Из каких этапов состоит программа ЭКО?

- Врач назначил Вам ЭКО?
- Вам, считайте, повезло!
Да, это не шутка. Вам действительно повезло, т.к. на сегодняшний день ЭКО
– самый результативный метод лечения бесплодия. Благодаря новейшему
медицинскому и эмбриологическому оборудованию в ПМЦ вероятность
наступления беременности в некоторых циклах превышает 60%.
Что включено в программу «ЭКО ПМЦ расширенное»?





4 приема репродуктолога с УЗИ: эти приемы необходимы для
проведения
стимуляции
овуляции,
планирования
даты
трансвагинальной пункции
Трансвагинальная пункция под внутривенным наркозом (+пребывание
в палате стационара ПМЦ)
Оплодотворение методом ИКСИ
Перенос эмбрионов (+пребывание в палате стационара ПМЦ)
Анализ крови на ХГЧ: сдается через 12-14 дней после переноса для
определения наступившей беременности
Из каких этапов состоит программа ЭКО?
Этап 1. Стимуляция суперовуляции
Вам предстоит гормональная стимуляция
одновременный рост большого числа фолликулов.
яичников,
чтобы
вызвать
Но не надо пугаться слова «гормоны». Препараты, которые Вы будете
получать – состоят из тех гонадотропинов, которые в норме вырабатываются
Вашим организмом в естественном менструальном цикле. Просто сейчас Вы их
будете получать извне несколько в других дозировках.
Гонадотропины для стимуляции суперовуляции могут быть получены двумя
путями:
- «мочевые» гонадотропины, т.е. полученные из мочи женщин, находящихся
в менопаузе. Такие препараты содержат примерно в равных концентрациях ФСГ
(фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон)
- рекомбинантные гонадотропины – т.е. синтезированные путем генной
инженерии; характеризуются высокой степенью очистки, малым количеством
примесей. Содержат либо только ФСГ (например, Пурегон, Гонал Ф), либо только
ЛГ (Луверис). Не так давно в Европе был выпущен препарат, представляющий из
себя сочетание рекомбинантных ФСГ и ЛГ, однако в нашей стране он пока не
нашел широкого применения (Перговерис).
Стимуляция продолжается 10-11 дней: ежедневные уколы (в основном, в
переднюю брюшную стенку живота). Важно строго соблюдать время введения
препарата, т.к. от этого зависит качество клеток, которые мы получим на пункции.
В течение этих 10-11 дней надо будет 2-3 раза приехать на УЗИ для
контроля роста фолликулов, корректировки назначений и планирования даты
трансвагинальной пункции фолликулов.
Завершается стимуляция суперовуляции назначением препарата ХГЧ,
который является триггером овуляции, т.е. инициируют процесс выхода яйцеклеток
из фолликулов. Время инъекции зависит от времени планируемой пункции.
ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНО ОТНЕСИТЕСЬ К ЭТОМУ УКОЛУ!!!
Если Вы ошиблись со временем введения прегнила/овитреля
обязательно сообщите это своему лечащему врачу, иначе на пункции можно
не получить ни одной клетки!!!!!
Трансвагинальная пункция фолликулов проводится через 35 часов после
инъекции триггера овуляции.
Этап 2. Трансвагинальная пункция фолликулов.
Пункция фолликулов – это единственный этап программы ЭКО, который
проводится под наркозом. Именно поэтому в клинику Вы должны приходить строго
натощак (не есть, не пить, жевательную резинку не жевать за 6 часов до пункции).
Мы просим Вас приходить на пункцию без косметики и сильно пахнущей
парфюмерии, т.к. эмбрионы крайне чувствительны к посторонним запахам.
Прийти в клинику желательно минут за 20-30 до планируемой пункции,
чтобы успеть спокойно расположиться в комнате и переодеться. Нет
необходимости приносить с собой личные вещи, так как в отделении ЭКО
Перинатального Медицинского Центра Вам все необходимое (халат, рубашка,
тапочки) будет предоставлено.
Перед тем, как Вас пригласят в операционную, обязательно сходите в
туалет. На пункцию, так же как и на обычный прием с УЗИ, нужен пустой мочевой
пузырь.
Лечащий доктор или эмбриолог ОБЯЗАТЕЛЬНО спросят у Вас о времени и
дате последней инъекции (прегнил или овитрель), т.к. если этот укол был сделан
неправильно, клеток можно не получить совсем.
Если Вы ошиблись с этим последним уколом – обязательно скажите об этом
до начала пункции!
В операционной с Вами побеседует анестезиолог, задаст вопросы о наличии
аллергии, о предыдущих оперативных вмешательствах, наркозах и даст подписать
согласие на внутривенную анестезию.
Только после этого Вас проводят непосредственно в операционную,
поставят внутривенный катетер, введут лекарство. И когда Вы уснете, доктор
начнет пункцию.
Процедура длится 7-10 минут (в зависимости от количества выросших
фолликулов), проводится под обязательным УЗИ контролем. После окончания
пункции Вам на живот положат лед и на каталке перевезут в палату.
Итак, яйцеклетки получены, теперь время участия мужа. Медсестра
проводит его в специальную комнату для сдачи спермы.
Этап 3. Участие супруга в программе ЭКО.
При проведении программы экстракорпорального оплодотворения можно
использовать как нативную (т.е. «свежую»), так и предварительно замороженную
сперму мужа. Возможно также использование замороженной донорской спермы.
Предпочтительнее, конечно, использование нативного материала, т.к. при
замораживании/размораживании показатели спермограммы могут ухудшаться. Но
сейчас все более часто бывают ситуации, когда мужья могут непредсказуемо
уехать в командировку. Если у Вас супруг занятой человек, и Вы не уверены, что
он сможет в назначенный день в назначенное время приехать в клинику, лучше
его сперму заранее заморозить. В таком случае, и доктор, и Вы будете спокойны,
что будет материал для оплодотворения полученных яйцеклеток.
После того, как у Вас получили яйцеклетки, медсестра проводит мужа в
специальную комнату для сдачи спермы. Обычно сперма сдается методом
мастурбации.
И как перед стандартным анализом, перед днем пункции для мужа
действуют те же ограничения: половое воздержание 3-4 дня, исключаются
алкогольные напитки, сауна, баня, жирная, острая и соленая пища.
Если у Вашего мужа стоит диагноз «азооспермия», или есть проблемы с
эякуляцией, на помощь придут хирургические методы получения сперматозоидов.
Этап 4. Оплодотворение.
На этом этапе к работе врача присоединяются эмбриологи.
Именно они «помогают» произойти оплодотворению. В программе ЭКО
возможно 2 варианта оплодотворения:
- стандартное ЭКО (сперматозоиды и яйцеклетки помещают в одну чашку, и
сперматозоид должен самостоятельно проникнуть через оболочку яйцеклетки)
- ИКСИ – выбирается единственный сперматозоид с правильным строением,
который внедряется непосредственно в яйцеклетку. Такая процедура повышает
шансы оплодотворения, поэтому чаще всего применяется при снижении
показателей спермограммы. Однако, у процедуры ИКСИ есть один очень важный
минус – после «прокалывания» яйцеклетка может дегенерировать, т.е. эмбрион не
станет развиваться. Именно поэтому эмбриологи всегда очень тщательно
взвешивают все «за» и «против», выбирая метод оплодотворения.
Этап 5. Наконец-то к маме! (перенос эмбрионов)
Перенос эмбрионов осуществляется на 2,3 или 5-е сутки развития
эмбрионов. От чего зависит, когда Вам будут делать перенос? От многих
факторов:



от количества эмбрионов, от их качества;
от количества полученных ооцитов (при высоком риске синдрома
гиперстимуляции перенос эмбрионов может быть отложен до 5-х суток
или вообще до следующего цикла);
от качества эндометрия (если эндометрий тонкий, то вероятность
имплантации эмбрионов снижена, в связи с этим лучше эмбрионы
заморозить и делать перенос после тщательной подготовки полости
матки);
Перенос эмбрионов – абсолютно безболезненная процедура.
Все что нужно – это иметь умеренно наполненный мочевой пузырь к моменту
переноса.
Эмбриолог «набирает» эмбрионы в проводник и передает их доктору. Под
контролем УЗИ эмбрионы через шейку матки помещаются непосредственно в
полость матки, на границе средней и верхней трети полости.
После завершения переноса эмбриолог под микроскопом проверяет катетер,
чтобы убедиться, что эмбрионы были перенесены в полость матки.
Из операционной Вас на каталке перевезут в палату, где Вы будете отдыхать.
