Выполняемые этапы (ступени)

Перечень практических навыков по эндокринологии для
студентов
2 курса факультета ОМХ на 2010-2011 учебный год
1. Методика и техника пальпации щитовидной железы.
2. Определение индекса массы тела.
3. Определение степени ожирения по абдоминальному индексу
(ОТ/ОБ).
4. Техника определения глюкозы, ацетона в моче по тест полоскам.
5. Техника определения глюкозы в крови с помощью глюкометра.
6. Техника набора инсулина в шприц.
7. Техника подкожного введения инсулина.
8. Расчёт доз инсулина по массе тела, гликемии, ХЕ.
9. Техника проведения теста толерантности к глюкозе.
10.Правила хранения инсулина.
Заведующая кафедрой, профессор
Рустамова М.Т.
Методика и техника пальпации щитовидной железы.
Цель: Пальпация щитовидной железы и определение степени
увеличения щитовидной железы
Оснащение: больной
Выполняемые этапы (ступени)
№
Время для выполнения задачи– 10 мин.
Максимальный Набранный
балл
балл
1.
А) попросим пациента встать;
5,0
2.
3.
Б) подходим к пациенту, встаем впереди и
немного сбоку от больного;
5,0
В) убеждаемся, что пациент
нормальном положении;
держит голову в
5,0
Г) визуально осматриваем переднюю поверхность
шеи и просим пациента сделать 2 раза
глотательные движения.
Определяем визуально степень увеличения
щитовидной
железы
по
современной
классификации ВОЗ (1994)
А) усаживаем пациента на стул;
5,0
Б) просим слегка наклонить голову вперед и
книзу;
7,5
20
7,5
5,0
4.
5.
В) становимся позади пациента
А) накладываем 4 пальца каждой руки на
щитовидную железу спереди;
7,5
Б) накладываем большие пальцы сзади на шею;
7,5
В) пальпируем и во время пальпации заставляем
выполнять несколько раз глотательные движения.
Оцениваем анатомическое строение каждой доли
и перешейка щитовидной железы:
5,0
А) поверхность;
5,0
Б) консистенция;
5,0
В) наличие или отсутствие узлов;
5,0
Г) подвижность
Всего
5,0
100
Методика определения индекса массы тела (индекс Кетле) и степени
ожирения.
Цель: Определение степени ожирения по формуле Кетле
Оснащение: ростомер, медицинские весы
Выполняемые этапы (ступени)
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Время для выполнения задачи– 10 мин.
Максимальный Набранный
балл
балл
Предлагаем больному снять обувь и встать на
5,0
деревянную площадку ростомера спиной к
вертикальной планке.
Просим выпрямиться. Убеждаемся, что спина,
20
пятки плотно прижаты к планке, пациент держит
голову прямо, слегка опустив подбородок, чтобы
линия, соединяющая углы глаз с мочками ушей
была параллельна полу.
Плавно опускаем планшетку ростомера на голову
20
до соприкосновения с твердой поверхностью
темени. Придерживаем планшетку рукой и
просим больного сойти с площадки. Записываем
показатель роста в см, соответственно делению
(цифре), на котором остановилась планшетка.
Предлагаем больному встать на середине
20
площадки медицинских весов. Правой рукой на
нижней планке весов устанавливаем гирю на
риске предполагаемого веса. Затем передвигаем
гирьку верхней планки, останавливаемся на том
делении (цифре), при котором произойдет
совпадение заостренных кончиков планки и
уравновителя. Запишем цифру веса в кг на листе.
Попросим больного сойти с весов.
Вычитаем индекс массы тела. Для этого рост в см
10
переведем в метры и возведем в квадрат. Затем
показатель веса в кг поделим на показатель роста
в м2.
