Ситуационные задачи - Деканат интернатуры и резидентуры

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №1
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота. Воды не изливались. Срок гестации по менструации – 40
недель.
Задание:
1. Проведите опроспациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 1 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78
минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
ОЖ – 114, ВДМ – 37.
Матка правильной овоидной формы, соответствует доношенному сроку беременности.Схватки
через 3-4 мин по 30-35 сек, средней силы.
Срок гестации по менструации - 40 недель.
Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода
140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые.
PV: Шейка маткисглажена, открытие маточного зева 3 см, края тонкие, растяжимы, плодный
пузырь цел, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим,
экзостозов нет.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-115г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 290 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 39-40 неделям
беременности. Сердцебиение «+», предлежит головка. Плацента
по задней стенке
матки.Количество околоплодных вод в норме.
Страница 2 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №2
Выврач приемного покоя гинекологического отделения. К вам поступилапациентка, 58 лет, с
жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
Задание:
1. Проведите опроспациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
1.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни
с помощью дополнительных вопросов, относящихся к
уточнению причин возникновения жалоб, обстоятельств при
которых они появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы,
для постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 3 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: тоны
ясные, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с 2-х сторон. Физиологические
оправления в норме.
Гинекологический статус:
Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Шейка матки чистая, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения – незначительные
кровянистые
PV: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт, матка в правильном
положении, плотная, слегка увеличена, с ровной поверхностью, подвижная, придатки не
пальпируются. Своды глубокие, свободные, безболезненные.
УЗИ органов малого таза:
Матка увеличена до 5 недель, размеры - 73-54-62 мм, однородная, в правильном положении с
четкими и ровными контурами, М-эхо неоднородное - 19 мм, с четкими контурами, яичники:
левый - 15-12 мм; правый - 14 - 12 мм, свободной жидкости за маткой нет.
Гистероскопия:
Поверхность эндометрия неровная с папилломатозными разрастаниями серого цвета,
сосудистый рисунок резко усилен, видны участки некроза и кровоизлияния, ткань при осмотре
крошится и кровоточит.
Гистологические заключение:
В соскобе из цервикального канала кровь и обрывки цилиндрического эпителия.
В соскобе из полости матки клетки высокодифференцированной аденокарциномы.
Страница 4 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №3
Вы – участковый врач женской консультации. К вам на прием пришла пациентка, 28 лет, жалуется
на общую слабость, быструю утомляемость, отсутствие менструации.
Задание:
1. Проведите опрос и осмотр пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 5 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Объективно:
Пациентка астенического телосложения. Периферические лимфоузлы не увеличены. Общее
состояние удовлетворительное, пульс - 64 в мин., АД - 90/60 мм рт. ст. Со стороны внутренних
органов патологии не выявлено. Стул, мочеиспускание в норме.
Общий анализ крови:
Эритроциты – 4,0 х 1012/л,
Hb – 135 г/л,
Ht – 38%,
L – 7 х 109/л, э – 0, п – 6, с – 68,
СОЭ – 10 мм в час.
Содержание гормонов в плазме крови:
ФСГ – 1,6 МЕ/л
ЛГ - 3,7 МЕ/л
Эстрадиол – 251пмоль/л
УЗИ органов малого таза:
Матка в правильном положении, размером 3,5*3,1*2,6 см, правый яичник – 2,6*2,3*1,5см, левый –
2,7*2,4*1,6см - гомогенной структуры.
Рентгенография черепа и турецкого седла
В боковой и прямой проекции '' маленькое'' турецкое седло.
Страница 6 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №4
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам в приемное отделение бригадой
скорой помощи доставлена пациентка 18 лет, с жалобами на сильные острые боли внизу живота,
слабость, мажущие кровянистые выделения из половых путей.
Задание:
1. Проведите опроспациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100 50 0
Страница 7 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно: рост 168 см, вес 49 кг. Кожные покровы бледные, холодные. Сознание не ясное,
заторможена. Больная пытается принять вертикальное положение. АД 95\60, ЧСС – 90, ЧД – 18.
Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный по всему животу, при перкуссии
притупление звука в отлогих местах. Аускультация: перистальтика кишечника вялая.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
АД 100/70 мм.рт. ст. Пульс 80 в минуту. Температура тела 36,9º . Живот мягкий, болезненный
при пальпации в нижнем отделе, больше в правой подвздошной области. Симптомов раздражения
брюшины нет. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с двух
сторон. Физиологические отправления в норме.
Гинекологический статус:
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра и
парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
ОS: Cлизистая влагалища и шейка матки чистые. Выделения кровянистые, мажущие.
PV: Шейка матки конической формы. Наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, в
anteversio, аnteflexio, подвижная, безболезненная, обычной консистенции. Придатки слева не
пальпируются. Справа в области придатков пальпируется образование без четких контуров,
болезненное. Задний свод чувствительный. Выделения кровянистые на исследующих пальцах.
Общий анализ крови:
Эритроциты
- 3,0 х 1012/л;
Лейкоциты
- 7,0 х 109/л;
Гемоглобин
- 90 г/л;
Гематокрит
- 32 %;
Эозинофилы - 4;
Палочкоядерные-3;
Сегментоядерные-62;
Лимфоциты
- 24;
Моноциты
- 2;
СОЭ
-
12 мм/час.
УЗИ органов малого таза (трансвагинально):
Матка размером 5,8х4,0х5,4 см, толщина эндометрия 0,8 см.
Левый яичник 2,5х2,0х2,4 см,
однородной структуры. Правый яичник 3,8х2,9х2,8 см, неоднородной структуры. В дугласовом
пространстве жидкость.
Пункция заднего свода:
Получена алая кровь в количестве 1,0 мл, без сгустков.
Страница 8 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №5
Выврач приемного покоя родильного дома. К вам по направлению ЖКпоступила беременная 18
лет при сроке гестации 28-29 нед. Жалоб при поступлении не предъявляет. Из обменной книжки в анализах мочи - Л-10-12-44 в п/зр., Эр-0 в п/зр, бактерии- ++++. Со слов беременной,
заболеваний почек в анамнезе нет.
Задание:
1. Проведите опроспациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 9 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78
минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
ОЖ-80 см, ВДМ-28 см.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки розовые. Выделения беловатые, незначительные.
PV: влагалище нерожавшей, шейка матки сохранена, длиной до 3 см, плотной консистенции,
наружный зев закрыт. Через передний свод пальпируется головка, над входом в малый таз.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-115г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 290 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
уд. вес - 1012, цвет - соломенно - желтый, Л - 18 - 24 в п/зр., Эр - 5 - 7 в п/зр., бактерии - ++++,
белок - нет.
Анализ мочи по Нечипоренко: Л - 19,0 х 106, Эр - 4,0 х 10 . Анализ мочи на активные лейкоциты
- 46%.
Бакпосев мочи: Escherichiacoli.
УЗИ:Плод один в головном предлежании без видимых аномалий развития, размеры
соответствуют 28 - 29 неделям беременности, С/б (+), Дв (+) > 3, ДЦ (+) < 30% ПМП - 1250 гр.
Легкие плода "переходные". Плацента сзади I степени зрелости. Околоплодные воды в
норме.Биофизический профиль плода 8 баллов.
КТГ: базальный ритм ЧСП -145 уд/мин амплитуда асцидляций - 6 - 9 уд/мин частота осцилляции более 6 в мин акцелераций - 3 децелерации - нет НСТ - реактивный
Заключение: удовлетворительное состояние плода.
УЗИ почек: Почки расположены в типичном месте с четкими ровными контурами. Правая почка:
105x49 мм, паренхима - 18 мм, однородная, лоханка - 17 мм. Левая почка: 100x47 мм, паренхима 17 мм, однородная, ЧЛК не расширен.
Страница 10 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №6
Выврач приемного покоя гинекологического отделения. К вам поступила женщина 27 лет,с
жалобами напостоянные пульсирующие боли в области наружных половыхорганов, повышенную
температуру, неловкость и усиление болей при ходьбе.
Задание:
1. Проведите опроспациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 11 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые
чистые. АД 120/80 ммрт.ст. Пульс 84 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца
ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с 2-х сторон.
Физиологические отправления в пределах нормы.
Гинекологический статус:
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В
области правойбольшой половой губы определяется образование размером 4x3 см, кожа над
нимгиперемирована. при пальпации отмечается флюктуация и резкая болезненность.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения – слизистые.
PV:Шейка матки коническая. Зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных
размеров, плотная, подвижная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные,
глубокие.
Общий анализ крови:
Эритроциты 3,7х1012/л;
Гемоглобин 126 г/л;
Лейкоциты 17,8х109/л;
базофилы – 0;
эозинофилы – 0;
палочки – 1;
сегменты – 76;
лимфоциты – 13;
моноциты – 7;
СОЭ – 36 мм/ч.
Бактериоскопия мазка из влагалища:
эпителиальные клетки – 10-12 в п/зрения;
лейкоциты – 20-30вп/зрения;
флора – грам+- кокки;
gn – обнаружены;
trich –не обнаружены;
дрожжи – не обнаружены;
слизь+++.
Бакпосев на микрофлору:
гонококки обнаружены.
Общий анализ мочи:
Цвет с/ж;
Удельный вес – 1012;
Белок – abs;
Страница 12 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
сахар - abs;
лейкоциты – 2-3 в п/зрения;
эпит. клетки – 4-5 в п/зрения.
Страница 13 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №7
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на задержку
менструаций на 5 недель, периодические ноющие боли внизу живота, тошноту.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 14 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78
минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки цианотична. Симптом зрачка отрицательный. Выделения
беловатые, незначительные.
PV: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, мягковато; на пальпацию реагирует
сокращением. Область перешейка размягчена. Придатки матки с обеих сторон не пальпируются.
Параметральная клетчатка мягкая.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-115г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 290 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
УЗИ: матка увеличена до 8-9 недель беременности. В полости матки плодное яйцо с эмбрионом,
соответствующим 8-9 нед беременности. Сердцебиение (+).Хорион без участков отслойки. Шейка
матки 35 мм, цервикальный канал, закрыт.
Мазки на флору: в мазках из уретры, влагалища и цервикального канала гр(+) и гр(-) коккобациллярная флора, гонокок Нейсеера и влагалищная трихомонада не обнаружены. Лейкоциты 2-8
в поле зрения.
Анализ крови на реакцию Вассермана,ВИЧ и австралийский антиген:
отрицательный
Страница 15 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №8
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота, рвоту, отсутствие стула в течение 3-х дней
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 16 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы, видимые слизистые бледно-розовые,
чистые. Температура тела 37,3С. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 84 в минуту ритмичный,
АД100/60-110/60 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный обложен белесоватым
налетом. На передней стенке живота по белой линии от лона до пупка имеется
послеоперационный рубец, заживление первичным натяжением. Живот увеличен за счет
беременности, вздут, пальпация болезненна по всему животу особенно около пупка. Отмечается
повышенная перистальтика кишечника под рукой, урчание кишечника. Передняя брюшная стенка
слегка напряжена. Симптом Щеткина-Блюмбергаслабо положительный. Матка не возбудима,
высота ее дна 27 см, локальной болезненности в области предполагаемого рубца на матке нет.
Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода
ясное ритмичное до 140 ударов в 1 минуту. Печень, селезенка не пальпируются. Точка желчного
пузыря безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание
не нарушено.
Гинекологический статус:
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосенение по женскому типу.
Уретра и парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения – слизистые.
PV: Шейка матки сохранена, длиной до 4 см, плотной консистенции, наружный зев закрыт.
Через передний свод определяется головка, над входом в малый таз. Мыс не достижим.
Деформаций костей таза нет.
Общий анализ крови:
Эритроциты 3,7х1012/л;
Гемоглобин 105 г/л;
Лейкоциты 10,6х109/л;
эозинофилы – 1;
палочкоядерные – 5;
сегментоядерные – 76;
лимфоциты – 28;
моноциты – 12;
СОЭ – 46 мм/ч.
Общий анализ мочи:
Цвет с/ж;
Удельный вес – 1018;
Белок – abs;
УЗ исследование:
Плод соответствует 26-27 недельной беременности. Сердцебиение «+», головное предлежание,
околоплодные воды в умеренном количестве, плацента по передней стенке. Толщина рубца на
матке 7 мм.
Страница 17 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Бактериоскопия мазка из влагалища:
лейкоциты – 2-3в п/зрения;
gn – не обнаружены;
trich –не обнаружены;
дрожжи – не обнаружены;
слизь+++.
Страница 18 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №9
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам поступила беременная с жалобами
на боли внизу живота, тошноту, рвоту, слабость, повышение температуры.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 19 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледной окраски. В легких везикулярное
0
дыхание. Температура тела 37,8 С, Сердечные тоны приглушены. Пульс 100 в минуту. Ад 110/70
110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен за счет беременности, при
пальпации определяется болезненность над лобком и в правой подвздошной области. Напряжение
мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Бюмберга. Печень,
селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание в норме.
Стул был.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, увеличена до 29-30 недель беременности, не возбудима.
Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода
140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
OS: Слизистая шейки матки чистая, слизистая влагалища синюшная.
PV: Шейка матки сохранена. Длиной до 3 см. Наружный зев закрыт. Через передний свод
определяется головка плода, над входом в малый таз. Мыс недостижим.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-110г/л
Лейкоциты –11,2х109/л
Лейкоцитарная формула:
Э -2, П -9, С - 71,
Лимф. 20, моноциты 8.
СОЭ -42 мм/ час
Общий анализ крови через 1 час:
Эритроциты –3,1х1012/л
Гемоглобин-108г/л
Лейкоциты –15,2х109/л
Лейкоцитарная формула:
Э -2, П -9, С - 71,
Лимф. 20, моноциты 8.
СОЭ -42 мм/ час
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1016
Белок - abc
Микроскопия: лейкоциты 2-3, эритроциты –abc
УЗИ:
Сердцебиение «+», предлежит головка
Плацента по задней стенке матки, тонус миометрия – нормальный
Матка соответствует 29-30 недель беременности.
Страница 20 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №10
Вы врач женской консультации. К вам на прием пришлапациентка25летс жалобами на
желтушность кожных покровов легкий кожный зуд, слабость, сонливость, плохой аппетит,
утомляемость. Моча - темная пенистая, кал - светлый.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100 50 0
Страница 21 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно: Состояние удовлетворительное. Желтушность кожных покровов легкий кожный зуд
Пульс 80 в мин., ритмичный. АД 100/60 – АД 100/60 мм.рт.ст.По органам и системам без
особенностей. Живот увеличен за счет беременной матки .Патологических выделений из половых
путей нет. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
OS: шейка матки чистая, выделения бели.
PV: влагалище не рожавшей, шейка матки сформирована, отклонена кзади, длиной 3 см.
предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается, экзостозов нет,
выделения слизистые, светлые.
ОАМ: уд вес – 1012, белок 0,03 г/л, лейкоциты 1-3 в п/зр, эритроциты 3-5 в п/зр, желчные
пигменты (+)
Общий анализ крови: эритроциты - 3,1 * 10 12/л, НЬ 114 г/л, лейкоциты -4,4 * 10 V эозйнофилы 6%, палочкоядерные - 10% сегментоядерные - 34% лимфоциты - 42% моноциты -8% СОЭ — 28
мм/час
Биохимические анализы:ACT - 90 МЕ/л, АЛТ - 120 МЕ/л, билирубин общий - 128,8 мг/л прямой
- 2,6 мг/л непрямой (связанный) -126,2 мг/л, ПТИ – 80%, общий белок - 63 г/л, австралийский
антиген - положительный.
Страница 22 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №11
Вы врач приемного отделения гинекологического отделения. К вам на прием пришла пациентка 28
лет с жалобами на не прекращающееся кровотечение из половых путей после выскабливания
полости матки в связи с неполным абортом
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100 50 0
Страница 23 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс 80 в мин., ритмичный. АД 100/60 – АД
100/60 мм.рт.ст. По органам и системам без особенностей. Живот мягкий, безболезненный. Из
половых путей кровянистые выделения. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное,
безболезненное.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, кровянистые выделения в умеренном количестве.
PV: шейка матки не эрозирована, несколько цианотичная, выделения слизистые. Матка несколько
больше нормы, ровная, безболезненная, подвижная. Справа от матки пальпируется
веретенообразное образование, слегка болезненное при пальпации. Слева придатки без
особенностей.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-110г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 270 х 10 9/л
УЗИ органов малого таза (трансвагинально):
Матка в правильном положении, не увеличена в размерах, полость матки не деформирована, Мэхо-0,1 см. Правая труба без особенностей. Левая труба расширена в ампулярном отделе.Яичники
- 2.5x3.5 см. В малом тазу -100 мл жидкости.
Кровь на ХГ:
1500 мМЕ/мл
Гистологические исследование соскоба:
Децидуальная реакция без ворсин хориона.
Страница 24 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №12
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная по направлению врача
женской консультации. У беременной имеет место третья резус-отрицательная группа крови.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 25 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно: Состояние удовлетворительное. Отеков на нижних конечностях нет. Пульс 80 в
мин., ритмичный. АД 100/60 – АД 100/60 мм.рт.ст.По органам и системам без особенностей.
Живот увеличена за счет беременной матки. Матка не возбудима. Положение плода продольное,
предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Размеры таза 24-28-30-19. Сердцебиение плода
ясное - 140 в минуту. По данным КТГ имеет место удовлетворительное состояние плода.
Патологических выделений из половых путей нет. Стул оформлен. Мочеиспускание свободное,
безболезненное.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделений нет.
PV: шейка матки укорочена до 1 см., цервикальный канал проходим для пальца исследующего за
внутренний зев, валик внутреннего зева отсутствует. Плодный пузырь цел. Мыс не достигается.
Экзостозов нет.
Кровь на титр антител
кровь на титр антител к резус-фактору 1:32 - 1:64;
УЗИ плода: плод один соответствует 36 неделям беременности без аномалий развития. СБ (+). ДВ
(+). ПВП-2.700 гр. Плацента по передней стенки матки, второй степени зрелости, толщиной 48 мм,
отёчна. Имеет место увеличение размеров печени плода (63 мм.). Количество околоплодных вод
поверхней границы нормы (ИАЖ=220). Асцита нет. Лёгкие плода "зрелой" эхоструктуры;
Исследование оптической плотности околоплодных вод. При проведении амниоцентеза под
контролем УЗИ, получены иктеричные околоплодные воды. Дельта ОП околоплодных вод на
длинне волны 450 нм.составила 0,2, что соответствует верхней границе второй зоны на диаграмме
Лили;
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
Страница 26 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №13
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на тянущие
боли внизу живота, слабость, запоры, сонливость, депрессия, забывчивость. Срок гестации по
менструации –23-24 недель.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге данные объективного осмотра, поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 27 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Речь и движения
замедленны. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст., Ps 60 в мин. Стул
нерегулярный, склонность к запорам.
Акушерский статус:
Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд/мин.
ВДМ 23 см.
Срок гестации по менструации - 23 недель.
Положение плода продольное.
OS: шейка матки сформирована, чистая, цианотичная. наружный зев закрыт.
