Приложение 3 к Административному регламенту

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления
муниципальной
услуги
«Выдача
специальных
разрешений
на
автомобильные
перевозки опасных грузов по
маршрутам, проходящим полностью
или частично по дорогам местного
значения в границах муниципального
образования города Лермонтова»,
утвержденному
постановлением
администрации города Лермонтова
от
№
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я,________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
(наименование документа удостоверяющего личность, серия, номер, кем и когда выдан)
даю согласие управлению экономического развития администрации города
Лермонтова, органам
исполнительной власти Ставропольского края,
федеральным органам исполнительной власти, в соответствии со статьей
9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных
данных» на автоматизированную, а также без использования
средств
автоматизации, обработку и использование моих персональных данных,
содержащихся в настоящем заявлении, в целях предоставления мне
муниципальной
услуги «Выдача специальных разрешений на
автомобильные перевозки опасных грузов по маршрутам, проходящим
полностью или частично по дорогам местного значения в границах
муниципального образования города Лермонтова», а именно на совершение
действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от
27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», со сведениями,
представленными
мной в управление экономического развития
администрации города Лермонтова для
предоставления
мне
вышеуказанной муниципальной услуги.
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную
информацию, определяемых
в соответствии с
действующим
законодательством Российской Федерации.
Отзыв
настоящего согласия
производится
в
порядке,
предусмотренном
действующим
законодательством
Российской
Федерации.
_________________ _____________________
(подпись)
(фамилия и инициалы)
«___»____________20___ г.
(дата)