АННОТИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ Дисциплины «Функциональная диагностика в клинике внутренних болезней» (элективный курс)

АННОТИРОВАННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ
Дисциплины «Функциональная диагностика в клинике внутренних болезней»
(элективный курс)
по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело»
1.
Общая трудоемкость дисциплины: 63 часа в XI семестре.
2.
Цель дисциплины: обучение студентов основам инструментальной
диагностики заболеваний внутренних органов и умению дать заключение по
данным
исследования
(ЭКГ,
ФКГ,
ЭхоКГ,
спирографии
и
пневмотахометрии).
Задачи
3.
дисциплины:
научить
технике
функциональных методов исследования, обучить
проведения
тактике
основных
анализа
и
формулировки заключения по ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, спирограммам, ВЭМ и
суточному мониторированию ЭКГ, ведению медицинской документации в
кабинете функциональной диагностики.
4. Содержание разделов учебной дисциплины.
4.1. Структура учебных занятий по видам
Семестр Учебных
недель
Всего
часов
В том числе
Лекции
Практические Самостоятельная
занятия
работа
XI
17
63
-
36
27
Всего
17
63
-
36
27
4.2. Тематический план лекций:
не предусмотрено учебным планом
4.3. Тематический план практических занятий:
1. Клиническая физиология и функциональная диагностика заболеваний
органов дыхания. Общая структура и функция системы внешнего дыхания.
Основные понятия и закономерности механики дыхания. Основные типы
нарушений механики дыхания (обструктивный, рестриктивный, смешанный).
Изменения механики дыхания при различных заболеваниях. Легочный
газообмен. Функция вентиляции. Легочное кровообращение. Вентиляционноперфузионные отношения в норме и патологии. Функция диффузии.
Кислотно-щелочное
состояние
(КЩС).
Дыхательная
недостаточность.
Определение показателей КЩС. Оценка нарушений КЩС по данным
анализа. Методы исследования внешнего дыхания у человека. Исследование
вентиляционной функции легких и механики дыхания. Спирометрия и
спирография.
Измерение
объемной
скорости
потока.
Определение
диффузионной способности легких и ее компонентов. Методы исследования
газов. Оксигемография. Спирографический способ определения потребления
02 и С02. 4 часа
Основы фонокардиографии. Физические основы образования тонов и шумов
сердца. Фонокардиография при порокахсердца. 2 часа
2.ЭКГ при разных формах ИБС. ЭКГ при ишемии, ишемическом
повреждении и некрозе сердечной мышцы. ЭКГ при субэндокардиальном,
интрамуральном и трансмуральном инфарктах миокарда. Стадии развития
инфаркта миокарда. Изменения ЭКГ при различной локализации инфаркта
миокарда. ЭКГ при аневризме левого желудочка. Повторные инфаркты
миокарда. Диагностика инфаркта миокарда при блокадах ножек пучка Гиса.
Диагностика инфаркта миокарда при блокаде ветвей ножек пучка Гиса.
Периинфарктная блокада. Арборизационная блокада. Диагностика инфаркта
миокарда при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Изменения ЭКГ во время
приступа стенокардии. Изменения ЭКГ при стенокардии Принцметала.
Изменения ЭКГ при нестабильной стенокардии. 4 часа
Другие методы диагностики ИБС. Велоэргометрия. Медикаментозные
пробы. Холтеровское мониторирование ЭКГ. Чреспищеводная электрическая
стимуляция сердца. 2 часа
3.
Основы электрокардиографии. Нормальная ЭКГ. Нарушения ритма
сердца.Клиническая электрофизиология сердца. Биофизические основы
формирования ЭКГ. Системы ЭКГ-отведений. Протокол анализа ЭКГ.
Нормальная ЭКГ. Электрическая ось сердца. Классификация аритмий.
Основные механизмы аритмий. Методика анализа аритмий. Аритмии,
обусловленные нарушением образования импульса. Аритмии вследствие
нарушений функции автоматизма синусового узла: синусовая тахикардия,
синусовая брадикардия, синусовая аритмия, миграция источника ритма.
Активные эктопические комплексы или ритмы: экстрасистолия (предсердная,
из атриовентрикулярного соединения, желудочковая); пароксизмальная и
непароксизмальная тахикардия (предсердная, из атриовентрикулярного
соединения, желудочковая); мерцание и трепетание предсердий; трепетание
и мерцание желудочков. Посттахикардиальный синдром. 3 часа
Нарушения
функции
проводимости.
Комбинированные
аритмии.
Синоатриальная блокада I, II, III степени. Внутрипредсердная блокада.
Атриовентрикулярная блокада I, II, III степени. Синдром Фредерика.
Внутрижелудочковые блокады: моно-, би- и трифасцикулярные. Асистолия
желудочков.
Синдром
слабости
синусового
узла.
Выскакивающие
сокращения и ритмы: предсердные, из атриовентрикулярного соединения,
желудочковые. Атриовентрикулярная диссоциация: активные и пассивные
формы.
Синдром
Парасистолии:
преждевременного
предсердные,
из
желудочковая и сочетанная. 3 часа
возбуждения
атриовентрикулярного
желудочков.
соединения,
4. ЭКГ при гипертрофии и перегрузках различных отделов сердца. ЭКГ при
гипертрофии и перегрузке предсердий. ЭКГ при гипертрофии и перегрузке
желудочков. 3 часа
Изменения ЭКГ при некоторых заболеваниях, синдромах и применения
медикаментов. Изменения ЭКГ при эмболии легочной артерии и остром
легочном сердце. Хроническое легочное сердце. Изменения ЭКГ при
перикардите. Изменения ЭКГ при миокардите. Изменения ЭКГ при
приобретенных и врожденных пороках сердца. Изменения ЭКГ при
ожирении. Изменения ЭКГ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Изменения ЭКГ при кардиомиопатиях и миокардиодистрофиях. Изменения
ЭКГ при опухолях сердца. Изменения ЭКГ при нарушениях мозгового
кровообращения. Изменения ЭКГ, связанные с заболеванием органов
брюшной полости. Изменения ЭКГ под влиянием некоторых лекарств.
Изменения ЭКГ при нарушениях электролитного обмена. Синдром ранней
реполяризации желудочков. ЭКГ при электрокардиостимуляции. ЭКГ при
коронарографии. 3 часа
5.
Эхокардиография. Этапы исследования: двумерное и М-модальное
исследование, допплеровское исследование; компьютерная обработка и
архивирование изображений. Левый желудочек: ишемическая болезнь сердца
и связанная с ней патология, инфаркт миокарда и его осложнения,
кардиомиопатии,
нарушения
патологические
локальной
образования.
сократимости,
Правый
патологические
желудочек:
образования,
кардиомиопатии и состояния, связанные с дилатацией. Тромбы и опухоли
левого предсердия. Эхокардиографические признаки приобретенных пороков
сердца:
митрального
трикуспидального
стеноза
стеноза
и
и
митральной
недостаточности,
трикуспидальной
недостаточности,
эхокардиографическое распознавание этиологии аортального стеноза и
аортальной
недостаточности. Протезированные клапаны сердца:
нормальная функция и дисфункция. Эхокардиографические признаки
врожденных пороков сердца: дефектов межпредсердной и межжелудочковой
перегородки, открытого артериального протока, коарктации аорты, разрыва
аневризмы
синуса
Вальсальвы,
аномалии
коронарных
артерий,
комбинированных пороков. Перикард: выпот в полости и тампонада сердца,
утолщение листков и констриктивный перикардит, опухоли и кисты,
отсутствие. 6 часов
6. Зачетное занятие. 6 часов
4.4. Темы для самостоятельного изучения.
1.
Альтернативные методы диагностики/ лечения ИБС: УВТ,
трансмиокардиальнаялазерокоагуляция. 7 часов
2.
Электрофизиологическое исследование. 7 часов
3.
Анализ и оценка функционального состояния центральной и пе-
риферической нервной системы. 2 часа
4. Клиническая физиология и функциональная диагностика заболеваний
головного мозга. 2 часа
5. Электроэнцефалография. 2 часа
6. Эхоэнцефалография. 2 часа
7. Электромиография. 3 часов
5. Перечень знаний умений и навыков, которые необходимо освоить
Знать:
 Отличительные черты дисциплины «Функциональная диагностика»
 Общую характеристику электромагнитных явлений в организме
человека. Определение диполя.
 Физиологические и физические основы эхокардиографии.
 Основные показатели ЭКГ, ЭхоКГ, спирографии.
 Электрофизиологическое основу аритмических явлений в работе
сердца.
 Нарушение реполяризации при различных видах ишемии.
 Понятие о гипернирующем и станнированном миокарде.
 Иерархию диагностических методов при диагностике ишемической
болезни сердца.
 Прикладное
применение
основных
принципов
доказательной
медицины к функциональной диагностики.
 Определение понятий чувствительности и специфичности.
