Nephrology Dialysis Transplantation Volume 29, Issue 8 Pp

C-01: Нефропатия IgA депозитов
C-01: Протеинурия
Многоцентровое
рандомизированное
контролируемое
исследование тонзиллэктомии в сочетании со стероидной
пульс-терапией у пациентов с иммуноглобулин А нефропатией
Tetsuya Kawamura1, Mitsuhiro Yoshimura2, Yoichi Miyazaki1, Hidekazu Okamoto1, Kenjiro
Kimura3,and.The Special IgA Nephropathy Study Group
Nephrology Dialysis Transplantation Volume 29, Issue 8 Pp. 1546-1553.
Корреспонденция
и
kawatetu@coral.ocn.ne.jp
запрос
перепечаток:
Tetsuya
Kawamura;
E-mail:
РЕЗЮМЕ
Предпосылки
Целью
исследования
являлось,
впервые,
проведение
рандомизированного
контролируемого
исследования,
для
тонзиллэктомии на больных с IgA нефропатией (IgAN).
многоцентрового
оценки
влияния
Методы
Пациенты с доказанной биопсией IgAN, протеинурией и низким креатинином в
сыворотке крови были случайным образом распределены на получение
тонзиллэктомии в сочетании со стероидной пульс терапией (группа А; n = 33), и на
получение только стероидной пульс терапии (группа B, n = 39). Основными конечными
точками были экскреция белка и исчезновение протеинурии и/или гематурии.
Результаты
В течение 12 месяцев после начала исследования, процентное снижения экскреции
белка было значительно больше в группе А, чем в группе B (P <0,05). Тем не менее,
частота исчезновения протеинурии, гематурии, или и того и другого (клиническая
ремиссия) за 12 месяцев статистически не различалась между группами. Анализ
логистической регрессии показал, что назначенное лечение было значимым,
независимым фактором, влияющим на исчезновение протеинурии (отношение шансов
2,98, 95% ДИ 1.01-8.83, р = 0,049), однако не указали на независимые факторы,
влияющие на исчезновение гематурии или клиническую ремиссию.
Выводы
Полученные результаты показывают, что тонзиллэктомия в сочетании с пульстерапией стероидами не несет положительного эффекта для ослабления гематурии и
увеличения частоты клинической ремиссии по сравнению с только пульс-терапией
стероидами. Хотя антипротеинурический эффект был значимо выше при
комбинированной терапии, разница была минимальной, и ее влияние на
функциональный почечный исход еще предстоит уточнить.
Ключевые слова
• клиническая ремиссия
• оценочная скорость клубочковой фильтрации
• гематурия
• протеинурия
КОММЕНТАРИИ
Иммуноглобулин А нефропатия (IgAN) является наиболее распространенным
гломерулонефритом во всем мире, с первичной IgAN, характеризуемой отложением
IgA антител в клубочках..Почечный исход IgAN варьируется в зависимости от
индивидуальных пациентов. Хотя ~ 20% пациентов остаются стабильными по функции
почек, у 30-40% развивается терминальная стадия болезни почек (ТХПН) в течение 20
лет с момента появления IgAN.
Наиболее важным фактором, определяющим почечный исход при IgAN является
тяжесть и продолжительность протеинурии и снижение тяжести протеинурии четко
ассоциируется с лучшим почечным исходом.
Ряд исследований показал, что терапия кортикостероидами является эффективной
при прогрессивной IgAN. Несколько исследований изучили терапевтическую
эффективность тонзиллэктомии при Иган. Недавний мета-анализ также показал, что
тонзиллэктомия в сочетании с обычной стероидной терапией или стероидной пульс
терапией приводит к более высоким показателям ремиссии с благоприятной
долгосрочной эффективностью
Пациенты, назначенные в группу А прошли тонзиллэктомию и впоследствии получали
0,5 г/день метилпреднизолона внутривенно в течение 3 дней через 1-3 недели, а затем
через 2 и 4 месяца. Пациенты также получили пероральный преднизолон в дозе 0,5
мг/кг каждый день в течение 6 месяцев. Пациенты, назначенные в группу В, получали
только стероидную пульс терапию, а также пероральный преднизолон в той же форме,
что и пациенты в группе А.
Первичные конечные точки включали процентное снижение экскреции белка по
сравнению с исходной и частоту исчезновения протеинурии и/или гематурии через 12
месяцев после начального лечения.
Восемьдесят подходящих пациентов были включены в исследование и случайным
образом распределены на получение тонзиллэктомии со стероидной пульс терапией
(группа А) или только стероидной пульс терапии (Группа B)
Результаты данного исследования указывают на то, что снижение экскреции белка в
течение периода наблюдения было значимо больше, хотя и маргинально, у пациентов,
получивших тонзиллэктомию в сочетании со стероидной пульс терапией, чем у
пациентов, получавших только стероидную пульс терапию, согласно модели со
смешанными эффектами и анализу логистической регрессии. Тем не менее, через 12
месяцев после первичного лечения, частота исчезновения микроскопической
гематурии и клинической ремиссии в двух группах была сопоставимой. Таким образом,
мы приходим к выводу, что тонзиллэктомия не имеет никакого влияния на
исчезновение гематурии, но может оказывать благоприятное влияние на снижение
протеинурии у больных IgAN, по крайней мере, для пациентов, клинически
сопоставимых с пациентами, участвовавшими в исследовании. Тем не менее, еще
предстоит выяснить ведет ли этот слабый антипротеинурический эффект от
тонзиллэктомии, к лучшим почечным исходам.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии