Общество с ограниченной ответственностью «Инбанк» Приложение №11А к «Регламенту оказания ООО «Инбанк» услуг на финансовых рынках» ПОРУЧЕНИЕ на зачисление/списание иностранных финансовых инструментов, не квалифицированных в качестве ценных бумаг (НФИ) № ___________. Дата Клиент: Квалифицированный инвестор в соответствии c: ______________________________________ указать на основании Соглашения № от поручает Банку как Поверенному осуществить следующие действия по Счету № Раздел Счета «Брокерский в рамках Регламента» Учетный Счет по Финансовым инструментам Вид операции Реквизиты иностранных финансовых инструментов, не квалифицированных в качестве ценных бумаг: Параметры иностранных финансовых инструментов, не квалифицированных в качестве ценных бумаг (НФИ) Номинал, валюта номинала Данные о контрагенте: Депозитарий/ иностранная организация, осуществляющая учет НФИ № Счета Владелец Счета Дополнительные инструкции для Банка Основание операции:____________________________________ Срок начала исполнения:_________________________________ Особые условия:________________________________________ Дополнительные сведения:______________________________ От имени Клиента: ______________________/____________________/ Для служебных отметок Банка Входящий №_____________ Дата приема поручения: «____» ______________201__ года Время Сотрудник, зарегистрировавший поручение _____________________________________ ФИО / подпись Количество (шт) Общество с ограниченной ответственностью «Инбанк» Приложение №11А к «Регламенту оказания ООО «Инбанк» услуг на финансовых рынках» Порядок заполнения на зачисление/списание иностранных финансовых инструментов, не квалифицированных в качестве ценных бумаг (НФИ) Наименование поля Комментарий № __________ Указывается исходящий номер Поручения Клиента; Дата Указывается Дата подачи Поручения в формате ДД/ММ/ГГГГ; Клиент ФИО для Клиента – Физического лица или Полное наименование Клиента – юридического лица в соответствии с Уставом в именительном падеже. Квалифицированный инвестор в соответствии с: Указывается в соответствии с чем Клиент является квалифицированным инвестором: - Федеральный закон №39-ФЗ о «Рынке ценных бумаг» cт. 51.2 п.2; - признан Банком. Данное поле заполняют только Квалифицированные инвесторы. на основании Соглашения Указывается номер и дата соглашения в соответствии с данными Уведомления. Дата указывается в формате ДД/ММ/ГГГГ; По Счету № Указывается номер Счета, открытый Клиенту Депозитарием Банком; Раздел Счета Указывается раздел Счета. Для проведения операций по Счету в Депозитарии ООО «Инбанк» указывается Раздел счета «Брокерский в рамках Регламента»; Учетный счет по Финансовым инструментам Указывается соответствующий Учетный счет Счета по Финансовым инструментам, в соответствии с данными Уведомления. Вид операции Для инвентарных операций указываются следующие виды: Зачисление - приход НФИ на Раздел Счета «Брокерский в рамках Регламента» Клиента/или на счета (субсчета) из другого депозитария или иностранной организации, осуществляющей учет финансовых инструментов Списание – вывод НФИ на счета (субсчета) в других депозитариях или иностранной организации, осуществляющей учет финансовых инструментов Параметры иностранных финансовых инструментов, не квалифицированных в качестве ценных бумаг - Наименование Эмитента (Лица, выпустившего финансовый инструмент); вид (акции/облигации/депозитарные расписки/паи), при указании акций дополнительно указывается вид акций (привилегированные или обыкновенные); тип (именные/на предъявителя); форма выпуска (документарные/документарные с обязательным централизованным хранением/бездокументарные); ISIN код/ Серия, номер; Номинал одного НФИ с указанием названия или общепринятого сокращения валюты номинала (USD, EUR и пр.); Количество НФИ, с указанием суммы цифрами и суммы прописью; иные сведения, позволяющие идентифицировать данный НФИ. Данные о контрагенте: Депозитарий/ иностранная организация осуществляющая учет финансовых инструментов Указываются следующие данные: при зачислении НФИ - указывается наименование депозитария или иностранной организации, осуществляющей учет финансовых инструментов, из которого (-ой) перечисляются НФИ. при списании НФИ – указывается наименование депозитария или иностранной организации, осуществляющей учет финансовых инструментов, в который (-ую) перечисляются НФИ. № Счета Указываются следующие данные: При зачислении НФИ - указывается номер Счета, с которого перечисляются НФИ. При списании НФИ – указывается номер Счета, на который перечисляются НФИ. Владелец Счета Указываются следующие данные: При зачислении НФИ - указывается наименование владельца Счета, с которого перечисляются НФИ. При списании НФИ – указывается наименование владельца счета, на который перечисляются НФИ. Дополнительные инструкции для Банка Основание операции –Клиент указывает следующие данные: -Реквизиты Договора между Клиентом и Банком; -Реквизиты документа, являющегося основанием перехода права собственности на НФИ (при смене права собственности) Срок начала исполнения – Указывается дата начала исполнения Поручения в Банке. Является обязательным к заполнению только при подаче Поручения с отложенным сроком исполнения. Заполняется в формате ДД/ММ(желательно прописью)/ГГГГ. Рекомендуется заполнять поле по Общество с ограниченной ответственностью «Инбанк» Приложение №11А к «Регламенту оказания ООО «Инбанк» услуг на финансовых рынках» Наименование поля Комментарий согласованию с Уполномоченным сотрудником Банка. Особые условия – Заполняется по согласованию с Уполномоченным сотрудником Банка при необходимости указания каких-либо особых условий по операции. Например, прямое указание Банку зачислить НФИ на счет Банка (номинального держателя) в определенный Сторонний депозитарий. От имени Клиента Дополнительные сведения – Рекомендуется при заполнении согласовывать содержание данного поля с Сотрудником Банка. Для физического лица: ФИО и подпись Клиента или его Уполномоченного представителя. Для юридического лица: Подпись Уполномоченного представителя Клиента (Расшифровка подписи), наименование должности и оттиск печати Для Уполномоченного представителя, действующего на основании доверенности, указываются реквизиты доверенности, на основании которой он действует.