Менингит Макарчук Таня 11-а Менинги́т (от др.

Менингит
Макарчук Таня 11-а
Менинги́ т (от др.-греч. μῆνιγξ — мозговая оболочка) — гнойное или серозное воспаление оболочек головного
мозга и спинного мозга, вызываемое бактериями, вирусами и другими причинами. Возникает как
самостоятельное заболевание или как осложнение другого процесса. Наиболее часто встречающиеся
симптомы менингита — головная боль, неподвижность шеи одновременно с лихорадкой, изменённым
состоянием сознания и чувствительности к свету (фотофобия) или звуку. Иногда, особенно у детей, могут быть
только неспецифические симптомы, такие как раздражительность и сонливость.
Хотя менингит может развиться в любом возрасте, все же большей частью страдают от него младенцы и дети
младшего возраста. Риск развития менингита немного выше для мальчиков-младенцев, чем для девочекмладенцев. Пик заболеваемости менингитом чаще всего приходится на летние месяцы. Тяжесть и
продолжительность течения заболевания зависят от возраста ребенка, общего состояния его здоровья до
начала болезни и быстроты начала лечения. Менингит может приводить к быстрому резкому ухудшению и
принимать угрожающий жизни характер в случаях отсутствия лечения, неправильного лечения и слишком
поздно начатого лечения.
Если во время болезни есть сыпь, она может указывать на вероятную причину болезни, к примеру, при
менингите, вызванном менингококками, имеются характерные кожные высыпания.
Для диагностики менингита используется люмбальная пункция. Она заключается в заборе спинномозговой
жидкости из позвоночного канала с помощью шприца и её исследования на наличие возбудителя
заболевания. Лечение менингита проводится с помощью антибиотиков или противовирусных средств. Иногда
для предотвращения осложнений от сильного воспаления используются стероидные средства.
Менингит, особенно при задержке с лечением, может вызывать серьёзные осложнения: глухоту, эпилепсию,
гидроцефалию и проблемы с умственным развитием у детей. Некоторые формы менингита (вызываемые
менингококками, гемофильная палочка типа b, пневмококками или вирусом паротита) могут быть
предотвращены прививками.
Различают несколько видов менингитов: вирусный, гнойный, токсический. Вирусное поражение мозговых
оболочек возможно при кори, гриппе, свинке и других инфекционных вирусных заболеваниях. Гнойный
менингит бывает первичным, тогда оболочки поражаются непосредственно возбудителем, или вторичным,
тогда инфекция попадает в мозговые оболочки из очагов инфекции в самом организме или при травме
черепа. Воспаление может развиться также при поражении оболочек токсическими веществами (ацетон,
дихлорэтан и другие промышленные яды).
Эпидемиология
Гнойный менингит могут вызывать менингококки, пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, а также
стрептококки, сальмонеллы, синегнойная палочка, клебсиелла пневмонии.
Менингококковый эпидемический цереброспинальный менингит является первичным гнойным воспалением
оболочек головного и спинного мозга и относится к острым инфекционным заболеваниям, имеющим
тенденцию к эпидемическому распространению, и поражает, в основном, детей до 5 лет. В настоящее время
это заболевание встречается в виде отдельных случаев, тогда как ранее оно принимало характер больших
эпидемий, чему способствовали скученность населения и неблагоприятные санитарно-гигиенические
условия.
Возбудителем эпидемического цереброспинального менингита является менингококк — грамотрицательный
диплококк, который проникает в ЦНС по кровеносной, либо лимфатической системе.
Источником менингококковой инфекции является только человек, то есть больные менингококковым
менингитом, больные с катаральными явлениями (назофарингитами) и здоровые носители. Механизм
передачи — воздушно-капельный.
Менингит распространён во всех странах мира. Особенно высока заболеваемость в некоторых странах
Африки (Чад, Нигер, Нигерия, Судан) — в 40-50 раз выше, чем в странах Европы.
Точные показатели заболеваемости менингитом неизвестны, несмотря на то, что во многих странах
государственные органы здравоохранения должны быть уведомлены по каждому случаю. Исследования
показали, что в западных странах бактериальный менингит встречается примерно у 3 человек на 100000
жителей. Вирусный менингит является более распространённым, он встречается 10,9 раз на 100000 жителей.
В Бразилии показатель заболеваемости бактериального менингита выше (45,8 случаев на 100000 жителей). В
Африке, к югу от Сахары, в так называемом «поясе менингита» случаются крупные эпидемии
менингококкового менингита (до 500 случаев на 100000 жителей). Они возникают в областях с низкой
эффективностью оказания медицинской помощи.
Симптомы
1. Во всех случаях, когда на фоне повышенной температуры тела имеются боли в спине и шее, усиливающиеся
при движении головы.
2. Сонливость, спутанное сознание, тошнота, рвота.
3. Судороги любой интенсивности и любой продолжительности.
4. У детей первого года жизни - лихорадка + монотонный плач + выбухание родничка.
5. Любая (!!!) сыпь на фоне повышенной температуры.
Симптом Кернига. Состоит в невозможности разогнуть ногу больного в коленном суставе, когда она согнута в
тазобедренном. Мешает разгибанию не боль, а напряжение задней группы мышц бедра (тонический
оболочный рефлекс). Является одним из наиболее частых и постоянных симптомов менингита.
Верхний симптом Брудзинского — при пассивном приведении головы больного к грудине, в положении лежа
на спине, ноги его сгибаются в коленных и тазобедренных суставах.