Нормальные показатели индекса массы тела
5,0
(ИМТ):
18,5-24,9 кг/ м2
У тучных пациентов по ИМТ определяем степень
20
ожирения, так:
1 степень – 25,0-29,9 кг/ м2
2 степень – 30,0-39,9 кг/ м2
3 степень – 40 кг/ м2 и более
Всего
100
Определение коэффициента окружности талии / окружности бедер (ОТ/ОБ).
Цель: Определение абдоминального индекса
Оснащение: больной,сантиметровая лента
Выполняемые этапы (ступени)
№
Время для выполнения задачи– 10 мин.
1.
А) попросим пациента встать;
2.
3.
4.
5.
Б) подходим к пациенту, встаем впереди и
немного сбоку от больного;
Окружность талии измеряем с помощью
сантиметровой ленты посередине между нижним
краем ребер и крылом подвздошной кости;
Окружность бедер измеряем по максимальной
окружности в области большого вертела.
Вычитаем коэффициент ОТ/ОБ
Андроидному распределению жира соответствует
высокий коэффициент ОТ/ОБ:
для мужчин > 0,9
для женщин >0,85
Всего
Максимальный Набранный
балл
балл
10
10
20
20
20
10
10
100
Расчет суточной дозы инсулина.
№
Время для выполнения задачи– 10 мин.
1.
Дебют сахарного диабета – 0,5 ед/кг/сут
2.
«Медовый месяц» - <0,5 ед/кг/сут
20
3.
Препубертатный период – 0,6-1,0 ед/кг/сут
20
4.
Пубертатный период – 1-2 ед/кг/сут
20
5.
При длительном течении диабета – 0,7-0,8
ед/кг/сут
10
6.
При декомпенсации сахарного диабета
ед/кг/сут.
10
Всего
Максимальный Набранный
балл
балл
20
– 1,5
100
Подготовка к инъекции глюкагона.
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Время для выполнения задачи– 10 мин.
Максимальный Набранный
балл
балл
Удаляется крышечка с глюкагонового флакона.
10
Протрется резиновая пробка флакона, смоченная
в спирте ваткой.
С иглы на шприце снимается предохранительный
10
колпачок и введется все содержимое шприца во
флакон с глюкагоном.
Извлекается шприц. Осторожно встряхивается
20
флакон до тех пор, пока глюкагон не растворится,
а содержимое флакона не станет прозрачным, т.е.,
достигнет консистенции воды.
В тот же шприц наберется все содержимое
10
флакона для взрослого, ½ для детей.
Протрется место инъекции на ягодице, руке или
10
бедре ваткой, смоченной в спирте.
Собранные в складку ткани в месте инъекции
10
проколется иглой и введется весь раствор
глюкагона.
Пациента необходимо повернуть на бок, так, как
10
возвращение сознания может сопровождаться
рвотой.
После того, как пациент придет в себя и сможет
20
глотать, его сразу же надо покормить.
Необходимо дать быстродействующий источник
сахара (сладкий чай или сок, варенье и т.д.), а
затем длительно действующее депо сахара
(печенье, бутерброд). Если сознание не
возвращается более 15 минут, введется еще одна
доза глюкагона.
Всего
100
Техника проведения теста толерантности к глюкозе.
Цель: Тест толерантности к глюкозе
Оснащение: 75гр. глюкозы, 250-300 мл кипяченной воды
Выполняемые этапы (ступени)
№
1.
2.
3.
4.
Время для выполнения задачи– 10 мин.
Максимальный Набранный
балл
балл
За 3 дня до теста отменяются тиазидовые
25
диуретики, контрацептивы и глюкокортикоиды.
В течение 3-х суток перед пробой пациент должен
получать по 15-200 гр/сут углеводов.
Последний прием пищи не позже чем 12 часов до
пробы. Проба проводится утром натощак.
Определяют уровня сахара в капиллярной крови
25
натощак.
Пациента просят выпивать 75 граммов глюкозы в
25
250-300 мл воды в течение 5 минут.
Определяется уровень сахара через 1 и 2 часа
25
после первого глотка.
Всего
100
Техника введения и правила хранения инсулина.
