечение различных государственных, муниципальных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социальной поддержки граждан и координация их деятельности в этом направлении. 9. Осуществление мероприятий по повышению профессионального уровня работников Центра. Зачисление на обслуживание Центром осуществляется на основании: - личного заявления гражданина или его законного представителя о предоставлении ему социальных услуг; - документа, удостоверяющего личность гражданина; - заключения лечебно-профилактического учреждения о нуждаемости в посторонней помощи и отсутствии медицинских противопоказаний к принятию на обслуживание; - акта материально-бытового обследования и условий проживания; - справки, свидетельства, удостоверения или другого документа установленного образца о праве на льготы в соответствии с действующим законодательством; - справки о размере пенсий с учетом надбавок. Граждане, проживающие в семьях с родственниками, обязанными в соответствии с действующим законодательством их содержать, представляют также: - справку местного органа самоуправления или жилищноэксплуатационного предприятия о составе семьи с указанием даты рождения каждого члена семьи и родственных отношений; - справки от каждого члена семьи с места работы, службы, учебы о размерах заработной платы и других доходах. 137 В недельный срок с момента получения заявления директор Центра организует обследование условий проживания заявителя, по результатам которого составляется акт, запрашивает из лечебно-профилактического учреждения заключение о состоянии здоровья. Документы могут быть представлены в подлинниках или копиях, заверенных в установленном порядке. Социальные услуги, входящие в перечень гарантированных социальных услуг, оказываются гражданам Центром бесплатно, либо на условиях оплаты в соответствии с действующими законодательными актами. Дополнительные услуги, не входящие в перечень гарантированных социальных услуг, оказываются гражданам на условиях оплаты в соответствии с установленными для данной местности тарифами на социальные услуги. В оплату гарантированных социальных услуг, предоставляемых гражданам Центром, не включаются расходы по оказанию медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, получению образования в пределах государственных образовательных стандартов и обеспечению соблюдения санитарных правил в учреждениях социального обслуживания населении, финансирование которых осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Решение об условиях оказания гарантированных социальных услуг (бесплатно, либо с оплатой) принимается руководством Центра на основании представленных гражданами или их законными представителями документов, указанных в Положении о ЦСО и требований действующих законодательных актов. При оказании гарантированных социальных услуг на условиях оплаты Центр в лице его директора обязан заключать с гражданами или с их законными представителями договоры установленной формы, определяющие виды и объемы предоставляемых услуг, сроки, в которые они должны быть предоставлены, порядок и размер их оплаты, а также ответственность сторон. Заключение, изменение и расторжение договора осуществляются в соответствии с действующим законодательством. Условия оказания гарантированных услуг (бесплатно, либо с оплатой) и размер взимаемой с граждан платы за социальные услуги пересматриваются руководством Центра при изменении обстоятельств, влияющих на условия предоставления социальных услуг (размер пенсии граждан, средний душевой доход и т.д.), но не реже двух раз в год. Структурными подразделениями Центра являются отделения социального обслуживания на дому, социально-реабилитационные отделения. В Центре могут создаваться иные структурные подразделения, деятельность которых отвечает его целям и задачам. Общими направлениями деятельности всех структурных подразделений Центра являются: 138 - выявление и учет граждан, нуждающихся в различных видах социального обслуживания; - оказание социальной, бытовой, медицинской, психологической, консультативной и иной помощи гражданам; - содействие в активизации у граждан, обслуживаемых Центром, возможностей самореализации своих потребностей; - обеспечение обслуживаемым гражданам их прав и преимуществ, установленных действующим законодательством. Социальное обслуживание граждан структурными подразделениями Центра может осуществляться на разовой, временной (на срок до 6-ти месяцев) или постоянной основе. Формы обслуживания граждан пожилого возраста ОССО (Отделение срочного социального обслуживания) ОСО на дому ОДП (Отделение дневного пребывания) Отделение социального обслуживания на дому обеспечивает предоставление социальных услуг клиентам по месту их проживания Полустационарное отделение социального обслуживания, обеспечивает предоставление социальных услуг клиентам в условиях пребывания в учреждении в течение определенного времени суток Предназначено для оказания гражданам всех возрастов, остро нуждающимся в социальной поддержке, помощи разового характера СОСМО на дому (Специализированные отделения социальномедицинского обслуживания на дому) Предназначено для временного или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной медицинской помощи в надомных условиях нуждающимся в них гражданам Рис. 4.1 – Структура Центров социального обслуживания населения Отделение социального обслуживания на дому (ОСО) оказывает социальную помощь и поддержку старым людям, предпочитающим оставаться в привычной для них социальной обстановке. Оно создается для временного (до 6 месяцев) или постоянного оказания гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в посторонней поддержке, социально-бытовой помощи в надомных условиях. Таким образом, формальным признаком обслуживаемых пожилых людей в отделении социального обслуживания на дому, по существу, 139 является одинокое проживание либо отсутствие ухода со стороны близких, родственников. Социальное обслуживание на дому не решает проблему выхода из такой трудной жизненной ситуации, как одиночество, а разрешает те вопросы, которые определяются одиноким проживанием. Оно позволяет решать по большей части лишь бытовые проблемы пожилых без помещения их в стационарные условия, например, в пансионат для ветеранов, геронтологические центры или другие учреждения. Обслуживание граждан на дому осуществляется путем предоставления им в зависимости от степени и характера нуждаемости социально-бытовых, консультативных и иных услуг, входящих в федеральный и территориальный перечень гарантированных государством социальных услуг, оказываемых государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания, а также оказание, по их желанию, дополнительных платных услуг. Эмоционально-психологическая поддержка затруднена тем, что социальный работник посещает обслуживаемых пожилых людей только в установленное, регламентированное время, обычно два раза в неделю. Кроме того, одним социальным работником обслуживается 8 граждан. Основная цель социального обслуживания на дому – максимально продлить нахождение граждан в привычной для них среде обитания, поддержать их личностный и социальный статус, защитить их права и законные интересы. Основными направлениями деятельности отделений социальной помощи на дому являются: выявление и учет пенсионеров и инвалидов, нуждающихся в обслуживании; оказание социально-бытовой и другой помощи на дому; содействие в предоставлении обслуживаемым лицам льгот и преимуществ, установленных действующим законодательством. В структурные подразделения Центра входят отделения ОСО, которые создаются для временного (до 6-ти месяцев) или постоянного оказания гражданам, частично утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в посторонней поддержке, социально-бытовой помощи в надомных условиях. Деятельность ОСО направлена на максимально возможное продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержания их социального, психологического и физического статуса. Обслуживание на дому граждан осуществляется путем предоставления им, в зависимости от степени и характера нуждаемости, социально-бытовых, консультативных и иных услуг, входящих в перечень гарантированных государством социальных услуг, а также оказания, по их желанию, дополнительных социальных услуг, не входящих в перечень гарантированных. ОСО создается для обслуживания 180 граждан, проживающих в поселке городского типа и 120 граждан, проживающих в сельской местности или секторе поселка городского типа, не имеющем коммунально-бытового благоустройства. 140 Обслуживание граждан осуществляется социальными работниками, состоящими в штате Центра. Должность социального работника вводится из расчета обслуживания 10 граждан, проживающих в городе, и 5 - в сельской местности или городском секторе, не имеющем коммунально-бытового благоустройства. Перечень социальных услуг, оказываемых отделением: 1. Услуги по организации питания, быта и досуга: - покупка и доставка питания, горячих обедов; - покупка и доставка на дом промышленных товаров первой необходимости; - доставка воды, топка печей, содействие в обеспечении топливом (для проживающих в жилых помещениях без центрального отопления и водоснабжения); - сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная их доставка; - содействие в организации ремонта и уборки жилых помещений; - содействие в оплате жилья и коммунальных услуг; - содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими предприятиями, оказывающими услуги населению; - оказание помощи в написании писем; - содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами; - содействие в посещении театров, выставок и других культурных мероприятий. 2. Социально-медицинские услуги: - содействие в проведении медико-социальной экспертизы; - содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; - содействие в госпитализации, сопровождение нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения; - посещение в стационарных учреждениях здравоохранения в целях оказания морально-психологической поддержки; - помощь в получении путевок на санаторно-курортное лечение, в том числе льготное; - содействие в проведении реабилитационных мероприятий; - оказание психологической помощи; - содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, а также в обеспечении техническими средствами ухода реабилитации; проведение реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных), в том числе для инвалидов на основании индивидуальных программ реабилитации; - обеспечение ухода с учетом состояния здоровья. 3. Правовые услуги: - помощь в оформлении документов; 141 содействие в получении установленных действующим законодательством льгот и услуг; - оказание помощи по вопросам пенсионного обеспечения и предоставления других социальных выплат; содействие в получении юридической помощи и иных правовых услуг. 4. Содействие в организации ритуальных услуг. 5. Содействие в трудоустройстве. Дополнительные социальные услуги, оказываемые отделением: приготовление пищи; уборка квартиры; вынос мусора в домах без мусоропровода; стирка белья (вручную, в стиральной машине); глажение белья на дому заказчика косметический ремонт помещений уборка двора от снега распиловка (колка) дров вручную укладка дров в поленницу комплексный уход и наблюдение за лежачими престарелыми, инвалидами (гигиенические процедуры, кормление, замена постельного и нательного белья, выполнение очистительных клизм, обработка пролежней, раневых поверхностей, раневых поверхностей, вынос и санитарная обработка судна (утки) кормление ослабленных пенсионеров (разогревание пищи, кормление, уборка рабочего места) прогулка с обслуживаемым (инвалидом-калясочником) помощь в проведении специальных упражнений (в т.ч. физических) по рекомендации врача общая гигиена тела в ванной комнате Социальные услуги, входящие в перечень гарантированных государством социальных услуг (далее именуются социальные услуги), предоставляются отделением гражданам пожилого возраста и инвалидам бесплатно, а также на условиях частичной или полной оплаты. Дополнительные услуги, не входящие в перечень гарантированных государством социальных услуг, оказываются гражданам пожилого возраста и инвалидам на условиях полной оплаты в соответствии с установленными в Ростовской области тарифами на платные социальные услуги, если иное не установлено законодательством. Социально-реабилитационное отделение (СРО) В структурные подразделения Центра отделения СРО, которые предназначаются для проведения оздоровительных и социальнореабилитационных мероприятий гражданам, частично утратившим 142 способность к самообслуживанию, с проживанием в условиях стационара 5, либо 7 дней в неделю. Основной задачей СРО является поддержание у граждан возможности самореализации жизненно важных потребностей путем укрепления их здоровья, повышения физической активности, нормализации психического статуса. СРО осуществляет следующие функции: прием и размещение граждан с учетом их возраста, имеющихся заболеваний, пола, способности к самообслуживанию, нуждаемости в социально-бытовых услугах; - оказание квалифицированного ухода; - организация рационального (диетического) питания с учетом состояния здоровья и возраста; - проведение оздоровительно-реабилитационных мероприятий; - осуществление мероприятий по коррекции психологического статуса; - проведение санитарно-просветительной работы с целью решения вопросов возрастной адаптации; - организация досуга. СРО может размещаться на базах учреждений органов здравоохранения, профилакториев, домов отдыха, в т.ч. на условиях аренды помещений. Для осуществления реабилитационных мероприятий в СРО могут организовываться кабинеты: терапевтический, физиотерапевтический, массажный, лечебной физкультуры и т.д. Оздоровительно-реабилитационные мероприятия в СРО осуществляются с учетом рекомендаций учреждения здравоохранения. Выполнение медицинских процедур гражданам производится только по назначению врачей СРО или учреждений здравоохранения. Реабилитационные мероприятия для инвалидов проводятся с учетом их индивидуальной программы реабилитации. Продолжительность пребывания в СРО граждан определяется характером и сроками необходимых для них оздоровительнореабилитационных мероприятий. Оказание медицинских услуг гражданам в СРО осуществляется специалистами, имеющими соответствующее образование и лицензию на этот вид деятельности и состоящими в штате СРО. К работе в СРО могут привлекаться, на условиях трудового договора (контракта), студенты с 4 курса медицинских ВУЗов, а для оказания консультативной помощи обслуживаемым - специалисты лечебно-профилактических и иных учреждений органов здравоохранения. Отделение дневного пребывания получает все более широкое развитие. Предназначены они для бытового, медицинского, культурного обслуживания пенсионеров и инвалидов, организации их отдыха, привлечения к посильному труду, поддержания активного образа жизни. Как 143 правило, посетители центра могут получить и психолого-педагогическую помощь. Эти отделения создаются в соответствии с положением для обслуживания, в количестве не менее 30 человек. В них зачисляются пожилые люди и инвалиды независимо от своего семейного положения, но сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, на основании личного желания и медицинского заключения. В отделениях дневного пребывания обычно выделяются помещения для кабинета медицинской помощи, культурной работы, мастерских, библиотеки. Оборудуются помещения для организации отдыха, столовая и т.п. Пенсионеры, как правило, обслуживаются бесплатно. Посильная трудовая деятельность в специально оборудованных мастерских или подсобных хозяйствах осуществляется под руководством инструктора по трудотерапии и под наблюдением медицинского работника. Отделения дневного пребывания, на наш взгляд, наиболее приспособлены на актуализации ресурсных возможностей, из всех выше описанных учреждений. Они предоставляют человеку социальную среду, связанные с ней возможности, и в то же время, предполагают большую свободу действий. Наряду с такими тенденциями в развитии системы социального обслуживания пожилых людей и инвалидов, как разукрупнение существующих стационаров, создание домов малой вместимости, расширение сети специализированных учреждений и подразделений, прослеживается еще одна четкая тенденция – перевод части социальных услуг на платную основу. Все большее распространение в регионах получает предоставление за плату дополнительных услуг, нередко через сеть отделений срочного социального обслуживания (вспашка огорода, распиловка и колка дров, ремонт бытовой техники, прокат, парикмахерские услуги т.д.). Отделение дневного пребывания как форму социального обслуживания могут позволить далеко не все пожилые, в основном это касается «молодых» пожилых. Социальное обслуживание в отделении дневного пребывания предназначено для пожилых, не нуждающихся в специализированном уходе, которые сохранили способность к самообслуживанию, но в связи со снижением функций организма, желают либо нуждаются в том, чтобы находиться под наблюдением в течение дня. Оно предназначается для оказания социальных, бытовых, культурных услуг гражданам, предоставления им медицинской помощи, организации питания и отдыха, привлечения к посильной трудовой деятельности и поддержания активного образа жизни. Обслуживаемые граждане могут при добровольном их согласии и в соответствии с медицинскими рекомендациями участвовать в посильной трудовой деятельности в специально оборудованных лечебнотрудовых мастерских или подсобных хозяйствах. 144 Оптимальная численность граждан, одновременно обслуживаемых отделением дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов, составляет от 25 до 35 человек, а продолжительность обслуживания – не менее двух недель, что позволяет сформировать пожилым людям группы по интересам. Формально, хотя это и не закреплено в нормативных актах, работники отделения социального обслуживания дневного пребывания, помогают своим клиентам в преодолении одиночества. В структуре отделения дневного пребывания возможно конструирование модели отделов взаимопомощи пожилых людей. Перечень социальных услуг, оказываемых отделением: 1. Услуги по организации питания и досуга: - обеспечение горячим питанием; - предоставление постельных принадлежностей и спального места в специальном помещении, отвечающем санитарно-гигиеническим требованиям; - обеспечение книгами, журналами, газетами, настольными играми и др. 2. Социально-медицинские услуги: - содействие в получении медико-психологической помощи; - оказание санитарно-гигиенических услуг - организация лечебнооздоровительных мероприятий; - содействие в проведении реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных). 3. Правовые услуги: - помощь в оформлении документов; - содействие в получении юридических и иных консультаций. Противопоказания к социальному обслуживанию: Наличие психических заболеваний, хронического алкоголизма, венерических, карантинных инфекционных заболеваний, бактерионосительства, активных форм туберкулеза, а также иных тяжелых заболеваний, требующих лечения в специализированных учреждениях здравоохранения. В структуру отделения социального обслуживания может быть включена также модель паллиативной помощи и хосписного движения. Паллиативная помощь как одно из направлений деятельности современных служб социальной, медицинской и психологической поддержки неизлечимо больных людей начала активно развиваться в последние годы. Основные задачи паллиативной помощи и лечения сводятся к организации системы мероприятий, направленных на оказание помощи больному, радикальное лечение которого невозможно в силу каких-либо объективных причин. В ситуации, когда радикальные методы уже невозможны, на первый план выходят уход за больным, психологическое и психотерапевтическое воздействие, борьба с хроническим болевым синдромом при минимально 145 необходимом использовании наркотических веществ. Медицинские и психологические мероприятия при этом должны сочетаться с решением комплекса духовных и социальных проблем. К основным видам паллиативной помощи относятся следующие: - поддержание у больного стремления к жизни и формирования отношения к смерти как естественному явлению; - не торопить смерть, отдалять ее наступление; - обеспечивать уменьшение боли и смягчение других беспокоящих больного симптомов; - психологически и духовно поддерживать больного; - обеспечивать систему мер, поддерживающих у больного способность как можно дольше (в идеале – до самой смерти) вести активную жизнь; - оказывать помощь семье больного во время его болезни, а также в переживании утраты после его кончины. Таким образом, цели паллиативной помощи и хосписного движения пересекаются между собой или идут параллельными путями. Структурно отделение паллиативной помощи состоит из выездной службы и стационара. Деятельность выездной службы направлена на оказание максимально возможной помощи непосредственно на дому, включая неотложную медицинскую помощь больным (обезболивание, проведение различных манипуляций и процедур), обучение родственников правилам ухода за больными, психологическую поддержку, как больных, так и членов семьи, решение духовных и по возможности социальных вопросов. Отделение временного проживания Перечень социальных услуг, оказываемых отделением: 1. Услуги по организации питания и досуга: - обеспечение горячим питанием; - предоставление постельных принадлежностей и спального места в специальном помещении, отвечающем санитарно-гигиеническим требованиям; - обеспечение книгами, журналами, газетами, настольными играми и др. 2. Социально-медицинские услуги: - содействие в получении медико-психологической помощи; - оказание санитарно-гигиенических услуг - организация лечебнооздоровительных мероприятий; - содействие в проведении реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных). 3. Правовые услуги: - помощь в оформлении документов; - содействие в получении юридических и иных консультаций. Отделение круглосуточного пребывания Перечень социальных услуг, оказываемых отделением: 146 1. Услуги по организации питания и досуга: - обеспечение горячим питанием; - предоставление постельных принадлежностей и спального места в специальном помещении, отвечающем санитарно-гигиеническим требованиям; - обеспечение книгами, журналами, газетами, настольными играми и др. 2. Социально-медицинские услуги: - содействие в получении медико-психологической помощи; - оказание санитарно-гигиенических услуг - организация лечебнооздоровительных мероприятий; - содействие в проведении реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных). 3. Правовые услуги: - помощь в оформлении документов; - содействие в получении юридических и иных консультаций. Социальная гостиница предназначена для проживания граждан пожилого возраста и инвалидов, полностью или частично утративших способность к самообслуживанию и свободному передвижению и временно нуждающихся в уходе, а также граждан из их числа, проживающие в семьях, члены которых по объективным причинам (болезнь, убытие в командировку или отпуск и так далее) временно не могут осуществлять за ними уход. В соответствии с основными задачами социальная гостиница обеспечивает: оказание социальных услуг и медицинского обслуживания гражданам разных возрастных групп, временно нуждающихся в постороннем уходе; проведение медико-социальной реабилитации с целью продления активной жизнедеятельности и сохранения удовлетворительного жизненного потенциала граждан с личностными изменениями; внедрение в практику современных и эффективных методов социального обслуживания граждан, не имеющих установленных медицинских противопоказаний для оказания социальных услуг; разработку рекомендаций по предоставлению гражданам социального обслуживания в зависимости от их возрастных особенностей. Другой моделью социального обслуживания на дому могут быть специализированные отделения социально-медицинского обслуживания. В соответствии с действующим Положением о специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому к числу его основных задач относятся: - оказание гражданам услуг по квалифицированному уходу, социальнобытовой и доврачебной медицинской помощи на дому; 147 - наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан и проведение мероприятий, направленных на профилактику обострений имеющихся у них заболеваний; - морально-психологическая поддержка клиентов и членов их семей; - обучение родственников клиентов практическим навыкам общего ухода за больными. К гарантированным медицинским и санитарно-гигиеническим услугам, оказываемыми медицинскими сестрами специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому относятся: - взаимодействие с территориальными лечебными учреждениями, сопровождение в лечебные учреждения. Посещение клиентов в стационаре; - приобретение и доставка медикаментов и изделий медицинского назначения; - медицинские процедуры (измерение давления, температуры тела, постановка горчичников, банок и т.д.); - инъекции (внутримышечные, подкожные); - забор анализов; - перевязки, компрессы; - санитарно-гигиенические услуги; - санитарно-просветительская работа с клиентами, их родственниками; - прочие услуги. Медицинские сестры специализированных отделений социальномедицинского обслуживания на дому также оказывают дополнительные услуги, которые носят в основном бытовой характер и не входят в перечень гарантированных услуг: - кормление клиента; - доставка продуктов, непродовольственных товаров; - разогрев пищи; - заготовка лекарственного сырья; - выполнение мелких поручение по дому; - приготовление пищи; - мытье посуды; - проветривание помещений; - развешивание белья; - чтение вслух; - кормление домашних животных. Деятельность медицинских сестер специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому в основном заключается в выполнении назначенных врачом медицинских манипуляций и осуществления сестринского наблюдения за клиентом. Перечень социальных услуг, оказываемых отделением: 1. Услуги по организации питания, быта и досуга: - покупка и доставка питания, горячих обедов; 148 - покупка и доставка на дом промышленных товаров первой необходимости; - доставка воды, топка печей, содействие в обеспечении топливом (для проживающих в жилых помещениях без центрального отопления и водоснабжения); - сдача вещей в стирку, химчистку, ремонт и обратная их доставка; - содействие в организации ремонта и уборки жилых помещений; - содействие в оплате жилья и коммунальных услуг; - содействие в организации предоставления услуг предприятиями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими предприятиями, оказывающими услуги населению; - оказание помощи в написании писем; - содействие в обеспечении книгами, журналами, газетами; - содействие в посещении театров, выставок и других культурных мероприятий. 2. Социально-медицинские услуги: - содействие в проведении медико-социальной экспертизы; - содействие в обеспечении по заключению врачей лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; - содействие в госпитализации, сопровождение нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения; - посещение в стационарных учреждениях здравоохранения в целях оказания морально-психологической поддержки; - помощь в получении путевок на санаторно-курортное лечение, в том числе льготное; - содействие в проведении реабилитационных мероприятий; - оказание психологической помощи; - содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи, а также в обеспечении техническими средствами ухода реабилитации; проведение реабилитационных мероприятий (медицинских, социальных), в том числе для инвалидов на основании индивидуальных программ реабилитации; - обеспечение ухода с учетом состояния здоровья. 3. Правовые услуги: - помощь в оформлении документов; содействие в получении установленных действующим законодательством льгот и услуг; - оказание помощи по вопросам пенсионного обеспечения и предоставления других социальных выплат; содействие в получении юридической помощи и иных правовых услуг. 4. Содействие в организации ритуальных услуг. 5. Содействие в трудоустройстве. 149 Дополнительные услуги, оказываемые специализированными отделениями социально-медицинского обслуживания на дому - наблюдение за состоянием здоровья; - оказание экстренной доврачебной помощи; - выполнение медицинских процедур, перевязок, инъекций по назначению лечащего врача; - оказание санитарно-гигиенических услуг; - кормление ослабленных больных; - проведение санитарно-просветительной работы. Отделение срочного социального обслуживания Социальные услуги, оказываемые отделением - обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости (при наличии); - оказание материальной помощи; - содействие в предоставлении временного жилого помещения (при наличии); - обеспечение бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами; - оказание медико-психологической помощи; - содействие в трудоустройстве; - организация юридических и иных консультаций. Срочная социальная помощь предусматривает оказание разовых услуг остро нуждающимся в социальной поддержке. В работу ЦСО внедрен участковый метод социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, сущность которого заключается в том, что социальный работник обслуживает закрепленные за ним конкретные дома или населенные пункты. Практикуются опросы пожилых людей с целью выявления конкретных потребностей в определенных видах социальных услуг (См. Приложение). Инновационные формы социального обслуживания пожилых людей Закрепленный в 1995 году Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» (статья 33) негосударственный сектор социального обслуживания не может полнокровно развиваться, если до сих пор остаются неотработанными вопросы стандартизации социальных услуг, лицензирования деятельности по оказанию услуг и предоставления налоговых льгот, а также оказания стабильной и весомой помощи со стороны государства неправительственными организациями. Не принимается никаких серьезных шагов по развитию институтов благотворительности и волонтерства. Среди общественных организация, занимающихся проблемами пожилых людей, представлены традиционные ветеранские организации, сохранившиеся с советских времен, новые общественные организации: фонды, общества, ассоциации, которые среди своих основных целей 150 заявляют и помощь в социализации пожилым людям и различные организации клубного типа, а также объединения, университеты старшего возраста. Конечно, они далеко не так сильны, как их иностранные аналоги, но все таки есть надежда, что в дальнейшем они будут выполнять такие же функции. Основные направления работы ветеранских организаций, как правило, включают: защиту социально-экономических, трудовых, личных прав и законных интересов ветеранов (пенсионеров) войны и труда, содействие в улучшении их материального благополучия, жилищных условий, торгового, бытового, медицинского и других видов обслуживания. Клубные организации и университеты третьего возраста создаются иногда на базе советов ветеранов, иногда с помощью и на базе комитетов социальной защиты. Цели клубных объединений могут быть самые разные, чаще всего их объединяет самодеятельность, как правило, это самодеятельные хоровые коллективы, или общественная работа, например, работа по воспитанию молодежи. Цель университетов старшего возраста, как понятно из названия, образование пожилых людей. Как правило, организованы они на базе или под эгидой местного общества «Знание», формы и методы работы в них традиционны. Благотворительные организации, фонды нового поколения, как правило, создаются на средства от грантов зарубежных благотворительных организаций. Они могут быть локальными, или стараться выйти на общероссийский уровень. Цели варьируются от оказания конкретных видов помощи (материальной, медицинской, психологической), помощи отдельным группам людей (инвалидам, жертвам сталинских репрессий и т.д.) до исследования феномена старения и просветительской работы. С целью максимального приближения социальной работы непосредственно к людям, активно внедряются новые формы комплексного социального обслуживания («Социальное такси», «Социальные экспрессы», «Поезда милосердия» и т.д.). В состав таких бригад входят специалисты различных категорий: социальные работники, психологи, врачи, а также представители органов социальной защиты, здравоохранения, местной администрации, для оказания социально-бытовых услуг – парикмахер, фотограф и т.д. В последние годы технические возможности позволяют оказывать такой вид услуги, как подготовка «видеописьма». С этой целью автомобиль «мобильной бригады» оснащен видеокамерой, телевизором и видеомагнитофоном. Ветераны, которые имеют родственников или друзей в других городах, но по состоянию своего здоровья уже не могут их посетить, в видеозаписи рассказывают о своей жизни, о своих проблемах. Такие «видеописьма» доставляются адресату нарочным или по почте. Хорошо зарекомендовала себя работа социально-консультационных отделений (пунктов), которые размещаются в здании администрации. Специалисты осуществляют информационно-правовую работу, оказывают 151 помощь в оформлении различных документов, выявляют нуждающихся в социальной поддержке граждан, ставят их на учет, оказывают помощь в решении их конкретных социальных проблем. Оформляют субсидии, помогают в подготовке документов на получение государственной социальной помощи, организуют консультации различных специалистов, мероприятия участковой социальной службы и т.п. В качестве одного из наиболее удачных социальных проектов можно назвать службу «семейного социального работника». Эта служба была создана в Кемеровской области для тех пожилых людей, которые нуждаются в постоянном уходе и присмотре, в том числе и в вечернее, ночное время и в праздничные дни. Служба является платной, но, тем не менее, вполне конкурентоспособной в сравнении с частными предприятиями, предоставляющими услуги сиделок, так как укомплектована высококвалифицированными кадрами медицинских сестер и социальных работников и предлагает значительный комплекс услуг по умеренным расценкам99. Перспективным признано такое направление работы, как пожизненная рента. Это одна из взаимовыгодных форм сотрудничества муниципалитета и пожилых граждан. Отдельной формой социального обслуживания выделена возможность гражданам пожилого возраста и инвалидам жить в специальных домах жилищного фонда социального использования. На практике четко разграничены первые четыре формы. Социально-консультативная помощь в реальной жизни не стала самостоятельной формой социального обслуживания, а входит в комплекс услуг, предоставляемых нестационарными, полустационарными, стационарными и срочными социальными службами. Вопросы и задания для самостоятельной работы 1. Дайте определение социальной услуге. 2. Перечислите нестационарные учреждения социального обслуживания. 3. Назовите учреждения социального обслуживания, оказывающие помощь пожилым людям в условиях стационара. 4. Охарактеризуйте проблема социального обслуживания граждан пожилого возраста на современном этапе. 5. Дайте характеристику центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов. Чем центры социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов отличаются от комплексных центров социального обслуживания? 99 Социальное партнерство в интересах пожилых людей //Социальная работа. 2006. № 4. С. 49. 152 Литература Басов Н. Ф. Социальная работа с людьми пожилого возраста: учеб. пособие. Ростов-на-Дону, 2009. Бондаренко И. Н. Доступ граждан пожилого возраста к социальным услугам: правовой, социально-экономический и нравственный аспекты //Отечественный журнал социальной работы. 2004. № 3. С. 39–49. Васильева Е. Г. Социальное обслуживание пожилых людей: традиции и инновации: (опыт реализации социального проекта) / Е. Г. Васильева, И. А. Пригожан. Волгоград, 2009. Воронцова М. В. Социальная защита пожилых граждан в современном российском обществе : монография / М. В. Воронцова ; М-во образования и науки РФ, Рос. гос. социальный ун-т. — Таганрог : Фил. РГСУ в г. Таганроге, 2010. Гладкова М. М. Организационно-методические основы социальной работы с пожилыми людьми : учеб. пособие / М. М. Гладкова, Т. В. Егорова, Т. А. Юмашева. Саратов , 2009. Гусева Т. С. Эффективная система социального обеспечения — один из необходимых признаков социального государства //Академический юридический журнал. 2011. № 44. С. 6–20. Корчагина Л. М. Социальная работа с пожилыми людьми : учеб.-метод. пособ. Рязань, 2011. Риэккинен М. А. Участие престарелых граждан в экономической, социальной и культурной жизни: (в контексте международно-правовых обязательств) //Российский юридический журнал. 2011. № 2. С. 19–28. Роик В. Д. Мир пожилых людей и как его обустроить. М., 2011 Середа К. Н. Все о социальном обеспечении граждан / К. Н. Середа. — Ростов н/Д : Феникс, 2005. Тимошина Е. Н. Социальное обслуживание в системе государственной социальной политики России //Ученые записки Российского гос. социального ун-та. 2011. № 4. С. 8–25. Янин О. Е. Социальное обеспечение. Учебное пособие. М., 2010. Вопросы для самоконтроля 1. Срочная социальная помощь имеет: а) разовый характер; б) периодический характер; в) постоянный характер; г) циклический характер. 2. Определение трудной жизненной ситуации: а) ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина, которую он не может преодолеть самостоятельно; 153 б) ситуация, не вызывающая эмоционального переживания; в) ситуация, необходимая исключительно для решения материальных проблем; г) ситуация, не имеющая решения. 3. Назовите концепцию социальной помощи: а) выход на самопомощь, самозащиту, реализацию внутреннего потенциала клиента; б) акцент на помощь наиболее социально незащищенным слоям населения; в) приоритет материальной и льготной помощи в социальном обслуживании; г) оказание высококвалифицированной медицинской помощи. 4. Срочное социальное обслуживание включает гарантированные государством услуги: а) разовое обеспечение горячим питанием; б) содействие в трудоустройстве; в) выдача ежемесячного пособия; г) ведение клиента в течение его жизни. 5. К стационарным формам социального обслуживания относятся: а) пансионаты; б) специализированные интернаты; в) специальные дома. 6. К нестационарным формам социального обслуживания относятся: а) срочное социальное обслуживание; б) социальное обслуживание на дому; в) социально-консультативная помощь. 7. В соответствии с классификацией МОТ пожилыми считаются граждане: а) женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет; б) лица в возрасте 60 лет и старше; в) лица 65 лет и старше. 8. К теориям социальной геронтологии относятся: а) теория субкультуры; б) теория активности; в) теория возрастной стратификации; г) теория сунамитизма. 9. Стандарты данной группы определяют понятие и содержание национальной системы стандартизации социального обслуживания: а) основополагающие стандарты. б) стандарты на социальное обслуживание. в) стандарты на технологии и процессы социального обслуживания. г) стандарты на методы контроля. 154 10. Признаком старшего поколения как определяющей совокупности является: а) возраст; б) психо-физиологические особенности; в) социальный аспект, который придает поколению качественную определенность как носителя общих свойств и черт. 11. Один из принципов социального обслуживания населения в РФ: а) приоритетности предоставления услуг несовершеннолетним, находящимся в трудной жизненной ситуации; б) приоритетности предоставления услуг пожилым лицам, находящимся в трудной жизненной ситуации; в) приоритетности предоставления услуг безработным, находящимся в трудной жизненной ситуации; г) приоритетности предоставления услуг гражданам предпенсионного возраста, находящимся в трудной жизненной ситуации. 12. Структура социальных служб в регионе определяется в зависимости от: а) структуры населения, потребности в социальных услугах; б) благосостояния граждан; в) наличия уже имеющихся служб; г) численности детского населения в регионе. 13. В услугах социального-бытового характера в РФ нуждается более: а) 60% пожилых граждан; б) 70% пожилых граждан; в) 80% пожилых граждан; г) 90% пожилых граждан. 14. Отношения в сфере социального обслуживания в Российской Федерации регулирует: а) закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» б) Конституция РФ; в) Европейская Хартия; г) Федеральная целевая программа «Старшее поколение». 15. Приоритетом социального обслуживания населения становится: а) повышение качества социальных услуг; б) предоставление социальных услуг в соответствии с возможностями социальных служб; в) увеличение сети социальных учреждений. 155 ТЕМА 5. СТАЦИОНАРНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Цели и задачи стационарного социального обслуживания. Психоневрологический дом-интернат. Дом-интернат милосердия для престарелых и инвалидов. Геронтологические центры. Дома сестринского ухода. Гериатрический центр. 5.1. Цели и задачи стационарного социального обслуживания Среди учреждений социального обслуживания пожилых людей особое место занимают стационарные учреждения социального обслуживания. Стационарное социальное обслуживание предназначено для маломобильных пожилых граждан, находящихся на постельном режиме или передвигающихся в пределах палаты с посторонней помощью. На стационарном социальном обслуживании могут находиться следующие категории граждан: - лица пожилого и старческого возраста с ослабленным состоянием здоровья и лица с тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями, попавшие в трудную жизненную ситуацию; - лица старческого возраста с не резко выраженными изменениями психической деятельности, без расстройства поведения и дефекта личности; - одинокие граждане пожилого возраста и инвалиды, полностью или частично сохранившие способность к самообслуживанию и свободному передвижению и временно нуждающиеся в уходе, а также граждане из числа проживающих в семьях, члены которых по объективным причинам (болезнь, убытие в командировку или отпуск и т.д.) не могут осуществлять за ними уход. Большинство пожилых людей, обслуживаемых в стационарных учреждениях социального обслуживания, являются одинокими. Стационарное социальное обслуживание включает меры по оказанию для граждан пожилого возраста наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию их досуга и отдыха. В то же время практика деятельности социальных учреждений социального обслуживания, в частности, домов-интернатов для престарелых и инвалидов, показала, что требуются и другие технологии работы с пожилыми гражданами. Так, например, в практике стационарного социального обслуживания фиксируется феномен так называемой «быстрой смерти», когда пожилые люди, поступившие на обслуживание в течение полугода, тяжело болеют или умирают100. Некоторые исследователи связывают это с См.: Прохорова М.В. Феномен одиночества пожилых людей: социологический анализ. Дисс..к.с.н. Н.Новгород, 2007. С. 83. 100 156 недостаточностью ухода за пожилыми людьми. Однако следует учитывать, что общий уход, организация питания, медицинская помощь оказываются пожилым людям качественнее и в большем объеме, нежели дома. Вернее всего этот факт необходимо связывать с переживанием одиночества, оторванностью от своего дома, на фоне общего расслабления организма человека вследствие хорошего ухода со стороны работников стационарных учреждений социального обслуживания. Своеобразная «кризисная» ситуация, связанная с изменениями микросоциальной среды и ломкой сложившихся привычек и отношений, изменениями окружения при поступлении в стационарные учреждения социального обслуживания существенно преображает потребности и образ жизни стареющего человека. Одиночество, уход в свои переживания начинают приобретать особую остроту, глубину и значимость. Стационарное социальное обслуживание направлено на оказание разносторонней социально-бытовой помощи гражданам пожилого и старческого возраста, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Это обслуживание включает меры по созданию наиболее адекватных возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и лечебно-трудового характера, обеспечение ухода и медицинской помощи, организацию отдыха и досуга пожилых и старых людей. Деятельность домов-интернатов профилирована и дифференцирована. Профилирование основано на особенностях контингента (возраст, нозологическая принадлежность заболевания, тяжесть патологических проявлений и т.д.). С учетом этих факторов различают дома-интернаты общего типа (для инвалидов и пожилых людей) и психоневрологические интернаты. 5.2. Психоневрологический дом-интернат Стационарные учреждения (дома-интернаты), возникшие в дореволюционной России как дома инвалидов (богадельни, дома престарелых) в которых основная роль принадлежала бытовому устройству людей, нуждающихся в постоянном уходе, в настоящее время приобретают иной облик. В этих учреждениях с учетом «остаточной трудоспособности» проживающих организованы мероприятия, входящие в понятие реабилитации. Психоневрологический интернат – социально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания и обслуживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов (старше 18 лет), страдающих хроническими психическими 157 заболеваниями и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, обеспечивающее создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга. В психоневрологический интернат принимаются лица с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбецильности и идиотии, а также, лица, страдающие затяжными формами психических заболеваний, состояние которых характеризуется отсутствием острой психотической симптоматики, наличием слабоумия или грубых проявлений психического дефекта. При психических заболеваниях и умственной отсталости в какой-то мере страдают все психические функции или большинство из них (сознание, внимание, восприятие, воля, память, мышление, эмоции), что вызывает ограничения жизнедеятельности в сфере самообслуживания, общения, обучения, трудовой деятельности, ориентации, контроля за своим поведением, в передвижении. Порядок сбора документов на помещение в психоневрологические интернаты В психоневрологические интернаты принимаются лица, страдающие психическими заболеваниями (инвалиды I и II группы). Для оформления путевки необходимо предоставить следующие документы: На основании закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 02.09.1992 г., статья 41. Основанием для помещения в психоневрологический интернат является: 1. Личное письменное заявление страдающего психическим расстройством. 2. Заключение врачебной комиссии в составе не менее трёх врачей, с обязательным участием врача-психиатра о состоянии дееспособности, а также об отсутствии оснований для постановки перед судом вопроса о признании его недееспособным. В отношении недееспособного лица предоставляется: а) копия решения суда о признании помещаемого в дом-интернат недееспособным, заверенная в установленном порядке. Б) распоряжение органа опеки и попечительства о помещении в психоневрологический интернат, с указанием, каким образом будут решаться имущественные права недееспособного. Распоряжение оформляется в опекунском совете Районной Управы по месту жительства и регистрации больного. 1. Личное письменное заявление гражданина поступающего в доминтернат, заверенное работником УСЗН, а для лиц находящихся в больнице, лечащим врачом. 2. Акт обследования поступающего в дом-интернат, заверенный в УСЗН. Акт обследования жилищно-бытовых условий одиноких пенсионеров 158 составляется с обязательным выходом на дом и выяснением личного желания на помещение в дом-интернат. 3. Копию справки бюро МСЭ о наличии I и II группы инвалидности. 4. Медицинскую карту, заверенную в лечебно-профилактическом учреждении, в котором имеются заключения врачей-специалистов: - терапевта, - фтизиатра (с указанием даты и номера флюорографии или исследования мокроты на ВК), - онколога (запись в карте «на учете не состоит» не принимается, необходимо заключение о наличии или отсутствии заболевания), - дермато-венеролога, - анализы. 5. Заключение ВКК психоневрологического учреждения (диспансера или больницы) с развернутым диагнозом и указанием рекомендуемого типа дома-интерната (обращаем Ваше внимание, что заключение должно быть полным с развернутым диагнозом прилагается на отдельном бланке за 3-мя подписями и заверено печатью диспансера (больницы)). 6. Выписка из домовой книги и финансово-лицевой счет с обязательной отметкой жилищных органов о всех сделках произведенных с квартирой, в которой прописан поступающий в дом-интернат. 7. При поступлении в Психоневрологический интернат дополнительно, необходимо иметь оригиналы: - паспорт; - полис обязательного медицинского страхования; - страховое свидетельство; - трудовая книжка; - пенсионное удостоверение; - удостоверения на награды; - результаты бак. Анализа на кишечную группу и анализа на дифтерию сроком давности не более 7 дней. Основными организационными принципами работы психоневрологических интернатов являются: принцип эктенсификации, принцип преемственности, принцип дифференциации, принцип этапности и непрерывности . Виды предоставляемых услуг - материально-бытовые услуги; - услуги по организации питания, быта, досуга; - социально – медицинские и санитарно-гигиенические услуги; - правовые услуги; - услуги, связанные с социально-трудовой реабилитацией; - содействие в организации ритуальных услуг. Условия оплаты. Плата за стационарное обслуживание в учреждении, включающая затраты на приобретение продуктов питания и мягкого инвентаря, моющих и чистящих средств, предметов личной гигиены, а также 159 содержание предоставляемых жилых помещений, производится на основании договора о стационарном обслуживании. Размер ежемесячной платы за стационарное обслуживание определяется с учетом норм питания, нормативов обеспечения мягким инвентарем, моющими и чистящими средствами, предметами личной гигиены граждан пожилого возраста и инвалидов, сложившегося в регионе уровня потребительских цен и не может превышать 75 процентов установленной им пенсии. Основания для приема: – путевка, выданная департаментом социального развития, при предоставлении следующих документов: личного письменного заявления гражданина, нуждающегося в социальном обслуживании, акта оценки индивидуальной нуждаемости гражданина пожилого возраста и инвалида в социальном обслуживании, заключения врачебной комиссии по определению типа стационарного учреждения социального обслуживания, медицинской карты, заверенной лечебным учреждением; – справка органов медико-социальной экспертизы (МСЭ) и разработанная индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР); – паспорт; – полис обязательного медицинского страхования; – пенсионное страховое свидетельство; – договор о стационарном обслуживании. Реабилитационные мероприятия складываются из медикаментозного воздействия, трудовой терапии и терапии средой 5.3. Дом-интернат милосердия для престарелых и инвалидов Дом-интернат для престарелых и инвалидов системы социальной защиты населения является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного проживания престарелых и инвалидов, нуждающихся в стационарном обслуживании. Основные задачи дома-интерната: - осуществление социальной защиты проживающих в доме-интернате престарелых граждан и инвалидов путем стабильного материально-бытового обеспечения, создания для них благоприятных условий жизни; - осуществление мероприятий по медико-социальной реабилитации проживающих с целью восстановления или компенсации утраченных или нарушенных способностей к бытовой, социальной и профессиональной деятельности; - организация ухода за проживающими, оказание им медицинской помощи, проведение лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий. Функции: 160 - прием престарелых граждан и инвалидов и активное содействие их адаптации в новой обстановке и жизни коллектива; - бытовое обслуживание престарелых и инвалидов, предоставление им согласно утвержденным нормам благоустроенного жилья с мебелью и инвентарем, постельных принадлежностей, одежды и обуви; - организация досуговых мероприятий; - организацию рационального, в том числе и диетического питания с учетом их возраста и состояния здоровья; - уход и наблюдение за престарелыми гражданами и инвалидами, создание благоприятного микроклимата и показанных режимов обслуживания; - диспансеризацию престарелых граждан и инвалидов, лечение, организацию консультативной медицинской помощи специалистов, а также госпитализацию нуждающихся больных в лечебно-профилактические учреждения системы здравоохранения; - содействие в проведении медико-социальной экспертизы; - проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; - организацию согласно медицинским рекомендациям активирующей терапии для престарелых и инвалидов, проведение комплекса реабилитационных мероприятий по восстановлению их личностного и социального статуса; - мероприятия по повышению качества обслуживания, содержания и ухода, внедрению в практику передовых форм работы и методов обслуживания престарелых и инвалидов. Принимаются: граждане пожилого возраста (мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет) и инвалиды (I и II групп старше 18 лет), находящиеся на постельном режиме или передвигающиеся в пределах палаты с посторонней помощью, нуждающиеся в постороннем уходе в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению и не имеющие медицинских противопоказаний к обслуживанию в стационарных учреждениях социального обслуживания. Противопоказания к приему. Активные формы туберкулеза; хронический алкоголизм; карантинные инфекционные заболевания; тяжелые психические расстройства; ВИЧ- инфекция и СПИД; венерические и другие заболевания, требующие лечения в специализированных учреждениях здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Виды предоставляемых услуг материально-бытовые услуги; услуги по организации питания, быта, досуга; социально - медицинские и санитарно-гигиенические услуги; 161 правовые услуги; услуги, связанные с социально-трудовой реабилитацией; содействие в организации ритуальных услуг. Условия оплаты. Плата за стационарное обслуживание в учреждении, включающая затраты на приобретение продуктов питания и мягкого инвентаря, моющих и чистящих средств, предметов личной гигиены, а также содержание предоставляемых жилых помещений, производится на основании договора о стационарном обслуживании. Размер ежемесячной платы за стационарное обслуживание определяется с учетом норм питания, нормативов обеспечения мягким инвентарем, моющими и чистящими средствами, предметами личной гигиены граждан пожилого возраста и инвалидов, сложившегося в Тульской области уровня потребительских цен и не может превышать 75 процентов установленной им пенсии. Основания для приема – путевка, выданная департаментом социального развития, при предоставлении следующих документов: личного письменного заявления гражданина, нуждающегося в социальном обслуживании, акта оценки индивидуальной нуждаемости гражданина пожилого возраста и инвалида в социальном обслуживании, заключения врачебной комиссии по определению типа стационарного учреждения социального обслуживания, медицинской карты, заверенной лечебным учреждением; – справка органов медико-социальной экспертизы (МСЭ) и разработанная индивидуальная программа реабилитации инвалида (ИПР); – паспорт; – полис обязательного медицинского страхования; – пенсионное страховое свидетельство; – договор о стационарном обслуживании. 5.4. Геронтологические центры Геронтологический центр (ГРЦ) - учреждение социального обслуживания населения, создаваемое в целях оказания социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постороннем уходе и наблюдении Компетенцией ГРЦ является социальное обслуживание престарелых граждан и инвалидов в целях продления их активного долголетия и сохранения удовлетворительного жизненного потенциала. Задачей деятельности геронтологических центров является оказание социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам (мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет), частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся 162 по состоянию здоровья в постороннем уходе и наблюдении (далее – престарелые граждане и инвалиды). Основные функции геронтологического центра делятся на социальные, лечебно-профилактические, реабилитационные и организационно-методические. Социальные функции геронтологического центра заключаются в следующем: - обеспечение приема и размещения граждан в соответствии с профилем учреждения, проведение мероприятий по их адаптации к новой обстановке и коллективу, создание благоприятных условий жизни; - предоставление в соответствии с утвержденными нормами благоустроенного жилья с мебелью и инвентарем, постельных принадлежностей, предметов личной гигиены, а проживающим постоянно – нательного белья, одежды и обуви; - организация рационального, в том числе диетического питания; - обеспечение проживающим ухода в соответствии с рекомендованным режимом; - обеспечение нуждающихся (совместно с территориальными органами здравоохранения и социальной защиты населения) зубными протезами, слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, немоторными средствами передвижения); - организация досуга проживающих с учетом их возраста, здоровья и индивидуальных интересов; - предоставление консультация юриста и социального работника по вопросам права, быта, услуг и других видов социального обслуживания; - оказание квалифицированных услуг в качестве опекуна или попечителя, если проживающий не может надлежащим образом осуществлять свои конституционные права и обязанности вследствие заболевания, немощи или потери дееспособности. Лечебно-профилактические функции геронтологического центра включают: осуществление медицинского обслуживания и лечения проживающих; - организацию консультаций врачей-специалистов, в том числе психолога; - обеспечение при необходимости госпитализации проживающих в лечебно-профилактических учреждениях территориальных органов здравоохранения; - оказание консультативной помощи специалистам учреждений и других ведомств по организации гериатрической помощи в социальных стационарах региона. Реабилитационные функции направлены на осуществление социальной, медицинской и психологической реабилитации проживающих в целях повышения качества их жизни. 163 Реабилитация составляет важнейший аспект социально-медицинского обслуживания пожилых людей. Ее главной целью является продление активного долголетия. По мнению экспертов ВОЗ, реабилитацию следует определять тремя главными составляющими: реактивацией, ресоциализацией, реинтеграцией. Организационно-методические функции геронтологического центра состоят в том, что он: - как ведущее геронтологическое учреждение региона осуществляет взаимосвязь и координирует совместную деятельность с другими органами и учреждениями, в том числе иной ведомственной принадлежности, по организации социально-медицинского обслуживания; - является научно-исследовательской базой для научных учреждений, изучающих проблемы теории и практики социальной работы с гражданами пожилого возраста; - осуществляет деятельность по повышению квалификации специалистов по социальной работе и обслуживающего персонала в области социальной геронтологии и гериатрии, содействует внедрению современных достижений науки в практику социальной работы и др. Важную часть деятельности геронтологических центров составляет социально-медицинское обслуживание, осуществляемое фактически по тем же направлениям, что и в гериатрических стационарах. Геронтологический центр может осуществлять социальное обслуживание граждан старших возрастных групп, профилированное в соответствии с их возрастом, состоянием здоровья, социальным положением и в зависимости от степени их нуждаемости в постороннем уходе в стационарных, полустационарных и надомных условиях. Функциональная структура геронтологического центра должна соответствовать его задачам. Схема функциональных связей групп помещений геронтологического центра с наиболее полным числом функциональных служб представлена на рис. 5.1. Палатные отделения (жилые группы) дифференцируются с учетом тяжести состояния пожилых людей и потребности в социальном и медицинском уходе. Геронтологические центры, в зависимости от численности обслуживаемого населения, могут включать: - отделение постоянного проживания, - геронтопсихиатрическое отделение, - отделение «Милосердие», - реабилитационное отделение временного пребывания, - отделение 5-дневного пребывания, - отделение дневного пребывания - надомное отделение. 164 Отделение постоянного проживания предназначено для пожилых людей с сохранной двигательной активностью и способностью к самообслуживанию. Вместимость отделения постоянного проживания рекомендуется в пределах от 100 до 150 коек. Отделение может включать: жилые комнаты на 1-го и 2-х человек с приближенными санузлами и душевыми, комнату дневного пребывания, бытовую комнату, комнату сестры-хозяйки, комнату медсестры, процедурную, пост дежурной медсестры, вспомогательные помещения: комната персонала, кладовые чистого белья, санитарные комнаты (временное хранение грязного белья и медицинских отходов, хранение уборочного инвентаря и дезсредств). Геронтопсихиатрическое отделение предназначено для оказания медико-социальных услуг гражданам старших возрастных групп, страдающим психическими расстройствами в сочетании со множественной соматической патологией, проведения их медико-социальной реабилитации. При значительной численности обслуживаемого населения, геронтопсихиатрические отделения выделяются в самостоятельные геронтопсихиатрические центры. Отделение «Милосердие» предназначено для пожилых людей с ограниченной подвижностью и не способных к самообслуживанию. В отделении «Милосердие» рекомендуется предусмотреть палату интенсивной терапии, кабинет подготовки инфузионных систем для проведения процедур в палатах, кабинет врача, ванную с подъемником, буфетную с моечной 165 посуды, пост дежурной медсестры. Вместимость такого отделения рекомендуется от 25 до 50 коек. Реабилитационное отделение временного пребывания (от 30 дней до 6 месяцев) и отделение 5-дневного пребывания состоят из жилых комнат на 1 и 2-х человек с приближенными санузлами и душевыми, комнат дневного пребывания, комнаты медсестры и вспомогательных помещений. Рекомендуемая вместимость отделения временного пребывания - 50 человек, отделения 5-дневного пребывания - 20 человек. Отделение дневного пребывания, входящее в состав ГРЦ, включает комнаты отдыха на 1 и 2-х человек, гостиную для дневного пребывания, буфет-раздаточную, столовую, комнату медсестры. Отделение дневного пребывания рекомендуется организовывать на 20-30 человек. Надомное отделение должно иметь помещения для выездных бригад социальных работников, хранения необходимых предметов ухода и медикаментов и теплые стоянки для медицинских автомобилей. Отделения дневного пребывания могут организовываться и размещаться отдельно от ГРЦ. Они относятся к организациям полустационарного типа и предназначены для преодоления одиночества, социального, культурного, медицинского обслуживания граждан, сохранивших способность к самообслуживанию и активному передвижению, организации их питания и отдыха и поддержания активного образа жизни. Рекомендуемая вместимость отделения от 15 до 30 человек В состав такого Отделения дневного пребывания могут включаться следующие помещения: - лечебно-профилактические (зал ЛФК, тренажерный зал, кабинет доврачебной помощи, массажный кабинет), - досуговые (библиотека, бильярдная, зал для проведения лекций, концертов, музыкальных и поэтических вечеров, танцев) - питания (столовая с возможностью проведения праздничных чаепитий и буфетной с моечной посуды); - трудотерапии, занятий по интересам (кружки, творческие мастерские, кабинет компьютерных технологий с выходом в Интернет) - спальные помещения для дневного отдыха с кладовой индивидуальных постельных принадлежностей - кабинеты консультирования по правовым и психологическим вопросам - административно-служебные кабинеты (кабинет заведующего, кладовые, уборные и др.) В геронтологической поддержке нуждаются люди пожилого и старческого возраста, большая часть проблем которых, в той или иной степени связана с ухудшением здоровья. Помощь эта оказывается геронтологом учреждения и представлена следующими видами деятельности: - индивидуальное консультирование; 166 - медико-социальный патронаж; - санитарно-просветительская деятельность; - формирование и организация клубов общения. Геронтологические центры позволяют существенно изменять направленность обслуживания лиц старших возрастных групп в целях мобилизации резервов их биологического здоровья, стимулирования творческой активности, борьбы с депрессивными состояниями и чувством социального одиночества, повышения уровня социально-правовой защищенности и реализации адресности в оказании социальной помощи. Данные учреждения должны не только содействовать решению проблем пожилых людей, но и учить их методам самообеспечения и взаимопомощи. С целью повышения качества и эффективности социальной работы с лицами старших возрастов, профилактики преждевременного старения, предполагается создание сети геронтологических лечебно-профилактических учреждений пяти уровней101: - территориальный геронтологический центр, создаваемый с целью оказания квалифицированной стационарной и консультативнодиагностической помощи населению старших возрастных групп; - геронтологическое отделение многопрофильной больницы, предназначенное для долечивания и медицинской реабилитации после проведенного курса интенсивного лечения в стационарах для лиц старших возрастных групп; отделение медико-социальной помощи как структурное подразделение центров социального обслуживания населения муниципальных районов, оказывающих медико-социальную помощь на дому гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию; - перевод пациентов старше 60 лет с тяжелыми формами хронических заболеваний на общее надомное обслуживание с определением для каждого больного частоты посещений врачом-терапевтом, медицинской сестрой, врачами-специалистами, для постоянного наблюдения за состоянием их здоровья, проведения лечения и реабилитации на дому; - развитие ночных служб медико-социальной помощи на дому, в том числе дежурства у постели больного, помощь онкобольным и временная помощь очень старым людям. Геронтологические центры как медико-социальные учреждения существуют двух видов - для лиц старших возрастов с соматоневрологической патологией и геронтопсихиатрические центры (ГРПЦ) - для пожилых людей с личностными изменениями и интеллектуальномнестическими расстройствами как следствие нервно-психических заболеваний. Малыхин В.П. Модернизация технологий социальной работы по проблеме профилактики преждевременного старения //Отечественный журнал социальной работы 2006. № 3. С. 52-55. 101 167 ГРЦ предназначены для постоянного проживания и временного пребывания лиц от 65 лет и старше, а ГРПЦ - от 55 лет и старше. Замедлить процесс старения сегодня можно, развивая также применение лазерного излучения, магнитотерапию, биорезонансную терапию. Особенно перспективным, по мнению В.П. Малыхина, представляется их комплексное использование с геропротекторами102. Благоприятное влияние на здоровье человека оказывает очищение организма. Методы современной аппаратной очистки кишечника, разумное и взвешенное сочетание ее с термотерапией, разгрузочным питанием и адсорбентами должно занять сою нишу в программах профилактики старения человека. Особое место и интенсивное распространение получает SPA – технология, предполагающая целый комплекс оздоровительных мероприятий, конечной целью которой является восстановление силы организма и его оздоровление. Для этого предлагаются как естественные природные факторы (особенности климата, природного окружения), так и искусственные аналоги (искусственные минеральные воды). Сюда же входят мероприятия, направленные на повышение тонуса организма, укрепление физических сил, реализацию здорового образа жизни. Используются дозированные физические нагрузки (фитнес), диетотерапия (витаминные салаты и коктейли), психотерапия. Как одно из направлений получает развития арт-терапия, включая проведение творческих вечеров, диспутов, танцев и т.д., где есть возможность регулировать физическую, психическую и эмоциональную нагрузку. В Центре получают развитие специальные «техногенные» способы оздоровления, применяемые для целенаправленного устранения нарушений в той или иной функциональной системе. Основные современные технологии, успешно применяемые в оздоровительных программах, в зависимости от основных механизмов их действия, классифицируют следующим образом103. 1. Технологии, применяемые с целью коррекции нарушений центральной и вегетативной нервной системы, нейрогуморальных регулирующих систем и стимуляции защитных антистрессовых механизмов: - постоянный и импульсивный токи; - магнитные и СВЧ-электромагнитные поля; - низко-энергетическое лазерное излучение; - светолечение; Малыхин В.П. Модернизация технологий социальной работы по проблеме профилактики преждевременного старения //Отечественный журнал социальной работы 2006. № 3. С. 54. 103 Гаврилов В.Е. Основные средства и методы социальной и физиотерапевтической реабилитации пожилых людей //Совершенствование социально-реабилитационных средств при работе с пожилыми людьми. Сб.материалов первой научно-практ.конф. М., 2006. С. 44-45. 102 168 - аппараты для сочетания воздействия несколькими физическими факторами (импульсивные токи, ультразвук, магнитные поля и др.); - методы гидротерапии: контрастные, жемчужные, кислородные, азотные, ароматизированные ванны, гидроколонотерапия; - финские и русские бани. 2. Технологии, применяемые для улучшения эмоциональнопсихического аспекта оздоровления: - психокоррекция врача-психолога; - эстетические и развлекательные мероприятия. 3. Технологии, применяемые для улучшения физического состояния (тренировка и закаливание), вегетативной и гуморальной регуляции, кровообращения и коррекции психоэмоционального состояния: - специальные тренажеры и аппараты механотерапии (в том числе и для коррекции фигуры); - средства и методы гидрокинезотерапии (гидроаэробика, лечебная гимнастика и др.). 4. Технологии, применяемые с целью улучшения переферического и центрального кровообращения, тонуса артериол и вен, микроциркуляции, обменных процессов: - бальнеотерапия природными и искусственно приготовленными газовыми и минеральными ваннами; - ингаляция минеральными водами; - питье минеральных вод; - гидроколонотерапия, в том числе и минеральными водами; - устройство для лечения углекислым газом («сухие» углекислые ванны); - устройство для воздействия радоном (воздушно-радоновые ванны, ингаляции радона, внутреннее применение радоновой воды); - внутримышечные и внутрисуставные введения углекислого газа; - наружное или парентеральное применение озона; - пеллоидотерапия (аппликации лечебной грязи, гальваногрязевые процедуры, внутримышечные введения препаратов, полученных из природной грязи); - механотерапия (массаж вибрационный, «баночный», ручной классический, сегментарный, точечный массаж; вытяжение позвоночника и суставов, ортопедические устройства – корсеты, матрацы и др.). Данные средства и методы социальной и физиотерапевтической реабилитации пожилых людей, применяемые в ЦСГ «Чайковский» РГСУ показали высокую степень социальной реабилитации пожилых людей. 169 Экспериментальные научно-исследовательские направления профилактики преждевременного старения Современные технологии профилактики старения Современные научно-теоретические направления профилактики старения Специалисты социальной сферы медико-социальной работы и социально-педагогической деятельности Современные теории и технологии профилактики преждевременного старения САНАЦИЯ РГСУ, учебные заведения с факультетами социальной работы ПРОФИЛАКТИКА Научнометодологическое и методическое обеспечение АДАПТАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ Геронтологические центры и учреждения социальной реабилитации и профилактики старения СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ И УХОД ЗА ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ Центры и учреждения территориального обслуживания Геронтологические центры, дома сестринского ухода, хосписы и др. 5.5. Дома сестринского ухода Основные задачи Дома (отделения) сестринского ухода: - прием и размещение пациентов соответственно профилю и тяжести заболевания - курс поддерживающего лечения больным преимущественно пожилого и старческого возраста, одиноким, страдающим хроническими заболеваниями и нуждающимся в медицинском и социальном уходе ; - своевременная диагностика осложнений и обострений хронических заболеваний - оказание экстренной помощи - медицинская реабилитация с элементами трудотерапии 170 - социальное обслуживание и круглосуточное наблюдение больных, оказавшихся в беспомощном состоянии, независимо от возраста и диагноза ; - психологическая помощь пациенту - обеспечение сбалансированного питания с учетом диагноза и состояния пациента. - оказание на договорной основе сестринского ухода на дому Мощность домов сестринского ухода определяется расчетом исходя из численности взрослого населения в зоне обслуживания и показателей потребности. Рекомендуемая мощность в пределах от 100 до 200 коек. Вместимость палатных отделений сестринского ухода рекомендуется в пределах от 25 до 50 коек. Хоспис Основные задачи Хосписа: оказание паллиативной медико-социальной помощи инкурабельным больным, преимущественно онкологическим больным, независимо от возраста; - обеспечение доступности стационарной медицинской помощи больным в терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому; - проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик; - подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии, облегчающей существование безнадежных больных; - оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными; - специализированные программы питания; - оказание необходимой помощи пациентам на дому (хоспис на дому). По литературным данным (Гнездилов А.В.,1995; Михновская Н.Д., Барчук А.С.,1997; Плавунов Н.Ф., Миллионщикова В.В.,1997) один хоспис на 25-30 коек рассчитан на обслуживание 300-400 тысяч населения. Приводя этот стандарт, авторы опираются на опыт наших зарубежных коллег. На опыте уже существующих хосписов, очевидно, что продуманность «пропорции»: соотношения численности персонала к определенному числу больных, - должна сохраняться, как 25-30 коек в одном хосписе и не больше, чтобы уберечь больных и персонал от излишней психологической нагрузки. 5.6. Гериатрический центр Цель создания - обеспечение и повышение качества медицинской помощи пожилым людям, увеличение продолжительности жизни и профилактика преждевременного старения населения 171 Организационную структуру гериатрического научно-практического центра можно представить следующим образом: Основные задачи: - мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп и их потребности в медицинской помощи; - анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений общей лечебной сети, гериатрических и медико-социальных учреждений и подразделений по оказанию лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения; оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения, организация выездов специалистов центра в города и районные центры; 172 - внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации, адаптированных к применению у пожилых больных и лиц с признаками преждевременного старения; - оказание организационно-методической и практической помощи ЛПУ и специалистам общей лечебной сети по вопросам гериатрии. Организационно-методическая работа Основные направления: Выступления на «Днях врача общей практики» с информацией по вопросам: геронтологии и гериатрии повышения качества медико-социальной помощи презентации научно-практических изданий в библиотеку ВОП по основным заболеваниям старших возрастных групп профилактики преждевременного старения организма Выступление на «Дне пожилого человека» на различные темы, актуальные для людей старших возрастных групп. Участие в конференциях, конгрессах, съездах местного и Российского уровнях по вопросам геронтологии, гериатрии, профилактики преждевременного старения. Организация выездов со специалистами ГУЗ «ГНПЦ» для оказания консультативной помощи сотрудникам по вопросам по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста: в ЛПУ региона ЦРБ офисы врачей общей практики учреждения социальной защиты Создание библиотеки врача общей практики по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации людей старших возрастных групп и ее электронной версии. Основные функции: - оказание организационно-методической и консультативной помощи врачам общей практики, врачам-терапевтам поликлиник, стационаров, санаториев, пансионатов, центров социального обслуживания по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пожилых пациентов; - организация занятий с медицинскими и социальными работниками, проведение конференций, семинаров с целью повышения качества медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста; - анализ состояния здоровья пациентов старших возрастных групп; - координация санитарно-просветительской работы среди пожилых и старых людей; - создание механизма взаимодействия и сближения функций здравоохранения и социальной защиты населения при оказании услуг по 173 уходу и адаптации больных в целях предоставления наиболее эффективной помощи пожилым жителям. Вопросы и задания для самостоятельной работы 1. Какие категории лиц могут находиться на стационарном социальном обслуживании? 2. Какие виды услуг предоставляются в психоневрологических интернатах? 3. Каковы основные задачи домов-интернатов? 4. Каковы условия оплаты на стационарное обслуживание? 5. Охарактеризуйте основные функции геронтологических центров. 6. Каковы задачи создания хосписов? Литература Басов Н. Ф. Социальная работа с людьми пожилого возраста: учеб. пособие. Ростов-на-Дону, 2009. Блинков Ю. Специфика жизнедеятельности пожилых людей в стационарных учреждениях /Ю. Блинков, М. Шоркин //Социальногуманитарные знания. 2010. № 2. С. 153–161. Бондаренко И. Н. Доступ граждан пожилого возраста к социальным услугам: правовой, социально-экономический и нравственный аспекты //Отечественный журнал социальной работы. 2004. № 3. С. 39–49. Гладкова М. М. Организационно-методические основы социальной работы с пожилыми людьми : учеб. пособие / М. М. Гладкова, Т. В. Егорова, Т. А. Юмашева. Саратов , 2009. Иванова А. Социально-реабилитационная квартира //Социальная работа. 2004. № 1. С. 24–27. Киреев Н. Старость — в доме доброты //Социальное обеспечение. 2005. № 14. С. 14–15. Корнилова М. В. Особенности социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов //Социологические исследования. 2011. № 8. С. 96–97. Корчагина Л. М. Социальная работа с пожилыми людьми : учеб.-метод. пособ. Рязань, 2011. Лазарев В. Ф. Из опыта социально-медицинского обслуживания граждан пожилого возраста //Отечественный журнал социальной работы. 2004. № 1. С. 43–46. Роик В. Д. Превратить старость в радость: основы жизнедеятельности населения в пожилом возрасте. М., 2008. 174 Тимошина Е. Н. Социальное обслуживание в системе государственной социальной политики России //Ученые записки Российского гос. социального ун-та. 2011. № 4. С. 8–25. Шабанов В. Развитие социального обслуживания пожилых людей — одно из ключевых направлений социальной работы //Социальная работа. 2004. № 1. С. 6–9. Вопросы для самоконтроля 1. К стационарным формам социального обслуживания относятся: а) пансионаты; б) специализированные интернаты; в) специальные дома. 2. К нестационарным формам социального обслуживания относятся: а) срочное социальное обслуживание; б) социальное обслуживание на дому; в) социально-консультативная помощь. 3. К первичным деменциям у пожилых людей относятся: а) болезнь Альцгеймера; б) болезнь Пика; в) синдром Шерешевского – Тернера. 4. Среди лиц старше 65 лет деменция встречается: а) у 5%; б) у 7%; в) у 9%. 5. К геронтологическим социальным стереотипам относятся: а) геронтофилия; б) геронтофобия; в) агглютативные формы поведения; г) рефлексия старости. 6. У пожилых больных первое место в структуре заболеваемости занимают: а) болезни органов дыхания; б) болезни сердечно-сосудистой системы; 7. При оценке качества жизни, связанного со здоровьем, у пожилых лиц анализируется: а) повседневная деятельность; б) психическое и физическое здоровье; в) социальное и экономическое функционирование; г) деятельность социальных служб. 175 8. Виды эстетотерапии, применяемые в работе с пожилыми людьми: а) музыкотерапия; б) библиотерапия; в) психотерапия воспоминаниями. 9. Нуждаемость пожилых лиц в стационарной медицинской помощи выше, чем в целом среди популяции: а) в 2 раза; б) в 3 раза; в) в 4 раза. 10. Гериатрическая больница организуется в муниципальных образованиях с численность населения: а) 50 тыс. человек; б) 100 тыс. человек; в) 200 тыс. человек. 11. Социальная терапия – это: а) целенаправленный процесс практического воздействия соответствующих государственных структур и объединений на конкретные формы проявления социальных отношений; б) процесс обучения и усвоения индивидом на протяжении его жизни социальных норм и культурных ценностей; в) достижение договоренности, согласия, общего мнения по общим вопросам; г) целенаправленная деятельность индивида по развитию своих духовно-культурных ценностей. 12. Методы социальной терапии основываются на следующих уровнях: а) индивидуальный уровень; б) личностный уровень; в) межличностный уровень; г) общинный уровень. 13. Виды методов социальной терапии: а) трудовая терапия; б) поощрение; в) побуждение; г) убеждение. 14. Медико-социальная работа – это: а) вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленного на восстановление, сохранение и укрепление здоровья; б) восстановление юридического, социального, профессионального статуса человека; в) создание новых средств для удовлетворения социальных потребностей людей; 176 г) деятельность по выработке средств и методов достижений таких состояний социальных систем, которые соответствуют потребностям данного общества. 15. Какой из психолого-педагогических методов социальной работы считается основным: а) наблюдение; б) убеждение; в) внушение; г) вознаграждение. 16. Срочная социальная помощь имеет: а) разовый характер; б) периодический характер; в) постоянный характер; г) циклический характер. 177 ТЕМА 6. СИСТЕМА СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ГРАЖДАН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В Г. ТАГАНРОГЕ Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов г. Таганрога. ГБУСОН РО «Таганрогский психоневрологический интернат № 1». ГБУСОН РО «Таганрогский ДИПИ № 2». Хосписная помощь в условиях среднего города (МУЗ ГП № 3 г. Таганрога). На 01.01.2010 года в Ростовской области действует 28 стационарных учреждений социального обслуживания населения Ростовской области для престарелых и инвалидов на 5377 койкоместо, в том числе: - 18 домов-интернатов для престарелых и инвалидов на 2450 койко-мест; - 10 психоневрологических интернатов на 2927 койко-мест. Основные задачи их деятельности: обеспечение создания условий жизнедеятельности, соответствующих возрасту и состоянию здоровья клиентов учреждения – граждан пожилого возраста и инвалидов; - социально-бытовой обслуживание проживающих; - оказание медицинской, психологической и юридической помощи лицам, находящимся в учреждении; - питание клиентов учреждения, уход за ними; - организация посильной трудовой деятельности, досуга и отдыха клиентов учреждения. Сегодня социальным обслуживанием на дому в Ростовской области охвачено 5,3% пенсионеров, при среднероссийском показателе 3,2 процента. Кроме того, на попечении муниципальных бюджетов содержатся 66 социально-реабилитационных отделений, преимущественно в сельской местности, это мини дома-интернаты для престарелых, в которых проживают около 1500 человек. Для оказания необходимых социально-бытовых услуг пожилым гражданам и инвалидам в области в настоящее время функционируют 46 центров социального обслуживания населения. Созданная сеть учреждений позволяет ежегодно оказывать услуги более 410 тыс. нуждающимся жителям области, при этом используются разнообразные формы помощи: от предоставления услуг на дому до создания клубов по интересам для различных категорий граждан. 178 В настоящее время около 50 тыс. больных, престарелых граждан получают все виды помощи в домашних условиях. Данные виды услуг предоставляют 523 отделения социального обслуживания на дому и 141 специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому. Уже есть задумка в крупных (стационарных) домахинтернатах оформить несколько палат по высшим требованиям. Н о они будут платные. Такая возможность появилась в связи с решением вопроса о создании автономных учреждений. Перевод части учреждений в новый статус даст законную возможность предоставления платных услуг. При этом учреждение соцзащиты остается на бюджетной основе. Скорее всего, это произойдет в форме частно-государственного партнерства. По предварительным расчетам, содержание одного человека в палате-люкс обойдется в 89 тыс. руб. в месяц. 6.1. Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов г. Таганрога Первое экспериментальное отделение надомного обслуживания пенсионеров в г. Таганроге было организовано 01.12.1986 г. при домеинтернате № 2. Дом-интернат, на который было возложено обслуживание граждан на дому, оказывал следующие виды услуг: - доставка продуктов один-два раза в неделю; - стирка и смена постельного белья не реже одного раза в 10 дней, для чего дом-интернат выделял на каждого обслуживаемого три комплекта белья; - уборка жилого помещения и мест общественного пользования; - доставка медикаментов, оплата коммунальных услуг и т.д. В Положении оговаривалось, что «медицинское обслуживание граждан, принятых на надомное обслуживание, производится лечебнопрофилактическими учреждениями в общеустановленном порядке». Кроме того, в Положении определялась дифференциация в оплате стоимости оказываемых услуг: лица, получавшие пенсию до 50 руб., от оплаты освобождались полностью. В 1987 году новым нормативным актом от 24.07.1987 г. № 81 «Об утверждении Положения о территориальном центре социального обслуживания пенсионеров, Положении социальной помощи на дому одиноким престарелым и нетрудоспособным гражданам и штатов центров социального обслуживания населения (без стационаров)» были внесены некоторые изменения в деятельность отделений социальной помощи. В 179 основном изменения касались вопросов организации отделений социальной помощи на дому. Поскольку надомное обслуживание явилось несвойственной домуинтернату функцией, вызвавшей разного рода организационные трудности у учреждения, возникла необходимость реструктуризации и создания самостоятельной службы по оказанию социально-бытовой помощи нетрудоспособным гражданам со специальными структурными подразделениями. Такими структурными подразделениями 01.01.1991 г. в г. Таганроге стали отделения социальной помощи на дому (ОСП) одиноким нетрудоспособным гражданам, которые были организованы при городском отделе социального обеспечения. Помимо ставших уже традиционными видов социально-бытовой помощи социальные работники отделений 3 раза в неделю, при необходимости, оказывали помощь в соблюдении личной гигиены, выполняли просьбы, связанные с почтовыми отправлениями, содействовали в получении необходимой медицинской помощи, принимали меры к погребению умерших одиноких пенсионеров. Положение предусматривало тесное взаимодействие с комитетом Красного Креста с целью организации шефства над одинокими пенсионерами, нуждающимися в медицинском уходе. В основном изменения коснулись вопросов организации отделений социальной помощи на дому. Теперь более четко был определен контингент лиц, подлежащих надомному обслуживанию, а также предусматривалось, что лица, получающие пенсию в максимальных размерах, вносят плату, составляющую 5% пенсии. Зачисление на надомное обслуживание осуществлялось на основании личного заявления и медицинского заключения о нуждаемости в таком обслуживании. В связи с обострением социально-экономической ситуации в стране, ухудшением материального положения малоимущих граждан был издан Указ Президента РФ от 26.12.1991 г. «О дополнительных мерах по социальной поддержке населения в 1992 году», согласно которому в Таганроге была создана служба срочной социальной помощи. Данная служба предназначалась для оказания безотлагательных мер, направленных на временное поддержание жизнедеятельности граждан, остро нуждающихся в социальной поддержке, путем предоставления им различных видов помощи, включающей обеспечение питанием, медикаментами, одеждой, временным жильем и другими видами помощи. К лицам могущим воспользоваться службой срочной социальной помощи, были отнесены: одинокие граждане, утратившие средства к существованию, одинокие инвалиды и престарелые, несовершеннолетние дети, оставшиеся без надзора и попечения родителей, многодетные и неполные семьи и др. Основную роль в формировании современной целостной системы социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов сыграло 180 развитие нестационарных форм обслуживания. Наиболее востребованным видом социальной поддержки пожилых людей и инвалидов в нестационарных условиях является предоставление им социально-бытовых услуг на дому. Учитывая значимость поддержки социально-незащищенных слоев населения, Таганрогским органом исполнительной власти по согласованию с департаментом социальной защиты населения администрации Ростовской области, 01.09.1993 года был открыт «Центр социального обслуживания». Постановлением Главы городского самоуправления от 27.07.2001 г. название учреждения «Центр социального обслуживания» заменено на муниципальное учреждение «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов». МУ «ЦСО» создано для осуществления на территории г. Таганрога организационной, практической и координационной деятельности по социальному обслуживанию граждан пожилого возраста и инвалидов. В структуре «ЦСО» находились следующие структурные подразделения: - отделение дневного пребывания; - 13 отделений социальной помощи на дому; - служба срочной социальной помощи; - специалисты по социальной работе выполняли функции социальных работников в отделениях социальной помощи. С 1995 года меняется направление в работе специалистов по социальной работе. Специалисты по социальной работе начали проводить паспортизацию граждан г. Таганрога с целью учета населения по различным категориям – пенсионеры, инвалиды, участники Великой Отечественной Войны, Ветераны труда, участники боевых действий на территории других государств и др., нуждающихся в социальной поддержке, под программы, разрабатываемые Правительством РФ. Анализ проведенной работы показал необходимость дополнительного открытия отделений социальной помощи на дому. В настоящее время в Муниципальном учреждении «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» г. Таганрога функционируют: - 24 отделения социального обслуживания на дому (ОСО на дому); - 3 специализированных отделения социально-медицинского обслуживания на дому (СОСМО на дому); - 1 отделение срочного социального обслуживания (ОССО); - 1 отделение дневного пребывания; - специалисты по социальной работе. Отделениями социального обслуживания на дому (ОСО на дому) предоставляются гарантированные государством и дополнительные социальные услуги: покупка и доставка на дом продуктов, промтоваров, 181 лекарств, вызов врача, оплата коммунальных услуг, оформление документов и т.п. Отделением дневного пребывания (ОДП) ежемесячно для 30 пенсионеров организуется досуг, занятия по лечебной физкультуре, трудотерапии, обеспечивается 2-х разовое питание. Для обслуживаемых ОДП готовятся концертные программы, конкурсы, организуются просмотры видеофильмов, прогулки в парк, на море, проводятся беседы о выдающихся актерах, исторических личностях и т.д. Если гражданин не обслуживается ОСО на дому и не посещает ОДП, но испытывает материальные трудности, душевную боль или не может самостоятельно решать правовые вопросы, он может обратиться в отделение срочного социального обслуживания, где ему бесплатно, на одноразовой или кратковременной основе окажут помощь психолог, юрист, оформят документы на адресную помощь, в том числе в дом-интернат и пр. С 01.10.2005 года в МУ «ЦСО» открыто три специализированных отделения социально-медицинского обслуживания на дому (СОСМО на дому). Дополнительно к услугам, предоставляемым обслуживаемым ОСО на дому, в отделении оказывается специализированные социально-медицинские услуги: - наблюдение за состоянием здоровья; - оказание экстренной, доврачебной помощи; - выполнение медицинских процедур, перевязок, инъекций по назначению лечащего врача; - оказание санитарно-гигиенических услуг (стрижка ногтей, причесывание, обтирание, обмывание, смена нательного, постельного белья); - кормление ослабленных больных; - санитарно-просветительская работа среди обслуживаемых и их родственников. С гражданами, зачисленными на социальное обслуживание, заключается договор, определяющий виды и периодичность оказываемых услуг, порядок и размер оплаты за них, права и обязанности сторон. Гарантированные социальные услуги, оказываемые МУ «ЦСО» предоставляются: - бесплатно: гражданам, получающим пенсию (или средний размер пенсии каждого члена семьи) ниже прожиточного минимума, установленного в Ростовской области для пенсионеров; - на условиях частичной оплаты: гражданам, размер пенсии которых (или средний размер пенсии каждого члена семьи), составляет от 100 до 150 процентов прожиточного минимума, установленного в Ростовской области для пенсионеров. Ежемесячный размер частичной оплаты гарантированных социальных услуг, оказываемых обслуживаемым ОСО (СОСМО) на дому, не превышает 25% разницы между средним размером пенсии и прожиточным минимумом. 182 Ежемесячный размер частичной оплаты гарантированных социальных услуг, оказываемых ОДП, не превышает 50% от разницы между получаемой пенсией и прожиточным минимумом. На условиях полной оплаты обслуживаются: граждане, размер пенсии которых (или средний размер пенсии каждого члена семьи) превышает 150 процентов прожиточного минимума, установленного в Ростовской области для пенсионеров. Предмет, цели и направления деятельности МЦ «ЦСО» МУ «ЦСО» осуществляет свою деятельность в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ, законами и нормативными правовыми актами Ростовской области, а также в соответствии с Положением Муниципального учреждения «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» г. Таганрога. Координацию деятельности МУ «ЦСО» и оказание ему практической помощи осуществляет муниципальный орган социальной защиты населения г. Таганрога. Координацию и контроль в части организационно-методической работы осуществляет Министерство здравоохранения и социального развития Ростовской области. Предметом деятельности ЦСО является социальное обслуживание граждан пожилого возраста и инвалидов. Направления социального обслуживания населения, по которым предоставляются услуги гражданам города: - социальная; - педагогическая; - психологическая; - медицинская; - бытовая; - консультативная и пр. Основными задачами деятельности МУ «ЦСО» являются: - разработка комплексных плановых мероприятий по организации социального обслуживания граждан и предупреждению снижения уровня их социальной защиты; - анализ социальной и демографической ситуации, уровня социальноэкономического обеспечения; - выявление граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, совместно с государственными и муниципальными органами; - дифференцированный учет граждан, нуждающихся в социальном обслуживании; - определение конкретных видов помощи, периодичности ее представления гражданам, нуждающимся в социальном обслуживании, исходя из состояния здоровья и возможности самообслуживания; 183 - оказание социальных, бытовых, торговых, медицинских, консультативных и иных услуг при условии соблюдения принципов гуманности, адресности, доступности, конфиденциальности предоставления помощи; - внедрения в практику новых форм социального обслуживания в зависимости от характера нуждаемости граждан в социальной поддержке и местных социально-экономических условий; - привлечение государственных, муниципальных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социальной поддержки граждан и координация их деятельности в этом направлении; - осуществление мероприятий по повышению профессионального уровня работников МУ «ЦСО». В целях реализации Областного закона «О социальном обслуживании населения Ростовской области» Постановлением Правительства Ростовской области от 23.12.2011г. № 278 утвержден областной перечень гарантированных государственных социальных услуг, предоставляемых предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам, который применяется при осуществлении социального обслуживания государственными учреждениями социального обслуживания и учреждениями социального обслуживания муниципальных образований. Во исполнении данного постановления Администрацией города Таганрога утверждены стандарты социального обслуживания для МБУ «ЦСО г. Таганрога»104. Для пожилых граждан наиболее востребованным было и остается предоставление социально-бытовой помощи в надомных условиях. Такие базообразующие отделения в учреждении созданы для временного или постоянного оказания гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся в посторонней поддержке. Деятельность отделений направлена на максимальное возможное продление пребывания граждан в привычной среде, поддержание их социального, психологического и физического статуса. Данный вид услуг в 2011г. получили 3 727 пенсионеров, в т.ч. 18885 инвалидов. 104 http://cso-taganrog.ru/ 184 МОДЕЛЬ РАБОТЫ С КЛИЕНТОМ Посещение семьи (клиента) Паспорт семьи (первичная информация о клиенте) Создание информационной базы данных семьи (клиента) ОСНОВНОЙ ЭТАП Семья (близкие родственники), окружение (соседи, знакомые) клиента Муниципальное учреждение «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» Предварительный этап Диагностика Определение формы социальной помощи Оказание социальных услуг клиенту учреждения Гарантированные государством социальные услуги Дополнительные социальные услуги Проведение социально-реабилитационных меропритий в домашних условиях Консультирование Полнота и своевременность предоставления клиенту учреждения качественных социальных услуг 185 Учреждения социальной защиты населения, здравоохранения, жилищно-коммунального обслуживания, управления внутренних дел и т.п. Структурные подразделения муниципального учреждения «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Определение степени нуждаемости Для организации работы с маломобильными клиентами, а также для работы социальных работников на отдаленных территориях р-н Михайловки, Греческих Рот и Садоводческих товариществ, где проживают клиенты учреждения был приобретен, из средств выделенных Администрацией Ростовской области и в дальнейшем закреплен учреждением за надомными отделениями – микроавтобус Приоритетное направление в работе учреждения – это оказание помощи пенсионерам, сохранившим способность к самообслуживанию и активному передвижению, но в силу жизненных обстоятельств, страдающих дефицитом общения нуждающихся в социально-культурной и социальнотрудовой реабилитации. С этой целью при учреждении функционирует клуб для граждан пожилого возраста и инвалидов «Золотая осень». В 2011году членами клуба стали 110 пенсионеров, в т.ч. 39 инв. Как вид полустационарного (дневного) социального обслуживания включает в себя социально-бытовое, социально-медицинское и социальнокультурное обслуживание пожилых людей, организацию их активного отдыха. Работа клуба строится в соответствии с ежемесячными планами мероприятий. Клуб проводит работу по организации деятельного, разнообразного и содержательного досуга пенсионеров, с учетом их возможностей и интересов. Занятия по трудовой терапии и физической культуре ведутся в строгом соответствии с картами индивидуальных программ, разрабатываемых медицинским работником, в соответствие с медицинским заключением лечащего врача клиента учреждения. Ежедневно проводится контроль состояния здоровья клиентов, оказывается социальномедицинская помощь, проводятся 186 консультации с лечащими врачами поликлиник о состоянии здоровья клиентов. Регулярно проводятся занятия по лечебной физкультуре, также индивидуальные занятия с членами клуба. В работе используются разнообразный спортивный инвентарь. В учреждении имеются: вело- и элептический тренажеры, беговая дорожка, , шведская стенка. Регулярно проводятся соревнования по настольным играм. Проводятся занятия в различных кружках. Формирование активной жизненной позиции пожилого человека (инвалида) и позитивных изменений в их статусе – является целью программы по социально-культурной и социально-трудовой реабилитации. Задачи программы: - создание информационного поля по пропаганде здорового образа жизни среди граждан пожилого возраста и инвалидов. Повышение роли физической культуры и спорта в профилактике различных заболеваний граждан пожилого возраста и инвалидов. - создание оптимальных условий для максимального продления физической активности пожилых людей и инвалидов, оздоровления, повышения жизненного тонуса граждан пожилого возраста и инвалидов средствами социальной, культурной, психологической помощи. - содействие активному участию пожилых людей и инвалидов в жизни общеста. - обеспечение полноценного межличностного общения, развития диалога пожилых людей и инвалидов с представителями других поколений. - создание благоприятных условий для реализации интеллектуальных и культурных потребностей граждан старшего поколения и инвалидов, возможность их личностного развития. - развитие самостоятельности и ответственности пожилых людей и инвалидов в поиске решений вопросов, связанных с улучшением условий собственной жизни, жизни сверстников, других поколений. - изменение отношения общества к старости и инвалидности; пожилым людям и инвалидам, на позитивное развитие межвозрастного взаимодействия. Содержанием основных форм социотерапии являются – трудотерапия, терапия занятостью, средовая терапия, арт-терапия (терапия средствами искусства) – заключается не только в предоставлении данных услуг, но и в творчестве, коллективном взаимодействии, в формировании необходимых для успешной реабилитации навыков и личных свойств. 187 Реализация программы: занятия физической культурой и спортом, привитие интереса к музыке, пению, чтению, танцам, приобщение к миру искусства, общение с природой и посильный труд поможет продлить активный период жизни пожилых людей и инвалидов. Комплексное воздействие на устранение болезненных симптомов и негативных изменений у людей старшего поколения и инвалидов, способствует их активному долголетию, пробуждению потребности к самореализации и развитию как социально-активной личности, субъекта творческой деятельности, яркой индивидуальности, и, таким образом, повышает уровень и качество жизни пожилых людей и инвалидов. В целом работа учреждения и структурных подразделений построена по перспективным (на год) и текущим планам. Одним из направлений деятельности нашего учреждения является изучение эффективности работы структурных подразделений. Проводятся проверки качества предоставляемого социального обслуживания всех структурных подразделений учреждения: - анализируются отчеты социальных работников; -проводится мониторинг степени удовлетворенности клиентов обслуживанием; - изучаются личные дела клиентов отделений; - проводится проверка служебной документации отделения, согласно номенклатуре дел учреждения. проверка использования в практической деятельности организационно-методических рекомендаций, по формам и методам социального обслуживания населения, подготовка необходимых методических руководств, изучение опыта других учреждений социального обслуживания населения. Внедрение инновационных форм и методов работы и т.д. Полученные результаты позволяют выработать предложения по улучшению качества предоставляемых услуг. Работа учреждения строится на тесном взаимодействии с различными городскими структурами, общественными организациями, благотворительными фондами. Ощутимую поддержку оказывает 188 работе учреждения Управление социальной защиты населения г. Таганрога, Администрация города, Совет ветеранов, депутаты Городской Думы и Законодательного собрания Ростовской области, предприниматели города. Персонал учреждения. В учреждении проводится работа по созданию благоприятных условий для работы персонала. В помещениях оборудованы рабочие места с учетом требований, предъявляемых к освещенности и объема площади, а также при оформлении учтены рекомендации по оформлению рабочих мест. Весь персонал обеспечен рабочей одеждой (обувь, верхняя одежда, сумка, тележка). Все социальные работники обеспечены бесплатным проездом в городском транспорте. В результате спланированной кадровой политике учреждения – кадровый состав МБУ «ЦСО г. Таганрога» имеет хорошую подготовку и опыт работы. В учреждении регулярно проводятся учебные занятия: – первичное обучение и адаптация вновь поступающих сотрудников; – последующее обучение персонала; – подготовка кадрового резерва. Ключ к успеху – это правильная кадровая политика, которая определяет эффективность всей проводимой работы. Именно поэтому повышению профессиональной квалификации и мастерства в нашем учреждении придается большое значение. Мы стимулируем обучение наших сотрудников в высших учебных заведениях. В целях реализации программы «Молодое поколение» и мер социальной поддержки работников администрация учреждения неоднократно ходатайствовала о приеме социальных работников в РГСУ, на факультет «Социальная работа», по заочной форме обучения, на бюджетной основе. В настоящее время учатся в ВУЗАХ – 13 сотрудников нашего учреждения. Взамен между нашим учреждением и Российским государственным социальным университетом достигнута договоренность о возможном прохождения производственных и преддипломной практик студентам дневной формы обучения вуза. В результате каждый семестр, начиная с 2005 г. такая возможность предоставляется 6-8 студентам. В МБУ «ЦСО г. Таганрога» проведена аттестация рабочих мест, территории учреждения были оснащены компьютерами и многофункциональной оргтехникой. Привлечение дополнительно средств от приносящей доход деятельности позволяет учреждению выполнить не только условия Коллективного Договора (в части выплат стимулирующего характера персоналу), но и планировать административно – хозяйственную деятельность учреждения. Основными задачами деятельности учреждения являются: 1. Исполнение объемов муниципального задания, в соответствии с утвержденными показателями качества и количества предоставляемых учреждением услуг. 189 2. Рациональное использование финансовых и материальных ресурсов для обеспечения нормального функционирования учреждения, при ограниченности бюджетных средств и средств от приносящей доход деятельности. 3. Разработка комплексных плановых мероприятий по организации социального обслуживания граждан и предупреждению снижения уровня их социальной защиты. 4. Анализ социальной и демографической ситуации, уровня социально-экономического обеспечения. 5. Выявление и дифференцированный учет граждан, нуждающихся в социальном обслуживании, совместно с государственными и муниципальными органами. 6. Определение конкретных видов помощи, периодичности ее предоставления, исходя из состояния здоровья и возможности самообслуживания. 7. Оказание социальных, бытовых, торговых, социальномедицинских, консультативных и иных услуг при условии соблюдения принципов гуманности, адресности, доступности, конфедициальности предоставления помощи. 8. Внедрение в практику новых форм соц. обслуживания в зависимости от характера нуждаемости граждан в социальной поддержке и местных социально-экономических условий. 9. Привлечение государственных, муниципальных и негосударственных структур к решению вопросов оказания социальной поддержки граждан. 10. Осуществление мероприятий по повышению профессионального и материального уровня, снижению факторов оказывающих вредное воздействие на состояние здоровья сотрудников учреждения и т.п. Инновации в социальной работе Центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов Инновационная деятельность – одна из основных тенденций развития общества. По 90% социальных организаций России охвачены поиском новых подходов, средств и форм собственной деятельности. Муниципальное учреждение «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» осуществляет разработку нововведений применительно у организационным, кадровым, материальным и финансовым условиям деятельности учреждения. Рассмотрим такой подход к организации инновационного процесса в учреждении. Этот процесс включает в себя несколько этапов. 1 этап – зарождение и разработка нововведения включает: - анализ деятельности учреждения (отделений), выделение положительных сторон развития, обозначение содержательных и организационных проблем с целью создания у работников учреждения представления об «исходном» состоянии развития учреждения; 190 - выявление проблем, требующих первоочередного решения; - разработку вариантов решения обозначенных проблем с целью определения эффективного пути развития. 1. Аналитическая деятельность Это работа, которую осуществляет администрация учреждения вместе с созданной по ее инициативе рабочей группой специалистов по социальной работе. Они рассматривают деятельность учреждения комплексно, с «разных сторон», с целью выработки общего представления коллектива о том, как развивается учреждение, что стимулирует его развитие, каковы общие проблемы, в чем необходимо объединить усилия. Как правило, эта работа проводится в течение 0,5-1 года. Результатом аналитической работы могут быть: - паспорт учреждения, показывающий состояние его деятельности по различным направлениям (социальная, досуговая, методическая, психологическая, издательская деятельность и т.п.), отражающий достижения и проблемы, представленные в виде таблиц, графиков и т.д.; - перечень проблем, волнующих коллектив (проблемы содержательные, организационные и др.), и их причины. 2. Проектно-продуктивная деятельность Предполагает разработку идей, способствующих решению социальных проблем. Формами организации коллективной деятельности бывают организационно-деятельностные игры, «мозговые атаки» и т.п. Результат деятельности – «банк» социальных идей или основа программы развития учреждения. Необходимо отметить, что коллективная продуктивная деятельность способствует сплочению и объединению, созданию коллектива единомышленников. Таким образом, результатом деятельности коллектива учреждения на 1 этапе инновационного процесса стали: - комплексный анализ деятельности учреждения, позволяющий определить его исходное состояние; - перечень проблем в деятельности учреждения; «банк» социальных идей или программа развития учреждения; - объединение усилий, создание коллектива единомышленников. 2 этап – освоение нововведения предусматривает: Апробирование нововведения на практике; Анализ результатов апробирования, их осмысление, определение ближайшего последствия Апробирование инновации – это первоначальное применение нововведения, осуществление его на отдельно взятом участке в течение непродолжительного времени (6-9 месяцев). Апробирование осуществляется с целью изучения эффективности какой-либо социальной идеи на практике, осмысления ее эффективности в определенных условиях и т.д. 191 Задача социального эксперимента состоит в том, чтобы с использованием качества и (по необходимости) количественных оценок выявлять эффективность применяемых или вновь разработанных социальных методов, приемов, форм, методик и т.п. Предметом социального эксперимента бывают: - организация практической социальной работы, формы разработки социальной работы и т.п.; - методы, приемы социальной работы с клиентом, формы отслеживания результатов деятельности, соотношения различных видов организации социальной деятельности (индивидуальная, групповая, коллективная деятельность и т.п.); - построение социальной системы учреждения, в которой обозначаются новые подходы к решению социальных проблем. На данном этапе за определенный отрезок времени выделяются положительные и, возможно отрицательные черты нововведения, определяется дальнейшая «судьба» инновации. 3 этап – распространение нововведения в случае положительных результатов его апробирования: Суть данного этапа состоит в освоении нововведения коллективом учреждения. 4 этап – рутинизация нововведения начинается, если нововведение состоялось (показало результаты в течение длительного времени, способствовало совершенствованию социальной деятельности в учреждении). Сущность этого процесса – превращение нововведения в неотъемлемую часть социальной системы учреждения, которая дает стабильные положительные результаты и способствует переходы учреждения на новый качественный уровень развития. Инновационный процесс нередко переживает этап иррадиции, когда нововведение не исчезает как таковое, а модернизируется и воспроизводится, оказывая еще более мощное влияние на развитие коллектива учреждения. 6.2. ГБУСОН РО «Таганрогский психоневрологический интернат № 1» Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания населения Таганрогский психоневрологический интернат № 1 (ГБУСОН РО ТПНИ № 1) создано в 1979 году и является некоммерческой организацией, государственным бюджетным учреждением Ростовской области. В своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, Указами Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, национальными стандартами Российской Федерации, приказами и распоряжениями Министерства здравоохранения и социального развития 192 Российской Федерации, нормативными правовыми актами Ростовской области, министерством труда и социального развития Ростовской области и Уставом учреждения. Психоневрологический интернат социально-медицинское учреждение, предназначенное для постоянного, временного (сроком до шести месяцев) и пятидневного в неделю проживания и обслуживания граждан пожилого возраста (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет) и инвалидов (старше 18 лет), страдающих хроническими психическими заболеваниями и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, обеспечивающее создание соответствующих их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности, проведение мероприятий медицинского, социального характера, питание и уход, а также организацию посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга105. Структура контингента ПНИ № 1 представлена следующими заболеваниями: Таблица 8.1 Структура заболеваний проживающих в ТПНИ № 1 Заболевание Кол-во человек Умственная отсталость: 70 (63%) без нарушения поведения 1 умеренная + эписиндром 1 умеренная с незначительными нарушениями поведения 1 умеренная 25 тяжелая 26 легкая 15 умеренная без нарушения + болезнь Дауна 1 Органические расстройства: личности связанные с сосудистым заболеванием головного мозга связанные с эпилепсией Корсаковский синдром (затяжная травматического психоза) Шизофрения, параноидальная форма форма острого 8 (7%) 5 2 1 1 (1%) 30 (27%) Национальный стандарт Российской Федерации «Социальное обслуживание населения. Типы учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов ГОСТ Р 528880-2007» от 27 декабря 2007г. № 558-ст. 105 193 Эпилепсия 2 (2%) В учреждении проживает 111 человек, из них 53 женщины (48%) и 58 мужчин (53%). Инвалиды I группы - 15 человек (14%), инвалиды II группы 96 человек (87%). Дееспособными признаны - 31 человек (27%), недееспособными признано - 70 человек (63%). На постоянной форме проживания находится 100% клиентов психоневрологического интерната. Возраст проживающих от 18 до 79 лет. Анализ возрастной характеристики показал, что наиболее многочисленны группы клиентов пожилого возраста (18 лет - 44 года - 40 человек или 36%, от 45 лет до 79 лет - 71 человек или 64%). В психоневрологический интернат принимаются лица с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбицильности и идиотии, а также, лица, страдающие затяжными формами психических заболеваний, состояние которых характеризуется отсутствием острой психотической симптоматики, наличием слабоумия или грубых проявлений психического дефекта106. Основными задачами и функциями ГБУСОН РО Таганрогский ПНИ №1 являются: осуществление социальной защиты клиентов учреждения путем стабильного материально-бытового обеспечения и создания наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности; осуществление мероприятий реабилитационного, медицинского, социального и лечебно-трудового характера; оказание социально-бытовых, социально-медицинских, социально-психологических, социально-педагогических, социальноправовых, социально-экономических услуг с соблюдением принципов гуманности, адресности, доступности и конфиденциальности; организация ухода и надзора за клиентами, их отдыха и досуга, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий; внедрение новых форм социального обслуживания в зависимости от характера нуждаемости граждан в мерах социальной поддержки и местных социально-экономических условий; осуществление мероприятий по повышению профессионального уровня работников учреждения. В соответствии со своими задачами и функциями ГБУСОН РО Таганрогский ПНИ №1 оказывает услуги, осуществляет следующие виды деятельности: Социально-бытовые услуги: Национальный стандарт Российской Федерации «Социальное обслуживание населения. Типы учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов ГОСТ Р 528880-2007» от 27 декабря 2007г. № 558-ст. 106 194 предоставление жилой площади, помещений для организации реабилитационных и лечебных мероприятий, лечебно-трудовой и учебной деятельности, культурного и бытового обслуживания; предоставление в пользование мебели согласно утвержденным нормативам; предоставление мягкого инвентаря (одежды, обуви, нательного белья и постельных принадлежностей) согласно утвержденным нормативам; приготовление и подача пищи, включая диетическое питание; оказание социально-бытовых услуг индивидуального обслуживания и гигиенического характера клиентам, неспособным по состоянию здоровья выполнять обычные житейские процедуры, в том числе такие действия , как встать с постели, лечь в постель, одеться и раздеться, умыться, принять пищу, пить пользоваться туалетом или судном, передвигаться по учреждению или вне его, пользоваться очками или слуховыми аппаратами, стричь ногти, мужчинам - брить бороду и усы; оказание помощи в прочтении и написании писем; предоставление транспорта при необходимости перевоза клиентов в учреждения для лечения, обучения, участия в культурных мероприятиях, если им противопоказано пользование общественным транспортом; оказание ритуальных услуг; создание условий отправления религиозных обрядов; обеспечение сохранности вещей и ценностей, принадлежащих клиентам. Социально-медицинские услуги: оказание или содействие в оказании клиентам медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, целевых и территориальных программ обязательного медицинского страхования в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях; обеспечение ухода с учетом состояния здоровья; содействие в проведении медико-социальной экспертизы; содействие в проведении или проведение реабилитационных мероприятий социально-медицинского характера, в том числе в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов; оказание первичной медико-санитарной помощи; содействие в организации прохождения клиентами диспансеризации; содействие в получении бесплатной зубопротезной, протезноортопедической и слухопротезной помощи; обеспечение техническими средствами ухода и реабилитации; помощь в медико-социальной адаптации реабилитации; организация медико-социального обследования; оказание первой доврачебной помощи; 195 проведение процедур связанных со здоровьем (прием лекарств, закапывание капель и др.); организация лечебно-оздоровительных мероприятий; организация лечебно-трудовой деятельности; проведение санитарно-просветительской работы для решения вопросов возрастной адаптации; формирование и организация работы «групп здоровья» по медицинским показаниям и возрастным Особенностям клиентов; проведение в соответствии с назначением лечащего врача медицинских процедур и наблюдение за состоянием здоровья. Социально-психологические услуги: социально-психологическое и психологическое консультирование; психологическая диагностика и обследование личности; психологическая коррекция; психотерапевтическая помощь; психологические тренинги; проведение занятий в группах взаимоподдержки, клубах общения; оказание психологической помощи, в том числе беседы, общение, выслушивание, подбадривание, мотивация к активности. Социально-педагогические услуги: анимационные услуги (экскурсии, посещение театров, выставок, концерты художественной самодеятельности, праздники, юбилеи и другие культурные мероприятия), организация и проведение клубной и кружковой работы для формирования и развития интересов клиентов; услуги, связанные с социально-трудовой реабилитацией: создание условий для использования остаточных трудовых возможностей, участие в лечебно-трудовой деятельности, проведение мероприятий по обучению доступным профессиональным навыкам, восстановлению личностного и социального статуса; обучение инвалидов пользованию техническими средствами реабилитации; профессиональная реабилитация инвалидов, их профессиональное консультирование; содействие в получении образования и (или) профессии инвалидами в соответствии с их физическими возможностями и умственными способностями. Социально-экономические услуги: содействие в получении полагающихся льгот, пособий, компенсаций, алиментов и других выплат в соответствии с законодательством Российской Федерации; компенсация клиентом расходов, связанных с проездом к местам обучения, лечения, консультаций; 196 обеспечение клиентов при выписке одеждой, обувью и денежным пособием по утвержденным нормативам; содействие в обеспечении протезами и протезноортопедическими изделиями, слуховыми аппаратами, очками. Социально-правовые услуги: консультирование по вопросам, связанным с правом граждан на социальное обслуживание в государственной, муниципальной и негосударственной системах социальных служб и защиту своих интересов; помощь в оформлении документов; оказание помощи в вопросах, связанных с пенсионным обеспечением; оказание юридической помощи и содействие в получении установленных законодательством льгот и преимуществ, социальных выплат; обеспечение правительства в суде для защиты прав и интересов клиента; содействие в сохранении занимаемых ранее по договору социального найма или аренды жилых помещений в домах государственного, муниципального и общественного фондов в течение 6 месяцев с момента поступления в стационарное учреждение социального обслуживания, а также во внеочередном обеспечении жилым помещением в случае отказа от услуг стационарного учреждения социального обслуживания по истечении указанного срока, если не может быть возвращено ранее занимаемое помещение; содействие в получении страхового медицинского полиса; консультирование по социально-правовым вопросам (гражданское, жилищное, семейное, трудовое, пенсионное, уголовное законодательство, права детей, женщин, отцов, инвалидов, и др.). Имеющийся в ПНИ №1 г. Таганрога опыт работы с гражданами, страдающими хроническими психическими заболеваниями, позволяет с полной уверенностью сказать, что только комплексный подход к оказанию стационарной социальной помощи является залогом их успешной социальной адаптации и, по возможности, интеграции в общество. Разработана «Карта обследования инвалида», которая содержит 30 позиций, отражающих, кроме паспортных данных, сведения о социальной характеристике инвалидов (образование, семейное положение, дееспособность, длительность и форма пребывания в ПНИ, уровень социального функционирования и др.). Клиническая характеристика инвалидов включает диагноз, частоту обострений психического заболевания, синдромологическую характеристику, степень ограничения жизнедеятельности, тяжесть (группу) инвалидности, длительность заболевания, степень умственной отсталости, выраженность деменции, сопутствующие соматические заболевания и др. Вопросы, отражающие состояние реабилитационного потенциала и прогноза с детальной характеристикой этих показателей, введены в Карту как особо значимые. 197 В Карте представлены вопросы, отражающие показатели медицинской реабилитации, заложена информация о способности инвалидов к владению социально-значимыми навыками, о характере их трудовой деятельности, объективной оценки условий социально-трудовой адаптации инвалидов (проживание и трудоустройство). Карта содержит возможные реальные варианты социальной интеграции инвалида в общество и является основным научным инструментом, объективно и полно отражающим клинические, психопатологические, социальные, социально-психологические данные об инвалиде. В то же время, в Карте имеется информация о показателях эффективности комплексной медико-социальной реабилитации и успешности социальной адаптации инвалидов, позволяющей судить о прогнозе их социальной интеграции. На основе проведенного обследования составляется программа социальной адаптации инвалида (ИПР). Программа адаптации - это система психологических, социально-экономических, трудовых и других мероприятий, которые проводятся наряду с реабилитацией медицинской в прямой связи с ней. Цель ограничение или полное преодоление физической или эмоциональной зависимости, восстановление нормальной жизнедеятельности инвалида, улучшение качества его жизни, обеспечение возможности выполнять повседневные обязанности. Реабилитация инвалидов проводится лечащим врачом, инструктором по трудотерапии и психологом с учетом физического состояния реабилитируемых. В этой связи важной задачей является реадаптация, то есть возвращение человека в общество, включение его в различного рода деятельность, восстановление и поддержание не только физической, но и социальной активности. Одним из важных направлений в деятельности психоневрологических интернатов становится формирование в них пространства социальной адаптации. Адаптацию клиента в доме-интернате можно представить как освоение социального поля. Это освоение начинается с ориентации, знакомства, изучения. При этом в качестве социального поля выступают неоднозначные объекты107. Социальное поле как адаптационное пространство включает все помещения, с которыми приходится иметь дело инвалиду ПНИ: приемнокарантинное отделение, жилая комната, столовая, комната отдыха, клубное помещение, библиотека, зал лечебной физкультуры, лечебно-трудовые мастерские, физиотерапевтический кабинет и др. Эти помещения как структурные единицы дома-интерната несут еще и определенные функции для См. Поляничко В.В. Социальная адаптация пожилых людей в стационарных учреждениях социального обслуживания, (социальный аспект). Авт. дисс. канд. соц. н. М.: СТИ МГУС, 2002. 107 198 обеспечения инвалиду условий проживания, питания, общения, труда, лечения, повышении образования (расширение кругозора), развлечения и т.д. Это социальное поле обеспечивает реабилитацию и удовлетворение витальных потребностей. Социальное поле как сфера деятельности представляет собой ситуацию для удовлетворения деятельностных потребностей лиц с ограниченными возможностями. По существу это социальное поле обеспечивает активный образ жизни людей, эмоционально-психологический тонус и адекватное возрасту психофизиологическое функционирование. Социальное поле универсальное, т.е. социальное поле, включающее общее представление о доме-интернате как об учреждении с необычными условиями проживания, бесплатного обслуживания, общего и медицинского ухода, социальнобытового устройства, с ситуацией морально-психологической надежности и стабильности. В основу организации реабилитационных мероприятий в стационарных учреждениях социального обслуживания положены общеизвестные теоретические положения, которые рассматривают реабилитацию и как процесс воздействия на инвалида, и как систему мер, и как результат. Социальное поле как контакт с внешним миром обеспечивает предупреждение (и устранение) социальной депривации, которая угрожает инвалидам, длительное время проживающим в условиях таких учреждений, как дом-интернат с его относительной изоляцией от внешнего мира, что обусловливает бедность впечатлений. театр соседние учреждения социальной защиты городской парк пни киноконцертный зал городская библиотека стадион музей Схема 6.1 - Основные социальные поля внешней среды социокультурного влияния 199 При использовании взаимодействия с социокультурным потенциалом внешней среды ПНИ – с привлечением культурно-досуговых учреждений и организаций г. Таганрога для клиента ПНИ возникает еще одно социальное поле, точнее – система полей, абсолютно новых для освоения – внешняя среда социокультурного воздействия, в которой инвалиду приходится адаптироваться. На схеме представлена эта новая социо-адаптационная система внешней среды. В соответствии с основными задачами дом-интернат осуществляет: активное содействие в адаптации инвалидов к новым условиям; бытовое устройство, обеспечение благоустроенным жильем, мебелью и инвентарем, постельными принадлежностями, одеждой и обувью; организацию питания с учетом возраста и состояния здоровья; диспансеризацию и лечение инвалидов, организацию консультативной медицинской помощи, а также госпитализацию нуждающихся в лечебных учреждениях; обеспечение инвалидов необходимыми средствами передвижения, протезно-ортопедическими изделиями и т.д.; в соответствии с медицинскими рекомендациями организацию трудовой занятости, способствующей поддержанию активного образа жизни. Поскольку клиенты ПНИ – в основном люди умственноотсталые, больные олигофренией, шизофренией в параноидальной форме, учитываются их индивидуальные познавательные особенности. Интеллектуальное недоразвитие олигофренов взаимосвязано как с комплексом психологических (деятельностных и характерологических) особенностей, так и с рядом психофизиологических свойств, а именно: с психогенетическими, психоэнергетическими особенностями, а также с особенностями микроэлементного обмена. Системное воздействие на микроэлементные, психоэнергетические, процессуальные (память, мышление и т.д.), деятельностные и характерологические особенности в ходе проведения медико-психолого-педагогической коррекции позволяет повысить эффективность процесса социальной адаптации умственно отсталых и психически больных. С позиций психологии сознательное усвоение знаний, в первую очередь, зависит от наличия соответствующей мотивации. Поэтому важным является, прежде всего, обеспечение познавательной активности каждого клиента ПНИ. На этапе «приспособления к дефекту» для ее обеспечения используется стремление людей с умственной отсталостью выполнять требования наставника. 200 Главным заданием коррекционной работы в этом направлении является воспитание желания находить правильный ответ, преодолевать трудности умственного и практического характера, чувствовать свою возможность. С этой целью используются такие приемы: особенно интересная, эмоционально насыщенная форма изложения материала; создание разнообразия заданий; предоставление преимущества диалогическим формам общения над монологическими. Перечисленные приемы особенно важными являются на этапе «приспособления к дефекту». Программа социально-бытовой адаптации инвалида ПНИ включает: Информирование и консультирование по вопросам приспособления к жизни в быту. Обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение технике и методическим приемам для самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользования одеждой, приема пищи и др. Особенности обучения во многом определяются видом инвалидизирующей патологии и тяжестью ограничения жизнедеятельности. Адаптационное обучение инвалидов включает «обучение жизни с инвалидностью», в том числе вопросы диеттерапии, режима дня, отдыха и т.д. Обучение инвалида пользованию техническими средствами реабилитации должно обеспечить соответствие эргономических требований физическим и психофизиологическим потребностям инвалида. Организация жизни инвалида в быту, включая архитектурнопланировочные решение проблемы адаптации жилого помещения к потребностям инвалида, оснащение техническими средствами реабилитации, перепланировку жилых помещений. Для проведения социально-бытовой реабилитации необходимо постоянное сотрудничество с другими структурными подразделениями реабилитационного учреждения. Так, прежде чем, проводить занятия по социально-бытовой адаптации, необходимо обсудить с врачом-реабилитологом объем двигательной активности и самообслуживания клиента, с врачомпсихотерапевтом и психологом обсудить его психоэмоциональное состояние. В трудовой деятельности, в отличие от умственной, конечный результат задается в виде конкретного образца, который обеспечивает осознание и принятие цели, а также заинтересованность в своей работе. Субъективно трудовая деятельность воспринимается доступнее, чем умственная. Все это обеспечивает надлежащую мотивацию труда, которую можно усилить, если сказать, что изготовленную собственноручно вещь клиенты ПНИ смогут взять себе или подарить кому-то. 201 Не любая трудовая деятельность имеет коррекционную направленность, а лишь специально организованная. В процессе изготовления изделия инвалид ПНИ должен научиться самостоятельно определять последовательность и содержание трудовых операций, подбирать материал и инструменты, осуществлять измерение, действия самоконтроля и оценивания конечного результата, отчитываться о выполнении, объясняя причины удачных и ошибочных, несовершенных действий. Определяющий показатель нормальной жизнедеятельности двигательная активность. Поддерживать ее помимо специальных занятий лечебной физкультурой позволяет трудотерапия - один из основных и хорошо зарекомендовавших себя методов социальной адаптации инвалидов. Наиболее подходящие виды деятельности и методы вовлечения в нее определяет врач на основе физических и психологических возможностей каждого конкретного человека, и в подавляющем большинстве случаев трудотерапия дает прекрасные результаты. Потребность в трудовой деятельности (разумеется, в сокращенном объеме) интернат удовлетворяет, предоставляя желающим работу на кухне, в библиотеке, в саду, давая возможность вести общественную работу. В интернате имеется кабинет трудотерапии, где проживающие занимаются вышиванием, изготовлением мягких игрушек, шитьем. Трудовой терапией в ПНИ №1 охвачены 35% проживающих. Участвуя в трудовой деятельности, инвалиды осознают свою востребованность, даже учитывая ограниченные способности совершать двигательные операции, недостаточную координацию движений, ограниченные способности к обучению трудовым операциям. Она проводится строго по показаниям врачей, с учетом соматического и психологического здоровья, интересов и желаний проживающих, в соответствии с требованиями индивидуального плана реабилитации (ИПР). ИПР разработана для 100% клиентов интерната. Наиболее приемлемые виды трудотерапии: оказание помощи тяжелобольным; посильный труд на пищеблоке, уборка столов, уборка помещения столовой; обустройство быта (работа на территории интерната, уборка жилых помещений, мелкий ремонт мебели); участие в художественной самодеятельности; изготовление поделок (рисование, лепка из теста, флористика). Лица, находящиеся в ПНИ №1, представляют собой своеобразную общность людей, вынужденно объединенных сходными условиями проживания, стесненным режимом длительного пребывания. Средовая ситуация характеризуется признаками составляющими понятие «госпитализм». К этим признакам относятся: монотонный образ жизни, ограниченность связей с внешним миром; бедность впечатлений, скученность, недостаток жизненного пространства (4-16 человек в комнате); скудность выбора занятий; зависи202 мость от персонала; отсутствие интимного уюта; регламентированность деятельности учреждения. Многолетнее воздействие этой средовой ситуации негативно сказывается на жизнедеятельности проживающих в этом учреждении людей. Они становятся малоинициативными, подчиняющимися общему режиму учреждения, у них возникают черты, нивелирующие личностные особенности, характеризующие ограничение их интересов и желаний. В связи с этим одним из важных направлений в деятельности ГБУСОН РО Таганрогский ПНИ №1 социальная реабилитация клиентов. Медицинская реабилитация, осуществляется первой по времени. В связи с тем, что в психоневрологическом интернате №1 находятся больные с инвалидизирующими формами психических заболеваний, требующих лечения, основным видом медикаментозного воздействия является психофармакотерапия. Современная психофармакотерапия является неотъемлемой частью биопсихосоциального подхода к лечению пациента с психическими расстройствами. Широкое применение препаратов нового поколения с преимущественным влиянием на симптомы негативного круга, с модифицированным типом действия и во многом лишенных недостатков классических нейролептиков является актуальным в вопросе оптимизации медикаментозной терапии пациентов интерната, как одного из видов реабилитационного воздействия. Медикаментозное лечение нуждается в подкреплении немедикаментозной терапией с целью воздействия на адаптационно-приспособительные механизмы, повышение общего тонуса организма. Для реализации индивидуальных реабилитационных программ в учреждениях открыты релаксационные, массажные, логопедические, сурдологические и стоматологические кабинеты, сенсорные комнаты, кабинеты КВЧ, лазеротерапии, СКЭНАР-терапии, электросна, электро-, свето-, и теплолечения, отделения физиотерапии, в том числе парафино-, грязе-и водолечебницы, применяется иппотерапия и др. В интернате применяются физиотерапевтические методы: УВЧ и ингаляционные аппараты. Так же из не медикаментозных мероприятий проводится: лечебная физкультура с использованием тренажеров (вне интерната, по договоренности); использование мячей, скакалок, ручных эспандеров, гантелей, дисков; тренировки по футболу, баскетболу; в летний период принятие солнечных ванн и водных процедур. Комплексная медицинская реабилитаций инвалидов, направленная на устранение (компенсацию) болезненных проявлений (продуктивных и негативных симптомов), создает надежную основу для проведения других форм реабилитации. Учитывая специфику проживающих в психоневрологическом интернате, сотрудники планируют социально-реабилитационные мероприятия. Больные неизлечимы, поэтому речь идет не о реабилитации, цель которой - возвращение больного в общество, а о реабилитационных 203 мероприятиях, позволяющих помочь проживающим адаптироваться к условиям интерната и хотя бы частично развить или сохранить навыки самообслуживания и посильной работы. Таганрогский психоневрологический интернат является стационарным учреждением. Проживающие здесь инвалиды по своему психическому состоянию не могут находиться дома, но и для нахождения в лечебном психиатрическом учреждении у них нет достаточных оснований. Те, кто работает, и те, кто живет в интернате, называют его «домом». И это очень верное название. Главная задача сотрудников - создать максимально приближенные к домашним условия проживания больных. Обеспеченность оборудованием, мебелью, мягким инвентарем (одежда, обувь, постельное белье) в 2010г. 100% от норматива. Для лучшего обслуживания лежачих больных используются функциональные кровати, прикроватные столики. Для принятия гигиенических процедур имеются душевые кабинки. В интернате применяют ходунки, роллеры, при помощи которых проживающие не передвигающиеся самостоятельно, обучились передвигаться не только в отделении, но и во дворе. Наличие технических средств реабилитации позволяет проживающим физически активизироваться, принимать посильное участие в жизни интерната, т.е. социально адаптироваться. Сам факт поступления в интернат является стрессовой ситуацией. Независимо от степени сохранности, даже глубоко дементные люди в той или иной степени реагируют на изменение окружающей обстановки. Это объясняется сменой привычного окружения, разрывом сложившихся связей, ситуацией приспособления к новым условиям и регламентированному образу жизни. Здесь важную роль приобретают мероприятия, способствующие выяснению привычек, интересов, склонность вновь проступивших (беседы, наблюдение). Для правильной работы с психически неполноценными людьми большое значение приобретают знания и учет сотрудниками индивидуальных и возрастных особенностей проживающих. Как показывает практика, при правильной работе с вновь поступившими инвалидами более 80% из них полностью адаптируются к условиям интерната. Адаптация в определенной мере направлена на сохранение и восстановление чувства «независимости» (самодостаточности) инвалидов. Проживающие должны придерживаться основных правил общежития, установленных в «доме». Но в бытовых, мелких, несущественных вопросах персонал интерната поддерживает у них желание отвечать за свои поступки, самим принимать решения (какие вещи одевать, какую передачу смотреть и т.д.). В ТПНИ в целях социальной реабилитации инвалидов накоплен опыт по организации самоуправления. Совет самоуправления состоит из наиболее сохранных проживающих, со стабильным психическим состоянием, имеющими лидерские способности и авторитет среди проживающих. В его состав входят 6 человек. Совет собирается 1 раз в месяц. На повестку дня выносятся: организационные вопросы по внутренней общественной жизни интерната, разбор конфликтных ситуаций, вопросы по организации культурно204 массовых и спортивных мероприятий. Опыт работы Совета самоуправления показал положительную динамику: улучшился общий порядок в учреждении, стало меньше нарушений режима и агрессивно обусловленного поведения. Социальная адаптация в ПНИ №1 г. Таганрога реализуется по двум основным направлениям: социально-бытовая и социально-средовая. С целью адаптации инвалидов в доме-интернате работает кабинет лечебной физкультуры, где проходят индивидуальные занятия с опытным инструтором. Психологом интерната осуществляется психологическая помощь методом аутогенных тренировок как с группами, так и индивидуально. Для этого открыт и успешно функционирует кабинет психологической разгрузки и фитобар, где установлен музыкальный центр с набором релаксационной музыки (звуки живой природы: моря, леса, шелест ветра). Музыкальная терапия применяется в сочетании с фиточаем и позволяет решить проблему нарушения сна. Аутотренинг помогает уменьшить и устранить физические и душевные болезни, преодолеть вредные привычки, снижает прием снотворных. Аутотренинг помогает уменьшить душевные боли, сокращается частота конфликтов. Таким образом, немедикаментозный метод реабилитации включается в комплексную терапию с целью лечения хронических форм заболеваний и уменьшения зависимости больных от своих болезней и связанного с этим приема значительного количества лекарств. По силам этим людям и несложная домашняя работа, уборка своих комнат. Повседневные заботы в сочетании с участием в различных соревнованиях по настольным играм, посещение выставок, театров дают ощущение полноты жизни, значительно улучшают ее качество. В результате - снижение числа обращений за медицинской помощью, отсутствие тяжелых обострений. Кабинет социально-бытовой адаптации ПНИ отчасти является студией, только не столько творческой, сколько обучающей: здесь формируются знания, необходимые жителям интерната в быту. Они учатся поведению в общественных местах, транспорте, осваивают навыки правильного общения, культуру речи, изучают правила дорожного движения, знакомятся с различными профессиями и орудиями труда, соответствующими определенной профессии. Формы обучения самые различные – от экскурсий до сюжетно-ролевых игр. В студии «Домоводство» посетители узнают, как пользоваться бытовыми приборами, готовить пищу, поддерживать в квартире чистоту и порядок. В интернате успешно реализуется программа социальной реабилитации с умеренной умственной отсталостью, включающей целый ряд обучающих разделов: совершенствование навыков самообслуживания; совершенствование навыков социально-средовой реабилитации и другие многочисленные разделы. Но, по нашему мнению, особое внимание стоит обратить на совершенствование речи данной категории лиц с ограниченными 205 возможностями здоровья, так как речь – незаменимая психическая функция человека, связывающая многие виды деятельности. Сегодня в интернате активно ведется работа по совершенствованию речи и общения людей с интеллектуальной недостаточностью. Изучаются их психологические особенности и возможности, разрабатываются и реализуются коррекционно-педагогические программы по совершенствованию различных компонентов речи с целью повышения коммуникативных способностей людей с умеренной степенью умственной отсталости, что обеспечит в дальнейшем их адаптацию в обществе. Коррекционно-педагогические программы должны быть составлены по результатам психолого-педагогического и логопедического обследования адаптированного специально для данной категории людей. Результаты обследования, содержание программ и методические материалы могут быть опубликованы в специальных сборниках и храниться в кабинете дефектолога. Очень важны занятия изобразительным искусством. В психотерапевтическом контексте можно сказать, что занятия изобразительным искусством носят спонтанный характер в отличие от тщательно организованной деятельности по обучению пациентов рукоделию или рисованию. При проведении арттерапии важен творческий акт как таковой, а также особенности внутреннего мира творца, которые выявляются в результате осуществления этого акта. Руководители поощряют участников выражать свои внутренние переживания как можно более произвольно и спонтанно и совершенно не беспокоиться о художественных достоинствах своих работ. Неотъемлемой частью жизни интерната стали регулярные обзорные и тематические экскурсии по Таганрогу и другим местам Донского края. Активно развивается трудотерапия. Клиенты интерната познают и изучают окружающий мир, расширяют кругозор, учатся социально приемлемо вести себя в общественных местах. В актовом зале еженедельно демонстрируются художественные фильмы, проходят выступления коллективов художественной самодеятельности г. Таганрога. В течение года отмечаются общегосударственные, национальные, областные, городские и православные праздники. Доброй традицией стало ежемесячное чествование именинников с участием благотворительной организации «Благо». Проживающие в ТПНИ №1 ежегодно участвуют в областной спартакиаде людей с ограниченными возможностями. Периодически проводятся товарищеские матчи по футболу, армспорту, настольному 206 теннису, плаванию, шашкам, дартсу, бочче с другими интернатами психоневрологического профиля. Инвалиды ТПНИ участвуют во Всероссийской Декаде инвалидов и добились определенных успехов: 2007 г. - 3 место в открытом Первенстве РО по мини-футболу; 2008 г. - 3 место в открытом Первенстве РО по мини-футболу; 2008 г. - 3 место на Первенстве РО по настольному теннису среди инвалидов. 2010 г. - два 1 места и 3 место, среди мужчин и женщин во Всероссийской Декаде инвалидов по настольному теннису в г. Таганроге; 2010 г. - 1 место среди мужчин и 2 место среди женщин во Всероссийской Декаде инвалидов по армспорту в г. Таганроге; 2010 г. - 4 и 7 место во Всероссийской Декаде инвалидов по шашкам в г. Таганроге; 2010 г. - 1 место среди мужчин во Всероссийской Декаде инвалидов по плаванию в г. Таганроге. Ежегодно в мае месяце на базе отдыха «Красный десант» Неклиновского района Ростовской области проходит международный турнир по мини-футболу «Seni-Сuр» среди проживающих в психоневрологических интернатах. Цель проведения соревнований — развитие физических способностей людей с нарушениями интеллекта, создание условий для их реабилитации. Финальные соревнования проходят в Польше. Представители Таганрогского психоневрологического интерната являются постоянными участниками Футбольной Лиги для нетрудоспособных. На территории интерната находится импровизированная волейбольная площадка, площадка для бочче, обустроенная руками проживающих и инструктора по спорту. Применяемый в интернате метод «средовой» терапии позволяет в кратчайшие сроки стабилизировать эмоциональный фон личности, снизить критический порог 207 характера, предотвратить проявление ярко выраженных поведенческих нарушений, агрессии, панических атак. Не наблюдаются суицидальные тенденции, крайне редки конфликты, инвалиды дружелюбны с персоналом. Представленная дифференциация различных форм социально-бытовой адаптации, трудовой реабилитации, культурно-досуговых занятий инвалидов являются инновационными подходами, которые позволяют осуществлять более точную адресацию деятельности инвалидов с учетом их адаптационного потенциала и реабилитационного прогноза. 6.3. ГБУСОН РО «Таганрогский ДИПИ № 2» История Таганрогского дома-интерната для престарелых и инвалидов (ДИПИ) № 2 началась в 1969 году, когда было построено и открыто двухэтажное здание. Рассчитано оно было на 200 человек, на территории – столовая, хозблок, баня, прачечная, гараж. В 1974 году построено и открыто пятиэтажное здание, еще на 200 человек. На сегодняшний день учреждение рассчитано на обслуживание четырехсот человек. Таганрогский дом-интернат для престарелых и инвалидов № 2 является многопрофильным стационарным учреждением системы социальной защиты населения, осуществляет медико-санитарное и социально-бытовое обслуживание людей пожилого и старческого возраста, а также инвалидов среднего и молодого возраста. Согласно Устава, ДИПИ № 2 является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного, временного (сроком от 2 до 6 месяцев) проживания престарелых граждан (мужчин старше 60 лет и женщин старше 55 лет), инвалидов 1 и 2 групп старше 18 лет, нуждающихся в уходе, бытовом и медико-социальном обслуживании, реабилитационных услугах. Главной целью лечебно-оздоровительной работы медперсонала является улучшение качества жизни клиентов, продление срока активной жизни, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества медицинской помощи клиентам. Основными целями создания ДИПИ № 2 являются: - осуществление социальной защиты проживающих в ДИПИ путем стабильного материально-бытового обеспечения и создания наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности; - осуществление мероприятий реабилитационного медицинского, социального и лечебно-трудового характера; - организация ухода и надзора за проживающими, их отдыха и досуга, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий; 208 - повышение квалификации специалистов и организаторов стационарных учреждений социального обслуживания. В соответствии с целями своей деятельности, ДИПИ выполняет следующие функции: - прием и размещение граждан в соответствии с профилем ДИПИ и учетом их состояния здоровья; - предоставление проживающим, в соответствии с учрежденными нормами, благоустроенной жилплощади с мебелью и инвентарем, обеспечение постельными принадлежностями, предметами личной гигиены, а постоянно проживающих – нательным бельем, одеждой и обувью; - организация рационального, в том числе диетического питания проживающих с учетом их возраста и состояния здоровья; - уход за проживающими в соответствии с установленными режимами содержания; - медицинское обслуживание и лечение, организация консультаций врачей-специалистов, способствующих продлению активного образа жизни проживающих, а также госпитализацию больных с участием лечебнопрофилактических учреждений; организация, совместно с городскими органами и учреждениями культуры, досуга проживающих с учетом их возраста и состояния здоровья; - создание условий для отправления религиозных обрядов; оказание помощи в написании писем; - обеспечение сохранности личных вещей и ценностей; - создание условий для использования остаточных трудовых возможностей, для участия в лечебно-трудовой деятельности; - проведение санитарно-гигиенических м противоэпидемических мероприятий; - содействие в обеспечении нуждающихся зубными протезами, слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, необходимыми средствами передвижения; - содействие с организации ритуальных услуг. Работа с ДИПИ № 2 проводится согласно стандартам качества социальных услуг. В своей работе коллектив сотрудников дома-интерната придерживается Политической Декларации Второй Мировой Ассамблеи по проблемам старения, принятой в Мадриде в 2002 году. В ней говорится: «Мы осознаем, что люди, в ходе своего старения, должны получить возможность жить в условиях осуществления своих желаний, сохранения здоровья, безопасности и возможности участвовать в экономической, социальной, культурной и политической жизни общества. Мы убеждены в необходимости уважать 209 достоинство пожилых людей и устранять все формы пренебрежения к пожилым людям, жестокого обращения с ними и насилия». В структуре Дома-интерната имеется 8 отделений милосердия, рассчитанных на 200 человек, отделение для проживания людей, сохранивших возможность к самообслуживанию, - на 170 человек и геронтопсихиатрическое отделение на 30 мест. Отделения милосердия предназначены для клиентов, нуждающихся в постоянном уходе, двигательная активность которых и способность к самообслуживанию резко ограничена. Лечебно-охранительный режим в этих отделениях направлен на организацию медицинского ухода и поддержание их физиологических функций. Отделение для клиентов, самостоятельно обслуживающих себя представляет собой комнаты для проживания, устроенные по типу квартир. В каждой комнате имеются маленькая прихожая со встроенным шкафом, санузел, лоджия. На каждом этаже имеются большие светлые холлы с мягкой мебелью, плазменными телевизорами, столом для настольных игр. Для удобства клиентов оборудованы бытовые помещения, где они могут приготовить себе пищу по желанию. Основанием для помещения в ДИПИ являются: - путевка, выданная министерством труда и социального развития Ростовской области, в ведении которого находится ДИПИ; личное письменное заявление гражданина, поступающего в ДИПИ, заверенное его подписью; - медицинская карта, заверенная медицинским учреждением; справка медико-социальной экспертной комиссии (МСЭ) для мужчин в возрасте до 60 лет и женщин в возрасте до 55 лет; - паспорт; - пенсионное удостоверение. В ДИПИ № 2 оборудованы медицинские кабинеты: физиотерапевтический, гинекологический, кабинет УЗИ диагностики, стоматологический, перевязочный, процедурный, ЛФК, кабинет гидромассажа, массажный и др. Имеются портативные аппараты ЭКГ и УЗИ диагностики, аппарат СКЭНАР. Работа в ДИПИ № 2 направлена на реабилитацию и социальную адаптацию пожилых людей и инвалидов, оказавшихся в сложной жизненной ситуации, на оказание плановой и экстренной медицинской помощи согласно имеющееся лицензии на право осуществления медицинской деятельности. 210 Для этой цели в январе 2008 года открыто единственное в Ростовской области геронтопсихиатрическое отделение, в котором проживают клиенты с начальными формами дементных синдромов. Работа в геронтопсихиатрическом отделении ведется в соответствии с методическими рекомендациями ЮФУ научно-образовательного центра «Соционом» г. Ростова-на-Дону, а также на основании договора о сотрудничестве с кафедрой внутренних болезней № 4 с курсом гериатрии РГУ. Сотрудниками кафедры совместно с сотрудниками ГБУСОН РО «Таганрогский ДИПИ № 2» разработаны методические рекомендации для врачей «Реабилитация престарелых и пожилых пациентов, проживающих в доме-интернате». В настоящее время в отделении проживает 40 человек, 25 женщин и 15 мужчин. Кроме обычной медицинской документации, на каждого клиента заведены анкета пациента, индивидуальная карта наблюдения геронтопсихиатрического отделения, карта реабилитации. С целью обеспечения динамического наблюдения за пациентом с 2011 года внедрены карты сестринского наблюдения за пациентом, в которые входят: результаты первичного сестринского осмотра, лист динамического наблюдения, лист проблем клиента, что облегчает наблюдение за состоянием здоровья. Проводятся сестринские клинические разборы пациентов, в которых принимает участие и врач во время утренних проверок, ведется консультирование и обучение клиентов – о необходимости соблюдения сна и бодрствования, о соблюдении диет, о трудотерапии, необходимости достаточного двигательного режима; введена тревожная кнопка, что приближает медицинскую помощь к клиенту максимально. Взаимодействие врача и медсестры в отделении улучшает психологический климат, т.к. многие клиенты, в виду своей стеснительности или привычек, не ижут самостоятельно к врачу, медсестра вовремя сообщает ему об изменениях состояния таких больных. В истории болезни отражается динамика состояния здоровья клиента, его обращение и объем оказанной помощи. Анкета пациента заполняется при поступлении клиента в геронтопсихиатрическое отделение и содержит оценку его состояния на момент поступления и дальнейшую динамику по следующим критериям: способ передвижения, бытовое обслуживание, объем движений, мышечный тонус, координация, сон, настроение, направленность на лечение, интеллектуально-мнестические способности, что облегчает проведение статистических исследований. В карте реабилитации отмечаются выбранные методы реабилитации и в дальнейшем их эффективность. В контрольную карту наблюдения вносятся следующие данные: диагноз, количество обращений, объем обследований, назначаемые лекарственные препараты и другие виды лечения, способность к самообслуживанию, физиологические отправления, заключение и рекомендации психолога. Ведется журнал термометрии и мониторинга артериального давления. 211 Все проживающие в отделении обладают навыками самообслуживания, ведут активный образ жизни. Подбор больных для отделения велся с учетом наличия легких когнитивных нарушений с целью их коррекции и купирования. В отделении проживает 30 человек с дисциркуляторной энцефалопатией 2-3 ст.; 46% клиентов имеют нарушения, проявляющиеся в забывчивости, частой смене настроения, нарушениях ритма сонбодрствование, прогрессирующее интеллектуальной снижение выявлено у 48% больных, органическое эмоционально-лабильное расстройство на фоне сахарного диабета отмечено у 4% больных, 2% проживающих имеют психиатрический диагноз108. С клиентами проводятся курсы медикаментозного лечения – ноотропами, антиоксидантами, сосудистыми препаратами. Большое значение в реабилитации больных с легкими когнитивными проявлениями и начальными стадиями дементного синдрома имеют методы психологической помощи, трудотерапии, занятость в художественной самодеятельности. Проживающие в отделении – люди пожилого возраста, естественно, что прожитые годы напряженного труда оставили след в виде хронических заболеваний. Работа в отделении направлена на контроль этих патологических состояний. Для решения реабилитационных задач и отбора средств реабилитации разработана карта реабилитации. Работа в отделении ведется в тесном контакте с психологом. При поступлении в отделение проводится обязательная психологическая диагностика, во время которой обследуются интеллектуальные способности, уровень сохранности и распада познавательных функций: памяти, внимания, мышления; определяются индивидуально-психологические особенности, возможные случаи дезадаптации. Совместно с врачам психиатром разрабатываются индивидуальные реабилитационные программы, согласно которым проводится работа как в индивидуальной, так и в групповой формах. В силу имеющихся когнитивных нарушений и снижения интеллектуальных возможностей объем работы психолога в геронтопсихиатрическом отделении приходится на индивидуальную форму работы. С 2011 года введены новые методы психологического воздействия, направленные на активизацию клиентов: мотивация к активности и подбадривание. Кабинет психологической разгрузки оборудован световыми релаксационными приборами, комнатными водопадами, аквариумами с живыми и искусственными рыбками, живой черепахой. Установлен 108 Харитонова Е.А. Здесь наш дом… //Помощь инвалидам и пожилым людям. 2012. № 3. С.24-28. 212 музыкальный центр с набором релаксационной музыки (звуки живой природы: моря, ветра, амазонской сельвы). Особенно эффективна музыкальная терапия в решении проблем сна (как бессонницы, так и нарушения режима и фазы сна). Логотерапия (лечение словом) – следующий используемый метод в работе психологов ДИПИ № 2. Он помогает человеку при помощи беседы обрести утраченный им смысл жизни, сознательно принять те обстоятельства, которые мы не в состоянии изменить. Особую популярность среди проживающих начинает приобретать новая форма работы – духовная реабилитация. Демонстрация кинофильмов на духовные темы проводится психологами как в индивидуальной, так и в групповой форме. Одним из важных методов реабилитации пожилых людей является трудотерапия. Клиента отделения с удовольствием работают как на свежем воздухе с целью облагораживания территории, так и в швейной мастерской. Они шьют, вяжут, работают кружки по интересам, проводятся выставки поделок, рисунков, имеется библиотека. Библиотечный фонд дома-интерната составляет более 9 тысяч книг. В актовом зале регулярно демонстрируются художественные фильмы, а также проходит празднование календарных дат и праздников с проведением концертом силами коллектива художественной самодеятельности ДИПИ № 2, совместно с городскими художественными и самодеятельными коллективами. В интернате много лет существует ансамбль «Русская песня», в 2010 году по просьбе проживающих образован ансамбль православной песни «Миряне». На основе этих двух коллективов создан сводный хор. В ДИПИ № 2 ежегодно проводится конкурс красоты «Мисс ДИПИ», который пользуется большой популярностью у клиентов дома-интерната. Участие в хоровом кружке заряжает клиентов положительными эмоциями, является стимулом к активной деятельности, повышает фон настроения, улучшает самочувствие. Участвуя в трудовой деятельности, пожилой человек или инвалид ощущает себя личностью. Для стабилизации психологического фона, улучшения общесоматического состояния проживающих ведется активная работа по их вовлечению в различные формы жизнедеятельности с индивидуальным учетом состояния здоровья. Люди работают рядом с персоналом ДИПИ № 2 и находятся в центре жизни общества. Лечащий врач назначает и рекомендует объем и время трудовой деятельности. Пожилые люди находят себе занятия по интересам, овладевая доступными профессиональными навыками. Трудинструктор ДИПИ № 3 ведет журнал трудотерапии и лист трудотерапии в истории болезни, где после записи лечащего врача отмечает назначенные виды работ, разрешенную физическую нагрузку, а также рекомендованную деятельность работ. 213 Среди основных форм работы используются такие виды как гарденотерапия и ландшафттерапия. Гарденотерапия – это вид используемой реабилитации при помощи приобщения к работе с растениями. Пожилые люди с удовольствием выращивают растения и ухаживают за ними. Практика показывает, что у клиентов с нарушением адаптационных и поведенческих реакций этот вид работы имеет особый психотерапевтический результат. Не находя положительных эмоций от общения с людьми, клиенты получают их от ухода за растениями, гармонизируют свое состояние во время работы. Ландшафттерапия - одна из форм воздействия ландшафта на психическое и физическое состояние. Ухоженные кустарники, с душой оформленные клумбы, сооруженные беседки, скамейки – все это способствует преодолению отрицательных эмоций, переживаний клиентов, создает благоприятный психологический фон, устраняет дискомфорт во время прогулок на свежем воздухе. Они принимают активное участие в благоустройстве территории, выходят на субботники. В ДИПИ № 2 проводятся выставки изодеятельности, обновляется регулярно галерея рисунков, все это развивает художественный интерес и желание видеть окружающий мир совершенно по-новому. Участие в трудотерапии улучшает как фон настроения проживающих, так и общесоматическое состояние, занятия в кружках рукоделия развивают моторику кисти. С этой же целью – разработки мышц кисти, улучшения моторики мелких мышц кисти, а также улучшения координации движений после перенесенных инсультов в доме-интернате сделан специальный стенд. Это набор молний, пуговиц с петлями, кнопок. Занимаясь на этом стенде, перенесшие инсульт больные вновь овладевают утраченными вследствие болезни навыками. Пожилым людям предоставляется возможность использовать остаточные трудовые навыки и восстанавливать при обучении утраченные в связи с основным заболеванием профессиональные и бытовые навыки, восстанавливающие личность и социальный статус пожилого человека. В конце 2011 года открыт компьютерный класс для обучения работе на компьютере клиентов ДИПИ № 2. Пожилые люди с удовольствием посещают эти занятия, активно осваивая недоступные прежде знания, и открывают для себя много новой, полезной и интересной информации. Все метолы организации социально-трудовой реабилитации направлены на привитие навыков самообслуживания, личной гигиены и приобщение к разносторонней целенаправленной деятельности. Важное значение имеет также и участие в общественной жизни интерната. Почувствовать себя нужным обществу дает такой вид деятельности как участие в культурно-бытовой комиссии, созданной из числа клиентов, пользующихся заслуженным авторитетом, ведущих правильный образ жизни, участвующих в трудовых процессах. В культурно-бытовой комиссии работает 29 человек. Создана противопожарная дружина, ведется активная работа по профилактике правонарушений. На каждом этаже 214 имеется староста, который выбирается проживающими на этаже людьми. Члены КБК и старосты этажей занимаются решением спорных вопросов и конфликтных ситуаций, следят за порядком на этаже. В тесном контакте с сотрудниками ДИПИ № 2 работают общественные организации и православная церковь. Священник православной церкви по праздничным дням посещает дом-интернат, проводит праздничные службы, водосвятие, исповедует и причащает желающих, совершает ритуальные обряды по усопшим. Еженедельно проводит лекции по вопросам православия для проживающих и сотрудников. Имеется православная видеотека «Планета Православия», еженедельно проводятся беседы монахиней и демонстрируются видеофильмы. На территории дома-интерната закончено строительство часовни. С открытием часовни появились новые возможности и пути работы с клиентами: это и посильная трудотерапия, и повышение духовного уровня, и гармонизация внутреннего состояния путем воздействия христианского учения на человека. Потребность в духовном (вера и религия) важны для многих страдающих деменцией людей. Вовлекая клиентов в активную социально-трудовую деятельность, сотрудники ДИПИ пробуждают интерес ко всему происходящему в окружающем мире и потребность участия в жизни общества. 6.4. Хосписная помощь в условиях среднего города (МУЗ ГП № 3 г. Таганрога) Городская больница №3 — старейшее учреждение города. Основана в начале XX века доктором Вениамином Владимировичем Заком. В настоящее время в состав больницы входят: хоспис; 215 отделение сестринского ухода №1; отделение сестринского ухода №2; лечебно-диагностическое отделение; комиссия профпригодности. На базе терапевтических отделений созданы отделения сестринского ухода (ОСУ №1 и ОСУ №2) и хоспис. В МУЗ «Городская больница № 3» находится самый большой хоспис в Ростовской области, который является одним из 10 подобных хосписов по России (на данный момент в РФ всего около 70 функционирующих хосписов). Основные задачи хосписа — предоставить пациенту с тяжелым диагнозом (неизлечимая патология, онкологические заболевания и т. п.) профессиональную медицинскую и сестринскую помощь, лечение и активное наблюдение состояния; облегчить боль, физические и духовные страдания больного; провести реабилитацию и квалифицированный уход; оказать социально-психологическую, духовную поддержку больному и его близким родственникам109. Для находящихся в стационаре хосписа оказываются парикмахерские услуги, услуги массажиста, священника (в больнице есть даже молитвенная комната), проводятся процедуры, богослужения, в каждой палате есть внутренняя связь с сестринским персоналом, радио. Хоспис — это достойная жизнь до конца Порядок госпитализации в хоспис: 1. Госпитализация онкологических больных. 2. Госпитализация по направлению ГУЗ «Онкологического диспансера», после консультации заведующего отделением. 3. Онкологический диагноз должен быть подтвержден в специализированном онкологическом учреждении. 4. В направлении должен быть отражен клинический минимум. 5. К направлению должна прилагаться копия обменной карты. 6. Услуги оказываются только на бюджетной основе. Отделения сестринского ухода (№1 и №2) одно из немногих в Ростовской области. Вместимость: Отделение сестринского ухода №1: 60 бюджетных и 20 платных коек. Отделение сестринского ухода №2: 50 бюджетных и 20 платных коек. Приказ МЗ РСФСР от 01.02.1991г. №19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» 109 216 Правила приема в отделение сестринского ухода: 1. Госпитализируются больные соматического профиля, без ограничения возраста (в том числе старше 60 лет): инвалиды, одинокие граждане, страдающие хроническими заболеваниями для проведения курса лечения. 2. При поступлении больного в путевке-направлении из поликлиники по месту жительства должны быть следующие сведения: статус больного, полный клинический диагноз, данные обследования (ОАК, ОАМ, ЭКГ, психиатр (возможность пребывания в общесоматическом отделении), невропатолог, окулист, для женщин заключение гинеколога сроком давности не более 6 мес., ФЛГ органов грудной клетки сроком давности не более 1 года и др.). Направление выдается в плановом порядке и должно иметь угловой штамп направившего ЛПУ, подпись лечащего врача и его печать, подпись должностного лица. 3. Больной (или лицо, его сопровождающее) должен предъявить паспорт, путевку-направление и амбулаторную карту. 4. Госпитализируются больные общесоматического профиля со следующими заболеваниями: системы кровообращения с ст. компенсации; органов дыхания вне обострения; органов пищеварения вне обострения; костно-мышечной системы и соединительной ткани; почек и мочевыделительных путей вне обострения. 5. В случае отказа в приеме больного в направлении указывается причина отказа. Запись заверяется подписью врача, отказавшего в госпитализации. О случае отказа сообщается заведующему терапевтического отделения территориальной поликлиники по телефону. Противопоказания для госпитализации: 1. Злокачественные новообразования в 4 клинической стадии. 2. Кахексия любого происхождения. 3. Обширные трофические язвы и пролежни. 4. Гнойно-некротические заболевания. 5. Острые инфекционные и венерические заболевания до окончания срока изоляции. 6. Все формы туберкулеза. 7. Инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения давностью менее 3 мес. 8. Последствия травм со стойкими двигательными нарушениями. 9. Состояние после травм позвоночника и спинного мозга. 10. Психические заболевания, слабоумие, эпилепсия. 217 11. Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояние стойкой ремиссии). 12. Гинекологические заболевания в стадии обострения. 13. Заболевания: венерические; острые инфекционные; психические; хирургические. Выездная служба Выездная служба оказывает помощь 40-50 пациентам в месяц по принципу «стационар на дому». Такая помощь осуществляется медицинской командой, состоящей из врачей, медсестер, медицинского психолога и включает в себя: первичное посещение пациента врачом и медсестрой назначение симптоматического лечения динамическое наблюдение за пациентом медицинские манипуляции по назначению врача помощь психолога и онколога обучение родственников пациента приемам ухода за больным В своей работе сотрудники хосписа ценят ее качество и результативность, уделяя каждому пациенту и его родным достаточное количество времени. Визит специалистов к каждому пациенту длится 1-2 часа (при необходимости – и больше), что позволяет оказать более полноценную помощь, ответить на все интересующие вопросы как самих пациентов, так и их родственников. Хоспис в Таганроге был открыт 14 лет назад. Ежедневно в нем получают помощь около пятидесяти человек, ежегодно – более пятисот пациентов. Здесь смертельно больным доступна не только профессиональная помощь в лечении симптомов болезни, квалифицированный сестринский уход, но и психологическая, духовная поддержка, как самим больным, так и членам их семей. Обычно в подобное учреждение направляют онкологи или же социальные службы, в некоторых случаях – выездные службы хосписов и домов сестринского ухода. Чаще всего для поступления в хоспис нужно направление онколога (для иногородних могут потребовать разрешение местного органа управления здравоохранением или заключение специалиста центра социального обслуживания). Для поступления на паллиативное лечение обычно достаточно паспорта и полиса ОМС, заверенной печатью учреждения выписки из истории болезни, подтверждающей IV клиническую стадию или инкурабельность по другим обстоятельствам. Также при отсутствии родственников больного сразу после решения о невозможности радикальной терапии переводят из онкологического стационара в хоспис. Особенность хосписа в том, что в нем созданы условия для пребывания рядом с умирающим его близких, но также в том, что философия хосписного дела не оставляет без внимания феномен человеческого горя. Оказание 218 психологической поддержки, помощи родным и близким умирающего человека - важный аспект деятельности и специалистов, и добровольцев в хосписах. Индивидуальное задание Студентам предлагается: • выяснить: 1) категории пожилых людей, их количество, нуждающихся в социальной работе и реально охваченных ею в условиях г. Таганрога; 2) типы проблем, с которыми пожилые граждане обращаются в социальные учреждения и критерии отнесения человека к категории нуждающихся в той или иной помощи; 3) виды социальных услуг, предлагаемые Центром социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов г. Таганрога, с указанием категорий населения, ее численности; формы услуги (платная, бесплатная, льготная и т.д.); времени, затрачиваемого на оказание определенной услуги (материальная, денежная, вещевая, продуктовая) помощь; социально-медицинский патронаж; социально-бытовая помощь; правовая помощь; психологическая помощь; консультация и др. • определить направленность (качественную и количественную), формы организации; эффективность деятельности социального учреждения по отношению к пожилым гражданам; • составить реальный профессионально-психологический портрет социального работника данного социального учреждения. 4) собрать данные по работе общественных благотворительных организаций города (микрорайона), работающих с гражданами пожилого возраста. Для сбора материала по индивидуальному заданию следует воспользоваться следующими методами: анализ документов; беседа; экспертный опрос; наблюдение; хронометраж; схема профессиограммы. Информацию и данные, полученные во время проведения научного исследования по индивидуальному заданию, студент анализирует, оформляет в виде текста, таблиц и рисунков, систематизирует и составляет отдельный отчет. 219 ТЕМА 7. ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ЛИЦАМИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА Социальная адаптация пожилых людей. Реабилитация пожилых людей. Консультационная помощь пожилым гражданам. Медико-социальный патронаж. Психологические методы. Приемная семья – как инновационная социальная технология. Адресная социальная помощь. Институт взаимопомощи пожилых людей. 7.1. Социальная адаптация пожилых людей В современной научной литературе адаптация понимается как активное взаимодействие человека с социальной средой. Одним из факторов, оказывающих существенное влияние на процесс и результат социальной адаптации, признается состояние активности индивида. Согласно же многочисленным исследованиям, для пожилых людей характерно либо снижение активности, либо, наоборот, чрезмерное ее проявление. И то, и другое свидетельствует о плохом приспособлении. По мнению исследователей, разного рода соматические и психологические изменения личности, а также перемены в окружающей обстановке, сопровождающие процесс старения, негативно сказываются на адаптивных способностях пожилого человека, становясь причиной сложного, зачастую зависимого его положения. Поэтому, говоря о социальной адаптации применительно к пожилым людям, Е. Фриз дает следующее ее определение: «Под социальной адаптацией понимается то, как старые люди, получившие новые качества в силу возраста, приспосабливаются к обществу, и как общество приспосабливает старых людей к себе»110. Социальная адаптация пожилых людей, согласно мнению ученых, заключается: в овладении ими ролей, соответствующих статусу пенсионера111, овладении ценностями, групповыми нормами, стереотипами и эталонами общества в целом и группы пожилых в нем, отождествлении себя с людьми пожилого возраста, обладании свойственными им 112 характеристиками . К числу факторов, влияющих на социальную адаптацию пожилых людей исследователи относят: характеристики района проживания (давность и тип застройки, степень преобладания производственной или социальной инфраструктуры, уровень благоустройства и развития сферы обслуживания населения, обеспеченность транспортными коммуникациями); характеристику производственной серы (сферу и отрасль занятости, характер, содержание и условия труда, размер заработка, условия выплаты См.: Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. Л., 1974. Панина Н.В. Проблемы социальной адаптации пожилых людей к статусу пенсионера: Автореф.дис…к.ф.н. М.. 1980. 112 Краснова О.В. Социальная психология старения: Учебное пособие /О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. М., 2002. 110 111 220 пенсии – льготные или не льготные, удаленность работы от места жительства, продолжительность рабочего времени, отношение непосредственного руководителя и коллектива к пенсионеру); характеристики семейно-бытовой среды (состав, структуру и размер семьи, совместимость или раздельность проживания с родственниками, отношение последних к пожилым людям, материальную и иную помощь, оказываемую семьей, ее душевой доход, жилищные и коммунальные условия); социальнодемографические характеристики пожилых людей (пол, возраст, состояние в браке, образование, специальность или профессию, должностное положение, общий трудовой стаж, стаж фактического пребывания на пенсии, ее размер); состояние здоровья; ценностные ориентации личности (общие и в отдельных сферах – труда, семьи, общественной деятельности, досуга); общую направленность интересов личности на ту или иную сферу деятельности; социальные установки личности, связанные с различными жизненными обстоятельствами, важными для пенсионеров (профессиональную переквалификацию, принятие материальной помощи от детей, выбор общественного поручения); оценку ситуаций, требующих принятия определенных решений (ранний или отложенный выход на пенсию, позитивные или негативные последствия прекращения работы); показатели удовлетворенности или неудовлетворенности положением на производстве, в семье, общественной организации или образом жизни как работника и как пенсионера; мнение о деятельности различных институтов и организаций, связанных с социальным обеспечением престарелых, их трудоустройством, медицинским и бытовым обслуживанием113. Адаптация пожилого человека во взаимодействии с различными факторами происходит с помощью ряда механизмов. Исследователи предлагают выделять следующие механизмы социальной адаптации пожилых людей: традиционный (через семью и ближайшее окружение); институциональный (через институты общества); стилизованный (через субкультуры); межличностный (через значимых лиц); рефлексивный (через индивидуальное переживание и осознание) 114 . Роль каждого механизма определяется индивидуальными характеристиками пожилого человека, особенностями социальной среды, задачами, решаемыми в рамках конкретной социальной ситуации. Более того, анализ научной литературы показал, что вышеназванные механизмы зачастую не способствуют социальной адаптации пожилого человека, а в значительной степени затрудняют ее. Это заставило ряд исследователей старость называть «возрастом плохой адаптации»115. С точки зрения Б.Г. Ананьева, процесс социальной адаптации пожилого человека предполагает активные действия социума по оказанию Савинов Л.И. Социальная адаптация пожилых людей к современной ситуации /Л.И. Савинов, Н.В. Герасимова. Саранск, 2002. 114 См.: Корель Л.В. Социология адаптаций: этюда апологии. Новосибирск, 1997; Савинов Л.И. Социальная адаптация пожилых людей к современной ситуации /Л.И. Савинов, Н.В. Герасимова. Саранск, 2002. 115 См.: Александрова М.Д. Проблемы социальной и психологической геронтологии. Л., 1974. 113 221 ему помощи в адаптации к среде. Социальная среда, с точки зрения ученого, может явиться фактором, замедляющим старение, или напротив, ускоряющим его. Анализ научной литературы, к сожалению, в большей степени свидетельствует о последнем. Как считают многие исследователи, общество старается отгородиться от пожилых «барьером помощи», оказываемой через социальные институты, снимая с себя ответственность за отторжение людей преклонного возраста и ха отсутствие чувства сострадания к ним. Однако и здесь пожилой человек сталкивается с рядом конфликтных ситуаций и трудностей, часто оказывается под тяжелым прессом негативных эмоций и пренебрежительного отношения116. Исследователи едины во мнении – старость приводит человека к зависимому положению: он становится уязвим, вызывает жалость, а подчас и смех, и отвращение. Пожилых людей зачисляют в группу социально слабых вкупе с бедными, малообразованными117. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования свидетельствуют о том, что пожилые люди является группой, подвергающейся стереотипным представлениям, предписаниям и ожиданиям, касающихся их способностей, интересов, потребностей, причем представления эти носят более негативный, нежели позитивный характер. Среди основных причин негативной стереотипизации пожилых людей О.В. Краснова отмечает сокращение контактов между поколениями в семье, недостаточное изучение позднего периода жизни человека 118 . Результат вышеперечисленного – распространение ограниченной и неадекватной информации о пожилых в обществе119. Среди наиболее распространенных предрассудков в отношении пожилых людей Н.П. Щукина отмечает следующие: большинство пожилых людей постоянно находятся в больницах, домах для престарелых и тому подобных учреждениях; многие пожилые люди недееспособны и из-за болезни много времени проводят в постели; большинство пожилых людей испытывает серьезные финансовые трудности; большинство пожилых людей одиноки и удалены от своих семей, как и от других значимых для них социальных связей; пожилые люди консервативны, аполитичны, характеризуются неприятием всего нового 120 . Набор стереотипов, выделяемых К. Виктор, включает в себя следующие установки: все старики похожи друг на друга; пожилые люди социально изолированы; большинство См.: Краснова О.В. Социальная психология старения: Учебное пособие /О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. М., 2002; Тукумцев Б.Г. Отношение молодежи к пожилым людям //Психология зрелости и старения. 2002. № 3. С. 122-134; Холостова Е.И. Пожилой человек в обществе. М., 2000. 117 Елютина Э.М. Геронтологическое направление в структуре человеческого бытия. Саратов, 1999. 118 Краснова О.В. Социальная психология старения: Учебное пособие /О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. М., 2002. 119 См.: Шилова Л.С. Проблемы социальной адаптации пожилых и престарелых в условиях кризисного состояния общества //Формирование гражданского общества в современной России. М., 1996. С. 201-211; Шилова Л.С. Образ пожилого человека в российских газетах //Психология зрелости и старения. 2000. № 3 (11). С. 151-163. 120 См.: Щукина Н.П. Самопомощь и взаимопомощь в системе социальной поддержки пожилых людей. М., 2000. 116 222 пожилых людей имеет слабое здоровье; увольнение с работы порождает больше проблем для мужчин, чем для женщин; большинство старых людей изолировано от своих семей или пренебрегают ими; в этом возрасте половой жизнью не интересуются или просто не способны к ней; старый человек не может учиться; умственные качества с возрастом ухудшаются121. Между тем, ряд исследований, посвященных возможностям пожилых людей, свидетельствует об обратном. Старение, с точки зрения В.В. Болтенко, «не может рассматриваться как деструкция, уменьшение всех способностей и возможностей… и в старости продолжается процесс психического развития, способствующий относительной стабилизации на новом уровне» 122 . Пожилому возрасту, как и другим периодам развития, присущи не только недостатки развития, но и достоинства, облегчающие задачу адаптации к старости123. По свидетельству ученых, многие пожилые люди сохраняют даже в пенсионный период высокую работоспособность и трудовую активность124. Значительное количество работ фиксирует внимание на присущих пожилым людям положительных свойствах и качествах в старости люди более умело оберегают себя от несчастий, способны наслаждаться настоящим, находя радость даже в мелочах; благодаря жизненному опыту человек научается смотреть просто на вещи и принимать их за то, что они есть на самом деле; освобождается от власти различных ложных представлений; экономно обращается со временем; познания его становятся основательно продуманными и находятся в строгой взаимосвязи; старый человек уравновешен, рассудителен, проницателен, освобожден от треволнений юности 125 . В точки зрения М.Э. Елютиной, пожилых людей отличает практическая жизненная мудрость, приращение непосредственного житейского опыта, дающие возможность ориентироваться в меняющемся мире; усложнение духовной жизни. Для пожилых людей характерен рост рефлексии126. Одним из важнейших условий социальной адаптации пожилого человека в обществе является семейный статус. Исследователи рассматривают семью как прибежище, в которой пожилой человек может укрыться от трудностей заключительного этапа своей жизни 127 , как Виктор К. Старость в современном обществе: руководство по социальной геронтологии //Социальная геронтология: современные исследования. М., 1994. 122 Болтенко В.В. Влияние жизненного опыта на адаптацию престарелых в условиях дома-интерната //Теоретические и организационные вопросы социально-трудовой реабилитации инвалидов и престарелых в стационарных учреждениях социального обеспечения: Сб.научн.трудов /Под ред. В.П. Белова, В.А. Галкина. М., 1976. 123 Рощак К. Психологические особенности личности в пожилом возрасте: Автореф.дис…к.пс.н. М., 1990. 124 См.: Герасимова Н.В. Пожилые люди в современной России: стратегия выживания //Материалы Первой Российской летней школы по женским и гендерным исследованиям «Валдай-96». М.. 1997; Соловьева Л.И. Пожилые как социальная общность //Социальный облик современного западного общества. М., 1993; Щукина Н.П. Самопомощь и взаимопомощь в системе социальной поддержки пожилых людей. М., 2000. 125 Шопенгауэр А. Афоризмы житейской мудрости. М.. 1990. 126 Елютина Э.М. Геронтологическое направление в структуре человеческого бытия. Саратов, 1999. 127 Холостова Е.И. Пожилой человек в обществе. М., 2000. 121 223 возможность удовлетворения насущных потребностей – витальных, интеракционистских, социализационных, смысложизненных 128 , как фактор, положительно влияющий на социальное самочувствие пожилого человека. Значимость семьи для пожилого человека подтверждают данные социологических опросов: семью, детей пожилые респонденты возводят в ранг важнейших, непреходящих ценностей 129. Среди условий, при которых семья наполняется для пожилого человека положительным содержанием, исследователи называют: супружество; наличие детей и внуков; участие в воспитании внуков; удовлетворенность браком; посильное выполнение хозяйственно-бытовых функций; межпоколенная семейная поддержка; доброжелательное сожительство разных поколений при достаточно высоком уровне независимости пожилых людей; сохранение родственных связей130. Однако семья может стать и механизмом, осложняющим жизнь пожилого человека, снижающим возможности его социальной адаптации. Источником эмоционального напряжения для пожилого человека и окружающих становится довольно распространенное сегодня совместное проживание престарелых родителей с их взрослыми детьми; дезорганизация семейных отношений, проявляющаяся в жестокости и физическом оскорблении пожилых людей со стороны родственников; полная изоляция пожилого человека, что, как правило, становится следствием материальнобытовой неустроенности, вынужденного существования в одной квартире, алкоголизации отдельных членов семьи131. В современной литературе широко декларируется идея «продуктивного старения», возможности «счастливой старости» 132 , называются факторы, способствующие повышению адаптивности стареющего человека, создающие условия для переживания пожилым человеком положительных эмоций, чувства удовлетворенности новой жизнью и своей ролью в этой жизни. О.Н. Молчановой показано, что с возрастом, наряду с общим снижением ценности «Я» и отдельных его аспектов, проявляется и другая тенденция – психологический витаукт, который представляет собой процессы, стабилизирующие деятельность субъекта, компенсирующие нарастание негативных характеристик, уберегающих систему «Я» от разрушение и способствующих более успешной адаптации пожилых людей к новой социальной ситуации. Среди основных факторов, определяющих витаукт, исследователь называет: наличие у испытуемых позднего возраста См.: Дыскин А.А. Пожилой человек в семье и обществе. М., 1984; Елютина М.Э. Социальная геронтология в структуре профессиональной подготовки социальных работников //Российский журнал социальной работы. 1996. № 2. С. 86-92. 129 См.: Парахонская Т.А. Пожилой человек в семье //Социс. 2002. № 6. С. 103-110; Савинов Л.И. Социальная адаптация пожилых людей к современной ситуации. Саранск, 2002. 130 См.: Елютина М.Э. Геронтологическое направление в структуре человеческого бытия. Саратов, 1999; .Краснова О.В. Социальная психология старения: Учебное пособие /О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. М., 2002. 131 Яцемирская Р.С. Социальная геронтология: Учебное пособие /Р.С. Яцемирская, И.Г. Беленькая. М., 1999. 132 См.: Козлов А.А. Социальная работа за рубежом: состояние, тенденции, перспективы. Сб.науч.очерков. М., 1998; Яцемирская Р.С. Социальная геронтология: Учебное пособие /Р.С. Яцемирская, И.Г. Беленькая. М., 1999. 128 224 высоких позиций реальной самооценки по ряду параметров; фиксация на позитивных чертах своего характера; снижение идеальных и достижимых самооценок; а также их сближение с реальной самооценкой; относительно высокий уровень самоотношения; признание своей позиции удовлетворительной (даже если она крайне низкая); ориентация на жизнь детей и внуков; ретроспективный характер самооценки133. В адаптации людей пожилого возраста исследователями принято выделять две возрастные стратегии – активную и защитную134. Кроме того, рекомендуется учитывать следующие ее виды: нормальную (приводит к устойчивой адаптированности в типичных проблемных ситуациях без патологических изменений структуры личности и без нарушений норм той социальной группы, в которой протекает ее активность); девиантную (отклоняющуюся, неконформистскую, подразумевающую удовлетворение потребностей личности в данной группе или социальной среде, в то время как ожидания остальных участников не оправдываются ее поведением); патологическую (если активность личности в социальных ситуациях полностью или частично осуществляется с помощью патологических комплексов характера)135. Спецификой социальной адаптации человека является связь процесса социальной адаптации с социализацией, «врастанием» человека в новый социальный мир. Проблема социализации в позднем возрасте долгое время носила дискуссионный характер 136 . Сегодня и социологи, и психологи высказываются по этому поводу следующим образом: «…проблема социализации пожилых людей не только существует, но и более значима для этого возрастного периода по сравнению с предыдущим… 137 ; успешная социализация пожилых людей имеет «первостепенное значение для организации их нормальной жизнедеятельности, развития и самореализации, оказывая тем самым влияние не только на благополучие самой группы этой категории граждан, но и всего социума, частью которого они являются»138. Конструктивные изменения в социальной среде, по мнению В.Г. Бочаровой, создание таких условий жизни в социуме, которые помогают развиваться всем задаткам человека, являются объективной предпосылкой успешного развития личности 139 . Применительно к пожилым людям в современных условиях все более актуальное звучание приобретает проблема «высвобождения ресурсов», «активизации личностного потенциала граждан Молчанова О.Н. Специфика Я-концепции в позднем возрасте и проблема психологического витаукта //Мир психологии. 1999. № 2. С. 1330141. 134 Хухлаева О.В. Психология развития: молодость, зрелость, старость. Учебное пособие. М., 2002. 135 Налчаджян А.А. Социально-психологическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегии). Ереван, 1988. 136 Андреева Г.М. Социальная психология. Учебник. М.. 1988. 137 .Краснова О.В. Социальная психология старения: Учебное пособие /О.В. Краснова, А.Г. Лидерс. М., 2002. С. 160. 138 Поляничко В.В. Социальная адаптация пожилых людей в стационарных учреждениях социального обслуживания (социологический аспект): Автореф.дис..к.с.н. М.. 2002. С. 11. 139 Бочарова В.Г. Педагогика социальной работы. М.. 1994. 133 225 пожилого возраста»140. С точки зрения К. Виктор, решение данной проблемы возможно при соблюдении следующих условий: трансформации внешних и внутренних ограничений, преобразование их в актуальные личностные возможности; избавление от традиционных запретов, преодоления негативных мифов и догм социального окружения; межпоколенного 141 обмена . В современных условиях целесообразным представляется предоставление старикам возможности «деятельного участия в жизни общества», «продолжения полезных занятий». Существенным фактором сохранения бодрости, активности и хорошего самочувствия пожилого человека, по мнению ученых, может стать продолжение трудовой деятельности лиц пожилого возраста, осознание полезности их труда для общества. «Участие пожилых в трудовой сфере позволит использовать накопленные ими знания, умения, склонности и способности к синтетическому мышлению, а с другой стороны, сохранить свое здоровье»142. А значит, вместо опекающих и контролирующих стратегий, традиционно применяемых государством в отношении граждан пожилого возраста, должны занять стратегии стимулирующие143. Все вышесказанное обусловило признание реабилитации одним из приоритетных направлений государственной политики, позволяющим с наибольшей эффективностью и наименьшими экономическими затратами решать проблемы людей старших возрастных групп и общества в целом. 7.2. Реабилитация пожилых людей В течение ХХ века доля пожилых людей в общей численности населения постоянно увеличивается (если в 1950 г. пожилые люди составляли 8% мирового населения, в 2000 г. – 10%, а в 2050 г., по прогнозам ООН, их доля достигнет 21%. Пожилые люди подвержены действию целого ряда неблагоприятных факторов, и их физическое, психологическое, социальное и экономическое благополучие и здоровье тесно взаимосвязаны, что обусловливает необходимость комплексной оценки из здоровья и благополучия. По данным Д.В. Овералл, группа населения в возрасте 75 лет и старше сталкивается со следующими основными проблемами, которые выражаются в виде: - затруднений в ходьбе и подъеме по лестнице – 50%; - затруднений или невозможности самообслуживания – 31%; См.: Гурьянова М.П. Социально-педагогическая поддержка сельского населения. М.. 2000; Елютина М.Э. Геронтологическое направление в структуре человеческого бытия. Саратов, 1999; Шапиро В.Д. Социальная активность пожилых людей в СССР. М., 1983; Щукина Н.П. Самопомощь и взаимопомощь в системе социальной поддержки пожилых людей. М., 2000. 141 Виктор К. Старость в современном обществе: руководство по социальной геронтологии //Социальная геронтология: современные исследования. Реф.сб. М., 1994. 142 Френкель З.Г. Удлинение жизни и деятельная старость. М.. 1949. 143 Елютина М.Э. Социальная геронтология /М.Э. Елютина, Э.В. Чеканова. Саратов, 2001. 140 226 - нарушение ясности зрения – 26%; - недержание мочи – 15%; - нарушений интеллектуальных функций – 11%. Пожилые люди подвержены резким воздействиям окружающей среды. Они более чувствительны к холоду, им необходим комфортабельный температурный режим, а также, медицинская помощь высокого качества. С возрастом для пожилых людей резко возрастает потребность в уходе, как следствие – более высокие требования к медицинским, психологическим и социальным службам. Очевидно, что оздоровление пожилых людей и приостановление преждевременного старения односторонними медицинскими и социальными методами не разрешить. Эта проблема требует комплексного подхода. Продление активного периода жизни людей может быть обеспечено только комплексом мероприятий, и главным здесь является решение следующих проблем: - повсеместный охват пожилых людей службами здравоохранения и социальной защиты и предоставлении им адекватных наборов услуг; - организация эффективной работы учреждений и служб, оказывающих геронтологическую помощь; - стимулирование личной заинтересованности пожилых людей в сохранении социальной активности и способности к самообслуживанию. Реабилитация как способ восстановления функций организма известна очень давно. Согласно Т.С. Алферовой и О.А. Потехиной, реабилитация – это процесс осуществления взаимосвязанного комплекса медицинских, профессиональных, трудовых и социальных мероприятий, направленных на сохранение и восстановление здоровья человека, а также влияние на среду его жизнеобитания144. А.В. Чоговадзе, определяя реабилитацию, подчеркивает, что при ее реализации «особо важно восстановление физического, психологического и социального статуса человека»145. Ряд исследователей определяют реабилитацию как совокупность мероприятий для ускорения лечебного процесса; другие как метод достижения престарелыми независимости в обществе; третьи рассматривают реабилитацию в аспекте перестройки психического и физического состояний, вызванный болезнями. Одни авторы рассматривают реабилитацию как сложный процесс, в который входят: медицинская реабилитация – лечение больного; психологическая реабилитация – выведение его из психической депрессии; социальная реабилитация – восстановление способности для посильного участия в трудовом процессе. В популярной медицинской энциклопедии реабилитация определяется как система мероприятий, имеющая целью быстрейшей и наиболее полное 144 145 Алферова Т.С., Потехина О.А. основы реабилитации. Книга первая. Тольятти, 1995. С.2. См.: Реабилитация здорового человека. Сб.материалоа Всерос.н-пр.конф. М., 1995. С.1. 227 восстановление здоровья больных и инвалидов и возвращение их к активной жизни и общественно полезному труду. Здесь же отмечается, что медицинская реабилитация является начальным звеном в системе общей реабилитации146. В 1955 году Европейский региональный комитет ВОЗ обсуждал вопросы необходимости изменения служб здравоохранения в связи со старением населения, отмечая, что одна из областей деятельности ВОЗ, касающаяся пожилых, - это реабилитация, которая направлена на сохранение, поддержание, восстановление функционирования пожилых и старых людей, стремление их к достижению независимости, улучшению качества жизни и эмоциональному благополучию. О возрастной реабилитации в своих исследованиях говорит В.И. Диева147, подразумевая особенности реабилитации пожилых и старых людей, то есть гериотрическую реабилитацию. К числу общих задач социально-психологической реабилитации пожилых людей относят: мониторинговые исследования психических особенностей восприятия, памяти, мышления; - анализ личностных характеристик и психофизиологических особенностей пожилых людей; - определение оптимальных путей и методов психического воздействия; - оказание психологической консультативной помощи. В то же время, И.В. Диева, к частным задачам социальнопсихологической реабилитации пожилых людей относит: - оценку психического состояния пожилых людей и степень психоэмоционального расстройства; - проведение коррекционной и психотерапевтической работы по устранению депрессии, тревоги, неуверенности, психоэмоционального напряжения и др.; - формирование адекватной психологической реакции на свой возраст; - изучение динамики показателей психического статуса пожилых людей в процессе реабилитации. В.В. Фролькис более тридцати лет назад выдвинул идеи, которые дают принципиальную основу пониманию воздействия реабилитации на организм престарелого человека. По Фролькису возрастное развитие определяется двумя процессами: один из них – старение как разрушение организма и другой – витаукт как поддержание жизнеспособности организма. Он также подчеркивает, что «…важнейшая «мишень» реабилитационных влияний – функция мозга, деятельность нервных центров»148. Энциклопедический словарь медицинских терминов /Под ред. Б.В. Петровского. Т.3. М., 1984. С. 29. Диева В.И. Социально-психологическая реабилитация пожилых людей на современном этапе в условиях стационара //Отечественный журнал социальной работы. 2007. № 1. С. 62-65. 148 См. Геронтология и гериатрия. Ежегодник. М., 1988. С. 15-20. 146 147 228 Практический опыт показывает, что огромное значение имеет создание целостной системы реабилитации, которая предполагает совместную деятельность врачей, психологов и работников социальной сферы, и в этом плане рассматриваются общие и частные задачи всей системы реабилитации. К числу общих задач социально-психологической реабилитации пожилых людей относят: мониторинговые исследования психических особенностей восприятия, памяти, мышления; - анализ личностных характеристик и психофизиологических особенностей пожилых людей; - определение оптимальных путей и методов психического воздействия; - оказание психологической консультативной помощи. В то же время, к частным задачам В.И. Диева относит: - оценку психического состояния пожилых людей и степень психоэмоционального расстройства; - проведение коррекционной и психотерапевтической работы по устранению депрессии, тревоги, неуверенности, психоэмоционального напряжения и др.; - формирование адекватной психологической реакции на свой возраста; - изучение динамики показателей психического статуса пожилых людей в процессе реабилитации. 7.3. Консультационная помощь пожилым гражданам Индивидуальное консультирование – технология оказания социальной помощи путем целенаправленного информационного воздействия на клиента по поводу его социализации, восстановления и оптимизации социальных функций, ориентиров, выработка социальных норм общения. Это разновидность профессиональной деятельности социальных работников, технология социальной работы и социальное воздействие. Его можно рассматривать как технологический способ решения проблем, и как новую познавательную задачу. Проблема клиента – «познавательный вызов консультанту». Понимание – субъективная активность по реконструкции смыслового контекста ситуации, придание смысла тому, что мы осознаем. В динамике понимания проблемы консультант и клиент дают интерпретацию того, что пытаются понять, наделяют смыслом оцениваемую информацию. В человеческом «сознании значения не существует иначе, как реализуя те или иные смыслы» (А.Н. Леонтьев). Негативные последствия для клиента несут несовпадения его личностных смыслов (значения для себя), опосредованных социокультурным опытом и сознаваемого объективного значения. А также значений, которые ему предъявляет общество, другие люди. Степень противоречия, неравенство создает психологический дискомфорт, может 229 обернуться «психологической катастрофой», может лимитировать процесс индивидуализации, внести искажения в усвоение нового опыта. Специалист, действуя на контактном уровне, реализует на практике разные виды социального консультирования, дифференцируя их в зависимости от особенностей и специфики проблемной ситуации. Чаще всего это: социально-психологическое консультирование – услуга, заключающаяся в получении информации от клиента о его трудностях, обсуждением с ним этих проблем для раскрытия и мобилизации его внутренних ресурсов и решения социально-психологических задач; - экзистенциальный подход в консультировании пожилых людей. Здесь акцент делается на переживаниях клиента, анализе экзистенциальной наполненности его бытия, наличии/отсутствии «экзистенциального вакуума», ощущения пустоты и бессмысленности жизни. Цель – мотивировать клиента взять на себя ответственность за свою жизнь, наполнить ее смыслом и новыми ценностями; - рефлексивное консультирование – совместное с клиентом осмысление жизненной ситуации, ее анализ, поиск приоритетов, возможностей изменения и развития. Процесс консультирования в этом случае превращается в совместное размышление, а основная задача и функция консультанта – выслушать клиента и понять причины его затруднений и сложностей; - проектное консультирование – поиск и построение возможной программы (проекта) преобразования сложившееся ситуации, ее гармонизации и улучшения. Это консультация – программирование; - технологическое консультирование – предполагает поиск оптимальной последовательности действий для решения конкретной жизненной проблемы или задачи. Это консультация – рекомендация; - прогностическое консультирование – построение идеальной модели возможного (вероятного) состояния конкретной социальной ситуации. Появляется возможность осознать имеющиеся у клиента перспективы и выработать на этом основании определенную программу действий. Это консультация – предвидение. Будучи методом оказания социальной помощи, видом социальных услуг, социальное консультирование независимо от своей видовой принадлежности оказывается на добровольной основе всем, кто в этой услуге нуждается. В этом реализуется важный принцип социальной работы – уважение в личности человека, его правам, неприкосновенности частной жизни. 7.4. Медико-социальный патронаж Действует в отношении лиц, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, людей с особыми потребностями и пожилых, 230 в том числе переживающих острую или хроническую психотравмирующую ситуацию. Медико-социальный патронаж проводится в виде регулярного контакта с клиентом при непосредственном общении в центре, а также посредством телефонной связи. Содержание и форма работы выбирается с учетом запроса пользователя и предъявляемых им проблем в зависимости от его категории. В ходе проведения медико-социального патронажа, врач (геронтолог, психиатр) осуществляет следующие виды деятельности: - консультирует по проблемам здоровья; - дает практические советы и рекомендации по социальномедицинским вопросам (гигиена питания и жилища, избавление от избыточного веса, вредных привычек и пр.); - проводит санитарно-просветительскую работы для решения вопросов возрастной адаптации; - обучает членов семьи основам медико-психологических и медикосоциальных знаний для проведения реабилитационных мероприятий в домашних условиях; - содействует в проведении медико-социальной экспертизы; - информирует о возможности получения технических средств реабилитации; - содействует в обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения; - содействует в госпитализации в лечебно-профилактические учреждения; - содействует в оказании клиентам медицинской помощи в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования. 7.5. Психологические методы Одной из серьезных проблем, с которой сталкиваются социальные работники в работе с пожилыми, является депрессия. Поэтому работа психолога с пожилыми людьми строится по пяти основным направлениям: - психодиагностическое; - психокоррекционное; - психопрофилактическое; - консультативное; - методическое. Психодиагностическая работа. Одним из показателей психосоциальной работы и условие ее успешного осуществления является грамотно проведенная психодиагностическая работа. Выбранная психологом методика должна соответствовать следующим требованиям: 1. Соответствие стимульного материала и показателей интерпретации той концепции, в рамках которой разработана методика. 231 2. Методика должна включать в себя: - инструкцию для специалиста по проведению исследования; - инструкцию для испытуемого по заполнению опросника; - стимульный материал предъявляемый испытуемому, если выполнение тесно связано с гендерными различиями, то должен быть мужской и женский варианты; - бланк ответов испытуемого; - таблица для перевода «сырых баллов» с стенированные; - описание и интепретация шкал; - данные о концепции, в рамках которой разработан тест; - данные о валидизации методики и апробации русскоязычного варианта, если тест разработан за рубежом. 3. Результаты теста должны быть объективны, результат должен быть получен при соблюдении методики исследования независимо от личности специалиста. 4. Репрезентативность. Тест должен применяться для той категории, для которой он разработан. 5. Тест должен обладать внешней и внутренней валидностью. Постановка психологического диагноза осуществляется на трех уровнях. Уровни диагностики149 Уровень диагностики Глубина диагностики Недостатки Симптоматический Констатация наличия Невозможность симптомов определения причин возникновения симптомов и прогнозирования развития ситуации Этиологический Определение Отсутствие целостного симптомов и причин их понимания личности возникновения Типологический Определение места Интерпретация симптомов в целостной симптомов в большой структуре личности зависимости от выбранной парадигмы и индивидуальной оценки симптома специалистом Биографический метод. Его использование предполагает получение информации по биографическим и автобиографическим опросникам, а также изучение продуктов деятельности – дневников, писем, фотоальбомов. 149 Козлов А.А. Социальная работа: введение в профессиональную деятельность. М., 2005. 232 Первоначально данный метод применялся в центрах социальной поддержки в рамках работы с документами – первичное знакомство с клиентом, его документами, ситуацией в семье, с целью составления и корректировки программ социальной поддержки. Даже краткие биографические данные не только позволяют эффективно оказывать помощь клиенту, но и находить общие закономерности в проблемах клиентов, позволяя им представить масштабы той или иной проблемы. Применение биографического метода позволяет: - определить, насколько актуальна проблема для клиента; - выявить индивидуальные возможности для реабилитации, фон эмоциональных переживаний; - выявить уровень социализированности клиента и специфическую для него среду общения; - выявить проблемы в самообслуживании, коммуникативных навыках, общим проблемам семьи пожилого человека. Процедура исследования может выглядеть следующим образом. Клиенту предлагается рассказать о тех событиях его жизни, которые кажутся ему наиболее важными. В процессе рассказа психолог задает наводящие вопросы, уточняет хронологию событий. Клиент должен видеть все записи психолога. Полученные данные должны быть уточнены в ходе общения с родственниками и участковым специалистом. Если клиент затрудняется самостоятельно формировать текст, то ему предлагается формализованный биографический опросник. Пример биографического опросника. 1. ФИО. 2. Дата рождения, количество полных лет. 3. Национальность. 4. Место рождения. 5. Места проживания в течение жизни. 6. Проблемы детства. 7. Количество детей в семье, порядок рождения. 8. Особенности воспитания в семье. 9. Семейное положение, время создания собственной семьи, разводы и повторные браки. 10. Особенности быта в своей семье, стаж семейной жизни. 11. Сведения о детях и внуках. 12. Живы ли родители, если нет, то в каком возрасте умерли. 13. Особенности профессиональной деятельности (образование, профессия, место работа, особенности работы, год выхода на пенсию). 14. Уровень материального дохода (размер пенсии, с кем проживает, состояние одежды, помогает ли кто-нибудь). 15. Дата и подпись клиента. 233 Одним из распространенных методов в работе с пожилыми людьми является, так называемая, «Шкала депрессии», предназначенная для выявления особенностей депрессивного состояния пожилого человека. Разновидности биографического метода: — устная история, — история жизни (личная биография), — история семьи. Биографический метод включает в себя совокупность процедур сбора информации: интервьюирование, наблюдение, анализ документов. Выбор одной или нескольких из них зависит от объекта исследования. В общем виде сбор информации осуществляется исследователем в соответствии с логической схемой, которая отражает основные моменты изучаемых биографий. Составляется примерный перечень вопросов, в соответствии с которыми проводится сбор информации. Исследователь может расширить или дополнить данный перечень, изменить формулировки некоторых вопросов в соответствии с целью и задачами проводимого им биографического исследования. Ответы обрабатываются методом контент-анализа. Процесс интерпретации результатов предполагает анализ: — социальной ситуации развития личности; — основного фона эмоциональных переживаний в разные периоды развития; — ценностных ориентаций, направленности, интересов, тенденций, среды общения, социальной активности личности; — основных конфликтов и движущих сил развития личности. Обработка результатов предполагает составление хронологической таблицы личностного развития, куда в хронологическом порядке выписываются из всех вопросов задания даты, упомянутые испытуемым, события, связанные с этими датами, и переживания, сопровождающие их. Воспоминания пожилых людей — это богатый материал, который увеличивает потенциал для улучшения качества их жизни, позволяя специалистам узнавать об их реальных потребностях и нуждах. Рассказ историй, как и выслушивание, имеет особое значение «наведения моста» между специалистом и пожилым человеком, позволяет преодолеть возрастные различия, создать доверие и конфиденциальность во взаимоотношениях. Еще одно, не менее важное значение, — знакомство с опытом другого, с его ценностями, что поможет в дальнейшем определить перспективные направления работы с ним. Как терапевтическая (рекреационная) деятельность, работа с воспоминаниями проводится индивидуально или в группе в разных формах: разговор, пение песен, танцы, творческая или образовательная деятельность. Такая терапия может применяться в больницах, домах-интернатах, дневных центрах, центрах образования, собственных домах старых людей. Воспоминания — своего рода активность, которая способствует проявлению 234 чувства радости и удовольствия, поддержке и реабилитации старых клиентов. Соблюдение определенных принципов в работе с воспоминаниями дает возможность повысить качество жизни пожилых и старых людей. Таким образом, успешное применение техник воспоминаний и принципов этой работы может помочь сохранить их самоуважение и способствовать специалистам-практикам в поиске более подходящих путей адаптации пожилых людей к плохому здоровью или слабости, к новым условиям жизни. Психокоррекционная работа. Деятельность психолога по коррекции выявленных расстройств является закономерным продолжением диагностической работы. Она включает в себя комплекс мер, направленных на: - стабилизацию эмоционального фона; - адаптацию к социальной роли «пожилого человека»; - приспособление к потере супруга (и); - ориентацию на продуктивное времяпровождение; - сохранение свободы и независимости. В теории психотерапии выделяют следующие вилы психологической помощи населению. Виды психологической помощи Вид помощи Психопрофилактика Цель воздействия Предупреждение различного рода психических отклонений Методы - информирование населения; психодиагностическ ие обследования; - психологическое сопровождение профессиональной деятельности Психологическое Осознание Специально консультирование клиентом организованная проблемы и беседа клиента и формирование специалиста стратегии ее решения Психотерапия, в Гармонизация - гипноз; том числе: отношений - убеждение; Клиническая клиента с - фармакотерапия социальным Анализ внутренних окружением конфликтов клиента в специально организованной Личностнобеседе 235 Результат Оптимальное состояние психического здоровья населения Формирование у клиента оптимальной стратегии поведения Смягчение симптоматики; Изменение отношения к себе и социальному окружению ориентированная Психокоррекция Коррекция психических функций клиента, оптимизация поведения Методы подбираются индивидуально, исходя из проблем клиента Коррекция особенностей психики не соответствующ их установленной норме Исследователи выделяют в психокоррекционной работе 7 основных этапов: 1. Сбор информации о клиенте: - развитие ведущей познавательной деятельности; - специфика социального окружения; - выявление стрессовых факторов, специфичных для клиента; - наличие хронических заболеваний; - наличие психотравмирующих событий и их оценка клиентом. 2. Установление психологического диагноза. 3. Планирование психокоррекционных мероприятий: - на основе диагноза определение прогноза для клиента; - определение целей и задач психокоррекции; - выбор методического направления и формы работы; - определение частоты и длительности встреч; - определение критериев оценки изменений клиента. 4. Осуществление необходимых мероприятий, при необходимости коррекция хода психокоррекционной работы. 5. Оценка результативности мероприятий. 6. Психопрофилактика рецидива проявлений. Одним из наиболее перспективных направлений психосоциальной работы с пожилыми людьми является создание групп самопомощи и клубов общения. Работа в группе. Группы – самый яркий пример различия в оказании психологической помощи. Работа в группах пожилых людей не направлена на личностные изменения, в группах скорее реализуется потребность быть выслушанным и услышанным. Для большинства пожилых людей одиночество – это нормальное состояние, в котором им приходится существовать, и они относятся к нему как к факту, а не как к проблеме150. Очень продуктивны тематические занятия в группах «Как улучшить память», «Тренируем внимание» и др., помогающие адаптации пожилых людей. Такие занятия воспринимаются с большим воодушевлением, готовностью принимать помощь и учиться помогать себе самостоятельно. Морозова С.В. Особенности оказания психологической //Отечественный журнал социальной работы. 2007. № 1. С. 43. 150 236 помощи людям пожилого возраста Участники группы через определенный период времени, если группа достаточно продуктивна, могут встречаться и без психолога для решения своих специфических проблем, помогая друг другу адаптироваться к новому статусу151. Включать в группы самопомощи пожилых необходимо с самого начала периода старения, поскольку впоследствии такие социальнопсихологические особенности пожилых людей, как догматизм и ригидность, затрудняют их работу в группе. 7.6. Приемная семья – как инновационная социальная технология Люди пожилого возраста и инвалиды относятся к наиболее уязвимым слоям общества и нуждаются в особой заботе государства. Организация приемных семей является одной из альтернативных форм государственной поддержки наряду с существующими учреждениями социального обслуживания. Пожилым людям и инвалидам, которые по состоянию здоровья с трудом обслуживают себя, предлагается жить не в домеинтернате, а в приемной семье. Приемная семья для граждан пожилого возраста и инвалидов это – форма жизнеустройства и социальной поддержки граждан, представляющая собой совместное проживание лица, нуждающегося в социальной поддержке, и лица, изъявившего желание организовать приемную семью. В соответствии с п.2 ст.2 Областного закона «Об организации приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов в Ростовской области» (2010 г.) к лицам, нуждающимся в социальной поддержке относятся одинокие или одиноко проживающие пожилые граждане (женщины 55 лет и старше, мужчины 60 лет и стершее) и инвалиды (в том числе инвалиды с детства), нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности. Основными задачами создания приемных семей являются: - обеспечение своевременного выявления лиц, нуждающихся в социальной поддержке, и их устройства в приемную семью; - защита прав и законных интересов граждан пожилого возраста и инвалидов; - обеспечение достойного уровня жизни граждан пожилого возраста и инвалидов; - обеспечение государственной поддержки лиц, изъявивших желание организовать приемную семью. 151 Краснова О.В. Социально-психологическая работа с пожилыми людьми: опыт Кузбасса. М., 2002. 237 ПРИЕМНАЯ СЕМЬЯ ДЛЯ ОДИНОКИХ ПРЕСТАРЕЛЫХ Пожилой человек входит в приемную семью с намерением преодолеть одиночество, получить необходимый уход, защиту Эта форма возможна только при условии строгой и законодательной регламентации всех действий договаривающихс я сторон и контроля со стороны государства Семья, готовая принять пожилого человека и обеспечить ему требуемую поддержку и уход на договорных началах В данной модели государство выступает как гарант прав сторон Развитие этой формы социального обслуживания пожилых людей возможно только на основе введения в действующее законодательство института приемной семьи для пожилого человека, что сопряжено с необходимостью накопления хотя бы некоторого опыта, пригодного для обобщения. В эксперименте как минимум должны быть разработаны следующие вопросы: система требований, предъявляемых к приемной семье и пожилому человеку; процедуры, связанные с подготовкой и заключением договора; подбор участников; организация наблюдения и контроля действий сторон; оценка социального результата Организация деятельности института приемной семьи может быть отнесена к компетенции органов социальной защиты: Подбор участников на основе социальной паспортизации населения; Предварительная подготовка ответственного лица по вопросам прав пожилых людей; Постоянное наблюдение за положением пожилого человека в приемной семье; Реализация роли универсального социального посредника и гаранта. РЕЗУЛЬТАТ: Приемная семья позволит значительно улучшить социальное самочувствие пожилых людей 238 Законом предусмотрены ограничения в создании приемных семей. Так, организация приемной семьи не допускается: - между близкими родственниками; - между усыновителями и усыновленными; - в случае если организация приемной семьи приведет к тому, что общая площадь жилого помещения, являющегося совместным местом жительства лица, нуждающегося в социальной поддержке, и лица, изъявившего желание создать приемную семью, в расчете на каждого человека, проживающего в данном жилом помещении, окажется меньше учетной нормы общей площади жилого помещения, установленной соответствующим органом местного самоуправления в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в улучшении жилищных условий. Лицо, нуждающееся в социальной поддержке, обращается в орган местного самоуправления, осуществляющий управление в сфере социальной защиты населения, с письменным заявлением о согласии организовать приемную семью с лицом, изъявившим соответствующее желание. Орган местного самоуправления не позднее 15 календарных дней со дня предоставления всех документов, заключает договор об организации приемной семьи или письменно информирует лицо, нуждающееся в социальной поддержке, и лицо, изъявившее желание организовать приемную семью о невозможности организации приемной семьи. Договор об организации приемной семьи заключается на определенный срок. В нем прописываются права и обязанности органа местного самоуправления, осуществляющего управление в сфере социальной защиты населения, по отношению к лицу, изъявившему желание организовать приемную семью, определение совместного места жительства лица, нуждающегося в социальной поддержке, размер ежемесячного денежного вознаграждения, причитающегося лицу, изъявившему желание организовать приемную семью, а также основания и последствия прекращения такого договора. В соответствии с 1.2 ст.7 Областного закона «Об организации приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов в Ростовской области», лицу, изъявившему желание организовать приемную семью, выплачивается за счет средств областного бюджета ежемесячное денежное вознаграждение в размере 1117 рублей. Дополнительно к ежемесячному денежному вознаграждению выплачивается доплата за организацию приемной семьи в сельской местности в размере 243 рубля; за организацию приемной семьи для второго, третьего и четвертого лица, нуждающегося в социальной поддержке, в размере 486 рублей за каждого, принятого в приемную семью. По состоянию на 1 апреля 2009 года в Ростовской области органами социальной защиты населения муниципальных районов и городских округов выявлено 85 пожилых граждан и инвалидов, нуждающихся в социальной поддержке в рамках приемной семьи. 239 При организации 85 приемных семей поэтапно в течение 2010 года дополнительные расходы областного бюджета в год ориентировочно составят 1007,6 тысяч рублей. 7.7. Адресная социальная помощь Адресная социальная помощь – социальное пособие в денежном выражении и натуральная помощь, предоставляемая малоимущим одиноко проживающим гражданам. К малоимущим относятся одиноко проживающие граждане, среднедушевой доход которых не превышает величину прожиточного минимума в целом по региону в расчете на душу населения152. Социальное пособие – денежная сумма, безвозмездно предоставляемая гражданам за счет бюджетных средств. Цели оказания адресной социальной помощи: - поддержание уровня жизни малоимущих одиноко проживающих граждан; - усиления адресности социальной поддержки нуждающихся граждан; - снижение уровня социального неравенства; - повышение доходов населения; - адресного использования бюджетных средств. Оказание адресной социальной помощи строится на следующих основных принципах: - заявительного характера о нуждаемости в ней граждан; - дифференцированного подхода к определению форм и видов социальной помощи в зависимости от материального положения, возраста, состояния трудоспособности и иных обстоятельств. Адресная социальная помощь оказывается в следующих видах: - социальное пособие в денежном выражении; - натуральная помощь. При предоставлении адресной социальной помощи используется величина прожиточного минимум в целом по Ростовской области (в расчете на душу населения на момент подачи заявления гражданином). К заявителям адресной социальной помощи в виде социального пособия в денежном выражении относятся следующие категории малоимущих жителей Ростовской области: - одинокие неработающие пенсионеры, достигшие 65-летнего возраста; - неработающие трудоспособные граждане, осуществляющие уход за инвалидами 1 группы, престарелыми гражданами, достигшими 80-летнего возраста (при наличии справки о нуждаемости в постороннем уходе). Закон Ростовской области от 10 мая 2012 года №847-ЗС "О внесении изменений в областной Закон "Об адресной социальной помощи в Ростовской области" 152 240 Социальное пособие назначается на срок от одного до шести месяцев в году с единовременной или периодической выплатой, начиная с месяца, в котором принято решение о назначении пособия153. Ростовская область в числе первых в России начала формировать систему адресной поддержки населения. Ее цель — оказание экстренной помощи и материальная поддержка малоимущих граждан, попавших в трудную жизненную ситуацию. Всего за время действия областного закона «Об адресной социальной помощи в Ростовской области» назначено более 900 тыс. пособий. В 2008 — 2010 гг. на предоставление адресной помощи будет направлено 368,1 млн. руб. В основном, пособия назначаются как разница между прожиточным минимумом и среднедушевым доходом семьи на срок до 6 месяцев. С начала текущего года их получили более 13 тыс. граждан, а расходы областного бюджета составили 42,2 млн. рублей. 7.8. Институт взаимопомощи пожилых людей Все системы социальной поддержки населения основаны на перераспределении ресурсов, но, в отличие от благотворительности, социальная поддержка в узком смысле слова (профессиональная) устанавливает связь «держателей прав» и «социальных уполномоченных агентов» с целью классификации индивидов согласно юридическим категориям 154 . Что касается взаимопомощи, то традиционный (семейный) способ управления устанавливает прямые отношения между пожилым человеком и теми, кто берет на себя заботу о нем, и наоборот. Стоимость этой нагрузки и, соответственно обязательства становятся предметом переговоров обеих сторон с учетом социального воздействия, благоприятствующего данным отношениям. В современном обществе этот тип взаимной заботы заменяется способом поддержки, характерной чертой которого является анонимное посредничество между агентами, осуществляемое инстанцией, действующей как обезличенный механизм. Становление института взаимопомощи (формального) приводит к тому, что финансовая и прочая его поддержка хотя бы отчасти доверяется законам, на которых покоится развития взаимопомощи старшего поколения. Идея взаимопомощи разделяется не всем обществом, а отдельными его группами. Тем не менее, само включение в официальные тексты понятий «старшее поколение» и «взаимопомощь пожилых людей» свидетельствует о том, что социальная политика в отношении этих людей предполагает нечто вроде предварительного соглашения о необходимости такой политики – условия легитимации взаимопомощи пожилых людей. Декларируя свою Областной закон от 22.10.04 № 174-ЗС «Об адресной социальной помощи в Ростовской области». Ст.4. См.: Ленуар Р. Предмет социологии и социальная проблема //Начала практической социологии: Пер.с франц.- М:СПб., 2001. С. 129. 153 154 241 посредническую роль в отношениях с пожилыми людьми, специалисты социальных служб в реальности фактически способствуют укреплению диагностической модели практики социальной работы в целом, реализуя, в конечном счете, роль эксперта – не посредника – в осуществляемой политике в отношении старшего поколения. Тема взаимопомощи рассматривается и в «Государственном докладе» (2001 г.). Она заявляется в связи с необходимостью активизации граждан пожилого возраста. «Принципиально важное положение, которым должны руководствоваться учреждения социального обслуживания, - говорится в «Государственном докладе», - состоит в том, чтобы преобладающим стилем работы было смещение акцентов с «обслуживания» на активизацию граждан пожилого возраста, введение элементов реабилитационного воздействия с развитием самообслуживания, самопомощи, самосовершенствования» 155 . В свою очередь данная тема – взаимопомощь пожилых людей – включает в себя ряд подтем: 1) взаимопомощь пожилых людей в семье, в том числе участием их детей, внуков156; 2) разные – в силу отсутствия предписанных норм отношений в семье – количество и качество контактов, характер обмена помощью; 3) связь места жительства и интенсивности обмена взаимными услугами пожилых людей, пожилых людей и их детей; 4) зависимость «баланса взаимопомощи» от этапа жизненного цикла и возраста человека; 5) взаимопомощь женщин как более распространенный тип взаимного обмена услугами среди пожилых людей в силу доминирования одиноких женщин, а также характера преобладающих услуг среди пожилых людей157; 6) взаимопомощь участников общественных организаций пожилых людей158; 7) совместная работа ветеранских организаций пожилых людей с организациями социальной защиты населения, другими учреждениями159; 8) группы самопомощи пожилых людей как «эффективное средство рационального использования потенциала старшего поколения»160; 9) взаимопомощь как направление деятельности, одна из задач Партии пенсионеров161. В докладе признается тот факт, что взаимопомощь старшего поколения – средство: - его организации на самостоятельное решение проблем «по мере сил»; Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации /Под общ.ред. Г.Н. Кареловой. М., 2001. С. 102. 156 Там же, с. 156, 159. 157 Государственный доклад о положении граждан старшего поколения в Российской Федерации /Под общ.ред. Г.Н. Кареловой. М., 2001. С. 167. 158 Там же, с. 181. 159 Там же, с. 183. 160 Там же, с. 188. 161 Там же, с. 192. 155 242 - отстаивание интересов и прав ветеранов перед властью; - привлечение ветеранов к творческой жизни, к активному и безвозмездному труду; - поддержание регулярных контактов с детьми; - предупреждение чувств зависимости, неустроенности, ущербности; - адаптация, наконец, к переменам, как в обществе, так и в своей ситуации старения. Взаимопомощь осуществляется в виде добровольного взаимодействия пожилых людей, которые имеют общие потребности и проблемы. Время от времени встречаются с целью оказания поддержки, обмена информацией о действиях и полезных ресурсах для решения проблем. Целью взаимопомощи является взаимоподдержка. В современных условиях важна инструментальная поддержка (материальная помощь, услуги). Для поддержания субъектности существования важную роль играют статусная и информационная поддержка. Эмоциональная поддержка – необходимое условие принятия и эффективности других видов социальной поддержки, в конечном счете, она составляет основу взаимопомощи пожилых людей. Содержание взаимопомощи связано, с одной стороны, с общими проблемами пожилых людей (адаптация к новому статусу в трансформируемом социуме), с другой – с трудной жизненной ситуацией (горе, инвалидность). Изменения, происходящие в жизни пожилых людей, настолько обширны и разнообразны, что трактовка их взаимопомощи как гомогенной и постоянной величины представляется проблематичной. Тем не менее, по мнению В.В. Натахиной162 можно выделить основные положения, отражающие роль взаимопомощи в жизни ее участников – пожилых людей. Натахина В.В. Социальное обслуживание пожилых людей в условиях трансформирования общества (социологический анализ). Дисс….к.с.н. М., 2009. С.111-112. 162 243 В организации взаимопомощи важны такие принципы, как коллективизм, опора на собственный опыт, ответственность участников за происходящие в группе процессы. Среди других принципов исследователи выделяют: - предупреждение или смягчение ситуации изоляции, одиночества и непонимания окружающих; - возможность более объективно оценить свою ситуацию и непонимания окружающих; - субъективный характер помощи в группе («помогая другим, помогаешь себе»), в результате чего приходит ощущение востребованности, осознание собственной значимости; - практическая помощь – обмен эмоциями, информацией, способствующий расширению зоны взаимодействия (пожилые люди начинают встречаться не только в социальной службе, звонить друг другу, навещать, оказывать бытовую помощь нуждающимся); - оптимизм – в группе взаимопомощи нет места критике и конфликтам, здесь каждого принимают, уважают в результате понимания ситуации друг друга. При анализе средств взаимопомощи пожилых людей обратим внимание, прежде всего на их многообразие, которое актуализирует потребность в классификации данных средств. Исходя из того, что взаимопомощь пожилых людей, в конечном счете, суть их социальной поддержки (самопомощь – лишь первый ее шаг), основные средства взаимопомощи можно подразделить на соответствующие видам социальной 244 поддержки: эмоциональные, инструментальные, диффузные. информационные, статусные, Структура внутриорганизационного механизма взаимопомощи пожилых людей Но если общение – это «символ жизни»163 , то группа взаимопомощи – форма жизни, оказывающая освобождающее и одушевляющее воздействие на пожилых людей. Взаимопомощь – это взаимные связи и обмен воздействиями, в которых и состоят все задачи и тяготы жизни. В группе они проявляются в «артистической игре», одновременно возвышенной и утонченной, где как бы издалека доносятся отзвуки действительных жизненных содержаний, гнет которых переходит в очарование164. В группе пожилые люди находятся «дома», то есть они без труда, как определяет дом А. Щюц, ориентируются в своем общем окружении, руководствуясь рецептами более или менее институционализированных привычек, нравов, Зиммель Г. Общение. Пример чистой, или формальной социологии //Зиммель Г. Избранное: в 2 т. М., 1996. Т.2. Созерцание жизни. С.498. 164 Там же, С. 500. 163 245 обычаев и т.д., которые помогают им «согласовывать свое поведение со своим окружением и с людьми, находящимися в такой же ситуации»165. Таким образом, взаимопомощь пожилых людей играет компенсирующую роль. По структуре, содержанию деятельности она подобна первичным группам, возникая на базе общественных объединений или оформляясь организационно в качестве последних, взаимопомощь усиливает тем самым вторичную адаптацию пожилых людей. В результате взаимопомощь способствует конструированию позитивной идентичности старшего поколения. Условия жизни пожилых людей таковы, что актуализируют значение их взаимопомощи. Вопросы и задания для самостоятельной работы 1. В чем заключатся особенность социальной адаптации пожилых людей? 2. Какие факторы влияют на социальную адаптацию пожилых людей? 3. Перечислите общие и частные задачи социально-психологической реабилитации пожилых граждан. 4. В чем суть биографического метода в социальной работе с пожилыми гражданами? 5. Охарактеризуйте основные принципы организации взаимопомощи. Литература Басов Н. Ф. Социальная работа с людьми пожилого возраста: учеб. пособие. Ростов-на-Дону, 2009. Бельцова И. А. Концепция «Успешное старение» как нормативный конструкт в формировании позитивного образа старости в демократическом обществе //Вестник экономики, права и социологии. 2012. № 1. С. 283–288. Васильева Е. Г. Социальное обслуживание пожилых людей: традиции и инновации: (опыт реализации социального проекта) / Е. Г. Васильева, И. А. Пригожан. Волгоград, 2009. Гладкова М. М. Организационно-методические основы социальной работы с пожилыми людьми : учеб. пособие / М. М. Гладкова, Т. В. Егорова, Т. А. Юмашева. Саратов , 2009. Корчагина Л. М. Социальная работа с пожилыми людьми : учеб.-метод. пособ. Рязань, 2011. Лазарев В. Ф. Из опыта социально-медицинского обслуживания граждан пожилого возраста //Отечественный журнал социальной работы. 2004. № 1. С. 43–46. 165 Щюц А. Равенство и смысловая структура реального мира //Социологический журнал. 2002. № 4. С. 27. 246 Новоженина Е. А. Приемные семьи для пожилых людей //Национальные проекты. 2010. № 11. С. 12–14. Пыхтин С. Новые технологии социальной работы с гражданами старшего поколения //Социальное обеспечение. 2004. № 3. С. 32–34. Рытенкова О. Организация медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого возраста //Социальная работа. 2004. № 1. С. 18–19. Сирык В. Когда третий возраст не помеха… //Социальная защита. 2011. № 7. С. 7–10. Тетенова Г. Социальная психологическая реабилитация в условиях дома-интерната //Социальная работа. 2004. № 1. С. 31–32. Шааб К. С. Культурологическая семантика моделей долголетия //Вестник Тамбовского ун-та. Серия: Гуманитарные науки. 2010. Т. 84, № 4. С. 228–232. Шумилова Л. Служба «Семейный помощник» //Социальная работа. 2004. № 1. —С. 44–45. Щукина Н. П. Институт взаимопомощи в системе социальной поддержки пожилых людей. М., 2004. Янин О. Е. Социальное обеспечение. Учебное пособие. М., 2010. Вопросы для самоконтроля 1. Освоение определенных знаний, ценностей, социальных ролей, приобщение к общественной жизни – это: а) социализация; б) обучение; в) адаптация; г) персонализация. 2. Основой проблемно-ориентированного подхода в социальной работе является: а) помощь клиенту в решении насущных проблем; б) осознание клиентом своих проблем, совместное их решение; в) предложение клиенту новых вариантов решения проблем; г) избегание проблемы. 3. Способность к переживанию, сопереживанию другого человека называется: а) наблюдательность; б) проницательность; в) эмпатийность; г) внимательность. 4. Система действий, направленная на восстановление человека в правах, статусе, здоровье, дееспособности называется: а) социальная реадаптация; 247 б) ресоциализация; в) социальная реабилитация; г) реорганизация. 5. Устранение причин, условий, факторов, вызывающих социально-неблагоприятные отклонения – это: а) реабилитация; б) социальная профилактика; в) социальная коррекция; г) социальная защита. 6. Необходимые условия технологизации практической деятельности в социальной сфере: а) объект воздействия должен обладать определенной степенью сложности, т.е. иметь признаки социальной системы; б) проблема должна быть выделена в чистом виде, независимо от того, как о ней думают или как ее представляют; в) оценка проблемы, исходящая из объективных показателей; г) определение собственной позиции, не связанной с представлением, что эта истина в последней инстанции. 7. В технологическом процессе можно выделить основные процедурные этапы: а) формулирование цели воздействия; б) анализ проблем клиента; в) выявление препятствий; г) постановка социального диагноза. 8. Исключите направление, не входящее в основные направления технологии социальной защиты пожилых людей: а) пенсионное обеспечение; б) добровольное медицинское страхование; в) система льгот и преимуществ пожилым людям; г) социальное обслуживание пожилых людей в стандартных и нестандартных условиях. 9. В основу технологии социальной работы с пожилыми должно быть положено требование: а) обязательное вовлечение в работу с пожилыми ближайшего окружения; б) обязательное предоставление медицинских услуг; в) выявление индивидуальных потребностей пожилых граждан в социальной помощи и обслуживании; г) диспансеризация всех пожилых людей. 10. Исключите направление, не входящее в основные направления технологии социальной защиты пожилых людей: а) пенсионное обеспечение; б) добровольное медицинское страхование; в) система льгот и преимуществ пожилым людям; 248 г) социальное обслуживание пожилых людей в стандартных и нестандартных условиях. 11. Индивидуальная программа реабилитации пожилых лиц включает следующие разделы: а) медицинскую; б) социальную; в) психологическую; г) профессиональную; д) все перечисленное верно. 12. Система материального обеспечения в старости, при болезни, утрате трудоспособности: а) социальное страхование; б) социальное обеспечение. 13.Реабилитация пожилых лиц – это комплекс мер направленных: а) на повышение жизнедеятельности; б) на уменьшение смертности; в) на восстановление поврежденных органов и систем. 14. Эвтаназия в отношении к пожилым лицам в России: а) разрешена по просьбе пожилого человека; б) разрешена по просьбе родственников; в) разрешена по решению консилиума; г) запрещена. 15. К психологическим вариантам старения относятся: а) регрессия; б) бегство; в) добровольная изоляция; г) стремление вызвать к себе интерес окружающих; д) попытка включиться в жизнь общества. 16. Трудоспособность – это: а) способность к активной деятельности в заданном ритме; б) способность к труду, определяемая здоровьем, профессиональными знаниями, умениями, опытом. 17. Группы пожилых лиц по отношению к трудоспособности: а) работоспособные и трудоспособные без ограничений; б) с ограниченной работоспособностью и трудоспособностью; в) полностью утратившие трудоспособность. 18. Укажите, чем вызвано изменение социального статуса человека в старости: а) прекращение или ограничение трудовой деятельности; б) изменение ценностей; в) изменение образа жизни; г) необходимость психологической адаптации в новых условиях. 249 ТЕМА 8. СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Проблемы социального обслуживания пожилых людей. Перспективы развития системы социального обслуживания пожилых людей. Совершенствование системы управления качеством социальных услуг. Требования к профессиональной компетентности и личностным качествам социального работника при работе с гражданами пожилого возраста 8.1. Проблемы социального обслуживания пожилых людей Нынешняя реальная социальная политика в отношении пожилых осуществляется посредством множества социальных программ разного уровня (федерального, регионального, муниципального), реализация которых направлена на решение различных текущих задач улучшения качества жизни пожилых людей. Данные программы повышали уровень готовности учреждений социальной сферы страны к новому этапу увеличения количества населения старших возрастов. Они ставили своей целью создание условий для повышения качества жизни пожилых людей на основе развития новой сети и совершенствования деятельности действующих учреждений социального обслуживания, обеспечения доступности медицинской, социальной и юридической помощи, социальных, образовательных культурно - досуговых и иных услуг, внедрения новых стратегий ухода, содействия: активному участию пожилых людей в жизни общества. Но, как обычно бывает «Хотелось как лучше, а получилось, как всегда»: все они взаимно не согласованы и не всегда последовательны; тесного межведомственного взаимодействия не получилось. Каждое ведомство: здравоохранение, культура, социальная защита и др. перетягивают «финансирование» конкретных программ на себя166. С программами для пожилых нет продуманной концепции развития на долгосрочную перспективу. Оценку степени эффективности действующих программ произвести трудно, так как, во-первых: нет четких критериев, вовторых, данные о конкретных достигнутых результатах централизовано не аккумулируются, не обобщаются, не анализируются и не распространяются, и в третьих – об инновационном опыте, достижениях мало публикаций. Время ставит вопросы создания новых организационных систем, которые бы могли эффективно решать насущные проблемы социальной сферы пожилых людей в условиях дефицита человеческих ресурсов и финансовых средств. В стране сложилась парадоксальная демографическая ситуация продолжается увеличение доли пожилых в структуре населения, а меры по 166 Григорьева И.А. Человек в социальном государстве: согласование интересов. СПб., 2002. 250 предупреждению и нейтрализации негативных последствий фактически не предпринимаются. Изменение социально-экономической, политической обстановки в стране (по сравнению с девяностыми годами) повлекло за собой ряд изменений: законодательная база социального обслуживания перестала отвечать современным реалиям, поменялась структура спроса населения на социальные услуги. Сегодня наиболее востребованы услуги по постоянному постороннему уходу на дому, социально – медицинские услуги, услуги сиделок и нянь, пожизненный социальный патронаж за пожилыми людьми, безопасность и оборудование для социальных учреждений 167 . После принятия в 2004 г. закона №122 большинство полномочий в сфере социального обслуживания было передано регионам, что повлекло за собой значительные региональные различия в доступности и качестве социальных услуг. Например, стоимость стационарного обслуживания расходится в десятки раз168. Социальное обслуживание, как впрочем, и социальная работа в целом, минимально коммерционализированы по сравнению с другими отраслями социальной сферы. Проблема обостряется еще и тем, что у нас в стране нет научновыработанных методов психофизической адаптационной работы с этой многообразной категорией граждан. Возросшее количество престарелых людей создает трудности для здравоохранения и социальных служб, требует дополнительного финансирования, разработки единого плана развития социальной сферы страны, с учетом интересов и насущных потребностей регионов. В связи с недостаточным финансированием с лицами предпенсионного и раннего пенсионного возраста в крайне малых объемах ведется физкультурно-оздоровительная, профилактико - реабилитационная и просветительская работа по вопросам психологических и физиологических особенностей, геронтологии, гендерных различий, профилактике заболеваемости и раннего старения, возможностях укрепления и реабилитации при конкретных заболеваниях. От патерналистской опеки и попечительства следует переходить к стимулирующим и активизирующим стратегиям. Заинтересованным и дееспособным людям старшего возраста правительство частично обеспечивает возможности участвовать в каждодневной жизни общества и вносить в нее свой посильный вклад. От пожилых людей требуется лишь активность и инициатива. С учетом состояния нынешнего рынка труда, особенно в фазе кризисных явлений, пожилым людям, желающим трудиться, в основном предоставляются рабочие места, которые не соответствуют их ожиданиям, квалификации и стремлению реализовать себя. Для пожилых людей увеличиваются 167 Ускова Н.Е. Реформирование социального обслуживания населения //Социальная работа. 2010. №4. С.18-23. 168 Круглый стол", посвященный обсуждению нового законопроекта «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://www.minzdravsoc.ru/videobank/317, свободный.- Дата обращения 25.09.11. 251 ограничения доступа к приносящей доход посильной занятости или трудоустройству. Пожилые люди со средним или плохим здоровьем в наименьшей степени удовлетворены жизнью и чаще испытывают социальную изоляцию. В целом удовлетворенность или неудовлетворенность пожилых людей своим здоровьем тесно связана с их удовлетворенностью или неудовлетворенностью жизнью вообще. Они устойчиво нуждаются в профилактической, лечебной и социальной помощи. Именно отношение к здоровью, лежащее в основе активной жизненной позиции, от части во многом определяет социально-ролевой статус любого гражданина, его общественное положение, материальное благосостояние. Желательно, чтобы лица пенсионного возраста имели возможность участвовать в занятиях лечебно-профилактической физкультурой и гимнастикой. Отделения социальной реабилитации при учреждениях социального обслуживания с успехом могут быть дополнены спортивными «Клубами» для пожилых людей разной направленности, в зависимости от потребностей населения и возможностей учреждений и местных муниципалитетов. В современный период социально-экономического развития социализация пожилых людей происходит труднее. Помимо того, что сами пожилые люди нередко воспринимают снижение собственного качества жизни как естественный процесс, так ещё и ускорение научно-технического прогресса у людей пенсионного возраста вызывает сложности с освоением ими знаний и навыков, усвоением стереотипов поведения, ценностных ориентиров, обеспечивающих адекватное участие в различных формах социального взаимодействия. Инструментом для сохранения способности к социальной адаптации и интеграции через получение на системной основе сведений об изменяющемся мире является образование в пожилом возрасте. Учреждения социальной защиты помогают пенсионерам организовать жизненное пространство таким образом, чтобы доступными средствами в возможной степени компенсировать последствия старения. Вместе с тем, требуется частичная реорганизация функций учреждений социозащитной сферы так, чтобы они были ориентированы на более рациональное и конструктивное решение социально-бытовых проблем лиц пожилого возраста, способствовали овладению пожилыми людьми современными схемами поведения и взаимодействия, препятствовали социальному отчуждению; содействовали адаптации людей на разных этапах старения ("молодые пожилые", пожилой возраст, старость, долгожительство). Политика в области обеспечения пожилым людям достойных жилищных условий в целях освобождения их от зависимой, патерналистской опеки, от посторонней помощи должна преследовать благоустройство жилья и его адаптацию к физическим возможностям и потребностям пожилых людей путем проведения реконструкции и улучшения условий 252 проживания, с учетом их принадлежности к медико-социальной группе и степени утраты способности к самообслуживанию. Основным источником культурной информации для пожилых людей, который обеспечивает их сведениями о текущих социально значимых событиях, классических и новых культурных ценностях становятся СМИ и люди старших возрастов традиционно пользуются этими общедоступными средствами массовой информации. Хотя на уровне государственных средств массовой информации создаются рубрики информирующего, консультативного, развлекательного характера, но они мало ориентированны на удовлетворение интересов и запросов пожилых людей, на их эффективную социокультурную адаптацию. Быстро изменяющийся поток фактов и разнообразной информации воспринимается пожилыми людьми большей частью консервативно. Поэтому следует привлекать на государственном и муниципальном уровнях средства массовой коммуникации для реализации просветительских, информационных, консультативных, развлекательных программ для пожилых людей с учетом их групповых интересов. С целью снижения влияния негативных факторов, препятствующих полноценному участию пожилых людей в процессах социальной коммуникации, необходимо разработать специальные государственные меры, направленные на повышение ответственности семьи (взрослых детей, внуков) за благополучие пожилых родителей и на укрепление межпоколенных семейных отношений, осуществлять экономическую и социальную поддержку семей по уходу за престарелыми родственниками, обеспечить пожилым людям возможность расширять круг межличностных контактов с помощью групп неформальной принадлежности и за счет специальных структур (клубы по интересам, консультативные пункты, службы знакомств и другое), стимулировать развитие социального участия пожилых людей в организованной жизни местных сообществ, обеспечить доступ пожилых людей к образовательным программам, поощряя их стремление к непрерывному образованию, в первую очередь в период подготовки к выходу на пенсию, развивать систему доступного бытового обслуживания пожилых людей, особенно проживающих в малых городах и сельской местности. Сложность поддержания адекватной жизненной активности пожилых людей заключается в том, что возрастные изменения часто сочетаются с хроническими заболеваниями различной степени тяжести. Соответственно охрана здоровья, медицинская помощь и лекарственное обеспечение, уход за тяжелобольными и слабыми становятся необходимыми компонентами социальной политики государства в отношении пожилых людей, требующими значительных материальных затрат и подготовки высококвалифицированных кадров, знакомых с особенностями стареющего организма и спецификой сохранения здоровья пожилых людей. На первый план выдвигается улучшение качества адресной реабилитационной и оздоровительной работы с пожилыми людьми. Необходимо, чтобы права, 253 гарантирующие здоровое старение, учитывали насущные социальные, экономические, духовные, психологические и физиологические потребности пожилых людей. Государство и общество должны взять на себя ответственность за обеспечение оптимального уровня здоровья в поздний период жизни человека. В связи с этим целесообразно создать в Российской Федерации разветвленную систему геронтологической помощи населению: как ни один ребенок не может обойтись без педиатра, так и каждый пожилой человек нуждается в помощи гериатра. Реализация соответствующих программ, просветительская работа среди населения пожилого возраста в отношении правильных методов организации питания, профилактики заболеваемости и раннего старения, во многом будет способствовать решению проблемы достойной старости. Самым распространенным направлением работы с одиноко проживающими пожилыми гражданами является социального обслуживание на дому, которое можно считать важным достижением государства за последние годы (до 1990-х гг. были только стационары Дома престарелых, и с потерей способности к самообслуживанию пожилой человек уже не мог оставаться дома, если ему не помогали родственники или знакомые). Основную цель социального обслуживания на дому можно сформулировать следующим образом – максимально продлить нахождение граждан в привычной для них социальной среде, поддержать их личностный и социальный статусы, защитить их права и законные интересы. К числу основных надомных услуг, гарантированных государством, относятся: организация питания и доставка продуктов на дом; помощь в приобретении медикаментов, товаров первой необходимости; содействие в получении медицинской помощи и сопровождение в медицинские учреждения помощь в поддержании условий проживания в соответствии с гигиеническими требованиями; содействие в организации ритуальных услуг и в погребении одиноких умерших; организация различных социально-бытовых услуг (ремонт жилья, обеспечение топливом, обработка приусадебных участков, доставка воды, оплата коммунальных услуг и др.); помощь в оформлении документов, в том числе для установления опеки и попечительства, обмене жилья. Существует своего рода дилемма: одиноко проживающие пожилые граждане, которые по многим показателям (например, плохое состояние здоровья, отсутствие постоянной помощи и ухода со стороны родственников) нуждаются в надомном социальном обслуживании, но по субъективным соображениям отказываются от него. Исследователи 169 выделяют следующие причины нежелания обслуживаться социальным работником на дому: - нежелание делиться ни с кем посторонним своими проблемами. Это своего рода защитная психологическая реакция. Пожилые люди с таким Прохорова М.В. Некоторые проблемы социального обслуживания на дому одиноких престарелых людей //Сотис. 2007. № 6. С. 45. 169 254 убеждением живут по принципу «Я буду жить так, как я хочу, плохо или хорошо – это никого не касается». - имеются крепкие социальные связи с друзьями, соседями, бывшими коллегами по работе. Сегодня и среди обычных людей, и среди специалистов весьма распространено мнение о том, что в пожилом возрасте происходит сокращение социальных связей. Однако в практике нередко можно наблюдать доверительные отношения соседей: у них хранится запасной ключ от квартиры, они знают, где лежат документы и т.п. - нежелание платить за обслуживание на дому. Социальное обслуживание на дому оказывается одиноким гражданам бесплатно, а также на условиях частичной и полной оплаты. Если полная оплаты, может служить препятствием, условием отказа от услуг социального работника на дому, то, казалось бы, бесплатным обслуживанием должна пользоваться большая часть одиноких пенсионеров. Но как показывает практика, это далеко не так. - незнание возможного спектра оказываемых социальных услуг. Во многих случаях пожилые люди не знают, что может дать им надомное обслуживание. В представлении многих социальное обслуживание на дому заключается лишь в доставке продуктов питания. Это говорит о недостаточной работе социальных служб по информированию пожило8го населения. - негативный опыт общения с работниками социальных служб. На протяжении жизненного пути пожилые люди, так или иначе, обращались в различные социальные службы, и, если у них остались негативные воспоминания межличностного взаимодействия с работниками этих служб, то они, скорее всего, переносят данный опыт и на социальных работников. - ранее находились на надомном обслуживании, не видят в этом позитивных сторон. Речь идет о неудовлетворении актуальных потребностей пожилых граждан. Необходимы серьезные требования к учету особенностей нужд клиентов. 8.2. Перспективы развития системы социального обслуживания пожилых людей Система социального обслуживания граждан пожилого возраста нуждается в дальнейшем совершенствовании. Наиболее значимыми направлениями здесь следует считать: расширение сети учреждений нестационарных форм социального обслуживания, увеличение спектра предоставляемых в учреждениях социального обслуживания услуг, в том числе платных, развитие сети специальных домов для одиноких престарелых с комплексом служб социально-бытового назначения и др. 255 Практика предоставления гражданам пожилого возраста нестационарных услуг в системе социального обслуживания ставит вопросы о необходимости введения новых технологий социальной работы с данной категорией: диспетчерская служба, предоставление оперативной информации, организация дистанционной связи с социальными службами и др. Принципиальным на сегодняшний день является то, чтобы преобладающим стилем этой работы стало смещение акцентов с «обслуживания» на активизацию граждан пожилого возраста, введение элементов реабилитационного воздействия, развитие самообслуживания, самопомощи, самосовершенствования. Для совершенствования социального обслуживания граждан старшего поколения необходимо формирование и ведение информационного банка данных, содержащего сведения о половозрастных характеристиках пожилых людей, состоянии их здоровья, потребностях в видах услуг и формах социального обслуживания. Эти данные позволят реализовать принципы адресности и приоритетности форм социального обслуживания. Существенное значение приобретают вопросы преемственности между надомным, полустационарным (дневным и временным) и стационарным социальным обслуживанием граждан пожилого возраста, вопросы комплексности видов услуг в зависимости от меняющихся потребностей этой категории граждан. Необходимость совершенствования деятельности по более качественному удовлетворению потребностей пожилых людей в различных видах услуг и типах учреждений ставят задачи подготовки и переподготовки специалистов социальных служб и введения в штат этих учреждений таких специалистов, как геронтопсихологи, социальные педагоги геронтологического профиля, трудотерапевты, реабилитологи, специалисты лечебной физической культуры и др. Необходима разработка программ обучения соответствующих специалистов для различных учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста. На федеральном уровне необходимо разработать: критерии оценки эффективности деятельности учреждений социального обслуживания; типовые положения об учреждениях различных типов; типовые регламенты предоставления социальных услуг; типовой регламент взаимоотношения органа социальной защиты населения с органами здравоохранения. На уровне субъектов РФ170: 1) осуществить структурную перестройку учреждений социального обслуживания. 2) актуализировать нормативную правовую базу их деятельности: подготовить документы по переходу от сметного финансирования государственных учреждений к выделению им бюджетных средств на основе Сафина А.А. Состояние и перспективы развития системы социального обслуживания населения в Российской Федерации //Социальная работа в России: тенденции и перспективы. Материалы Междун.нпр.конф.- Таганрог, 2011. С. 169-175. 170 256 государственного задания на оказание услуг; разработать критерии нуждаемости в услугах; разработать перечни необходимых средств ухода, технических средств реабилитации, с учетом критериев нуждаемости; пересмотреть штатные расписания учреждений, предусмотрев наиболее прогрессивные формы (например, бригадные) и режимы работы (дневной, ночной, посменный) социальных и медицинских работников, социальных психологов, реабилитологов, массажистов и др. специалистов; пересмотреть схемы оплаты труда работников учреждений, приведя их в соответствие с новым штатным расписанием с учетом режимов работы, объема и качества предоставляемых услуг; предусмотреть меры поощрения участия общественных объединений, других некоммерческих и коммерческих организаций, а также физических лиц, в деятельности по социальному обслуживанию. 3) осуществить социально-медицинское освидетельствование всех клиентов, обслуживаемых на дому, на предмет предоставления им услуг с учетом оценки нуждаемости. 4) по картам клиентов ежегодно осуществлять мониторинг состояния клиентов с целью корректировки набора предоставляемых им услуг. 5) шире внедрять инновационные технологии надомного социального обслуживания: хоспис на дому, санаторий на дому, приемная семья для пожилых, институт сиделок, патронажная служба, обучение самообслуживанию и т.д. 6) ввести в практику деятельности учреждений работу с семьей, родственниками, соседями. Поддерживать усилия семей по развитию семейной, соседской самопомощи и взаимопомощи, волонтерского движения. Разработать специальные циклы обучения родственников вопросам домашнего ухода за пожилыми, инвалидами и тяжелобольными членами семьи. Разрабатывать и внедрять систему мотивационных мер для родственников. 7) Установить наряду с сохранением гарантированного бесплатного предоставления нуждающимся гражданам, необходимых социальных услуг, рыночные механизмы предоставления услуг на платной основе. 8) Развивать системы информирования населения об их правах в сфере социального обслуживания. 9) Создать стройную систему обучения и повышения квалификации персонала учреждений. 10) Привлечь в состав участников социального ухода на дому на основе соглашений учреждения здравоохранения, службу занятости, бытового и торгового обслуживания, организации правовой помощи. Министерство здравоохранения и социального развития РФ в 2010 г. начало активную работу по развитию системы социального обслуживания населения. На данный момент разработан новый законопроект «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации». Причем, учитывая тот факт, что социальное обслуживание – эта та сфера, которая 257 затрагивает (или может затронуть) практически каждого жителя страны, этот законопроект был вынесен на общественное обсуждение. В чем же концептуальные отличия нового законопроекта? Конкретизируется содержание ряда понятий, применяемых в действующем законодательстве (Федеральные законы от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» и от 2 августа 1995 г. № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»), таких как «социальное обслуживание», «социальная услуга», «трудная жизненная ситуация», с целью их точного и единообразного толкования и практического использования. Вводится ряд новых базовых понятий, направленных на унификацию подходов к организации социального обслуживания населения в субъектах РФ. Сделан акцент на профилактический характер социального обслуживания, что прослеживается в применяемых формулировках: социальные услуги оказываются гражданам (семьям) не только для преодоления трудной жизненной ситуации, но и предупреждения причин ее возникновения. Вновь несколько расширены полномочия федеральных органов исполнительной власти, которые теперь не только формируют и проводят единую государственную политику в области социального обслуживания населения, но и устанавливают требования к разработке и утверждению регламентов предоставления социальных услуг, утверждают критерии оценки индивидуальной нуждаемости, определяют квалификационные требования к социальным работникам и др. Конкретно определены категории населения, нуждающиеся в социальных услугах и которым в связи с этим гарантируется социальное обслуживание. В качестве объективного критерия определения объема и качества предоставляемых социальных услуг, необходимых для решения проблем гражданина, оказавшегося в трудной жизненной ситуации вводится индивидуальная нуждаемость. Определены основополагающие унифицированные факторы ее оценки, такие как состояние здоровья, потребность в постоянной или временной посторонней помощи, семейное положение, наличие родственников, осуществляющих помощь и уход, попечение несовершеннолетних, жилищные условия, доходы, психологическое состояние и прочее. Здесь необходимо отметить, что региональное законодательство значительно опередило федеральные законы в рассматриваемой области. Во многих регионах социальное обслуживание давно предоставляется, базируясь на оценку индивидуальной нуждаемости гражданина. Например, в Кемеровской области такой подход используют уже с 2001 – 2002 г.г., в Республике Татарстан – с 2007 г. Достаточно подробно расписаны условия предоставления платных социальных услуг. Они будут предоставляться гражданам (семьям), 258 среднедушевой доход которых на дату обращения не менее чем в полтора раза превышает величину прожиточного минимума, установленного в субъекте РФ. При этом, последние могут самостоятельно определять более высокий размер предельной величины среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг за плату. Новый закон предусматривает развитие рыночных механизмов в сфере социального обслуживания, предоставляя возможность негосударственным организациям и индивидуальным предпринимателям получить равный доступ к государственному заданию на оказание услуг наравне с государственными социальными службами. Новая редакция закона уделяет достаточное внимание самим социальным работникам и другим специалистам, чья деятельность непосредственно связана с оказанием социальных услуг (медицинские, педагогические работники). Закреплено понятие социального работника, помимо его прав и обязанностей предусмотрены меры его социальной поддержки. Социальные услуги будут предоставляться в соответствии с регламентами предоставления социальных услуг и государственными стандартами, устанавливающими основные требования к объему и качеству социальных услуг, срокам и условиям их предоставления. Следует отметить, что по состоянию на начало 2011 г. в этой сфере уже введены в действие 25 государственных стандартов. В целях обеспечения персонифицированного учета получателей социальных услуг в субъекте РФ должен быть сформирован и вестись регистр получателей социальных услуг. Учитывая значимость данного закона для всего населения и те новшества, которые он вводит неудивительно, что на призыв Минздравсоцразвития РФ принять участие в его общественном обсуждении откликнулись многие. В настоящее время самыми обсуждаемыми нормами законопроекта являются171: «Основание предоставления социальных услуг». Соотношение между компенсационными выплатами по уходу и предоставлением нуждающимся гражданам социальных услуг на дому. Возможно ли совместить эти виды социальной помощи? Может ли понятие индивидуальной нуждаемости охватывать случаи, когда это совмещение необходимо? «Социальный работник». Вопросы необходимости образовательного ценза для социальных работников и его содержания. Лицензирование социальных работников - нужно ли его вводить, если да, то по каким критериям? 171 Общественная экспертиза правительственного проекта Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://s.zakonfom.ru/node/332, свободный.- Дата обращения 25.09.11. 259 «Социальная услуга». Соотношение понятий «социальная поддержка» и «социальная защита». Соответствие основных понятий законопроекта ГОСТ Р 52495-2005 «Социальное обслуживание населения. Термины и определения» и ГОСТ Р 52492-2005 «Услуги бытовые. Социальные нормы и нормативы к услугам. Общие требования». «Государственное задание на предоставление социальных услуг». Вопросы общедоступности государственного задания. Необходимость поддержки малого бизнеса в сфере социальных услуг. Дополнительные меры государственной поддержки для тех учреждений, которые систематически оказывают социальные услуги на высоком уровне. Таким образом, новый.) закон обретает такое содержание, которое позволит выстроить в РФ действительно эффективную систему социального обслуживания граждан, отвечающую современным реалиям и требованиям международных стандартов. 8.3.Совершенствование системы управления качеством социальных услуг Критерием качества социального обслуживания для граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, является формирование у них социальной субъективности, а для социально активных слове, жалеющих получить социальные услуги – улучшение качества жизнедеятельности. При этом особенность сервисной специализации заключается в том, что на первое место по влиянию на клиентов социальных служб, имеющих начальную степень социальной субъективности, выходят технологии социального обслуживания, задача которых состоит в изменении форм и механизмов реализации взаимодействия индивида (группы) с социальной средой. 260 ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ И РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ Формирование цели комплексной системы управления качеством социальных услуг – обеспечение качества социальной услуги, заданной клиентов и соответствующей обязательным требованиям, установленным в обществе по отношению к этой социальной услуге. Определение универсальных и функциональных задач комплексной системы управления качеством социальных услуг. Формирование принципов оценки качества социальных услуг. Определение общих и специальных функций управления качеством социальных услуг: Планирование и прогнозирование качества социальных услуг; Нормирование качества социальных услуг; Учет качества социальных услуг; Анализ качества социальных услуг. Определение набора специфических социальных услуг. и универсальных показателей качества Разработка моделей менеджмента качества. Формирование системы управления персоналом, обеспечивающей реализацию политики учреждения в области качества: Обучение персонала; Мотивация персонала; Совершенствование организации труда персонала. Внедрение модели менеджмента качества социальных услуг Организация мониторинга процесса управления качеством социальных услуг. Оценка результативности комплексной системы управления социальных услуг: Установление статуса критериев результативности; Оценка улучшения процессов; Согласованность процессов и процедур; Реализация корректирующих и предупреждающих мероприятий. 261 качеством Структура системы социального обслуживания (основные компоненты) Системно-средовой компонент социального обслуживания, включающий семьи, управления социальной защиты населения, здравоохранения, образования, службы занятости и др., имущественно-финансовые ресурсы социального обслуживания, кадровое и информационное обеспечение функционирования учреждения социального обслуживания Увеличение или уменьшение жесткости связей в микросоциальных группах и социальных общностях Системносубъективный компонент социального обслуживания, включающий работников учреждения Уровень сервисной социализации Результат социального обслуживания – повышение эффективности и качества социальных услуг Повышение социальной субъективности индивида Системнообъективный компонент социального обслуживания, включающий клиентов учреждения Позитивное изменение социального положения или социального статуса клиента Системно-содержательный компонент социального обслуживания, включающий нормы и стандарты, принципы, направления, методы социального обслуживания, технологии и виды социальных услуг 8.4. Требования к профессиональной компетентности и личностным качествам социального работника при работе с гражданами пожилого возраста Выделяют следующие функции, реализуемые специалистом социальной работы в процессе реабилитации граждан пожилого возраста. Функции Аналитикодиагностическая Преобладающие виды деятельности - изучает и анализирует особенности физического, физиологического, психологического, социального развития клиента; - определяет причины, последствия, степень существующих у пожилого человека ограничений жизнедеятельности; 262 Прогностическая Конструктивноорганизационная - оценивает потенциальные возможности пожилого клиента к восстановлению социального функционирования, а также к саморазвитию и самореализации в новой жизненной ситуации; - выясняет позицию клиента по отношению к проявлению собственной активности в работе по преодолению депривационных обстоятельств, а также к самоизменению, самовоспитанию, саморазвитию в новой жизненной ситуации; изучает особенности социальной среды, оказывающей влияние на личность пожилого человека, выявляет факторы, способствующие его самореализации На основе анализа информации о клиенте и окружающем его жизненном пространстве социальный работник: - программирует, прогнозирует, проектирует процесс социального влияния конкретного микросоциума, а также деятельность всех субъектов социального воспитания, оказывающих помощь в социальной адаптации, саморазвитии и самовоспитании личности пожилого человека; - определяет перспективы развития личности пожилого человека в процессе ресоциализации, прогнозирует динамику изменения позиции пожилого клиента в направлении самоизменения, самовоспитания, саморазвития в новой жизненной ситуации; - планирует деятельность специалистов учреждений разной ведомственной принадлежности, принимающих участие в решении реабилитационных проблем пожилого клиента, оценивает собственные возможности в обеспечении оптимального изменения позиции клиента в направлении самостоятельного решения собственных проблем - принимает участие в разработке индивидуальных (общественных) программ реабилитации граждан пожилого возраста, организует их практическую реализацию; - координирует деятельность специалистов разного профиля и учреждений разной ведомственной принадлежности, осуществляющих комплексную реабилитацию лиц пожилого возраста, в процессе реализации индивидуальных программ реабилитации; 263 - координирует деятельность общественных и благотворительных организаций, принимающих участие в реабилитации граждан пожилого возраста; - организует работу по включенности граждан пожилого возраста в движение самои взаимопомощи; - организует работы по включенности граждан пожилого возраста в трудовую и общественнополезную деятельность; - организует работу по вовлечению в совместную деятельность представителей различных поколений (детей дошкольного и школьного возраста, юношества, молодежи, людей среднего и пожилого возраста); - создает условия для поддержания культурнодосуговой активности пожилых людей Образовательновоспитательная - обеспечивает целенаправленное влияние всех социальных институтов и общества в целом на поведение и деятельность пожилого человека с целью активизации его жизненной позиции; - создает условия для формирования в окружающей пожилого человека социальной среде актуальных знаний, умений, навыков, социально-педагогических отношений, способствующих полноценному социальному функционированию пожилого человека в обществе Предупредительно- - способствуют приведению в действие социальнопрофилактическая правовых, юридических, психологических механизмов предупреждения и преодоления негативных влияний в отношении лиц пожилого возраста и старшего поколения в целом; - обеспечивает защиту прав и интересов пожилого человека в обществе Коррекционная - осуществляет коррекция деятельности всех социальных институтов оказывающих пожилому человеку помощь в процессе его социальной адаптации и ресоциализации; - осуществляет коррекцию всех воспитательных влияний направленных на активизацию усилий пожилого человека в решении собственных проблем, его саморазвитие и самовоспитание; - осуществляет коррекцию базовых психологических характеристик (состояний, установок, отношений) 264 Коммуникативная Охранно-защитная личности пожилого человека с целью формирования у него активной жизненной позиции - устанавливает межличностное взаимодействие с пожилым клиентом (группой пожилых клиентов) в процессе реабилитации; - налаживает деловые контакты между социальными институтами, учреждениями разной ведомственной принадлжености, общественными структурами, деятельность которых предусматривает решение проблем граждан пожилого возраста, устанавливает межинституциональные связи между ними с целью социальной адаптации и реабилитации пожилого клиента; - способствует включению различных субъектов социального воспитания в процессе воспитательного воздействия на личность пожилого человека, формирует демократическую систему отношений между ними - используя весь арсенал правовых норм, обеспечивает защиту прав пожилого человека в обществе; - содействует применению мер государственного принуждения и реализации юридической ответственности в отношении лиц, допускающих прямые или опосредованные противоправные действия в отношении граждан пожилого возраста; - обеспечивает взаимодействие учреждений разной ведомственной принадлежности в процессе комплексного решения реабилитационных проблем пожилого клиента В современной интерпретации модель специалиста определяется как обобщенные требования в деятельности и личности специалиста определенной квалификации и специализации. Анализ профессиональных функции специалиста социальной работы позволяет обозначить наиболее общие требования, которым должен соответствовать специалист, осуществляющий деятельность по реабилитации граждан пожилого возраста. Специалист социальной работы должен: - иметь четкое представление об особенностях социальной защиты граждан пожилого возраста и месте реабилитации в решении медицинских, психологических, социальных, экономических и других проблем пожилого клиента; адекватно оценивать вклад данного направления социальной деятельности в социальную работу с данной категорией населения; 265 - знать правовые, ведомственные документы и нормативные акты, определяющие статус, права и обязанности пожилого человека в обществе, содействовать их реализации с целью эффективного решения реабилитационных проблем пожилого клиента; - уметь осуществлять функциональную диагностику, необходимую для определения числа и степени затруднений, которые испытывает пожилой человек, а также с целью выявления реабилитационного потенциала последнего; - иметь четкое представление о влиянии медицинских, психологических, социальных и экономических факторов на развития личности пожилого человека и учитывать их при планировании своей деятельности и непосредственном реабилитационном вмешательстве; - с учетом информации о клиенте и окружающем его жизненном пространстве, а также с привлечением сведений из различных областей научных знаний (при участии специалистов различного профиля) разрабатывать индивидуальную программу реабилитации и контролировать ее выполнение; - обеспечивать согласованную деятельность специалистов различного профиля и учреждений различной ведомственной принадлежности для эффективного решения реабилитационных проблем пожилого клиента на всех этапах реабилитации; - знать принципы и способы установления эффективного взаимодействия с пожилым клиентом (группой клиентов), а также со специалистами межведомственных организаций с целью повышения эффективности своей работы; - владеть методикой реабилитационного воздействия, направленного на активизацию внутренних ресурсов личности пожилого человека с целью само-и взаимопомощи; - целесообразно использовать частные технологии социальной работы с учетом особенностей пожилого человека как объекта и субъекта реабилитационной деятельности, а также осуществлять оценку эффективности использования последних; - использовать педагогический потенциал среды (семьи, социальной группы, сообщества людей), а также различных видов деятельности (труда, искусства, народного творчества, общественной деятельности, спорта, образования) в процессе деятельности по реабилитации граждан пожилого возраста. Наличие у специалиста социальной работы необходимых для осуществления профессиональной деятельности знаний, умений и навыков наилучшим образом раскрывается через понятие профессиональной компетентности социального работника. С точки зрения ученых, последняя выражает единство теоретической и практической готовности специалиста к осуществлению профессиональной деятельности (153), где теоретическая готовность проявляется в обобщенном умении профессионально мыслить, а 266 содержанием практической готовности становятся предметные умения специалиста, позволяющие ему профессионально действовать. Многообразие проблем, с которыми сталкивается в своей деятельности социальный работник, побуждает исследователей в структуре профессиональной компетентности специалиста данного профиля выделять многочисленные ее составляющие – компетентность социально-психологическую, медикосоциальную, психолого-педагогическую, технологическую, правовую, коммуникативную. Эффективность выполнения социальным работником деятельности по реабилитации граждан пожилого возраста обусловлена также наличием у него комплекса профессионально-значимых личностных качеств и способностей. Под профессионально-значимыми качествами личности специалиста в научной литературе понимают индивидуальные качества субъекта деятельности, влияющие на эффективность профессиональной деятельности и успешность ее освоения, а также постоянное, закрепленное отношении к профессии, к себе, к труду, людям. Природу, вещам, определенную систему мотивов, форм и способов профессионального поведения, в котором эти отношения реализуются. Профессиональнозначимые качества личности специалиста социальной работы, в частности, осуществляющего деятельность по реабилитации граждан пожилого возраста, могут быть дифференцированы следующим образом: 1. «Отношение к себе»: адекватная самооценка; высокая степень принятия себя; самокритичность; уверенность в себе; требовательность к себе; способность к рефлексии; скромность; самоуважение; самоактуализация; идентификация и др. 2. «Отношение к людям»: интерес к внутреннему миру другого человека; любовь и доверие к людям; потребность в близких и значимых отношениях с другими людьми; доверчивость и открытость в общении; эмпатийность; тактичность; стремление к сотрудничеству и др. 3. Коммуникативно-организаторские способности: умение влиять на людей и отношения между ними; умение управлять собой в процессе общения; умение адекватно интерпретировать отношения между ними (социальный интеллект); умение стимулировать, побуждать клиента к выполнению той или иной деятельности; умение работать в условиях неформального общения, оставаясь в позиции неформального лидера, помощника, советчика, способствующего проявлению инициативы, активной, субъектной позиции клиента; умение строить взаимоотношения на основе диалога на равных; умение создавать и поддерживать рабочую обстановку и атмосферу; умение выявлять и учитывать различия личностного, национального, социального и культурно-исторического характера и др. 4. Морально-этические качества: порядочность, честность, высокая нравственность, бескорыстность, ответственность, терпимость, уважение к 267 клиенту, обостренное чувство добра и справедливости, высокая степень личной и социальной ответственности и др. 5. Нервно-психическая выносливость: уравновешенность, гибкость эмоциональных реакций; эмоциональная устойчивость; готовность к психологическим нагрузкам; способность к саморегуляции; навыки самодисциплины; оптимальный уровень тревожности и др. Вопросы и задания для самостоятельной работы 1. Охарактеризуйте основные проблемы социального обслуживания граждан пожилого возраста. 2. Перечислите функции, реализуемые специалистов социальной работы в процессе реабилитации граждан пожилого возраста. 3. Назовите наиболее значимые направления совершенствования системы социального обслуживания пожилых людей. 4. Что является критерием качества социальных услуг? Охарактеризуйте критерии качества предоставления социальных услуг гражданам пожилого возраста. Литература Басов Н. Ф. Социальная работа с людьми пожилого возраста: учеб. пособие. Ростов-на-Дону, 2009. Бельцова И. А. Концепция «Успешное старение» как нормативный конструкт в формировании позитивного образа старости в демократическом обществе //Вестник экономики, права и социологии. 2012. № 1. С. 283–288. Васильева Е. Г. Социальное обслуживание пожилых людей: традиции и инновации: (опыт реализации социального проекта) / Е. Г. Васильева, И. А. Пригожан. Волгоград, 2009. Гладкова М. М. Организационно-методические основы социальной работы с пожилыми людьми : учеб. пособие / М. М. Гладкова, Т. В. Егорова, Т. А. Юмашева. Саратов , 2009. Корчагина Л. М. Социальная работа с пожилыми людьми : учеб.-метод. пособ. Рязань, 2011. Майорова Е. Ю. Специфика социального обслуживания пожилых людей на региональном уровне //Личность. Культура. Общество. 2009. Т. XI, вып.4. С.434–338. Матвеева Т. Н. Программа повышения уровня психологической компетентности социальных работников //Работник социальной службы. 2004. № 3. С. 56–96. Мусина-Мазнова Г. Х. Профессиональная компетентность будущих социальных работников по организации социального благополучия пожилых 268 людей / И. Н. Харченко //Уровень жизни населения регионов России. 2012. № 3. С. 69–78. Социальная политика. Учебник для бакалавров /Под ред. Е. И. Холостовой, Г. И. Климантовой. М., 2012. Старшее поколение: опыт регионов: сборник. М., 2011. Роик В. Д. Превратить старость в радость: основы жизнедеятельности населения в пожилом возрасте. М., 2008. Вопросы для самоконтроля 1. Какие умения, навыки социального работника относятся к социально-медицинским: а) психологическая диагностика; б) первая доврачебная помощь; в) составление проектов; г) санитарно-гигиеническая обработка больных. 2. Какие умения, навыки социального работника относятся к социально-психологическим: а) психотренинг; б) экономический анализ; в) сбор, обработка информации; г) знание законов. 3. Какие умения, навыки социального работника относятся к социально-творческим: а) моделирование; б) обработка информации; в) социологическое исследование; г) психотерапия. 4. Сутью экспертной оценки в социальной работе является: а) определение числа живущих на доходы ниже прожиточного минимума; б) определение числа проживающих на территории обслуживания; в) определении контингента нуждающихся в различных видах социального обслуживания, условий их жизни; г) расчет доходов и расходов домохозяйств. 5. Социальные технологии – это: а) форма научного знания, дающая целостное отображение закономерных и существенных связей определенной области действительности; б) конечный продукт социального проектирования, необходимого для обеспечения процессов воспроизводства и совершенствования деятельности; 269 в) универсальная форма построения любых социальных систем на основе соподчинения при контроле верхними уровнями системы нижестоящих; г) совокупность приемов и способов получения обработки и переработки материалов. 6. Профессиональная этика – это: а) подход, направленный на гармонизацию интересов социума индивида; б) учение о должном поведении, поступках, образе действий; в) наука о профессиональной морали как совокупности идеалов и ценностей, идей о должном, этических принципов и норм поведения, отражающих сущность профессии. 7. Моральный принцип, предписывающий человеку подавление собственного эгоизма, готовность пожертвовать своим интересом в пользу интересов другого, называется: а) альтруизм; б) аскетизм; в) гедонизм. 8. Под критерием моральности понимается: а) совокупность представлений о добре, зле, справедливости как содержании моральных требований к профессиональному поведению и действиям; б) основные понятия, отражающие наиболее общественные стороны и элементы морали; в) профессиональные этические отношения, этическое сознание и этические действия специалистов. 9. Соблюдение разумных интересов клиента, конфиденциальность и личная ответственность социального работника за нежелательные последствия его действий являются: а) критериями моральности; б) категориями этики социальной работы; в) этическими принципами социальной работы. 10. Основной целью этического кодекса социального работника является: а) содействие воплощению идеалов гуманизма, нравственности и социальной справедливости в профессиональной деятельности и обществе в целом; б) декларация моральных принципов; в) обучение нравственности. 11. Чем характеризуется группа психолого-педагогических качеств социального работника: а) отражают психические процессы (восприятие, память, воображение мышление), психические состояния (усталость, стресс, депрессия); 270 б) самоконтроль, самокритичность, самооценка своих поступков, а также стрессоустойчивые качества – физическая тренированность, самовнушаемость, умение управлять своими эмоциями; в) коммуникабельность, эмпатичность (улавливание настроения людей, выявление их установок, ожиданий), красноречие (умение внушать и убеждать словом). 12. Эмпатия – это: а) умение выслушать человека; б) состояние разобщенности, непонимания с клиентом; в) постижение эмоционального состояния, проникновение в переживания других людей. 271 Приложение 1 Карта оценки потребности граждан пожилого возраста и инвалидов в социальном обслуживании ФИО _________________________________________________________________ Дата рождения ______________________________ Домашний адрес, телефон ______________________________________________ Социальная категория: пенсионер по возрасту; инвалид нетрудоспособного возраста; инвалид трудоспособного возраста; гражданин без определенного места жительства; гражданин, вернувшийся из мест лишения свободы (нужное подчеркнуть) Льготная категория: инвалид ВОВ; участник ВОВ; инвалид боевых действий на территории других государств; лицо, награжденное знаком «Жителю блокадного Ленинграда», супруги погибших (умерших) участников и инвалидов ВОВ; труженик тыла; жертвы политических репрессий (нужное подчеркнуть) Семейное положение: одинокий, одиноко проживающий, проживающий в семье (нужное подчеркнуть) Наличие близких родственников: дочь, сын, мать, отец (нужное подчеркнуть) Оценка права граждан на получение социального обслуживания в учреждениях социального обслуживания пожилых людей и инвалидов Категории граждане пожилого возраста Характеристики категорий женщины старше 55 лет, мужчины старше 60 лет, нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно решать вопросы жизнеобеспечения вследствие ограничения способности к самообслуживанию и (или) передвижению, а также находящиеся в трудной жизненной ситуации 272 Отметка о принадлежности гражданина к указанной категории Оценка потребности граждан пожилого возраста и инвалидов в социальном обслуживании № п/п Критерии Норма 1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 Способность к самообслуживанию Может ли клиент самостоятельно: Ходить в магазин за продуктами, промышленными товарами Готовить пищу Стирать, гладить белье, сдавать в стирку или химчистку Пользоваться бытовыми приборами, газом, электроэнергией Убирать жилое помещение Принести воду, дрова, топить печь * Ходить в поликлинику Выписывать и приобретать лекарственные препараты в соответствии с назначением врача, принимать лекарства Заполнить документы на «оплату коммунальных услуг, оплатить коммунальные услуги Измерить температуру, артериальное давление, наложить компрессы, горчичники Оформлять документы, необходимые для жизнедеятельности, получать пенсию (пособие) 1.12 Помыться (в домашних условиях, в бане), провести санитарногигиенические процедуры 1.13 2. Обходиться без психологической помощи Способность к общению (коммуникативные способности) Владение речью и языком Психическое здоровье Проблемы с поведением или дезориентацией (по заключению врачей или визуально выявленные) 2.1 3. 3.1 273 Оценка Промежу- Кризисная точная ситуация ситуация 4. Исполнение родственниками функций по уходу за нетрудоспособными членами семьи 4.1 Наличие родственников, помощь их осуществления ухода за нетрудоспособным членом семьи При наличии признака делается отметка в одном столбце каждой строки. Отметка в столбце «норма» делается в случае полного наличия признака критерия. Отметка в столбце «промежуточная ситуация» делается в случае частичного наличия признака критерия. Отметка в столбце «кризисная ситуация» делается в случае отсутствия признака критерия. * заполняется в случае проживания гражданина в неблагоустроенном секторе. 274 Таблица оценки потребности в социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов по уровням нуждаемости Уровень Характеристика обследования отклонения от нормы Социальная характеристика гражданина Рекомендуемые виды обслуживания Уровень 1 В столбце «норма» поставлена отметка в 80% 100% Пожилой человек (или) инвалид живет один или с семьей. Положение его стабильно. Потребности удовлетворяются учреждениями здравоохранения. - Социальное обслуживание в отделениях срочного социального обслуживания; - Социальное обслуживание в отделениях дневного пребывания Уровень 2 В столбце «промежуточная ситуация» поставлена отметка в 20% 50% Пожилой человек (или) инвалид живет один или с семьей. В дополнение к услугам учреждений здравоохранения и социальной защиты требуется поддержка со стороны специалистов. - Социальное обслуживание в отделениях социального обслуживания на дому; - Социальное обслуживание в отделениях социальной реабилитации Уровень 3 В столбце «кризисная ситуация» поставлена отметка в 20% 50% Пожилой человек (или) инвалид живет один или с семьей. В дополнение к услугам учреждений здравоохранения и социальной защиты требуется регулярная поддержка со стороны специалистов. - Социальное обслуживание в отделениях социального обслуживания на дому, включая специализированное социально-медицинское обслуживание на дому; - Социальное обслуживание в стационарах (временного проживания) 275 Уровень 4 В столбце «кризисная ситуация» поставлена отметка в 50%80% строк Пожилой человек (или) инвалид живет независимо или с семьей. Родственники осуществляют уход со значительной профессиональной поддержкой со стороны учреждений здравоохранения. Требуется регулярная поддержка различных специалистов учреждений социальной защиты в дополнение к работе специалистов учреждений здравоохранения. - Социальное обслуживание в отделениях социального обслуживания на дому, включая специализированное социально-медицинское обслуживание на дому Уровень 5 В столбце «кризисная ситуация» поставлена отметка более чем в 80% строк Пожилой человек (или) инвалид живет один или с семьей. Полностью зависит от ухода родственников, специалистов учреждений здравоохранения, социальной защиты. Требуется постоянная поддержка различных специалистов учреждений социальной защиты в дополнение к работе специалистов учреждений здравоохранения. - Социальное обслуживание в государственных стационарных учреждениях социального обслуживания 276 Приложение 2 Извлечение из МГСН 4.01 – 94: ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КОНЦЕПЦИИ ХОСПИСОВ 1. Хоспис оказывает помощь преимущественно онкологическим больным с выраженным болевым синдромом в терминальной стадии заболевания, подтвержденного медицинскими документами. 2. Первичным объектом медико-социальной и психологической помощи в хосписе являются больной и его семья. Уход за больными осуществляет специально подготовленный медицинский и обслуживающий персонал, а также родственники больных и добровольные помощники, прошедшие предварительное обучение в хосписе. 3. Хоспис обеспечивает амбулаторную и стационарную помощь больным. Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре. 4. В хосписе может быть реализован принцип «открытости диагноза». Вопрос о сообщении больным их диагноза решается индивидуально и только в случаях, когда на этом настаивает больной. 5. Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей. 6. Каждому больному в хосписе должен быть обеспечен физический и психологический комфорт. Физический комфорт достигается созданием в стационаре условий, максимально приближенных к домашним. Обеспечение психологического комфорта осуществляется на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд. 277 7. Источниками финансирования хосписов являются бюджетные средства, средства благотворительных обществ и добровольные пожертвования граждан и организаций». Опыт практической работы зарубежных и отечественных хосписов позволил разработать ряд правил, положений, нравственных предписаний, впервые обобщенных и сформулированных в виде 10-ти заповедей А.В. Гнездиловым (г. Санкт-Петербург). Концепция и заповеди хосписа позволяют понять суть хосписа, как нового учреждения определяющими в медико-социальной решении вопросов помощи, они являются профессионального отбора медицинских работников и волонтеров для работы в хосписе. В то же время заповеди хосписа мобилизуют духовный потенциал персонала, позволяют совершенствовать профессиональное мастерство, учат доброте и великодушию, отзывчивости, готовности к бескорыстной помощи. Заповеди хосписа Хоспис – не дом смерти. Это достойная жизнь до конца. Мы работаем с живыми людьми. Только они умирают раньше нас. Основная идея хосписа – облегчить боль и страдания как физические, так и душевные. Мы мало можем сами по себе, и только вместе с пациентом и его близкими мы находим огромные силы и возможности Нельзя тропить смерть и нельзя тормозить смерть. Каждый человек живёт свою жизнь. Время её не знает никто. Мы лишь попутчики на этом этапе жизни пациента За смерть нельзя платить. Как и за рождение. Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека – для пациента может иметь огромный смысл Пациент и его близкие – единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай 278 Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр, узри его мудрость Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент даёт на больше, чем мы можем дать ему Репутация хосписа – это твоя репутация Не спеши, приходя к пациенту. Не стой над пациентом – посиди рядом. Как бы мало не было времени, его достаточно, чтобы сделать всё возможное. Если думаешь, что не всё успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя Ты должен принять от пациента всё вплоть до агрессии. Прежде, чем что-нибудь делать – пойми человека, прежде, чем понять – прими его Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому. Будь всегда готов к правде и искренности, но не спеши «Незапланированный» визит – не менее ценен, чем визит по графику. Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти – позвони; не можешь позвонить – вспомни и всё-таки … позвони Хоспис – дом для пациентов. Мы – хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку Не оставляй свою доброту, честность и искренность у пациента – всегда носи их с собой Главное, что ты должен знать, что ты знаешь очень мало 279 Воронцова М.В., Коротенко Н.Ф., Абрамян А.К. СОЦИАЛЬНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Учебное пособие Компьютерный набор М.В. Воронцовой _______________________________________________________________ Подписано в печать 14.08.2012 Формат бумаги 60х84/16. Печатных листов 17,3 Бумага офсетная. Заказ № Тираж 1000 экз. _______________________________________________________________ 347923 Ростовская область, г. Таганрог Северная площадь,3 Филиал РГСУ в г. Таганроге тел./факс (8634) 640487 _______________________________________________________________ Отпечатано в типографии издательства Ступина А.Н. 347900, Ростовская область, г. Таганрог, пер. Лермонтовский, 25 Тел./факс (8634) 311288 280
