Диуретические средства

Тема: ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
План
1.
2.
Классификация диуретиков.
Фармакодинамика отдельных препаратов. Применение.
Применяются в основном для выведения из организма избыточных
количеств воды и устранения отеков различного происхождения, для
снижения АД при артериальной гипертензии и также при отравлениях
веществами, которые из организма выводятся почками. В этом случае их
используют для форсированного диуреза.
Основной структурной единицей почек является нефрон, который состоит из
сосудистого клубочка и петлевого аппарата. Через эпителий капилляров
клубочков происходит фильтрация плазмы крови. Фильтрат поступает в
канальцы нефрона, где 99% фильтрата подвергается обратному всасыванию
(реабсорбции). В канальцах реабсорбируются ионы К, Na, Cl и связанная с
ними вода. В конечном отделе дистальных канальцев и корковом отделе
собирательных трубок реабсорбция Nа сопряжена с секрецией (выделение в
просвет канальцев) К. Чем больше реабсорбируется Nа, тем больше
выделяется К. Этот процесс стимулирует гормон коры надпочечников
альдостерон. В собирательных трубочках под влиянием гомона задней доли
гипофиза вазопрессина (антидиуретический гормон) реабсорбируется вода.
Наиболее эффективно выводят из организма Nа диуретики, которые
нарушают реабсорбцию Nа в восходящей части петли Генле (петлевые
диуретики). Диуретики, действующие в начале дистальных канальцев,
являются препаратами средней эффективности.
Классификация диуретиков
1.
Средства, оказывающие прямое влияние на функцию эпителия
почечных канальцев: гидрохлоротиазид, фуросемид.
2.
Антагонисты альдостерона: триамтерен, спиронолактон.
3.
Осмотические диуретики: маннитол.
1.
Средства, оказывающие прямое действие на функцию эпителия
почечных канальцев.
Угнетают реабсорбцию (обратное всасывание) ионов Na, K, Cl и таким
образом способствуют их выведению из организма. Вместе с ними выводится
вода.
Гидрохлоротиазид (дихлотиазид*, гипотиазид*) Препарат средней эффективности.
Действие развивается через 30 – 60 минут, max через 2 часа
Продолжительность действия 10 – 12 часов
Применяют внутрь в таблетках при отеках, артериальной гипертензии, при
глаукоме
П.Д. гипокалиемия
Для профилактики назначают препараты калия - калия хлорид, «Аспаркам»,
панангин.
Ф.В. таблетки 0, 025 0,1
Циклопентиазид (Циклометиазид*) в 50 раз активнее гидрохлоротиазида
Хлорталидон (Оксодолин*) длительность действия до 3 суток.
Фуросемид (лазикс*) – Furosemidum
Препарат экстренного действия. При внутривенном введении действие
развивается через 10 – 15 мин. и продолжается 2 - 3 часа;
При введении внутрь действие через 20 – 30 минут и сохраняется 3 – 4
часа.
Применяют как мочегонное средство при лечении гипертонической
болезни в сочетании с другими гипотензивными средствами ,при отеке
легких, мозга, для форсированного диуреза при отравлениях.
П.Д. гипокалиемия
Ф.В. таблетки 0, 04 ампулы 2 мл - 1 % раствор
Кислота этакриновая (урегид*) сходна с фуросемидом по действию и
эффективности.
Индапамид – обладает наряду с диуретическим собственным гипотензивным
действием. В качестве побочных действий – гипокалиемия и ортостатическая
гипотензия.
2. Антагонисты альдостерона
Алдостерон – гормон коры надпочечников, который способствует
реабсорбции ионов Na и воды и повышает выведение ионов калия.
Спиронолактон действует противоположным образом, т. е. повышает
выделение с мочой ионов натрия, хлора и удерживает ионы калия.
Спиронолактон Spironolactonum ( верошпирон*, альдактон*) Это
калийсберегающий диуретик.
Активность низкая. действие его развивается в течение 2 – 3 дней.
Применяют нередко с другими мочегонными средствами, особенно с теми,
которые вызывают гипокалиемию.
Ф.В. таблетки 0, 025
Триамтерен – Triamterenum слабый диуретик, продолжительность 12
часов.
Применяют в комбинации с диуретиками, которые способствуют выведению
К из организма.
П.Д. тошнота, головная боль, гиперкалиемия.
Ф.В. капсулы 0, 05
3.Осмотические диуретики.
Они создают высокое осмотическое давление в просвете почечных
канальцев и при этом снижается реабсорбция воды и ионов натрия.
Маннитол ( Mannitolum)
Применяется как мочегонное и как дегидратирующее средство при отеке
мозга, легких, тяжелых приступах глаукомы. Вводят внутривенно.
П.Д. слабость, сухость во рту, тахикардия, судорожные реакции.
Ф.В. флакон содержит 30 % концентрата перед введением растворяют.
15 % раствор
ампулы 200 мл
400 мл 500 мл
НА ЛЕКЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНЫ ТАБЛИЦЫ:
“Схема строения нефрона”
СЛАЙДЫ: “Основная локализация действия мочегонных средств”