Уметь:
 обследовать больного (выявление жалоб, сбор анамнеза, внешний
осмотр, проведение перкуссии и аускультации легких и сердца,
осмотр и пальпация живота и т.д.);
 оценить: а) выявленные при обследовании изменения со стороны
органов сердечно-сосудистой системы; б) клиническую значимость
исследования
функции
внешнего
дыхания;
е)
практическую
значимость эхокардиографического обследования; ж) клиническое
значение электрокардиографических изменений;
 интерпретировать
исследования:
и
использовать
а)
для
диагностики
электрокардиографию,
б)
методы
суточное
мониторирование ЭКГ, в) суточное мониторирование артериального
давления, г) эхокардиографию;
 использовать:
данные
физикального,
лабораторного
и
инструментального обследования для постановки диагноза в
амбулаторных и стационарных условиях, в т. ч. для диагностике
неотложных состояний;
 грамотно создать алгоритм диагностических мероприятий при
наиболее часто встречающихся в практической деятельности
неотложных состояниях: гипертонический криз, ТЭЛА, ангинозный
статус, сердечная астма и отек легких, кардиогенный шок,
жизнеопасные нарушения ритма сердца и проводимости;
 проводить санитарно-просветительную работу, составить ее план.
Владеть:
 Техникой практического выполнения электрокардиографии.
 Подготовкой пациента к конкретным методам диагностического
исследования, как то: электрокардиографии, эхокардиографии,
спирографии.
 Методологией проведения эхокардиографии.
 Определением трудностей проведения различных функциональных
методов исследования (узкое визуализирующее окно при ЭхоКГ,
невозможность корректного наложения электродов при ЭКГ)
 Обнаружением
ошибок
при
выполнении
ЭКГ
(перепутаны
электроды на руках, ногах, некорретность установки грудных
электродов и т.д.)
 Методикой
расчёта
производных
величин
при
проведении
функциональных методов исследования: индекс Тиффно, угол α и
т.д.
6. Материально-техническое обеспечение учебной дисциплины
(модуля)
Кафедра: Госпитальная терапия
№
Наименование
Наименование специализированных
Форма владения,
п/п
дисциплины в
аудиторий, кабинетов, лабораторий и пр. с
пользования
соответствии с учебным
перечнем основного оборудования
(собственность,
планом
оперативное управление,
аренда и т.п.)
1
Функциональная
диагностика в клинике
Учебная аудитория, компьютерный класс,
мультимедийная установка BenQ-MP 730,
нетбук Asus, принтер Ecosys P2035d
внутренних болезней
2
Функциональная
диагностика в клинике
Оперативное управление
Учебная аудитория, компьютерный класс,
Оперативное управление
мультимедийная установка BenQ-MP 730,
внутренних болезней
Нетбук Asus
Оборудование кафедры:
1.
Стационарный компьютер IntelPentiumCPUG 860 – 15 шт.
2.
Стационарный компьютер intelCore - I5 - 1 шт.
3.
Монитор АОС 14'' – 15 шт.
4.
Монитор View Sonic 17'' - 1 шт.
5.
Mультимедийная установка BenQ-MP 730 – 1 шт.
6.
Mультимедийная установка Infocus – 1 шт,
7.
МФУ SCX - 4600 - 1 шт.
8.
Проекционный экран - 1 шт.
9.
Видеодвойка Panasonic
7. Основная литература:
1.Внутренние болезни: учебник.-6-е издание перер. и доп.-М.:ГЭОТАРМедиа,2011.-768 с.
2. Внутренние болезни: учебник в 2-х ч. / Под ред. Н.А. Мухина.- 3-е
изд., испр.- М.:ГЭОТАР – Медиа,
Т.1.- 2005.- 586 с.: ил.
Т.2.- 2005.- 642 с.: ил.
3. Внутренние болезни :учебник: в 2-х т.
/ Под ред. Н.А. Мухина.- 2-е
изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа,
Т.1.- 2006.- 672 с.: ил.
Т.2.- 2006.- 592 с.: ил
4. Бокарёв, И. Н.
Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение :
учебник / И. Н. Бокарёв. - М. : ООО "МИА", 2009. - 1004 с
5. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней:
Учебное пособие – 3 –е, перераб. и доп. – М.: ООО «МИА», 2009.-912 с.
8. Изучение дисциплины заканчивается: в 11 семестре, ИГА в 12 семестре.
Зав. кафедрой госпитальной терапии и эндокринологии
д.м.н,
О.В. Серебрякова