PV: влагалище нерожавшей, шейка длиной до 2,5 см, средней плотности, отклонена кзади.
Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет.
Общий анализ крови:
Эритроциты 4,5 х 1012/л;
Гемоглобин 137 г/л;
Лейкоциты 10,6 х 109/л;
Б– 1 Э– 2 П – 6 С– 76;
лимфоциты – 20;
моноциты – 4;
СОЭ 17 мм/ч.
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 23-24 неделям
беременности. Сердцебиение «+», предлежит головка. Плацента по задней стенке матки, тонус
миометрия – повышен. Количество околоплодных вод в норме.
Гормоны щитовидной железы:
ТТГ – 11,5 мМЕ/мл
Тироксин – 2,5 мкг%
УЗИ щитовидной железы:
Левая доля: 2х1.5х1 см, правая доля: 1,5х1,5х1 см, с участками повышенной эхоплотности.
ЭКГ: дистрофические изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка, синусовая
брадикардия.
Страница 28 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №14
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам поступила женщина с
жалобами на сильные боли внизу живота, с иррадиацией в прямую кишку, тошноту, общую
слабость, повышение температуры тела до 400С, озноб, слизисто - гнойные выделения из половых
путей.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 29 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние тяжелое. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые чистые. АД
120/80 ммрт.ст. Пульс 90 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,
ритмичные. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезненный при
пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печень и селезенка
не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с 2-х сторон.
Гинекологический статус:
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.
Уретра и парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения – слизисто- гнойные. Видны
проводные нити спирали.
PV: Шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матку
пропальпировать не удается из-за резкой болезненности. Своды уплощены.
и
придатки
Общий анализ крови:
Эритроциты 3,7х1012/л;
Гемоглобин 126 г/л;
Лейкоциты 17,8х109/л;
базофилы – 0;
эозинофилы – 0;
палочки – 5;
сегменты – 76;
лимфоциты – 13;
моноциты – 7;
СОЭ – 36 мм/ч.
Бактериоскопия мазка из влагалища:
эпителиальные клетки – 10-12 в п/зрения;
лейкоциты – 20-30вп/зрения;
флора – грам+- кокки;
gn – не обнаружены;
trich –не обнаружены;
дрожжи – не обнаружены;
слизь+++.
Общий анализ мочи:
Цвет с/ж;
Удельный вес – 1012;
Белок – abs;
сахар - abs;
лейкоциты – 2-3 в п/зрения;
эпит. клетки – 4-5 в п/зрения.
Страница 30 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №15
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная в сроке 39 недель с
жалобами на излитие околоплодных вод.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 31 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72
минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,6С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, соответствует доношенной беременности, не возбудима.
Положение плода продольное, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение
плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения – светлые околоплодные воды.
PV: не осмотрена.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-110г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 34%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 270 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1016
Белок - abc
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 39 неделям
беременности. Сердцебиение «+», предлежит головка. Плацента по задней стенке матки, тонус
миометрия – нормальный. Околоплодные воды в малом количестве.
Страница 32 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача № 16
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная в сроке 30 недель с
жалобами на излитие околоплодных вод.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 33 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 76
минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. Температура тела 36,4С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, соответствует 30 неделям беременности, не возбудима.
Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода
140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения – светлые околоплодные воды.
PV: не осмотрена.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-115г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 13 мм в час
Тромбоциты 290 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1016
Белок - abc
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 30 неделям
беременности. Сердцебиение «+», предлежит головка. Плацента по задней стенке матки, тонус
миометрия – нормальный. Околоплодные воды в малом количестве.
Страница 34 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №17
Вы врач женской консультации. К вам обратилась пациентка, 25 лет, с жалобами на кровянистые
контактные выделения из половых путей.
Задание:
Проведите опрос пациентки.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику ведения.
1.
2.
3.
4.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 35 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: тоны
ясные, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с 2-х сторон. Физиологические
оправления в норме.
Гинекологический статус:
Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосенение по женскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
ОS: Слизистая влагалища розовая. На шейке матки имеется эрозированная поверхность
размером 2,0 х1,0 см, при контакте кровоточит.
PV: Шейка матки цилиндрическая. Зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных
размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды
глубокие, свободные.
Мазок на gn и trich:
Уретра Цервикальный канал
Эпителиальные клетки 3-4
5-6
Лейкоциты
2-3
4-5
Трихомонады
Не обнаружены Не обнаружены
Гонококки
Не обнаружены Не обнаружены
Флора
Гр. отр. палочки Гр. отр. Палочки
Расширенная кольпоскопия:
Участок атипического эпителия, который при обработке раствором Люголя дал
отрицательную реакцию на йод.
Гистологические заключение биоптата, полученного при прицельной биопсии из
измененного участка шейки матки:
Дисплазия средней степени.
Страница 36 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №18
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на редкие
шевеления плода. Срок гестации по менструации – 36 недель (16.10.2012).
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 37 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые. Речь и
движения – без видимой патологии. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт.ст., Ps 60 в
мин. Стул регулярный.
Акушерский статус:
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Матка не возбудима.
На дне матки определяется крупная плотная и баллотирующая часть - головка. Второй прием: под
левой ладонью определяется гладкая, ровная, без выступов - спинка. Третий прием: определяется
тазовый конец. Сердцебиение плода 125 уд/мин, тоны сердца приглушены.
Заключение:Situslongitudinalis,positio prima,visus anterior,presentatiocapitis.
Окружность живота–98 см.
ВДМ31 см.
Дата последней менструации 09.01.2012 г.
Срок гестации по менструации - 36 недель – 16.10.2012.
OS: шейка матки сформирована, чистая. Выделения слизистые
PV: влагалище нерожавшей, шейка длиной до 3 см, средней плотности, отклонена кзади.
Наружный зев пропускает кончик пальца. Мыс не достижим. Деформаций костей таза нет.
Общий анализ крови:
Эритроциты- 3.0 х 1012/л
Гемоглобин- 137 г/л
Лейкоциты 10,6 х 109/л;
Тромбоциты- 220 х 10 9 /л
СОЭ 17 мм/ч.
Общий анализ мочи:
Удельный вес 1010
Прозрачность +
Цвет:соломено-желтая
Белок отриц.
УЗИ:
В полости матки один плод в продольном положении, размеры плода соответствуют 34 неделям
беременности. Сердцебиение «+», предлежит тазовый конец. Плацента по право - боковой с
переходом на переднюю и заднюю стенку. Количество околоплодных вод в норме.
Заключение допплерография: нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного
кровообращения II степени
Маточно-плацентарный кровоток:
Правая маточная артерия R.I
0.841
0.683
P.I
1.642
1.307
Левая маточная артерия R.I
0.601
0.558
P.I
1.088
1.124
Плодово-плацентарный кровотокR.I
0.688
0.735
P.I
0.992
1.373
Аорта плода:125 ударов в минуту
Заключение УЗИ: Беременность 33 недель по фетометрии. Тазовое предлежание плода
Страница 38 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №19
Вы участковый врач женской консультации. К вам на прием пришла пациентка, 32годас
жалобами на обильные густые творожистые выделения из половых путей, жжение, зуд в области
наружных половых органов.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 39 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые
чистые. АД 120/80 ммрт.ст. Пульс 72 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: тоны
ясные, ритмичные. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с 2-х сторон. Физиологические
отправления в пределах нормы.
Гинекологический статус:
Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, отечна. На боковых стенках
влагалища участки налета белого цвета, творожистой консистенции, отделяются с трудом,
выделения – обильные, творожистые.
PV: Шейка матки коническая. Зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных
размеров, плотная, подвижная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды свободные,
глубокие.
Общий анализ крови:
Эритроциты 4,3 х 1012/л;
Гемоглобин 130 г/л;
Лейкоциты 5,5 х 109/л;
Б – 0 Э – 0 П – 1 С – 68;
лимфоциты – 26;
моноциты – 5;
СОЭ – 7 мм/ч.
Бакпосев:
Candidaalbicans, чувствительна к нистатину, амфотерицину В, флуконазолу.
Бактериоскопия мазка из влагалища:
эпителиальные клетки – 20-30 в п/зрения;
лейкоциты – 20-30 в п/зрения;
флора – Грам +- кокки,палочки;
gn – не обнаружены;
trich –не обнаружены;
дрожжи – обнаружены.
Страница 40 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №20
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам поступилапациентка70 лет, с
жалобами на ациклические кровянистые выделения из половых путей.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 41 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: тоны
ясные, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с 2-х сторон. Физиологические
оправления в норме.
Гинекологический статус:
Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки ярко розовая, "сочная",
выделения слизистые.
PV: Матка несколько больше нормы, плотная, подвижная, безболезненная. Правые придатки
не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая, подвижная
опухоль, размерами 8x6x8 см.
УЗИ органов малого таза:
Тело матки в правильном положении, увеличено до 5 недель беременности, полость матки не
деформирована, М-эхо- не визуализируется. Правый яичник 1,5x2,5 см. Левый яичник
представлен образованием размерами 8х6см, с толстой капсулой неоднородной структуры.
Жидкости в малом тазу нет.
УЗ-исследовании органов брюшной полости:
Патологии не выявлено.
Гистологические заключение:
Цервикальный канал - слизистая цервикального канала.
Полость матки - атрофия слизистой эндометрия.
Диагностическая лапароскопия:
Печень, желчный пузырь сальник, петли кишечника - видимых изменений нет. Матка чуть
больше нормы, маточные трубы и правый яичник не изменены. Левый яичник представлен
образованием диаметром до 8 см, с гладкой поверхностью, белесоватого цвета, ткань яичника не
определяется. В малом тазу 100 мл прозрачной светлой жидкости. Произведена биопсия яичника и
взята на исследование жидкость.
