О снятии предписания с контроля

Министерство Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий
____________ Главное управление МЧС России по Республике Татарстан _____________
(наименование территориального органа МЧС России)
420088, г. Казань, ул. Ак. Губкина, д.50 т.8(843)221-61-52 ф.8(843)221-61-54 E-mail: gu____________________________________ rt@prvrc. mchs.ru ___________________________________
(указывается адрес места нахождения территориального органа МЧС России, номер телефона, электронный адрес)
Межрайонный отдел надзорной деятельности по Муслюмовскому и Сармановскому
__________________________ муниципальным районам _____________________________
(наименование органа государственного надзора)
423970 РТ Муслюмовский район, с. Муслюмово, ул. Колхозная, д.19, тел. 8(85556) 2-58-69,
________________________________________ E-mail: ________________________________________
(указывается адрес места нахождения органа государственного надзора, номер телефона, электронный адрес)
«12» августа 2015 г.
423970 РТ Муслюмовский
район, с. Муслюмово, ул.
Колхозная, д.19
(место составления акта)
(дата составления акта)
час «
_ 00 _ » мин
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ органом государственного контроля
(надзора) юридического лица, индивидуального предпринимателя
№88
«10» августа 2015г по адресу/адресам: д. Шуганка, ул. Ленина, д. 23
(место проведения проверки)
На основании: распоряжения главного (заместителя главного) государственного инспектора
Муслюмовский муниципального район района по пожарному надзору Фархутдинов P.M. №88 от 4
августа 2015г. и ст. 6.1 Федерального закона от 21.12.1994 г. № 69 - ФЗ «О пожарной
безопасности», ____________________________________________________________________________
была проведена плановая, выездная _________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение Шуганкинский детский сад
«Каенкай» Муслюмовского муниципального района Республики Татарстан (МБДОУ
ШУГАНСКИЙ ДЕТСКИЙ САД «КАЕНКАЙ») ________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального
предпринимателя) Дата и время
проведения проверки:
«10» августа 2015г. с _10_ час. _00_ мин. до 11_ час. _00_ мин. Продолжительность 1 час. _________
« » августа 2015г. с _ час. _____ мин. до ___ час. __ мин. Продолжительность ____
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений
юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки:
5 дней/ часов ________________________
(рабочих дней / часов)
Акт составлен: Межрайонный отдел надзорной деятельности по Муслюмовскому и Сармановскому
муниципальным районам, 423970 РТ Муслюмовский район, с. Муслюмово, ул.
Колхозная, д.19. т. 8(85556) 2-58-69 __________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) С копией распоряжения
о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при проведении
выездной проверки) Юнусова Гузалия Фахразиевна _______ ___________________________________
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: _________
«» г. №
(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры) Лицо(а),
проводившие проверку: Заместитель начальника Фархутдинов Рушан
Мифтахетдинович, эксперты не привлекаются _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае
привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,
должности экспертов и/или наименования экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица
(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя
индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае
проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по
проверке)
В ходе проведения проверки:
Выявлены нарушения обязательных требований, установленных правовыми актами: нарушений
не выявлено.
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателе
проводимых органами государственного контроля (надзора), внесена (заполняется при рроведени
выездной провеши)
(подпись уполномоченного представите^ юридического лица индивидуального
предпринимателе его уполномоченного представитет
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля
(надзора), отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):
(подпись проверяющего)
(подпись уполномоченного представител
. юридического лица индивидуального предпринимателе
его уполномоченного представитет
Прилагаемые к акту документы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Протоколы отбора образцов (проб) продукции: _________________________________________
Фототаблица: ______________________________________________________
Протоколы (заключения) проведённых исследований (испытаний) и экспертиз: ______________
Объяснения: ________________________________________________________________________
Предписания по устранению выявленных нарушений: _____________________________________
Другие документы (их копии): ___________________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: Заместитель начальника Фархутдинов Рушан
Мифтахетдинович
«12» Августа 2015г.
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):
Заведующая Юнусова Гузалия Фахразиевна ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) должность руководителя, иного должностного лица или
уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя его уполномоченного
представителя)
«_____ » _________________2015г.
(подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
(подпись уполномоченного должностное
лица (лиц) проводивших проверку
Телефон доверия: