Ситуационные задачи:

Ситуационные задачи:
1. В приемный покой доставлен больной в бессознательном состоянии. Со слов врачей
скорой помощи: за час до поступления упал с крыши дома. Сразу же отмечалось потеря
сознания. При осмотре: АД 150/90 мм.рт.ст. Пульс 58 уд. в минуту. Дыхание частое, шумное.
Сознание отсутствует.
Кома 1. Анизокория слева, плавающие движения глазных яблок. Правосторонний гемипарез.
Патологический рефлекс Бабинского справа. Подкожная гематома височной области слева. На
рентгенограммах черепа линейный перелом височной кости слева. На Эхо-ЭГ смещение слева
направо на 7 мм..
• Ваш предварительный диагноз?
• Основные методы исследования?
• С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику?
• Тактика ВОП?
1.
•
•
•
•
Доставлен больной у которого отмечается психомоторное возбуждение, запах спиртного
из-зо рта, наличие кровотечения из раны в теменной области справа, видимая деформация
правой нижней конечности. Со слов сопровождающих сбит автомобилем за 1 час до
обращения. При осмотре: больной возбужден, в контакт вступает плохо, отвечает невпопад,
бредит. Ад 80/40 мм. рт. ст., Пульс 120уд.в минуту. Дыхание частое, ровное. Живот мягкий,
безболезненный. Зрачки равновеликие, фотореакции угнетены. Парезов и параличей нет. В
рану в теменной области поступает ликвор и мозговой детрит. На краниограммах имеются
признаки вдавленного перелома теменной кости справа. В области нижней трети бедра
отмечается деформация и укорочение правой конечности, обширный кровоподтек мягких
тканей.
Ваш предварительный диагноз?
Основные методы исследования?
С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику?
Тактика ВОП?
3. В приемный покой доставлен больной К., 25 лет, в сопровождении родственников. Стало
известно, что за 2 дня до этого пострадавший пришел домой поздно вечером в нетрезвом
состоянии, с небольшой ссадиной в области лба, и лег спать. Утром продолжал спать, и т.к. был
выходной день, его не стали будить. К вечеру того же дня не просыпался. Ночью также спал, но
временами как-то необычно дышал. В понедельник утром родственники стали беспокоиться, но
не смогли добудиться больного. На своей машине он был доставлен в нейрохирургическую
клинику.
В момент осмотра: сознание отсутствует. В области кожи лба ссадина. Анизокория правый зрачок значительно расширен, практически не реагирует на свет. Спонтанный
горизонтальный нистагм, глотание сохранено. На уколы реагирует вяло, заметно хуже слева.
Несколько повышен тонус в руке и ноге слева. Сухожильные рефлексы преобладают слева.
Патологические знаки с обеих сторон. Умеренные менингиальные симптомы. Мочился под
себя.
•
•
•
•
Ваш предварительный диагноз?
Основные методы исследования?
С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику?
Тактика ВОП?
2.
Больной 16 лет упал с высоты около 1,5 м. Ударился головой. Не помнит, как был
доставлен в больницу. При осмотре - в сознании, ориентирован. Черепно-мозговые нервы без
патологии. Нистагм при взгляде в стороны. Парезов, параличей нет. Менингиальных
симптомов нет. Была однократная рвота. О случившемся не помнит. Небольшая припухлость
в правой лобно-теменной области.
•
•
•
•
Ваш предварительный диагноз?
Основные методы исследования?
С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику?
Тактика ВОП?
5. С места аварии на попутной машине в нейрохирургический центр доставлен пострадавший в
состоянии двигательного возбуждения и глубокой дезориентировкой в окружающем. Полная
амнезия на события травмы. Следы крови в носовых ходах, на одежде - следы рвоты. В
теменной области справа болезненная припухлость. Ч.м.н. без патологии. Явных расстройств
движений и чувствительности нет. Выраженные менингиальные симптомы. На краниограммах
трещина костей черепа в теменной области справа. ЭхоЭГ, М-Эхо не смещено.
•
•
•
•
Ваш предварительный диагноз?
Основные методы исследования?
С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику?
Тактика ВОП?
6. В приемный покой доставлен пострадавший в бессознательном состоянии. За 45 минут до
поступления сбит автомобилем. Сразу же отмечается нарушение сознания. При осмотре:
Сознание нарушено по типу комы. Дыхание самостоятельное, глубокое. Артериальное
давление 160/90 мм.рт.ст., пульс 60 уд. в минуту. Из-за рта запах алкоголя. Взгляд фиксирован
влево. Анизокария слева. Правосторонняя пирамидная недостаточность. При проведении
краниографии выявлен перелом теменно-височной кости слева. Локально имеет место наличие
ушибленно-рванной раны в теменной области слева длиной до 7 см. Дном раны является кость
•
•
•
•
Ваш предварительный диагноз?
Основные методы исследования?
С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику?
Тактика ВОП?
7. В приемный покой доставлен в бессознательном состоянии больной. Больной с целью
ограбления был избит неизвестными за 2 часа до поступления. Был обнаружен нарядом
милиции в парковой зоне. При осмотре выявляется наличие раны в затылочной области. Дном
раны является вдавленная кость, при ревизии выделяется мозговой детрит. В неврологическом
статусе: положительный менингиальный синдром, анизокория справа, пирамидная
гемисимптоматика слева. АД = 140/90 мм.рт.ст., пульс 56 ударов в минуту.
•
•
•
•
Ваш предварительный диагноз?
Основные методы исследования?
С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику?
Тактика ВОП?