Достаточно полежать минут 30-40, после чего можно собираться домой. Более
длительное время постельного режима после переноса никак не влияет на частоту
наступления беременности.
Сколько эмбрионов переносить?
Этот вопрос широко обсуждается и в России и за рубежом. Все чаще клиники
приходят к решению переносить не больше 2 эмбрионов, а в некоторых случаях
только 1.
Почему принимается такое решение? При переносе 2-х и более эмбрионов
значительно возрастает число многоплодных беременностей. Вместе с эти
повышается количество осложнений при вынашивании и родах.
Поэтому в нашем центре принято решение переносить не более 2-х
эмбрионов за одну попытку.
Какое обследование нужно ко дню переноса?
Дополнительные анализы могут потребоваться, чтобы назначить адекватную
поддержку на период ожидания результата попытки.
Чаще всего это гормоны (прогестерон, эстрадиол) и коагулограмма.
Современные исследования показывают, что большинству пациенток не
показан мониторинг гормонов (прогестерон, эстрадиол) после переноса
эмбрионов, так как это не повышает шансы наступления беременности. Наоборот,
уровень гормонов напрямую зависит от того, произошла ли имплантация или нет.
Нужно ли замораживать эмбрионы?
Если у Вас было получено много яйцеклеток, то и эмбрионов может
получиться больше, чем 2 (т.е. после переноса могут остаться еще эмбрионы
хорошего качества). Такие эмбрионы могут быть заморожены в жидком азоте и
использоваться в следующей попытке.
Если по этическим соображениям Вы не хотите замораживать эмбрионы, то в
настоящее время есть возможность сохранить яйцеклетки, полученные после
пункции.
Этап 6. Ожидание результата.
После переноса эмбрионов назначается поддерживающая терапия на 2
недели, после чего сдается анализ крови на ХГЧ – гормон беременности.
Постельного режима придерживаться не нужно, но ритм жизни должен быть
спокойным. Половой жизнью лучше пока не жить, в сауну и баню не ходить.
Тяжести не поднимать, тяжелой работой не заниматься.
Вам будут назначены препараты прогестерона, которые выпускаются в виде
вагинальных капсул или таблеток. Реже назначается масляный раствор
прогестерона в связи с плохой переносимостью данного препарата пациентками.
Еще один вариант поддержки работы желтых тел – это инъекции препарата
ХГЧ (который Вы кололи перед пункцией). Только не стоит на фоне этих уколов
делать тесты на беременность или сдавать кровь на ХГЧ раньше даты,
назначенной доктором, т.к. результаты могут быть ложноположительными.
Необходимо в точности придерживаться той схемы приема препаратов,
которую Вам выдаст Ваш лечащий врач.
Кроме того, обычно назначаются препараты, влияющие на свертывающую
систему крови, т.е. «разжижающие» ее, т.к. после стимуляции суперовуляции
часто имеется тенденция к гиперкоагуляции, т.е. к образованию микротромбов.
Этап 7. Долгожданный анализ крови на беременность.
Вот наконец и наступил долгожданный день – день сдачи анализа крови на
беременность. Этот анализ Вы можете сдать натощак процедурном кабинете
Перинатального Медицинского Центра.
В течение нескольких часов результат будет готов. Вы можете либо подойти
на ресепшен за бланком анализа, либо узнать результат у лечащего врача.
ПОМНИТЕ: никакие назначения нельзя отменять, пока Вы не поговорите со
своим доктором.
Очень надеюсь, что беременность у Вас наступит с первой попытки.
Через неделю Вам надо будет прийти на УЗИ, чтобы уточнить наличие
плодного яйца в полости матки. Следующий Ваш визит будет еще через 1-2
недели, тогда уже должно регистрироваться сердцебиение эмбриона.
Постепенно препараты поддержки будут отменяться, и к 8-9 неделям
беременности обычно остаются только витамины, т.е. беременность ни чем не
отличается от естественной.
Если в этот раз беременность у Вас не наступила – не отчаивайтесь. После
отмены препаратов поддержки через 2-3 дня придет менструация. Запишитесь на
прием на 5-6 день цикла. Проведение УЗИ после протокола обязательно, т.к.
необходимо удостовериться, что не осталось кист в яичниках, эндометрий
полностью отторгся.
Вместе с лечащим врачом Вам надо решить, какое дообследование Вам
какое необходимо (если необходимо) перед повторной попыткой.
Я искренне желаю Вам удачи!