Гистологическое заключение биопсии:
Доброкачественная гранулезноклеточная опухоль.
Страница 42 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №21
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила роженица, переведена в клинику из
районного родильного дома по поводу затянувшихся (до 23 ч) срочных родов. Воды излились 2 ч
назад при почти полном раскрытии маточного зева, после чего сразу начались слабые,
непродолжительные, малопродуктивные потуги. Продвижение головы замедлилось, потуги стали
еще слабее.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 43 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Температура тела - 36,6 °С.
Рост-162 см, масса тела - 79 кг. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка
нормальной окраски. Отеков нет. Пульс-78 в 1 мин, правильный, АД -120/80- 125/80 мм рт. ст. Со
стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота-114 см, высота
стояния дна матки над лобком- 36 см.
Срок гестации – 39 недель. Матка правильной, овоидной формы. Размеры таза: 26-29-32-21
см. Положение плода продольное, спина - слева, мелкие части плода-справа. Предлежащая часть голова, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мин, ясное,
ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода- 4100 г. Потуги короткие, слабые, не
эффективные. Роженица утомлена, беспокойна, мочится самостоятельно. Индекс Соловьева - 15
см; лобковый угол - 100°; размеры выхода таза: поперечный - 11,5 см, прямой - 10,5 см;
крестцовый ромб имеет правильную форму, продольный размер - 11 см, поперечный- 10 см:
прямой размер головы - 12 см; длина полуовала плода, измеренная тазомером, равна 26 см
(ориентировочная длина плода - 52-54 см); размер Цангемейстера - 21 см; признак Генкеля Вастена сомнительный.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделений нет.
PV: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки
сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Голова плода большим
сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере входа.
Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца, немного ниже опущена правая теменная
кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Емкость таза хорошая. Экзостозов
нет.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-132г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 270 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – соломенно-желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
Страница 44 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №22
Вы врач женской консультации. К вам обратилась пациентка, 31 лет, на профилактический
осмотр. Жалоб нет.
Задание:
Проведите опрос пациентки.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику ведения.
1.
2.
3.
4.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 45 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: тоны
ясные, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с 2-х сторон. Физиологические
оправления в норме.
Гинекологический статус:
Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Cлизистая влагалища розовая, на шейке матки имеются белесоватые участки в виде
бляшек, с четкими контурами. Выделения слизистые, умеренные.
PV: Шейка матки цилиндрическая. Зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных
размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды
глубокие, свободные.
Мазок на gn и trich:
Уретра Цервикальный канал
Эпителиальные клетки 3-4
5-6
Лейкоциты
2-3
4-5
Трихомонады
Не обнаружены Не обнаружены
Гонококки
Не обнаружены Не обнаружены
Флора
Гр. отр. палочки Гр. отр. Палочки
Кольпоскопия:
Выявлено 3 белесоватых участка в виде бляшек, размером 0,5х0,5 см, расположенные на
передней и задней губах шейки матки, которые при обработке раствором Люголя дали
отрицательную реакцию на йод.
Гистологические заключение биоптата, полученного при прицельной биопсии из
измененного участка шейки матки:
Лейкоплакия без атипии.
Страница 46 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №23
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота и излитие околоплодных вод. Срок гестации по менструации
–39 недель.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге данные объективного осмотра, поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 47 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78
минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Срок гестации по менструации - 39 недель.
Размеры таза 26-29-31-19,5 см. Окружность живота на уровне пупка - 90 см, высота стояния дна
матки - 32 см над лоном. Схватки через 3,5-4 мин., по 45-50 сек. Положение плода продольное,
предлежит головка - прижата ко входу в малый таз, между головкой и спинкой определяется угол.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин, прослушивается со стороны мелких частей
плода.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые.
PV: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края средней толщины, податливые.
Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Определяются
надбровные дуги, нос, рот, подбородок, который расположен у симфиза справа. Диагональная
коньюгата- 12 см. Экзостозов нет.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-115г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 290 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
УЗИ:
В полости матки один плод,продольное положение, предлежит головка, размеры плода
соответствуют 39-40 неделям беременности. Сердцебиение «+». Плацента по задней стенке
матки. Количество околоплодных вод в норме.
Страница 48 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №24
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на тянущие
боли внизу живота. Воды не изливались. Срок гестации по менструации – 39 недель.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 49 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78
минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, соответствует доношенному сроку беременности. Схватки
через 5-15-30 мин по 10-15 сек.
Срок гестации по менструации - 39 недель.
Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода
140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделений нет.
PV: Шейка матки расположена центрально, укорочена до 1,0 см, мягкой консистенции,
цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, плодный пузырь цел, предлежит
головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-110г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 270 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 39 неделям
беременности. Сердцебиение «+», предлежит головка. Плацента по задней стенке матки, тонус
миометрия – повышен. Количество околоплодных вод в норме.
Страница 50 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №25
Вы врач женской консультации. К вам на прием пришла пациентка, 47 лет, жалуется на частое
мочеиспускание, боли внизу живота и в пояснице, чувство тяжести внизу живота. Эти жалобы
появились последние полгода.
Задание:
Проведите опрос пациентки.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
№
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
Страница 51 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
беременности и родов.
ИТОГО:
600
100
50
0
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: тоны
ясные, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с 2-х сторон. Физиологические
оправления в норме.
Гинекологический статус:
Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Шейка матки чистая, слизистая влагалища бледно-розовая, выделения – незначительные
кровянистые
PV: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт, матка в правильном
положении, плотная, слегка увеличена, с ровной поверхностью, подвижная, придатки не
пальпируются. Своды глубокие, свободные, безболезненные.
Общий анализ крови:
Эритроциты – 4,0 х 1012/л,
Hb – 135 г/л,
Ht – 38%,
L – 7 х 109/л, э – 0, п – 6, с – 68,
СОЭ – 10 мм в час.
УЗИ органов малого таза:
Матка размерами 13х12х12 см. со множественными интерстициальными и субсерозными узлами,
размерами на 3х3 см. на широком основании. Полость матки расширена, эндометрий до 0,7 см.
Правый яичник 2,3х1,5х1,5 см, левый 3,2х2,3х1,7 см.
Аспират из полости матки:
Клетки железистого эпителия в состоянии пролиферации с атипией.
Страница 52 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №26
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам доставлена машиной скорой помощи
беременная 30 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в объеме 50,0 мл.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 53 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках.
Кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание
свободное, безболезненное.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы соответствует 33-34 неделям беременности, не возбудима,
локальной болезненности нет. Положение плода продольное, предлежит головка плода, высоко
над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту.
Срок гестации по менструации 33 нед.
ОS: Слизистая шейки матки чистая. На момент осмотра кровянистых выделений нет.
PV: не осмотрена
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,4х10х12/л
Гемоглобин-115г/л
Гематокрит – 32%
Тромбоциты – 230х10х9/л
лейкоциты – 6,0 x 10 9/л;
П – 4, С – 60, Э – 1, Л – 25;
СОЭ – 9 мм/ч;
Общий анализ мочи:
Количество – 150 мл;
Свет – светло-желтый;
Прозрачность – прозрачный;
Реакция – кислая;
Белок - abs;
Сахар - abs;
Эпителий – 2-3 в п/зр;
Лейкоциты – абс
Коагулограмма:
фибриноген 4 г/л;
протромбиновое время 15;
тромбиновое время 15;
АЧТВ 40;
этаноловый тест – отрицательный;
протаминсульфатный тест – отриц.;
ПДФ – отриц.;
Время кровотечения 5;
Время свертывания крови – 7.
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 33-34 неделям
беременности. Сердцебиение плода «+».Околоплодные воды в умеренном количестве. Плацента II
степени зрелости, располагается в нижнем сегменте матки и неполностью перекрывает область
внутреннего зева.
КТГ плода:
Базальный ритм 130-155 ударов в минуту. Сокращений матки нет. Децелераций нет.
Страница 54 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №27
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам доставлена машиной скорой помощи
беременная 32 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, незначительные
кровянистые выделения из половых путей.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 55 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.
Кожные покровы обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание
свободное, безболезненное.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, не возбудима, не напряжена, локальной болезненности нет,
соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит
головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в
минуту. Схватки через 3-4 минут, по 35-40 сек, средней силы.
Срок гестации по менструации - 40 недель.
OS: Слизистые влагалища и шейки матки чистые, незначительные кровянистые выделения в
объеме 10 мл.
PV: осмотрена в условиях развернутой операционной: Шейка матки сглажена, открытие 6 см,
плодный пузырь цел, спереди и справа определяется губчатая ткань, предлежит головка, подвижна
над входом в малый таз, мыс не достижим. Выделения кровянистые в небольшом количестве (20
мл).Мыс не достижим.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,8х10х12/л
Гемоглобин-120г/л
Гематокрит – 36%
Тромбоциты – 240х10х9/л
лейкоциты – 7,0 x 10 9/л;
П – 4, С – 60, Э – 1, Л – 25;
СОЭ – 10 мм/ч;
Общий анализ мочи:
Количество – 100 мл;
Свет – светло-желтый;
Прозрачность – прозрачный;
Реакция – кислая;
Белок - abs;
Сахар - abs;
Эпителий – 2-3 в п/зр;
Лейкоциты – 1-2 в п/зр.
Коагулограмма:
фибриноген 4 г/л;
протромбиновое время 15;
тромбиновое время 15;
АЧТВ 40;
этаноловый тест – отрицательный;
протаминсульфатный тест – отриц.;
ПДФ – отриц.;
Время кровотечения 5;
Время свертывания крови – 7.