Средний симптом Брудзинского — такое же сгибание ног при надавливании на лонное сочленение.
Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги больного в коленном и
тазобедренном суставах другая нога сгибается аналогичным образом.
Подскуловый (щёчечный) симптом Брудзинского — при надавливании на щеки больного непосредственно
под скулами происходит рефлекторное поднятие плеч и сгибание предплечий.
Симптом Гийена — сдавливание четырех мышц бедра больного с одной стороны вызывает непроизвольное
сгибание в тазобедренном и коленном суставах противоположной ноги.
Симптом Гордона — при сдавливании икроножной мышцы отмечается рефлекторное разгибание большого
пальца стопы.
Симптом Германа — при пассивном сгибании шеи у больного наблюдается экстензия больших пальцев стоп;
симптом описан польским невропатологом Евфимиусом Германом при туберкулёзном менингоэнцефалите.
Симптом «подвешивания» Лессажа. Новорождённого ребёнка берут за подмышечные впадины обеими
руками, придерживая указательными пальцами голову со стороны спины, и приподнимают, что ведёт к
непроизвольному подтягиванию ножек к животу за счёт сгибания их в тазобедренном и коленном суставах и
длительной их фиксации в таком согнутом положении. У здорового ребёнка при пробе Лессажа ножки
свободно двигаются (сгибаются и разгибаются).
Симптом Мондонези — надавливание на глазные яблоки через закрытые веки болезненно.
Профилактика
Специфическая
Вакцинация предотвращает многие заболевания, которые приводят к менингиту. Обычно прививки против
менингита делают детям в раннем возрасте.
Неспецифическая
Необходимо стараться воздерживаться от контакта с больными менингитом, так как менингит
передаётся воздушно-капельным путём. Или использовать фильтрующие средства защиты, такие
как, марлевые повязки, респираторы и т п.
Мыть руки с мылом после контакта с больным менингитом.
Остерегаться путешествий в потенциально опасные районы. Некоторые типы менингита переносятся
животными и насекомыми, поэтому стараться держаться от них как можно дальше, и не забывать
пользоваться средствами против насекомых.
Необходимо воздержаться от купания в открытых водоёмах, особенно маленьким детям.
Менингиты вызывают:
- бактерии (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, иерсиния и
- вирусы (эпидемического паротита, энтеровирусы и др.);
- грибы (кандида);
- спирохеты (бледная трепонема, боррелия, лептоспира);
Формы менингита
Различают две основные формы менингита: вирусную и бактериальную. Обычно вирусный менингит
вызывается широко распространенными типами вирусов; бактериальный - протекает более тяжело и может
вызывать долгосрочные осложнения. Бактериальный менингит представляет собой потенциально наиболее
скоротечную и повреждающую организм инфекцию.
Вирусный менингит обычно связан с ранее развившейся вирусной инфекцией, которая первоначально
проявлялась как инфекционное поражение носа и горла, желудка или кишечника, либо как другой вариант
быстротекущих вирусных инфекций. Обычно вирусный менингит продолжается меньше 2 недель; в легких
случаях выздоровление начинается уже на 3-й или 4-й день. Полное выздоровление детей, больных
вирусным менингитом, наблюдается практически всегда, хотя могут развиться носящая временный характер
мышечная слабость и нарушение координации движений.
Бактериальный менингит особенно опасен для младенцев, не достигших шестимесячного возраста. Дети в
возрасте до одного месяца подвергаются особо высокому риску развития угрожающего жизни заболевания
при контакте с больными. За прошедшие полвека смертность, связанная с бактериальным менингитом, резко
снизилась. Чем старше дети, тем ниже смертность, вызванная менингитом.
В случаях вирусного менингита, поражающего детей старше 10 лет, симптомы могут появиться совершенно
внезапно. У детей в возрасте от 2 до 10 лет часто сначала развивается лихорадка и только затем появляются
сонливость и раздражительность. У младенцев может быть только раздражительность и обнаруживаться
скорее плотный и вяжущий, чем эластичный родничок (мягкое место на макушке головы). Раньше или
одновременно с другими симптомами асептического менингита у детей любого возраста может появиться
сыпь.
В случае бактериального менингита вначале развивается лихорадка, а затем появляются другие характерные
симптомы. Могут присутствовать мышечная боль, а также нарушения дыхания и пищеварения.
Распространенным симптомом среди детей постарше с бактериальным менингитом является головная боль,
а также выпирающий родничок. Могут развиться припадки судорог, сонливость и бессознательное состояние.
Лечение менингита
После того как врач установит диагноз вирусного менингита, многие дети лечатся дома. Ребенку надо
предоставить отдых в кровати и обильное питье. Однако, если количество мочи значительно снижено, это
может указывать на гормональное расстройство, ослабляющее функцию почек. Об этом следует уведомить
врача, так как, возможно, нужно временно ограничить прием жидкости. В тяжелых случаях лечение
проводится в больнице.
Каждый младенец или ребенок, заболевший бактериальным менингитом, должен быть госпитализирован. В
соответствии с тем, какие конкретно бактерии вызвали заболевание, назначают антибиотики. Их вводят не
менее 10 дней; по крайней мере, в течение нескольких дней после окончания лихорадки. Постоянно должен
проводиться контроль за состоянием больного (частота пульса, давление крови, частота дыхания и
температура). Надо следить за соотношением выпиваемой и выделяемой жидкости для предохранения от
задержки жидкости в организме больного. При возникновении судорожных припадков назначают
противосудорожные лекарства.