№
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Время для выполнения задачи– 10 мин.
Максимальный Набранный
балл
балл
Берется флакон с инсулином и перекатывается
10
несколько раз между двумя ладонями.
Ваткой,
смоченной
спиртом
протирается
10
резиновая пробка флакона.
Затем в инсулиновый шприц наберётся воздух до
10
отметки необходимого количества инсулина.
.Вводится воздух из шприца в перевёрнутый
10
вверх дном флакона.
Опускается поршень шприца, и в шприц
10
самостоятельно набирается инсулин.
Вынимается иглу со шприцом и выпускается
10
лишнее количество инсулина.
Протрется кожа спиртом на выбранном участке
10
предплечья или бедра или живота.
После высыхания кожи от спирта двумя пальцами
10
оттянется кожа в виде складки и под углом 45 или
90 градусов в складку кожи введется весь
набранный инсулин. Затем вынимается игла со
шприцом.
Расстояние между каждой инъекцией должно
10
быть 4 см или ширина 2-х пальцев.
Флакон с инсулином необходимо хранить на
10
самой нижней полке холодильника при
температуре 3-5о С.
Всего
100
Техника определения сахара, ацетона в моче экспресс методом по тест
полоске.
Цель: Определения экспресс методом глюкозы и ацетона в моче с помощью тест-полосок
Оснащение: Моча больного, банка, индикаторная полоска
Выполняемые этапы (ступени)
№
Время для выполнения задачи– 10 мин.
1.
В чистую баночку собирается свежая моча.
2.
Открывается флакон с полосками.
10
3.
Вынимается 1 полоска.
10
4.
10
6.
Флакон с полосками плотно и тщательно
закрывается.
Полоска вертикально опускается в теплую мочу
индикаторным концом.
Полоска держится в моче в течение 1 секунды.
7.
Вынимается полоска из мочи.
10
8.
Боковой стороной индикаторного конца полоски
проводится по краю баночки, удаляются излишки
мочи.
Полоску индикаторной стороной верх держится
на воздухе в течение 2-х минут.
Затем окрашенная индикаторная часть полоски
сопоставляется с цветной шкалой флакона.
Всего
10
5.
9.
10.
Максимальный Набранный
балл
балл
10
10
10
10
10
100
Набор инсулина в шприц
Цель: Набор инсулина в шприц
Оснащение: инсулиновый шприц, флакон с инсулином
Выполняемые этапы (ступени)
№
Этапа
Мероприятие
Не выполнено
(0 балов)
Полностью
правильно
выполнено
25
1.
Набрать в инсулиновый шприц столько
0
воздуха, сколько требуется ввести единиц
инсулина
2.
Проколоть крышку флакона с инсулином
и впустить воздух
0
25
3.
Перевернув флакон, набрать нужное
количество единиц инсулина
Всего:
0
50
100
Техника инъекции инсулина
Цель: Техника инъекции инсулина
Оснащение: инсулиновый шприц, флакон инсулина
Выполняемые этапы (ступени)
№
Мероприятие
Этапа
1.
2.
3.
Обработка места введения инсулина
Собирается кожная складка
Подкожное введение инсулина
Всего:
Не выполнено
(0 балов)
0
0
0
Полностью
правильно
выполнено
30
30
40
100
Определение экспресс методом глюкозы в крови с помощью глюкометра
Цель: Определение экспресс методом глюкозы в крови с помощью
глюкометра.
Оснащение: скарификатор,тест полоска, глюкометр.
Выполняемые этапы (ступени)
№
Этапа
1.
2.
3.
Мероприятие
Не
выполнено
(0 балов)
Достать тест полоску из флакона, 0
продезинфицировать и
проколоть
палец скарификатором, первую
каплю крови стереть
Перевернув
палец,
полностью 0
смочить
индикаторную
зону
полоски кровью
Через
1
минуту
глюкометр 0
показывает результат.
Всего:
Полностью
правильно
выполнено
30
35
35
100