УЗИ:
В полости матки один плод в головном
предлежании, размеры плода соответствуют
40 неделям беременности. Сердцебиение
плода «+».Плацента III степени зрелости,
располагается в нижнем сегменте матки и
неполностью
перекрывает
область
внутреннего зева.
КТГ плода:
Базальный
ритм
130-155
ударов
в
минуту.Сокращения матки через 2-3-4 минут
различной амплитуды длительностью 20 - 30
- 40 секунд. Децелераций нет.
Страница 56 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №28
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам бригадой скорой помощи
доставлена беременная с жалобами на схваткообразные боли внизу живота иобильные со
сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст. ст., пульс 90
удар.в мин., температура 37° С. Последняя менструация была 2 месяца назад.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы
болезни с помощью дополнительных вопросов, относящихся
к уточнению причин возникновения жалоб, обстоятельств
при которых они появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге данные объективного осмотра, поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациенту
Объясните пациенту, какие и для чего нужно взять анализы
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов,
которые вам предоставлены на бумаге и объясните пациенту
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз
болезни пациенту
Кратко проведите дифдиагностику с похожими
заболеваниями, обоснованно их исключите, поясняя
пациентке
Обосновано и правильно определите дальнейшую тактику
ведения больного и компетентно информируйте пациентку о
заболевании, ее возможных осложнениях, вариантах лечения
ИТОГО:
не выполнил
Критерии оценки шагов
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
№
шагов
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
15
20
10
10
5
0
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 57 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД 100/60
мм рт.ст. ст., пульс 90 удар.в мин., температура 37° С.Язык чистый, влажный. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с
двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, цианотичные, кровянистые выделения 100 мл и
продолжаются.
PV: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает 1,5 пальца, матка в
антефлексии, слегка увеличена, несколько болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон
не определяются.
УЗИ:
Эндометрий 6,5-7мм, повышенной эхогенности, неоднородной структуры. По передней
стенке ближе к дну гиперэхогенное включение. Яичники прав. 35х15,5, лев. 28х13,5 оба с
мелкими фолликулами диам.4-7мм. В полости малого таза жидкость не лоцируется
Заключение. Остатки плодного яйца.
Страница 58 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача № 29
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам поступила женщина с
жалобами на тянущие боли внизу живота слева, общую слабость, повышение температуры тела до
38°С, озноб.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге данные объективного осмотра, поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 59 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые чистые. АД 100/60 ммрт.ст. Пульс
68 ударов в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: тоны ясные, ритмичные. Язык
влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в нижних отделах, преимущественно слева.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом
поколачивания отрицателен 2-х сторон. Физиологические отправления в норме.
Гинекологический статус:
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.
Уретра и парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения – бели.
PV: Шейка матки цилиндрическая. Зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных
размеров, плотная, подвижная. Придатки слева увеличены, болезненны при пальпации, справа не
пальпируются. Своды свободные, глубокие.
Общий анализ крови:
Общий анализ мочи:
Эритроциты 4,5 х 10 /л;
Цвет с/ж;
Гемоглобин 137 г/л;
Удельный вес – 1018;
Лейкоциты 10,6 х 109/л;
Белок – abs;
Б–1, Э– 2,П – 6, С– 76;
Сахар - abs;
лимфоциты – 20;
Лейкоциты – 1-2 в п/зрения;
моноциты – 4;
СОЭ 27 мм/ч.
Эпит. клетки – 2-3 в п/зрения.
12
Бактериоскопия мазка из влагалища:
эпителиальные клетки – 10-12 в п/зрения;
лейкоциты – 15-20 в п/зрения;
флора – грам + кокки, палочки;
gn – не обнаружены;
trich –не обнаружены;
дрожжи – не обнаружены;
слизь++.
Страница 60 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №30
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам поступила беременная с жалобами
на сильные приступы болей внизу живота больше справа, тошноту, слабость, головокружение,
рвоту.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге данные объективного осмотра, поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 61 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. На лице лихорадочный
0
румянец. Температура тела 38 С, В легких везикулярное дыхание. Пульс 100 в минуту. Ад 110/70
110/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот увеличен за
счет беременности, слегка вздут. Брюшная стенка напряжена внизу живота, больше справа ниже
пупка. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печень и селезенка не пальпируются.
Симптом поколачивания отрицателен с двух сторон.
Гинекологический статус:
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Уретра, парауретральные ходы,
бартолиниевы железы без особенностей.
OS: Слизистая шейки матки чистая, слизистая влагалища рыхлая, цианотична
PV: Шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 18-19 недельной
беременности, мягко-эластичной консистенций. Справа и сбоку от матки пальпируется нижний
полюс образования тугоэластической консистенции без четких контуров, болезненное при
осмотре. Справа уплощение и болезненность сводов.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,6х1012/л
Гемоглобин-112г/л
Лейкоциты –12х109/л
Лейкоцитарная формула:
Э -2, П -6, С - 74,
Лимф. 16, моноциты 12.
СОЭ -45 мм/ час
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - следы
Микроскопия: лейкоциты 5-6 в поле зрения, эритроциты –abc
УЗИ:
Сердцебиение «+», плод соответствует 18-19
недельной беременности. Околоплодные
воды в умеренном количестве. Плацента
локализована по передней стенке матки.
Справа от матки визуализируется
эхонегативное образование с
жидкостным содержимым величиной
17 х 8 см, малоподвижное.
Страница 62 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №31
Вы врач приемного отделения гинекологического отделения. К вам доставлена машиной скорой
помощи пациентка, 30 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, появившиеся внезапно после
подъема тяжести. Женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации по поводу
кистомы левого яичника. От оперативного лечения отказывалась.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
Страница 63 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
ИТОГО:
600
100
50
0
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние средней степени тяжести. Пульс 96 уд/минуту, удовлетворительных свойств.
Температура - 37,6° С. АД - 130/80 мм. рт. Ст. Язык влажный, обложен белым налетом.
Живот правильной формы, при дыхании - ограниченно подвижен в нижних отделах. В левой
подвздошной области имеются симптомы раздражения брюшины,
В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки розовая, наружный зев
щелевидный, закрыт. Выделения из цервикального канала слизистые, «симптом зрачка» +++.
Бимануально: тело матки нормальных размеров, несколько отклонено вправо, болезненно при
пальпации. Слева от матки определяется туго-эластичное образование размером 12x14 см., резко
болезненное при пальпации и попытке смещения. Справа придатки не определяются. Своды
глубокие.
Общий анализ крови: Эр - 4,7 х КГ/л, НЬ - 126 г/л, Цп - 0,9, L -13,6 х 109/л Сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, СОЭ - 42 мм/час.
Анализ мочи общий - без особенностей. Влагалищная флора — второй степени чистоты.
УЗИ: Матка в правильном положении, не увеличена, однородная. М-зхо - 7 мм., однородное.
Правый яичник - 34 х 21 мм, не изменен. Левый яичник представлен округлым гипоэхогенным
неоднородным образованием с четкими ровными контурами, гиперэхогенным включением.
Размер образования 140 х 129 мм. В заднем своде небольшое количество свободной жидкости.
Страница 64 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №32
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на
периодические тянущие боли внизу живота. Воды не изливались. Срок гестации по менструации –
41 полных недель.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге данные объективного осмотра, поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 65 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78
минуту, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. Температура тела 36,6С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, соответствует доношенному сроку беременности. Матка
возбудима.
Срок гестации по менструации –41 полных недель.
Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода
140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделений нет.
PV: Шейка матки расположена центрально, укорочена до 1,0 см, мягкой консистенции,
цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев, плодный пузырь цел, предлежит
головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х12/л
Гемоглобин-98г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 11 мм в час
Тромбоциты 270 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 40-41 неделям
беременности. Сердцебиение «+», предлежит головка. Плацента по задней стенке матки, тонус
миометрия – повышен. Индекс амниотической жидкости(АИ) – 4 см.
КТГ плода:
Сокращения матки через 10-20 минут различной амплитуды длительностью 10-15 секунд.
Децелераций нет.
Страница 66 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №33
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам машиной скорой помощи
15.05.04. доставлена родильница, 30 лет с жалобами на подъем температуры тела до 38,70С,
головную боль, озноб, боль внизу живота, икота, метеоризм, жидкий стул.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 67 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние тяжелое. Женщина заторможена. Кожа и видимые слизистые бледные с
землистым оттенком. Пульс 130 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 110/70
мм.рт.ст.Язык сухой, обложен налетом бурого цвета. Живот вздут, напряжен, болезненный при
пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печень, селезенка не пальпируется
из-за напряжения передней брюшной стенки. При аскультации перистальтика кишечника не
выслушивается. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул жидкий, газы не
отходят. Суточный и почасовый диурез снижен.
Гинекологический статус:
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Слизистая влагалища и шейка матки чистые. Выделения из половых путей гноевидные с
ихорозным запахом.
РV: Матка увеличена до 17-18 нед, мягкая, болезненная при пальпации. Шейка
сформирована, наружный зев пропускает 1 п/п за внутренний зев. Придатки не определяются.
Задний свод влагалища уплощен, болезнен.
Общий анализ крови:
Коагулограмма:
Эритроциты 3,4 х 1012/л;
Протромбиновый индекс- 98%
Гемоглобин 105 г/л;
Фибриноген- 3,6 г/л
Лейкоциты 10,6 х 109/л;
Протромбиновый тест- V
Б–1, Э– 2, П – 6, С– 76;
Фибриноген «В» - положительный
лимфоциты – 20;
Этаноловый тест - положительный
моноциты – 4;
СОЭ 56 мм/ч.
Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)=10
Общий анализ мочи:
Биохимический анализ крови:
Цвет светло-желтый;
общий белок 45 г/л.
Прозрачность – мутная;
Удельный вес – 1005;
мочевина 8,3 ммоль/л
Белок – 0,033;
АсТ 0,28 мккат/л
сахар - abs;
билирубин 9,7 мкмоль/л
лейкоциты – 12-15 в п/зр
сахар 5,8 ммоль/л
АлТ 0,35 мккат/л
эритроциты – 3-4
эпит. клетки – 6-8 в п/зр.
гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з
бактерии ++
Страница 68 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
УЗИ органов малого таза:
Размеры матки: 9,3х8,4х6,2 см, контуры ровные. Полость матки расширена, имеется уровень
жидкости. Эндометрий: М-эхо ровное, функциональный слой выражен, толщина
функционального слоя 1,2 см, в области шва на матке образование неоднородной консистенции.
2,5х3,0 см. Яичники: правый – 2,8х2,2х1,8 см, левый – 2,7х2,1х1,8 см, контуры их ровные.
Страница 69 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №34
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам поступила пациентка, 20 лет,
с жалобами на периодические нарушения самочувствия, выражающиеся в раздражительности,
головных болях, схваткообразных болях в животе, запоры, метеоризм, отеки лица, рук и ног,
нагрубание молочных желез.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
Страница 70 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
беременности и родов.
ИТОГО:
600
100
50
0
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное, повышенного питания. Телосложение женского типа.
Рост Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 61,2 кг, пульс 78 в минуту. АД 110/70
мм.рт.ст. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Молочные железы развиты правильно.
Сердечно-сосудистая система и органы дыхания без патологии. Живот несколько вздут вследствие
метеоризма. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с
обеих сторон. Склонность к запорам.
Гинекологический статус:
Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Шейка матки чистая, слизистая влагалища розовая.
PV: Шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, закрыт, матка в правильном
положении, плотная, обычной величины, с ровной поверхностью, подвижная, придатки не
пальпируются. Своды глубокие, свободные, безболезненные.
УЗИ органов малого таза:
Размеры матки: 5,3х4,4х3,2 см. Полость матки не расширена. Функциональный слой
эндометрия выражен, толщина 1,2 см. Яичники: правый – 2,8х2,2х1,8 см, левый – 2,7х2,1х1,8 см,
контуры их ровные.
Гормоны крови:
пролактин – 360,1 мМЕ/л (N 240-365 мМЕ/л)
прогестерон – 1,5нмоль/л (N 1,3- 2,3 нмоль/л)
эстрадиол – 400,0нмоль/л (N 120-150 нмоль/л)
тестостерон – 3,2 нмоль/л (N 1,1-2,1 нмоль/л)
Рентгенография костей свода черепа и турецкого седла:
Усиление сосудистого рисунка, обызвествление шишковидной железы.
УЗИ печени, желчного пузыря и почек:
Признаки характерные для хронического гепатита и хронического холецистита. Почки с
обеих сторон без особенностей.
Определение функциональной способности почек – без особенностей.
Маммография:
Заключение: патологии со стороны молочных желез нет.
Электроэнцефалография:
без особенностей
Страница 71 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №35
Вы врач женской консультации. К вам обратилась пациентка, 35 лет, на профилактический
осмотр. Жалоб нет.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 72 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: тоны
ясные, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с 2-х сторон. Физиологические
оправления в норме.
Гинекологический статус:
Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Слизистая влагалища розовая. Из канала шейки матки исходит округлой формы
образование, с гладкой поверхностью, свисающий во влагалище на тонком основании, величиной
1,0 х 1,0 см, темно-розового цвета. Выделения слизистые, умеренные.
PV: Шейка матки цилиндрическая. Зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных
размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды
глубокие, свободные.
Мазок на gn и trich:
Уретра Цервикальный канал
Эпителиальные клетки 3-4
5-6
Лейкоциты
2-3
4-5
Трихомонады
Не обнаружены Не обнаружены
Гонококки
Не обнаружены Не обнаружены
Флора
Гр. отр. палочки Гр. отр. Палочки
Кольпоскопия:
Из канала шейки матки исходит
образование, темно-розового цвета, с гладкой
поверхностью, величиной 1,0 х 1,0 см, при обработке раствором Люголя – йоднегативная реакция.
Мазок на онкоцитологию:
Опухолевых клеток нет.
Страница 73 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №36
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам доставлена машиной скорой помощи
беременная 33 лет с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из
половых путей.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге данные объективного осмотра, поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 74 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Пульс 86 в минуту. АД 110/70 мм.рт. ст. на обеих руках. Кожные
покровы розовые, чистые. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание в норме.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, не возбудима, не напряжена, локальной болезненности нет,
соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит
головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в
минуту. Родовой деятельности нет.
Срок гестации по менструации - 38 недель.
OS: Слизистые влагалища и шейки матки чистые, из цервикального канала выделений нет.
PV: Не осмотрена.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,8х10х12/л
Гемоглобин-120г/л
Гематокрит – 36%
Тромбоциты – 240х10х9/л
лейкоциты – 7,0 x 10 9/л;
П – 4, С – 60, Э – 1, Л – 25;
СОЭ – 10 мм/ч;
Общий анализ мочи:
Количество – 100 мл;
Свет – светло-желтый;
Прозрачность – прозрачный;
Реакция – кислая;
Белок - abs;
Сахар - abs;
Эпителий – 2-3 в п/зр;
Лейкоциты – 1-2 в п/зр.
Коагулограмма:
фибриноген 4 г/л;
протромбиновое время 15;
тромбиновое время 15;
АЧТВ 40;
этаноловый тест – отрицательный;
протаминсульфатный тест – отриц.;
ПДФ – отриц.;
Время кровотечения 5;
Время свертывания крови – 7.
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 38-39 неделям
беременности. Сердцебиение плода «+». Плацента III степени зрелости, располагается в нижнем
сегменте матки и полностью перекрывает область внутреннего зева.
КТГ плода:
Базальный ритм 130-155 ударов в минуту. Сокращений матки нет. Децелераций нет.
Страница 75 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №37
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам доставлена машиной скорой помощи
беременная 24 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, головокружение, незначительные
кровяные выделения из половых путей.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 76 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Выраженные отеки
кистей и стоп. Пульс 88 уд\мин, АД 110\70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом
поколачивания отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, соответствует доношенному сроку беременности, с четкими
контурами, напряжена, болезненная, больше в области правого трубного угла. Пропальпировать
мелкие части плода не удается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 180-185 уд.в мин.
Срок гестации по менструации - 38 недель.
OS: на зеркалах выделения темно-кровяные, в объеме 100 мл и продолжается.
PV: влагалище рожавшей, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит
головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый
родничок спереди, слева. Мыс не достижим.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х10х12/л
Гемоглобин-90г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Гематокрит – 32%
Тромбоциты – 270х10х9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1016
Белок –абс
Коагулограмма:
СДЖ – 66,9 мм.
Время свертывания крови – 6.
Этаноловый тест – отрицательный;
Фибриноген - 4 г/л;
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 38-39 неделям
беременности. Сердцебиение плода «+». Плацента по переднебоковой стенке матки,
мелкокистозные изменения,по краю плаценты имеется гиперэхогенной плотности участок 3х3 см.
КТГ плода:
Наличие поздних децелераций с амплитудой более 45 уд в мин.
Страница 77 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №38
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам доставлена машиной скорой помощи
беременная 20 лет с жалобами на общую слабость, головокружение, постоянные боли в животе,
незначительные кровяные выделения из половых путей.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 78 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние
тяжелое.
Кожные
покровы
бледные,
конечности
холодные,
выраженныегенерализованные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки,
одутловатость лица. Пульс 110 уд\мин, слабого наполнения, АД 150\90 мм рт.ст. Живот напряжен.
Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон.
Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, соответствует доношенному срокубеременности, с
четкимиконтурами, напряжена, болезненная, больше в области правого трубного угла.
Пропальпировать мелкие части плода и выслушать сердцебиение плода не удается.
Срок гестации по менструации - 38 недель.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения темно-кровяные, в объеме 100 мл и
продолжается.
PV: влагалище нерожавшей, шейка матки длинной до 1,5 см. мягкая, внутренний зев пропускает
фалангу, плодный пузырь цел, напряжен Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс крестца не
достигается, таз емкий.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х10х12/л
Гемоглобин-90г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Гематокрит – 34%
Тромбоциты – 170х10х9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1002
Белок –1,99 г/л
Коагулограмма:
ПТ – 14,0 с
тромбиновое время – 18,5 с
фибриноген – 3,0 мкмоль/л
ПДФ – 9 мг/мл
Время свертываемости – 9,5 мин
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 38-39 неделям
беременности. Сердцебиение плода-абс. Плацента
по переднебоковой стенке матки,
мелкокистозные изменения,по краю плаценты имеется гиперэхогенной плотности участок 5х7 см.
Страница 79 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №39
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота. Воды не изливались. Срок гестации по менструации –39
недель.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 80 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78
минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Срок гестации по менструации - 39 недель. Размеры таза 23-25-28-18 см.
Матка вытянута в поперечном направлении. Схватки через 2-3 мин по 40-45 сек, средней силы.
Положение плода поперечное, головка плода слева, тазовый конец-справа. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное-120 уд/мин, выслушивается справа на уровне пупка.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые.
PV: Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7 см, края тонкие, растяжимы, плодный
пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс достигается, диагональная коньюгата- 11
см. Экзостозов нет.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-115г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 290 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
УЗИ:
В полости матки один плод, поперечное положение, головка плода слева, тазовый конец-справа,
размеры плода соответствуют 39-40 неделям беременности. Сердцебиение «+». Плацента по
задней стенке матки. Количество околоплодных вод в норме.
Страница 81 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №40
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота в течение 1 часа. Воды не изливались. Срок гестации по
менструации – 32-32 недели.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 82 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 72
минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,4С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, увеличена до 33 недель беременности. Схватки регулярные
каждые 6-7 мин по 10 сек.
Срок гестации по менструации - 32-33 недели.
Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода
140 ударов в минуту, ясное, ритмичное.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделений нет.
PV: Шейка маткисглажена, открытие маточного зева2,0 см, края средней толщины, регидные.
Плодный пузырь цел, предлежит головка плода, над входом в малый таз. Мыс недостижим,
экзостозов нет.
КТГ:
Сокращения матки через 6-8-10 минут различной амплитуды длительностью 20 - 30 - 40 секунд.
Децелераций нет.
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 32-33
неделям. Регистрируются дыхательная и двигательная активность плода. Лёгкие плода
«переходной» эхо-структуры. Плацента по передней стенке матки, 1 степени зрелости.
Страница 83 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №41
Вы – участковый врач женской консультации. К вам первый раз на прием пришла беременная
женщина с жалобами на недомогание, слабость, заложенность носа, похожее на простуду, но
насморка, кашля и повышения температуры не было.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
1.
2.
3.
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Пригласил пациентку к столу, после взаимного
приветствия приступил к расспросу.
Выявил наличие жалоб, детализировал симптомы
болезни с помощью дополнительных вопросов,
относящихся к уточнению причин возникновения жалоб,
обстоятельств при которых они появились.
Интерпретировал результаты осмотра
не выполнил
Критерии оценки шагов
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
№
шагов
15
5
2,5
0
180
10
5
0
30
10
5
0
4.
Выставил предварительный диагноз
30
10
5
0
5.
Назначил нужные анализы
15
10
5
0
6.
В результате общения и осмотра достиг физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретировал результаты лабораторных анализов.
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
40
5
2,5
0
60
10
5
0
600
100
50
0
7.
8
9
1.
2.
Сформулировал и обосновал окончательный диагноз
болезни
Кратко провел дифдиагностику с похожими заболеваниями,
и обоснованно их исключил.
Компетентно информировал пациентку о заболевании, ее
возможных осложнениях, вариантах лечения.
Обосновано и правильно определил дальнейшую тактику
ведения больного
ИТОГО:
Страница 84 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Выраженные отеки на передней
брюшной стенке и голенях. Температура тела 36,6º С. Пульс – 88 в минуту, ритмичный. АД –
160/70-170/80 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет
беременной матки.
Акушерский статус:
Срок гестации по менструации –35-36 недель.
ОЖ 82 см, ВДМ – 35 см.
Матка правильной овоидной формы, соответствует 35-36 нед. беременности.
Положение плода продольное, предлежит головка,в полости малого таза. Сердцебиение плода вне
схваток 145-150 ударов в минуту.
PV: Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит
головка плода, в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый
родничок слева спереди. Мыс недостижим, экзостозов нет.
Общий анализ крови:
Hb – 90 г/л;
Эритроциты – 2,7х1012/л;
ЦПК – 0,9;
Hb – 36 %;
Тромбоциты – 127,0х109/л.
Общий анализ мочи:
Цвет светло-желтый;
Прозрачность – мутная;
Удельный вес – 1003;
Белок – 1,95 о/оо
Сахар - abs;
Лейкоциты – abs
Эпит. клетки – 6-8 в п/зрения.
Зернистые цилиндры – 2-3 в п/зрения.
Страница 85 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №42
Вы врач женской консультации. К вам обратилась пациентка, 34 лет, на профилактический
осмотр. Жалоб нет.
Задание:
Проведите опрос пациентки.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
Определите тактику ведения.
1.
2.
3.
4.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 86 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor: тоны
ясные, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с 2-х сторон. Физиологические
оправления в норме.
Гинекологический статус:
Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
ОS: Слизистая влагалища розовая. На шейке матки вокруг наружного зева имеется участок
ярко-красного цвета, диаметром 2,5 см, с зернистой поверхностью. Выделения слизистые,
умеренные.
PV: Шейка матки цилиндрическая. Зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальных
размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Своды
глубокие, свободные.
Мазок на gn и trich:
Уретра Цервикальный канал
Эпителиальные клетки 3-4
5-6
Лейкоциты
2-3
4-5
Трихомонады
Не обнаружены Не обнаружены
Гонококки
Не обнаружены Не обнаружены
Флора
Гр. отр. палочки Гр. отр. Палочки
Расширенная кольпоскопия:
отмечаются гроздевидные скопления мелких ярко-красных шаровидных сосочков, которые
после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты побледнели, стали более
рельефными. После обработки раствором Люголя участки йоднегативны.
Гистологические заключение биоптата, полученного при прицельной биопсии из
измененного участка шейки матки:
Железистая псевдоэрозия.
Страница 87 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №43
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам доставлена машиной скорой помощи
беременная 35 лет с жалобами на постоянную тошноту периодическую рвоту в утренние часы и
кровянистые выделения, с пузырьками, похожими на виноград.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 88 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Пульс
78 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Язык чистый, влажный.
Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Акушерский статус:
Срок гестации по менструации - 16 недель.
ВДМ соответствует 22 неделям беременности.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, шейка цилиндрическая, наружный зев
щелевидныи, из него кровянистые выделения в объеме 50,0 мл.
PV: влагалище рожавшей, матка округлая, мягкая, на осмотр повышением тонуса не реагирует; в
области придатков с обеих сторон пальпируются тестовидное консистенции образования около 5 6 см в диаметре; наружный зев закрыт.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х10х12/л
Гемоглобин-100г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Гематокрит – 34%
Тромбоциты – 270х10х9/л
Аанализ крови на ХКЧ
ХГЧ- 40 000 МЕ/мл.
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1002
Белок – 0,99 г/л
УЗИ:
Матка увеличена до 22 недель беременности, полость заполнена неоднородным эхопозитивным
содержимым с большим количеством мелких округлых анэхогенных включений. В проекции
обоих яичников визуализируются многокамерные анэхогенные тонкостенные включения
размерами справа: 6,5x4,9x5,3 см, слева: 5,9x4,8x3,8 см. Свободной жидкости в малом тазу нет.
Страница 89 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №44
Вы участковый врач женской консультации. К вам на прием пришла пациентка, 25 лет,
предъявляет жалобы на отсутствие беременности, скудные и короткие месячные, задержку
месячных на 2-3 месяца, появление усов и бороды, чрезмерный рост волос на туловище и
конечностях
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 90 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное, повышенного питания. Телосложение женского типа.
Рост 155 см, вес 99 кг. Ожирение центральное, распределение подкожно-жировой клетчатки внизу
живота и в брюшной полости. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Отмечается
повышенный рост стержневых волос на конечностях, лице, вокруг сосков, по белой линии живота.
Молочные железы развиты удовлетворительно, мягкие, уплотнений нет, соски чистые.
Региональные лимфатические узлы не увеличены. Пульс 78 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст.
Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.
Гинекологический статус:
Осмотр: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу.
Уретра, парауретральные ходы, бартолиневы железы без особенностей.
OS: Шейка матки чистая, слизистая влагалища розовая.
PV: Шейка матки конической формы. Зев закрыт. Матка в правильном положении,
нормальной величины и консистенции, подвижная, безболезненная. С обеих сторон
пальпируются яичники величиной до 6,0х5,0 см, подвижные, безболезненные, плотные. Своды
влагалища глубокие, безболезненные.
Тесты функциональной диагностики
Базальная температура – монотонная гипотермическая
Симптом зрачка –расширенный зевсохранен в течение всего менструального цикла
УЗИ органов малого таза:
Длина шейки матки 3,5 см. Размеры матки: 5,3х4,4х3,2 см. Полость матки не расширена.
Функциональный слой эндометрия выражен, толщина 1,2 см. Яичники: правый – 6,3х4,9х3,8 см,
левый – 6,1х4,8х3,8 см. В яичниках имеются множественные кистозно-атрезирующиеся
фолликулы, отмечается утолщение стромы.
Гормоны крови:
ФСГ – 1,6 МЕ/л (N 3,0-6,0 МЕ/л)
ЛГ – 14,3 МЕ/л (N 3,5-5,0МЕ/л)
пролактин – 360,1 мМЕ/л (N 240-365 мМЕ/л)
прогестерон – 1,6 нмоль/л (N 1,3- 2,3 нмоль/л)
эстрадиол – 132,1 нмоль/л (N 120-150 нмоль/л)
тестостерон – 1,2 нмоль/л (N 1,1-2,1 нмоль/л)
ЛГ/ФСГ = 0,7 (N ЛГ/ФСГ=0,7)
Содержание 17-КС в моче:
15 мг/24 часа (норма 9,6 мг/24 часа).
Заключение спермограммы мужа - нормоспермия
Страница 91 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №45
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам в приемное отделения бригадой
скорой помощи доставлена пациентка32 лет. Заболела остро, появились сильные боли внизу
живота, внезапно потеряла сознание.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 92 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно: Объективно: состояние средней тяжести, бледная, вялая, холодный пот. Пульс 115 в
мин., АД-80/40 мм.рт. ст. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации
резкая болезненность в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения
брюшины. При перкуссии - притупление в отлогих местах, перкуссия болезненная.
В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, из
наружного зева мажущие кровянистые выделения. Осмотр в зеркалах болезненный. Своды
нависают.
PV: Четко пальпировать тело матки и придатки не удается из-за сильной боли. Пальпация сводов
болезненная, своды укорочены.
Общий анализ крови:
Эритроциты
- 3,0 х 1012/л;
Лейкоциты
- 7,0 х 109/л;
Гемоглобин
- 90 г/л;
Гематокрит
- 32 %;
Эозинофилы
- 4;
Палочкоядерные-3;
Сегментоядерные-62;
Лимфоциты
- 24;
Моноциты
- 2;
СОЭ
-
12 мм/час.
УЗИ органов малого таза (трансвагинально):
Матка размером 5,8х4,0х5,4 см, толщина эндометрия 0,8 см. Левый яичник 2,5х2,0х2,4 см,
однородной структуры,правый яичник 2,5х2,9х2,2 см, однородной структуры. Левая труба
расширена в истмическом отделе.В дугласовом пространстве жидкость.
Пункция заднего свода:
Получена темная кровь в количестве 1,0 мл, без сгустков.
Страница 93 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №46
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота и излитие околоплодных вод. Срок гестации по менструации
–40 недель.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 94 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 78
минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Язык чистый, влажный. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания
отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме.
Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды.
Акушерский статус:
Матка правильной овоидной формы, соответствует доношенному сроку беременности.Потуги
через 4-5мин по 25-30 сек, слабой силы.
Срок гестации по менструации - 40 недель.
Положение плода продольное, предлежит головка,в полости малого таза. Сердцебиение плода вне
схваток 185-195 ударов в минуту.
PV: Шейка маткисглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит
головка плода, в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода таза.
Мыс недостижим, экзостозов нет.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-115г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 290 х 10 9/л
КТГ плода:
Сокращения матки через 4-5 минут различной амплитуды длительностью 25-30 секунд. Наличие
поздних децелераций с амплитудой более 45 уд в мин.
Страница 95 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №47
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам поступила беременная с жалобами на
периодические тянущие боли внизу живота. Срок гестации по менструации –19-20недель.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 96 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние удовлетворительное.Отеков на нижних конечностях нет.Пульс 80 в мин., ритмичный.
АД 100/60 – АД 100/60 мм.рт.ст.
По органам и системам без особенностей.Живот мягкий, безболезненный. Матка возбудима.
Патологических выделений из половых путей нет.Стул оформлен. Мочеиспускание свободное,
безболезненное.
OS: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделений нет.
PV: шейка матки слегка отклонена кзади, укорочена до 2,5 см, размягчена по периферии,
цервикальный канал проходим для 1 п/п за внутренний зев. На задней стенке шейки матки
отмечен старый разрыв, длиной 1 см., плодный пузырь цел, предлежит головка, над входом в
малый таз. Мыс не достижим.
Общий анализ крови:
Эритроциты –3,2х1012/л
Гемоглобин-110г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 270 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – с/ желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
УЗИ:
В полости матки один плод в головном предлежании, размеры плода соответствуют 19-20
неделям. Сердцебиение плода «+». Плацента по задней стенке матки.Длина шейки матки менее 2,0
см., диаметр внутреннего зева 1,5 см.
Страница 97 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №48
Вы врач приемного покоя родильного дома. К вам бригадой скорой помощи в сопровождении
мужа доставлена роженица 28 лет, с жалобами на регулярные хватки, недомогание, слабость. Со
слов супруга дома были судороги, теряла сознание.
Задание:
1. Проведите опроспациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
600
20
100
10
50
0
0
Страница 98 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние тяжелое. Сознание заторможенное.Кожа и видимые слизистые бледно-розовой
окраски. Выраженные отеки на передней брюшной стенке и голенях. Пульс 88 минуту,
ритмичный. АД 170/90 мм рт. ст. Температура тела 36,5С. Температура тела 36,6º С. Пульс – 88 в
минуту, ритмичный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет
беременной матки.Положение плода продольное, предлежит головка. Печень, селезенка не
пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Стул был, газы отходят, мочеиспускание
безболезненное.
Акушерский статус:
Срок гестации по менструации –39-40 недель.
ОЖ 82 см, ВДМ – 35 см. Матка правильной овоидной формы, соответствует доношенному сроку
беременности.Потуги через 1-2мин по 45-50 сек, хорошей силы.
Положение плода продольное, предлежит головка,в полости малого таза. Сердцебиение плода вне
схваток 145-150 ударов в минуту.
PV: Шейка маткисглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит
головка плода, в узкой части малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый
родничок слева спереди.Мыс недостижим, экзостозов нет.
Общий анализ крови:
Hb – 115 г/л;
Эритроциты – 3,7х1012/л;
ЦПК – 0,9;
Hb – 36 %;
Тромбоциты – 127,0х109/л.
Общий анализ мочи:
Цвет светло-желтый;
Прозрачность – мутная;
Удельный вес – 1003;
Белок – 0,5г/л.
Сахар - abs;
Лейкоциты – abs
Эпит. клетки – 6-8 в п/зрения.
Зернистые цилиндры – 2-3 в п/зрения.
КТГ плода:
БЧСС- 145 уд/мин.
Амплитуда осциляций - 6 -10 уд./мин частота осциляций - более 6 /мин акцелераций - нет
децелерации - вариабельные
Страница 99 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Ситуационная задача №49
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам в приемное отделения бригадой
скорой помощи доставлена пациентка с жалобами на сильные боли внизу живота, общую
слабость, повышение температуры тела до 38,70, озноб, гнойно-сукровичные выделения из
половых путей.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,
поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведите дифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
10
5
0
100
20
10
0
600
100
50
0
Страница 100 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Температура тела 37,8º С. Пульс
– 88 в минуту, ритмичный. АД – 110/70,120/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный.
Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины
нет. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Стул был, газы
отходят, мочеиспускание безболезненное.
Данные специального гинекологического осмотра:
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Уретра и
парауретральные железы без особенностей.
OS: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения – гнойно-сукровичные.
PV: Шейка матки цилиндрическая, цервикальный канал закрыт. Матка в правильном положении,
чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная, болезненная при смещении. Придатки
с обеих сторон не пальпируются. Своды глубокие, свободные.
Общий анализ крови:
Общий анализ мочи:
Эритроциты 3,5 х 1012/л;
Цвет светло-желтый;
Гемоглобин 132 г/л;
Прозрачность – мутная;
Лейкоциты 20,8 х 109/л;
Удельный вес – 1020;
Б – 0, Э – 1, П – 10, С – 78;
Белок – 0,033;
лимфоциты – 11;
сахар - abs;
моноциты – 6;
лейкоциты – 10-12 в п/зрения;
СОЭ 45 мм/ч.
эритроциты неизм. – 3-4 в
п/зрения;
Бактериоскопия мазка из влагалища:
эпит. клетки – 6-8 в п/зрения.
эпителиальные клетки – 20-30 в п/зрения;
лейкоциты – 30-40 в п/зрения;
флора – грам +- кокки в большом кол-ве;
gn – не обнаружены;
trich – обнаружены;
дрожжи – не обнаружены;
слизь+++.
Страница 101 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
УЗИ органов малого таза:Матка размером 6,5*5,1*3,2 см, эхоструктураоднородная. Полость
матки расширена.Эндометрий однородный, функциональный слой не выражен. Яичники: правый
– 3,5*3,0*2,1см, левый – 3,4*3,1*2,2см, эхоструктураоднородная. В Дугласовом пространстве
жидкость.
Заключение: остатков плодного яйца нет.
Ситуационная задача №50
Вы врач приемного покоя гинекологического отделения. К вам поступила девочка с жалобами на
обильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение.
Задание:
1. Проведите опрос пациентки.
2. Поставьте диагноз.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику ведения.
Этапы для экзаменуемого
Критерии оценки шагов
Время
(сек)
Оценка в
баллах
Выполнилп
правильно
выполнил с
замечаниями
не выполнил
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Пригласите пациентку к столу, после взаимного приветствия
начните сбор анамнеза
Выявите наличие жалоб, выделите ведущие симптомы болезни с
помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению
причин возникновения жалоб, обстоятельств при которых они
появились.
После сбора анамнеза посмотрите предоставленные вам на
бумаге
данные
объективного
осмотра,поставьте
предварительный диагноз и обоснуйте его пациентке
Объясните пациентке, какие и для чего нужно взять анализы, для
постановки правильного диагноза.
Во время общения и осмотра добейтесь физического и
эмоционально комфортного состояния пациентки.
Интерпретируйте результаты лабораторных анализов, которые
вам предоставлены на бумаге и объясните пациентки.
Сформулируйте и обоснуйте окончательный диагноз болезни
пациентке.
Кратко проведитедифдиагностику с похожими заболеваниями,
обоснованно их исключите, поясняя пациентке
Компетентно информируйте пациентку о заболевании,
15
5
2,5
0
180
10
5
0
60
20
10
0
15
10
5
0
40
10
5
0
40
10
5
0
30
10
5
0
120
100
10
20
5
10
0
0
Страница 102 из 103
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ
СЦЕНАРИЙ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ СЛУЧАЮ ДЛЯ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ
вариантах лечения. Обосновано и правильно определите
дальнейшую тактику ведения данной патологии, или
беременности и родов.
ИТОГО:
600
100
50
0
Дополнительная информация для экзаменуемого:
Объективно:
Общее состояние средней тяжести, пульс - 100 в мин., АД - 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и
слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Половая формула Ма23Ax2P2Mei.
Специальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке
по женскому типу, девственная плева не нарушена. Ректальное исследование - тело матки не
увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.
Общий анализ крови:
Эритроциты –2,7х1012/л
Гемоглобин-55г/л
Лейкоциты –4,6х109/л
Ht - 32%
СОЭ – 15 мм в час
Тромбоциты 180 х 10 9/л
Общий анализ мочи:
Цвет – соломенно-желтый
Уд./ вес - 1020
Белок - abc
Страница 103 из 103